To je obavezna procedura prije izvođenja bilo kakve radnje s pacijentom. Koristi se za obradu raznim sredstvima i lijekovi koji ne zahtijevaju dugo ulaganje vremena i odobreni su od strane Komiteta za farmakologiju Ruske Federacije.

Čemu služi dezinfekcija?

Higijena ruku je postupak dezinfekcije koji sprečava, štiti ne samo osoblje, već i pacijente. Svrha tretmana je neutralizacija mikroba koji se nalaze na ljudskoj koži nakon kontakta sa zaraženim predmetom ili su dio prirodne flore. kože.

Postoje dvije vrste zahvata: higijenski i hirurški tretman ruku. Prvi je obavezan prije kontaktiranja s pacijentom, posebno ako se podvrgne operaciji. Higijenska obrada ruku osoblja mora se obaviti nakon kontakta sa pljuvačkom, kao i krvlju. Dezinfekcija se mora izvršiti prije stavljanja sterilnih rukavica. Možete oprati ruke posebnim sapunom sa antiseptičkim učinkom ili obrisati kožu sredstvom na bazi alkohola.

Kada do higijene

Higijenski tretman ruku medicinskog osoblja je obavezan u sljedećim situacijama:

1. Nakon terapije kod pacijenata dijagnosticiran je upalni proces sa oslobađanjem gnoja.
2. Nakon kontakta sa uređajima i bilo kojim drugim predmetom koji se nalazi u blizini pacijenta.
3. Nakon svakog kontakta sa kontaminiranim površinama.
4. Nakon kontakta sa mukoznim membranama osobe, njegove izlučevine i
5. Nakon kontakta sa kožom pacijenta.
6. Prije izvođenja procedura njege pacijenata.
7. Prije svakog kontakta sa pacijentom.

Propisno izvedeno higijenski tretman znači pranje proizvodi od sapuna i tekuća voda kako bi se riješili zagađivača i smanjio broj mikroorganizama. Osim toga, tretman ruku na higijenski način- radi se o postupcima za tretiranje kože antiseptičkim sredstvima koji pomažu da se broj bakterija smanji na minimalno siguran nivo.

Šta se koristi za obradu

Sapun u tečnom obliku, koji se izdaje u ambulanti, idealan je za pranje ruku medicinskog osoblja. Ne preporučuje se upotreba vruća voda zbog povećanog rizika od dermatitisa. Obavezno koristite peškir da zatvorite slavinu koja nije opremljena pogonom na kolena. Osusiti čiste ruke, trebali biste koristiti papirnate ubruse za jednokratnu upotrebu (ili pojedinačne platnene).

Higijenski tretman ruku, čiji algoritam uključuje nekoliko jednostavnih koraka, može se provesti antiseptikom za kožu. U tom slučaju nije potrebno prethodno pranje sapunom. Proizvod se utrlja u kožu ruku u količini navedenoj na pakovanju antiseptika. Posebna pažnja se poklanja prstima, koži između njih i predelima oko noktiju. Preduslov za postizanje željeni efekat- održavanje ruku vlažnim određeno vrijeme (obično je naznačeno na alatu). Nakon što se izvrši higijenska obrada ruku, nije ih potrebno brisati ručnikom.

Oprema za higijenske procedure

Da bi se higijenski postupak obavio u skladu sa svim pravilima i zahtjevima, potrebno je sljedeće:

• Tekuća voda.
• koji ima neutralan pH.
• Umivaonik sa slavinom koji se pokreće bez dodira dlanova (metoda lakta).
• Antiseptik na bazi alkohola.
• Peškiri za jednokratnu upotrebu, sterilni i nesterilni.
• Deterdžent sa antimikrobnim dejstvom.
• Gumene rukavice za jednokratnu upotrebu (sterilne ili nesterilne).
• Proizvod za negu ruku.
• Gumene rukavice za domaćinstvo.
• Urna za polovni pribor.

Obavezni zahtjevi

U prostoriji u kojoj je predviđena antimikrobna obrada ruku, umivaonik treba da se nalazi na pristupačnom mestu. Opremljena je slavinom kroz koju teče topla i hladna voda, posebnim mikserom. Dizajn slavine treba biti napravljen tako da prskanje vode bude minimalno. Higijenski nivo tretmana ruku omogućava maksimalno smanjenje broja mikroorganizama na koži, pa je preporučljivo pored umivaonika postaviti nekoliko dozatora sa proizvodima. u jednom - tečni sapun, u drugom - antimikrobni lijek, drugi treba napuniti proizvodom za njegu kože.

Nije preporučljivo sušiti ruke sušilom za kosu. električni tip, jer će i dalje ostati mokri, a uređaj izaziva vrtlog zraka gdje se mogu nalaziti kontaminirane čestice. Svi kontejneri sa sredstvima moraju biti jednokratni. Bolnice bi uvijek trebale imati pri ruci nekoliko sredstava za dezinfekciju ruku, od kojih su neki namijenjeni radnicima s osjetljivom kožom.

Izvođenje algoritma

Higijena ruku je obavezna za sve zdravstvene radnike. Algoritam za čišćenje sapunom je sljedeći:

1. Iscijediti potrebnu količinu tekućeg sapuna iz dozatora.
2. Trljanje u režimu dlan o dlan.
3. Trljanje jednog dlana o poleđinu drugog.
4. Trljanje unutrašnje površine prsti okomito.
5. Trljanje stražnje strane prstiju šake sklopljene u šaku, dlan druge ruke (učinite isto s drugom rukom).
6. Trljanje svih prstiju u krug.
7. Trljanje svakog dlana vrhovima prstiju.

Hirurška dezinfekcija

Za potpuno uklanjanje flore s ruku potrebna je hirurška dezinfekcija ruku: otporna, kao i tranzistorizirana. To se radi kako se infekcija ne bi prenijela preko ruku. Kao i higijena ruku, hirurška dezinfekcija se izvodi pranjem i brisanjem. Upotreba rastvora na bazi alkohola je široko rasprostranjena zbog brzog i usmerenog delovanja, optimalnog prihvatanja proizvoda na koži, dugog trajanja delovanja i efekta potpunog uklanjanja mikroorganizama.

Proces hirurške dezinfekcije uključuje gotovo iste korake koji uključuju obradu ruku na higijenskom nivou. Algoritam hirurške antisepse:

1. Perite ruke sapunom i vodom najmanje dvije minute.
2. Osušite ruke jednokratnom maramicom ili peškirom.
3. Tretirajte šake, podlaktice i zapešća bez brisanja ruku nakon toga.
4. Pričekajte da se proizvod potpuno osuši, stavite sterilne rukavice.

Vrijeme izlaganja određenom antiseptičkom lijeku, njegovo doziranje i drugo važni parametri može se pročitati na etiketi proizvoda ili u njegovim uputama. Prvi tretman svake radne smjene treba da obuhvati fazu čišćenja područja u blizini svakog nokta specijalnom mekom četkom - sterilnom i jednokratnom (ili steriliziranom autoklavom).

Antiseptički tretman

Antiseptička otopina jedno je od glavnih sredstava za borbu protiv mikroorganizama, što uključuje higijenski tretman ruku. Algoritam je sljedeći:

1. Pranje ruku u vodi sobnoj temperaturi tečnim sapunom, sušenje ručnikom za jednokratnu upotrebu.
2. Nanošenje dezinfekcionog sredstva trljajućim pokretima koji dezinfikuje ruke.
3. Isprepletenim prstima masirajte stražnju stranu šaka.
4. Sa širokim razmakom trljajte dlanove.
5. Utrljajte proizvod u palčeve sa stisnutim dlanovima naizmjenično.
6. Trljanje podlaktica minimalno 2 minute, maksimalno 3 minute, obrada noktiju i subungualnog područja.

Svaki korak je potrebno ponoviti 4-5 puta. Tokom cijelog postupka, morate osigurati da se vaše ruke ne osuše. Ako je potrebno, nanesite još jedan dio dezinficijensa.

Higijenska obrada ruku - obavezan proces dezinfekcija za sve medicinsko osoblje u kontaktu sa pacijentima ili raznim kontaminiranim bolničkim objektima. Za obradu se koristi (alkoholna otopina) u etil alkohol(70%). Osim toga, koriste se i sljedeći lijekovi:

• "Octenisept".
• Etil alkohol sa aditivima koji efikasno omekšavaju kožu.
• "Octeniderm".
• "Hemisept".
• "Higenix".
• "Izopropanol" - 60%.
• "Octeniman".
• "Decosept+".
• "Veltocept".

Prije obavljanja higijenskog tretmana, neophodno je ukloniti sav pribor za zglob i nakit. Ne smijemo zaboraviti na čišćenje ruku sterilnom četkom, davanje Posebna pažnja područje noktiju. Postupak se provodi jednom na početku radnog dana.

Zahtjevi za higijenske proizvode

Ako posude za antiseptike i sapune nisu za jednokratnu upotrebu, ponovno punjenje treba obaviti tek nakon što su temeljito dezinficirane, isprane tekućom vodom i potpuno osušene. Preporučljivo je koristiti dozatore koji rade na fotoćelijama ili one iz kojih se proizvod istiskuje na lakat.

Svi antiseptici koji se koriste za tretman kože trebaju biti dostupni u svim fazama procesa tretmana. Ako je jedinica usmjerena na intenzivnu njegu pacijenata, tada posude s antisepticima treba postaviti na mjesta koja su najpogodnija za medicinsko osoblje, na primjer, uz pacijentov krevet ili blizu ulaza u bolničko odjeljenje. Preporučuje se svakom radniku osigurati pojedinačnu posudu male zapremine sa antiseptičkim preparatom.

U cilju prevencije bolničkih infekcija obrađuju se ruke medicinskih radnika (higijenski tretman ruku, tretman šaka hirurga) i koža pacijenata (tretman operacionog i injekcijskog polja, laktnih pregiba donora, sanitacija kože). podvrgnuti dezinfekciji. U zavisnosti od izvršene medicinske manipulacije i potrebnog nivoa smanjenja mikrobne kontaminacije kože ruku, medicinsko osoblje obavlja higijenski tretman ruku ili tretman ruku hirurga. Uprava organizuje obuku i praćenje poštovanja higijenskih zahtjeva od strane medicinskog osoblja.

Za postignuće efikasno pranje i dezinfekciju ruku, moraju se poštovati sledeći uslovi: kratko ošišani nokti, bez laka za nokte, bez veštačkih noktiju, bez prstenova, prstenova i dr. nakit. Prije obrade ruku kirurga potrebno je ukloniti i satove, narukvice i sl. Za sušenje ruku koriste se čisti platneni ubrusi ili papirni ubrusi za jednokratnu upotrebu, a pri liječenju ruku hirurga koriste se samo sterilni platneni.

Treba obezbijediti medicinsko osoblje dosta efikasna sredstva za pranje i dezinfekciju ruku, kao i proizvodi za njegu kože ruku (kreme, losioni, balzami, itd.) za smanjenje rizika od kontaktnog dermatitisa. Prilikom odabira antiseptika za kožu, deterdženti i proizvoda za negu ruku, treba uzeti u obzir individualnu toleranciju.

Higijenska obrada ruku.

Higijena ruku se mora provoditi u sljedećim slučajevima:

prije direktnog kontakta sa pacijentom;

nakon kontakta sa netaknutom kožom pacijenta (na primjer, prilikom mjerenja pulsa ili krvni pritisak);

nakon kontakta sa tajnama ili izlučevinama tijela, sluznice, zavoji;

prije izvođenja raznih manipulacija za brigu o pacijentu;

nakon kontakta sa medicinska oprema i drugi predmeti u neposrednoj blizini pacijenta;

nakon tretmana pacijenata sa gnojnim upalnim procesima, nakon svakog kontakta sa kontaminiranim površinama i opremom.

Higijena ruku se provodi na dva načina:

higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje kontaminanata i smanjenje broja mikroba;

sredstvo za dezinfekciju ruku za smanjenje broja mikroba na sigurne nivoe.

Tečni sapun se koristi za pranje ruku pomoću dozatora (dozator). Osušite ruke posebnim peškirom (salvetom), po mogućnosti jednokratnim.

Higijenska obrada ruku antiseptikom koji sadrži alkohol ili drugim odobrenim antiseptikom (bez prethodnog pranja) vrši se utrljavanjem u kožu ruku u količini preporučenoj uputstvima za upotrebu, pri čemu se posebna pažnja obraća na tretman vrhova prstiju. , koža oko noktiju, između prstiju. Neophodan uslov za efikasnu dezinfekciju ruku je da ih održavate vlažnima tokom preporučenog vremena tretmana.

Kada koristite dozator, nova porcija antiseptika (ili sapuna) se sipa u dozator nakon što je dezinfikovan, ispran vodom i osušen. Prednost treba dati dispenzerima za lakat i dozatorima na fotoćelijama.

Kožni antiseptici za liječenje ruku trebaju biti dostupni u svim fazama dijagnostičkog i tretmanskog procesa. U odjeljenjima sa visokim intenzitetom njege pacijenata i sa velikim opterećenjem osoblja (jedinice intenzivne njege i sl.), dozatore sa kožnim antisepticima za liječenje ruku treba postaviti na mjesta pogodna za korištenje osoblju (na ulazu u odjel, pored pacijentovog kreveta i sl.). Takođe treba predvideti mogućnost da medicinski radnici obezbede individualne posude (bočice) malih zapremina (do 200 ml) sa antiseptikom za kožu.

TRETMAN RUKA- jedna od aseptičkih mjera u cilju postizanja sterilnosti ruku hirurga i ostalih učesnika u operaciji, čime se osigurava prevencija kontaktne infekcije hirurške rane.

Priča

Naučno potkrijepljen O. str. počeo da ulazi u praksu od početka antiseptičke ere u hirurgiji. Prije toga se čistoći ruku nije pridavao značaj. Po prvi put su dezinfekciju ruku (hlornom vodom) predložili Holmes (O. W. Holmes, 1843) i I. Semmelweis (1848). J. Lister (1867) promovirao je O. river. p-rum fenola kao važan deo njegova antiseptička metoda. Opravdano otkrićima L. Pasteura (1863) O. str. čvrsto uspostavljen u praktičnoj hirurgiji.

Na koži ruku obično ima mnogo mikroba, koji se nalaze ne samo na površini, u naborima, pukotinama, već i u folikulima dlake, znojnim i lojnim žlijezdama, a posebno ispod noktiju. Često zaprljane ruke i loša briga iza njih, hrapavost kože, prisustvo pukotina, ogrebotina i ogrebotina, infekcija se povećava i izuzetno je teško postići aseptiku ruku prije operacije. Stoga osobe koje učestvuju u operacijama moraju držati ruke čistima, izbjegavati kontaminaciju, posebno gnojem; kod suhe kože, ruke se noću moraju podmazati vazelinom ili posebnom kremom; nokte treba skratiti, lakiranje je neprihvatljivo. Prilikom bavljenja fizičkim radom, sportom, preporučljivo je koristiti rukavice.

Antiseptički rastvori slabe koncentracije koji su ranije primenjeni za O. reke nemaju dovoljno baktericidno dejstvo jer odbačeni epitel i tajna lojnih žlezda štite mikrofloru od direktnog kontakta sa antisepticima. Koncentriranije otopine uzrokuju dermatitis. Stoga je na početku antiseptičke ere glavna pažnja na O. rijeke. dato na mehaničko čišćenje - pranje ruku četkama i sapunom u vrućoj vodi. Međutim, ovo mehanička metoda nije bio dovoljno efikasan. Zatim, nakon pranja, ruke su počele da se tretiraju antisepticima, zahvaljujući kojima je bilo moguće postići relativnu sterilnost površine kože, ali mikrobi koji se nalaze u njenim dubinama nisu bili podvrgnuti baktericidnom dejstvu dezinfekcionih sredstava.

Tokom operacije dolazile su na površinu kože zajedno sa znojem i masnoćom. S tim u vezi, nastala je ideja da se koriste sredstva za štavljenje kako bi se zbili površinski slojevi kože i za duže zatvaranje pora kože kako bi se spriječilo da mikrobi dođu na površinu.

Tako su utvrđena tri osnovna principa dezinfekcije ruku: mehaničko čišćenje, hemijska dezinfekcija, tamnjenje kože, na osnovu kojih razne načine O. r. i brojne modifikacije. Razvijeni su i zahtjevi zajednički za sve metode: prije svega treba tretirati kožu ruku, posebno pažljivo - prste (područje zglobova, grebena noktiju, prostori ispod slobodnih rubova noktiju ), a zatim koža podlaktica do lakta; primijenjen na rijeku O. četke, salvete, alati moraju biti sterilni; prvo se četke i podlaktice tretiraju salvetom (četkom), zatim drugom salvetom (četkom) - uglavnom četkama.

Klasične metode

Najpoznatije su metode Furbringera, Alfelda i metoda Spasokukotskog-Kochergina.

Furbringerova metoda. Nakon pranja toplu vodu sapunom (četkicom) 1 min. ruke se isperu sa 80% alkohola (1 min.) i potapaju 1 - 2 minute. u rastvoru sublimata (1:1000).

Alfeld metoda. Ruke se dobro operu sapunom pod tekućom vodom toplu vodučetkom 10 minuta, a zatim osušite sterilnim peškirom i obradite 5 minuta. 96% alkohola.

Metode Furbringera i Alfelda su dalje podvrgnute velike promene. AT razne modifikacije produžilo se vrijeme pranja, postalo je obavezno tretiranje nabora noktiju na prstima alkoholnom otopinom joda, a predložena je i kombinacija ovih metoda.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin. Karakteristika ove metode je upotreba 0,5% rastvora amonijaka za pranje ruku, koji ima dobar efekat odmašćivanja. Ruke se peru u sveže pripremljenom rastvoru (0,5 ml zvaničnog 10% amonijaka na svakih 100 ml vruća voda) gaze salvete u dva korita, 3 min. u svima. Oprane ruke se osušite sterilnim peškirom i tretiraju 5 minuta u svrhu sunčanja. lopta umočena u alkohol. O. r. amonijak pronađeno široka primena u hirurškoj i akušersko-ginekološkoj praksi; metoda se opravdala tokom godina Velikog Otadžbinski rat kao najjednostavniji i najpouzdaniji. dugo vrijeme ostala je najrasprostranjenija kod nas.

Savremene metode

Počevši od sredine 20. veka. ponuđeno je mnogo novih antiseptičkih sredstava za O. Surfaktanti su se pokazali kao najperspektivniji, a među njima su jedinjenja kvaternarnog amonijuma sa bakteriostatskim i baktericidno dejstvo, kao i vlaženje i svojstva deterdženta za duboko prodiranje u kožu. Kada ih koristite, upotreba četkica i sredstava za sunčanje postaje suvišna. Tako se klasična trijada (mehaničko čišćenje, hemijska dezinfekcija, sunčanje), koja je zahtevala različite efekte na kožu, zamenjuje jednim efektom koji obezbeđuje duboku i dugotrajnu sterilnost ruku.

Popis korištenih antiseptika koji zadovoljavaju moderne zahtjeve prilično je opsežan i stalno se ažurira. Uključuje diocid, novosept, degmicid, oksidirajuće sisteme itd. (SSSR); cefiran, rokkal, amonix T, bio-nal, itd. (SAD); cetab, cetavlon (Engleska) itd. Putevi rijeke O. Ovi antiseptici su jednostavni, ne zahtijevaju puno vremena i posebne opreme.

Tretman ruku diocidom. Otopina diocida (vidi) u koncentraciji 1: 3000-1: 5000 se sipa u emajliran umivaonik i tretira sterilnom salvetom 2-3 minute, zatim osuši i 1-2 minute. prebrisati alkoholom.

Tretman ruku Novoseptom, degmicidom. U karlicu se ulije rastvor novosepta (3%) ili degmicida (1%) i trljaju ruke prvo jednim, a zatim drugim sunđerom od pjenaste gume 2-3 minute. Hvala za dobar prodor potrebni su preparati u dubini tamnjenja kože alkoholom.

Wedge, ispitivanja ovih domaćih lijekova su pokazala da imaju niz prednosti u odnosu na diocid. Baktericidna aktivnost gotovih rastvora se ne smanjuje tokom skladištenja do 6 meseci. "Glove juice" je sterilan 5-6 sati. Degmicid ima izraženiji antimikrobni efekat od Novosepta.

Tretman ruku mješavinom vodikovog peroksida i otopine mravlje kiseline(pervomur, C - 4). AT staklena posuda preliti sa 170 ml 30-33% vodonik peroksida i 69 ml 100% (ili 81 ml 85%) mravlje kiseline, nakon čega se posuda stavlja u hladnom vodom 1 - 11/* sat i povremeno protresti. Smjesu čuvati ne duže od jednog dana u hermetički zatvorenoj posudi, na hladnom mjestu. Za rijeku O. koristite 2,4% odnosno 4,8% rastvor ove mešavine, koji se dobija dodavanjem do 10 odnosno 5 litara vode iz slavine, odnosno destilovane vode.

Najprije se ruke peru sapunom i vodom bez četke u trajanju od 1 minute, obrišu sterilnom krpom, zatim tretiraju 2,4% per-vomur otopinom u emajliranoj posudi 1 minut. i ponovo obrišite.

Tretman ruku cetilpiridin hloridom u sastavu za stvaranje filma (tserigel). Nakon prethodnog pranja ruku sapunom i vodom, 2-3 ml tečnog cerigela se nanosi na suhu kožu i to u roku od 8-10 sekundi. dobro utrljati tako da ravnomjerno pokrije dlanove i dorzalne površine, interdigitalne prostore, periungualne krevete i donju trećinu podlaktica. Ruke se suše zrakom iz ventilatora koji radi 2-3 minute, nakon čega se prekrivaju tankim i izdržljivim filmom. Da biste uklonili film, ruke se peru toplom vodom, suše i tretiraju alkoholom.

Tretman ruku hlorheksidin biglukonatom(Gibitan), Gibitan se proizvodi u 20% rastvoru u staklenim posudama od 500 ml. Za rijeku O. ova otopina se razrijedi u 70% alkohola u omjeru 1:40 (ispada 0,5% alkoholni rastvor). Nakon prethodnog pranja ruku sapunom i vodom i naknadnog sušenja sterilnom salvetom, proizvodi se O. p. pamučni štapić navlažen rastvorom gibitana 2-3 minuta.

Tretman ruku ultrazvukom. Metoda se zasniva na korištenju kombiniranog djelovanja ultrazvučne kavitacije i dezinficijensa (npr. gibitan). Nakon pranja pod slavinom, ruke se spuštaju u posebnu kupku s antiseptikom, uključuje se ultrazvučni aparat; nakon 60 sek. ruke postaju gotovo sterilne.

Kontrola

Prema naredbi M3 SSSR-a O. r. obavezno za svo osoblje uključeno u operaciju (hirurzi, anesteziolozi, reanimatolozi, operacione sestre i sestre anesteziolozi). Periodično, najmanje jednom sedmično, treba vršiti bakteriol, kontrolu sterilnosti ruku učesnika operacije. Za postizanje ispiranja sterilnim maramicama umočenim u fiziol. rastvorom, pažljivo obrišite dlanove, periungualni i interdigitalni prostor obe ruke, zatim posijajte na čvrste i tečne hranljive podloge. Koža se smatra sterilnom ako nema rasta mikroorganizama na čvrstim i tečnim podlogama.

Čak i najefikasniji moderne načine O. r. ne garantuju apsolutnu sterilnost. Osim toga, tokom operacije ruke se kontaminiraju mikrobima koji iz dubine pora dolaze na površinu kože. Stoga, bez obzira na primijenjenu metodu O. p. tokom operacije treba koristiti rukavice koje garantuju sterilnost (vidi Medicinske rukavice).

Tretman ruku na terenu

U uslovima savremenog ratovanja, sa masovnim prijemom žrtava na pozornice meda. evakuacija za O. r. medicinsko osoblje treba da koristi takve metode, koje oduzimaju malo vremena, jednostavne su, ne zahtijevaju posebnu opremu i veliki broj vode, ali u isto vrijeme prilično efikasna u postizanju steriliteta.

Prilikom renderiranja prva pomoć, provođenje takvih manipulacija kao što su nametanje aseptičnog zavoja, injekcije lijekovi, obloge, O. p. proizvodi se po pojednostavljenoj metodi: ruke se peru sapunom i vodom, brišu čistim ručnikom i tretiraju tamponom navlaženim alkoholom. Manipulacije se izvode sterilnim instrumentima, bez dodirivanja rane rukama i sterilnim materijalima.

U fazi pružanja prve pomoći prilikom izvođenja takvih manipulacija kao što su blokada novokaina, intravenska infuzija, kapilarna punkcija Bešika i drugi, O. r. izvedeno prema gore opisanoj pojednostavljenoj metodi, dopunjenoj podmazivanjem krajeva prstiju alkoholnom otopinom joda. Hirurške operacije (traheostomija, podvezivanje krvareće žile vidljive u rani, odsijecanje neodrživog uda koji visi o režanj) doktor izvodi u sterilnom medu. rukavice nakon preliminarne O. rijeke. (pranje pod mlazom tople vode sapunom četkom ili pranje sa 0,5% rastvorom amonijaka).

U fazama pružanja kvalifikovanih i specijalizovanih hirurška njega(u malim i srednjim poduzećima, OMO, vojnim poljskim bolnicama) najpovoljnije je liječiti ruke prvim rumom ili prema metodama Spasokukotskog - Kochergin, Alfeld. Doktor obavlja operaciju u sterilnom medu. rukavice. Uz akutni nedostatak vremena, O. je najprihvatljiviji. pervomurom, koji obezbeđuje visoka efikasnost i može se proizvesti 10-12 puta brže nego drugim metodama. Osim toga, ova metoda koristi malo vode.

Na brodovima se koriste isti putevi O. rijeke, kao u vojnom polju med. institucije i odjeljenja. Preferirano O. r. Pervomour, posebno na podmornicama i nizu brodova, gdje su u operacijama uključena lica koja nemaju med. priprema. U uslovima ratnih brodova vrednost ove metode raste, jer. radno rešenje pervomura se može pripremiti korištenjem vanbrodske morske vode.

Pri visokim temperaturama zraka, koje se često primjećuju u radnom odjeljku podmornice, radite gumene rukavice može biti teško zbog obilnog znojenja. U ovim slučajevima je dozvoljeno, kao izuzetak, raditi bez rukavica, povremeno tretirajući ruke prvo pervomurom, a zatim alkoholom.

Bakteriol, kontrola sterilnosti ruku vrši se na terenu po opšteprihvaćenoj metodi.

Bibliografija: Vishnevsky A. A. i Shraiber M. I. Vojno polje: hirurgija, M., 1975; Gadzhiev S. A. i dr. Upotreba Pervomura za liječenje ruku hirurga, Klin, hir., br. 3, str. 76, 1972; Zhitnyuk I. D. i Melekhov P. A. O ubrzanoj sterilizaciji hirurških materijala, obradi ruku hirurga i operativno polje, vojno-med. časopis, br.10, str. 75, 1970; Infekcija u hirurgiji, u knjizi: 24. kongres. International. o-va hir., pod uredništvom od. B. V. Petrovsky, tom 1, str. 21, M., 1972; Kochergin I. G. Priprema ruku hirurga i operativno polje, M., 1941, bibliogr.; Lytkin M. I. i P o u L. N. Na pitanje obrade ruku kirurga, Vojska. časopis, br.6, str. 22, 1977; Meshalkin E. N. i Milo-vidova M. A. Iskustvo u upotrebi sintetičkih sredstava za pripremu ruku hirurga, Khirurgiya, br. 7, str. 99, 1960; Spasokukotsky S.I. Kako i kada prati ruke u hirurškoj praksi, Zbornik radova akad. S. I. Spasokukotsky, ur. A. N. Bakuleva i drugi, tom 2, str. 480, M., 1948; Uglov F. G. i dr. Upotreba novih antiseptika u hirurškoj klinici, Khirurgiya, br. 5, str. 3, 1969; Shvarts A., Perry J. i Birch J. Surfaktanti i deterdženti, trans. sa engleskog, M., 1960; A h 1 f e 1 d F. Die Desinfection des Fingers und der Hand vor geburtshiilflichen Untersuchungen und Eingriffen, Dtsch. med. Wschr., S. 851, 1895; Fiirb ringer P. Untersuchungen und Yorschriften iiber die Desinfektion der Hande des Arztes, Wiesbaden, 1888; H e u s n e r, tfber Jodbenzindesinfektion, Zbl. Chir., Bd 33, S. 209, 1906; Richter J. u. Mielke U. Untersuchungen zur chirurgischen Handedesinfe-ktion mit dem Praparat Fesia-cito, ibid., Bd 103, S. 364, 1978.

V. G. Karpenko, V. P. Samofalov; B. A. Katonin (vojska).

Cilj je uništiti prolaznu floru kako bi se spriječio rizik od kontaminacije hirurške rane kada su rukavice oštećene.

Hirurško liječenje ruku provodi se:

Prije hirurških intervencija;

Prilikom bušenja velikih sudova;

prije intubacije pacijenta.

Oprema:

Tečni sapun.

Salvete (15x15) za jednokratnu upotrebu za kvašenje ruku.

Salvete (7x7) za jednokratnu upotrebu za tretiranje ruku antiseptikom za kožu.

Antiseptik za kožu.

Sterilne gumene rukavice za jednokratnu upotrebu.

Hirurško liječenje ruku sastoji se od dvije faze:

Faza 1– mehaničko čišćenje ruku.

Ruke se peru sapunom jednu minutu.

Rutina pranja ruku.

Dlan na dlan;

Desni dlan preko zadnje strane lijevog;

Lijevi dlan preko zadnje strane desnog;

kreveti za nokte;

Dlan na dlan, polen jedne ruke između prstiju druge;

Rotacijsko trenje palčeva;

Rotacijsko trenje dlanova.

Svaki pokret se ponavlja 5 puta.

Zatim se ruke temeljito isperu toplom vodom i osušite sterilnom salvetom.

Faza 2- dezinfekcija ruku antiseptikom za kožu.

80% rastvor etanola kao antiseptik kože u hirurškom tretmanu ruku nije korišteno.

Tehnika tretiranja ruku antiseptikom za kožu.

Ruke se brišu salvetom (7x7) navlaženom antiseptikom za kožu od vrhova prstiju do lakta. Posebno pažljivo se brišu ležišta noktiju, između prstiju i baze thumb. Ruke se brišu dva puta, različitim sterilnim maramicama 1,5 minuta, a ukupno - 3 minuta.

Rukavice se nose samo na sterilnim i suvim rukama. Rukavice su za jednokratnu upotrebu.

Nakon skidanja rukavica, ruke se brišu salvetom (7x7) navlaženom antiseptikom za kožu, zatim se isperu sapunom, dobro ispiru i omekšaju kremom.

Kada koristite antiseptike za kožu koji sadrže alkohol, mogu se utrljati 2,5 - 3,0 ml u kožu šaka i podlaktica u trajanju od 5 minuta. dok se potpuno ne osuši, a zatim se na suve ruke stavljaju sterilne rukavice.

Proljetno čišćenje.

Izvodi se generalno čišćenje Jednom sedmično ili nakon uklanjanja pacijenta sa odjeljenja.

Priprema za generalno čišćenje.

Uoči čišćenja krpe se daju na sterilizaciju (8 kom. - za zidove, nameštaj, frižider, pod, po 2 kom). Oznaka mora biti jasna.

Na dan čišćenja namještaj se odmiče od zidova, lijekovi a prehrambeni proizvodi se iznose iz prostorije.

Sudopere i lajsne čiste se sredstvom za čišćenje četkom.

Zaposlenik stavlja specijal odeća sa oznakom "za čišćenje" - 2 kompleta.

Pravila za nošenje odjeća:

A) pamučna pidžama sa zatvaračima na leđima, gumicama na rukavima i nogavicama, bluza je uvučena u pantalone;

B) pamučno-gazna maska ​​ili respirator;

B) naočare

D) veliki pamučni šal;

D) gumene tehničke rukavice;

E) gumene čizme;

G) kecelja od gume ili uljane tkanine.

Na kraju brisanja vrši se ultraljubičasto zračenje (UVR). Vrijeme ekspozicije ovisi o snazi ​​lampe prema pasošu i površini prostorije. Režim kvarciranja treba postaviti na "vidljivom" mjestu.

Nakon UVR-a, prostorija se ventilira dok miris ne nestane.

Dezinfekcija (dezinfekcija) kvarcnih lampi.

Lampa se dezinfikuje svakih 7 dana. Okvir se pere kao i zidovi tokom generalnog čišćenja u intervalu od 15 minuta. 70% rastvor etanola.

Toalet sobe. Brisanje se vrši kao u sali za tretmane. WC šolja se dva puta prebriše istim dezinfekcionim rastvorom koji se koristi za čišćenje u odeljenjima - 3% hloraminom ili 4% hidrogen peroksidom.

Za brisanje treba postojati kwach, koji se dezinficira u 3% otopini kloramina 60 minuta, 4% vodikovog peroksida - 90 minuta.

Obrada posuđa.

Naredba br. 288 Ministarstva zdravlja SSSR-a, 1976. "Sanitarni i epidemiološki režim u zdravstvenim ustanovama."

San PiN 5179-90 MZ SSSR 1991 “San. pravila uređaja, opremanje i rad bolnica i drugih zdravstvenih ustanova”.

San PiN 2.3.6.959-00 „San-epid. zahtjevi organizacije Catering» Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 2000.

Obrada posuđa

Svaki med. sestra obavezno učestvuje u hranjenju bolesnika. Da bi to učinila, ona oblači kućni ogrtač ili kecelju sa oznakom M/S za serviranje hrane, koja se nalazi u ostavi i mijenja se svaki dan. Prije serviranja hrane, m/s vrši mehaničku obradu ruku (ruke se peru dva puta sapunom, dobro ispiru toplom vodom i suše čistim peškirom koji se mijenja svakodnevno ili jednokratnom salvetom).

Hrana se mora podijeliti najkasnije 2 sata od prijema hrane u ugostiteljsku jedinicu.

Temperatura serviranja hrane:

Prvi kursevi - 70-75 0 S;

Drugi kursevi - 60-65 0 S;

Treći kursevi - ne niži od 14 0 S.

Na kraju hranjenja, konobarica sakuplja suđe i dostavlja ga u orman za pranje, a medicinska sestra dva puta u razmaku od 15 minuta briše stolove i noćne ormariće. 1% rastvor hloramina ili 3% rastvor vodonik peroksida u somatskim odeljenjima ili dezinfekcioni rastvor kojim odeljenje radi.

U bife sali posuđe se prazni od ostataka hrane u kontejner za otpad.

Dezinfekcija otpada od hrane.

Otpad se kuva 30 minuta. ili prekriven suvim izbjeljivačem u količini od 200g/l - ekspozicija 60 min. i odloženo.

Faze obrade posuđa.

U prvom kontejneru posuđe se odmašćuje:

1. U 2% rastvoru sode bikarbone (20 g sode);

   U 2% rastvoru senfa (senf 20 g + do 1 litar vode).

Uslovi odmašćivanja:

Temperatura rastvora za odmašćivanje mora biti najmanje 50 0 C.

Ekspozicija 30 min.

Posuđe u ovom rastvoru se pere krpama najmanje 1 minut, a zatim se prebacuje u drugu posudu.

U drugom spremniku posuđe se odmašćuje u dezinfekcijskim otopinama:

1. 1% rastvor kloramina - 60 minuta;

   3% rastvor H 2 O 2 - 80 min.;

Temperatura rastvora za dezinfekciju je 18-20 0 C.

U trećoj posudi se ispire posuđe tekuća voda na temperaturi od 70-75 0 C dok miris ne nestane. Zbog visoke temperature, posuđe se ispire iz crijeva.

Posuđe se suši na rešetkama u okomitom položaju.

Kašike se prvo odmasti, a zatim odmasti u rerni na temperaturi od 180 0 C 20 minuta.

Posuđe, u kojem se hrana iz ugostiteljskog odjela dostavlja u bife, prolazi kroz dvije faze obrade: odmašćivanje i ispiranje i sušenje naopačke na rešetkama.

Pravila za obradu ruku medicinskog osoblja i kože pacijenata.

1. U cilju prevencije bolničkih infekcija podvrgnute su ruke medicinskih radnika (higijenski tretman ruku, tretman šaka hirurga) i koža pacijenata (tretman operacionog i injekcionog polja, donorski laktovi, sanitacija kože). na dezinfekciju.

U zavisnosti od medicinske manipulacije koja se izvodi i potrebnog nivoa smanjenja mikrobne kontaminacije kože ruku, medicinsko osoblje sprovodi higijenska obrada ruku ili obrada ruku hirurga. Uprava organizuje obuku i praćenje poštovanja higijenskih zahtjeva od strane medicinskog osoblja.

2. Da bi se postiglo efikasno pranje i dezinfekcija ruku, moraju se poštovati sledeći uslovi: kratko ošišani nokti, bez laka za nokte, bez veštačkih noktiju, bez prstenja, prstenja i drugog nakita na rukama. Prije obrade ruku kirurga potrebno je ukloniti i satove, narukvice i sl. Za sušenje ruku koriste se čisti platneni ubrusi ili papirni ubrusi za jednokratnu upotrebu, a pri liječenju ruku hirurga koriste se samo sterilni platneni.

3. Medicinsko osoblje mora biti obezbeđeno u dovoljnom broju efektivna sredstva za pranje i dezinfekciju ruku, kao i proizvoda za njegu kože ruku (kreme, losioni, balzami, itd.) za smanjenje rizika od kontaktnog dermatitisa. Prilikom odabira antiseptika za kožu, deterdženata i proizvoda za njegu ruku treba uzeti u obzir individualnu toleranciju.

Higijenska obrada ruku.

Higijena ruku se mora provoditi u sljedećim slučajevima:

Prije direktnog kontakta sa pacijentom;

Nakon kontakta sa netaknutom kožom pacijenta (na primjer, prilikom mjerenja pulsa ili krvnog tlaka);

Nakon kontakta s tjelesnim izlučevinama ili izlučevinama, sluznicama, zavojima;

Prije izvođenja raznih manipulacija za brigu o pacijentu;

Nakon kontakta sa medicinskom opremom i drugim predmetima u neposrednoj blizini pacijenta.

Nakon tretmana pacijenata sa gnojnim upalnim procesima, nakon svakog kontakta sa kontaminiranim površinama i opremom;

Higijena ruku se provodi na dva načina:

Higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje zagađivača i smanjenje broja mikroba;

Dezinfekcija ruku za smanjenje broja mikroba na sigurne nivoe.

1. Za pranje ruku koristite tečni sapun koristeći dozator (dozator). Osušite ruke posebnim peškirom (salvetom), po mogućnosti jednokratnim.

2. Higijenska obrada ruku antiseptikom koji sadrži alkohol ili drugim odobrenim antiseptikom (bez prethodnog pranja) vrši se utrljavanjem u kožu ruku u količini preporučenoj uputstvima za upotrebu, pri čemu se posebna pažnja obraća na tretman vrhovima prstiju, kožom oko noktiju, između prstiju.

3. Kada koristite dozator, novi dio antiseptika (ili sapuna) se sipa u dozator nakon što je dezinficiran, ispran vodom i osušen. Prednost treba dati dispenzerima za lakat i dozatorima na fotoćelijama.

4. Kožni antiseptici za tretman ruku trebaju biti dostupni u svim fazama dijagnostičkog i tretmanskog procesa. U odjeljenjima sa visokim intenzitetom njege pacijenata i sa velikim opterećenjem osoblja (jedinice intenzivne njege i sl.), dozatore sa kožnim antisepticima za liječenje ruku treba postaviti na mjesta pogodna za korištenje osoblju (na ulazu u odjel, pored pacijentovog kreveta i sl.). Takođe treba predvideti mogućnost da medicinski radnici obezbede individualne posude (bočice) malih zapremina (do 200 ml) sa antiseptikom za kožu.

1. Skinite prstenje, prstenje i ostali nakit, jer. oni to otežavaju efikasno uklanjanje mikroorganizmi.

2. Pod umjerenim mlazom ugodne tople vode, ruke treba snažno zapjeniti i trljati jedna o drugu najmanje 10 sekundi na sljedeći način:

Trljajte ruke dlan o dlan;

Desni dlan gotovo stražnja strana lijevi dlan i obrnuto;

Dlan uz dlan, prekršteni prsti;

Preklopite prste "u bravu", trljajte prste jedan o drugi;

Trenje rotacijskim pokretima palca desna ruka, stegnuti u lijevi dlan i obrnuto;

Trenje s rotacijskim pokretima naprijed-nazad sa prstima desne ruke stisnutim u štipanje na lijevom dlanu i obrnuto.

3. Isperite ruke pod tekućom vodom.

4. Osušite ruke papirnim ubrusom, a zatim zatvorite slavinu.

Upotreba rukavica.

1. Rukavice se moraju nositi u svim slučajevima kada je moguć kontakt sa krvlju ili drugim biološkim supstratima, potencijalno ili očigledno kontaminiranim mikroorganizmima, sluzokožama, oštećenom kožom.

2. Nije dozvoljeno koristiti isti par rukavica u kontaktu (za njegu) sa dva ili više pacijenata, pri prelasku sa jednog pacijenta na drugog ili sa kontaminiranog dijela tijela na čist. Nakon skidanja rukavica vrši se higijena ruku.

3. Kada su rukavice kontaminirane izlučevinama, krvlju itd. kako bi se izbjegla kontaminacija ruku u procesu uklanjanja, potrebno je ukloniti tampon (salvetu) navlažen otopinom dezinficijensa (ili antiseptika) kako bi se uklonila vidljiva kontaminacija. Skinite rukavice, uronite ih u rastvor proizvoda, a zatim ih bacite. Obradite ruke antiseptikom.

Kako bi se spriječile infekcije koje se prenose krvlju, prije bilo kakve parenteralne manipulacije kod pacijenta moraju se nositi rukavice. Nakon skidanja rukavica vrši se higijena ruku.

Promjena radne odjeće u bolnici.

4. Osoblje osigurano sredstvima ličnu zaštitu in potrebna količina i odgovarajuće veličine (rukavice, maske, štitnici, respiratori, kecelje, itd.) u zavisnosti od profila odjela i prirode posla koji se obavlja.

5. Medicinskom osoblju moraju biti obezbeđeni kompleti za presvlačenje: mantili, kačketi, obuća u skladu sa listom opreme, ali ne manje od 3 kompleta kombinezona po radniku.

U operacionoj jedinici lekari i druga lica uključena u operaciju moraju da rade u sterilnim haljinama, rukavicama i maskama. Promjenjive cipele moraju biti netkani materijal.

6. Pranje odeće osoblja treba da se vrši centralno i odvojeno od posteljine pacijenata.

7. Presvlačenje u jedinicama hirurško-akušerskog profila vrši se svakodnevno i po zaprljanju. U ustanovama terapijskog profila - 2 puta sedmično i kako se zaprlja. Zamjenjive cipele za osoblje koje radi u aseptičnim prostorijama trebaju biti izrađene od netkanog materijala dostupnog za dezinfekciju. Preobuvanje i obuću treba obezbijediti i za medicinsko osoblje drugih jedinica koje pružaju savjetodavnu i drugu pomoć, kao i za inženjersko-tehničke radnike.

8. Tokom manipulacije pacijentom, osoblje ne treba da vodi evidenciju, dodiruje slušalicu i sl.

Na radnom mestu je zabranjeno jesti.

Van zdravstvene ustanove nije dozvoljeno biti u medicinskoj odjeći i obući.

Hirurška obrada ruku.

Obradu ruku kirurga provode svi uključeni u kirurške intervencije, porođaj, kateterizaciju glavnih krvnih žila. Obrada se odvija u dvije faze:

I faza - pranje ruku sapunom i vodom u trajanju od dvije minute, a zatim sušenje sterilnim ručnikom (salvetom);

Faza II - antiseptički tretman šaka, zapešća i podlaktica.

Količina antiseptika potrebna za obradu, učestalost obrade i njeno trajanje određuju se prema preporukama datim u uputama/uputstvu za upotrebu određenog sredstva. Neophodan uslov za efikasnu dezinfekciju ruku je da ih održavate vlažnima tokom preporučenog vremena tretmana.

Sterilne rukavice se stavljaju odmah nakon što se antiseptik potpuno osuši na koži ruku.

Klasične metode obrade ruku kirurga:

Za liječenje ruku koriste se sljedeća rješenja antiseptika:

a) Pervomur S-4 (2,4% ili 4,8%)

Pervomur se koristi tokom dana. Prije upotrebe pomiješati 17,1 ml 33% vodikovog peroksida i 6,9 ml 100% mravlje kiseline. Reagens se stavlja u frižider na 1 sat, naizmenično mućkajući. Prije upotrebe smjesa se sipa u lavor sa vodom do 10 litara. Prati ruke u posudi sa pripremljenim rastvorom 1 minut. Osušite ruke i stavite rukavice.

b) cerigel

Na ruke se nanosi 4 ml cerigela. Trlja se 10-15 sekundi. Na rukama se formira film.

c) hlorheksidin biglukonat (gibitan) - 0,5% rastvor alkohola.

Ruke se tretiraju sa dvije salvete obilno navlažene u cerigelu po 2 minute.

Dezinfekcija kože pacijenata (injekciona i hirurška polja)

Tretman hirurškog polja pacijenta prije hirurška intervencija i druge manipulacije povezane s kršenjem integriteta kože (punkcije, biopsije), poželjno je provesti antiseptik koji sadrži boju.

Tretman polja ubrizgavanja omogućava dezinfekciju kože antiseptikom koji sadrži alkohol na mjestu ubrizgavanja (supkutano, intramuskularno, intravenozno) i uzimanje uzoraka krvi.

Za liječenje pregiba laktova donora koriste se isti antiseptici kao i za liječenje kirurškog polja.

Za dezinfekciju kože pacijenti (opće ili parcijalne) koriste antiseptike koji ne sadrže alkohol, a koji imaju svojstva dezinfekcije i pranja. sanitizacija provodi se uoči operacije ili prilikom njege pacijenta.