nedostatak laktaze. vrste i uzroci

Nedostatak laktaze (intolerancija na laktozu)- ovo je stanje koje karakteriše nemogućnost organizma djeteta ili odrasle osobe da probavi mliječni šećer (laktozu) zbog nedovoljne proizvodnje enzima u crijevimalaktaze.

Uzroci nedostatka laktaze kod djece:

Fiziološki (normalni) nedostatak laktaze

Kod većine djece starije od 6-7 godina, adolescenata i odraslih, nedostatak laktaze je posljedica odrastanja organizma i smatra se sasvim normalnom, fiziološkom pojavom.

Prirodno i postepeno smanjenje proizvodnje laktaze u crijevima djeteta počinje oko 2 godine života. Do 6. godine, nivoi laktaze mogu pasti toliko da dijete više ne može normalno probaviti velike količine mlijeka.

Ovo je genetski programiran proces.

Međutim, u nekim slučajevima, dovoljno visok nivo proizvodnje laktaze u crijevima perzistira čak i kod odraslih osoba. Ovu činjenicu naučnici objašnjavaju činjenicom da su u davna vremena, zbog razvoja stočarstva, ljudi dobili pristup životinjskom mlijeku, koje je postalo dio prehrane odraslih. Ova činjenica je utjecala na evoluciju ljudske sposobnosti da probavlja mlijeko i učinila neke ljude sposobnim da proizvode laktazu čak i kao odrasli.

Urođeni i stečeni nedostatak laktaze

Mnogo veći problem od fiziološkog smanjenja aktivnosti laktaze kod odraslih je rani nedostatak laktaze kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života, kojima je mlijeko glavna hrana.

Intolerancija na laktozu kod male djece može biti uzrokovana sljedećim razlozima.

Kongenitalni (primarni) nedostatak laktaze- karakterizira potpuna nesposobnost crijeva novorođenčeta da proizvode laktazu. Prema posebnoj literaturi, bolesti metabolizma ugljikohidrata povezane s promjenama aktivnosti enzima koji razgrađuju šećere, uključujući i laktozu, izuzetno su rijetke u populaciji. Učestalost takvih bolesti varira od 1 na 20.000 do 1. na 200.000 djece. U pravilu, kongenitalni nedostatak laktaze nastaje zbog mutacije gena odgovornih za proizvodnju laktaze. S tim u vezi, kod djece do 2 - 3 godine, svi simptomi koji se obično "pripisuju" nedostatku laktaze, sa velikim stepenom vjerovatnoće mogu biti simptomi neke druge bolesti.

prolazni nedostatak laktaze- ovo je privremena nemogućnost proizvodnje laktaze u dovoljnim količinama / sa dovoljnim stepenom aktivnosti, karakteristična za nedonoščad ili nezrelu novorođenčad i povezana sa nepripremljenošću njihovih crijeva za proces varenja hrane. Tipično, u roku od nekoliko mjeseci nakon rođenja, crijeva prijevremeno rođene bebe razvijaju sposobnost da proizvode dovoljno laktaze, a beba počinje dobro da apsorbira majčino mlijeko ili adaptirano mlijeko.

Stečeni (sekundarni, privremeni) nedostatak laktaze- javlja se dosta često i po pravilu je posljedica raznih crijevnih bolesti (crevne infekcije, alergijski procesi u crijevima, celijakija i dr.), koji narušavaju sposobnost tankog crijeva da proizvodi laktazu i efikasno probavlja hranu.

Stečeni nedostatak laktaze je privremena pojava. Nakon eliminacije bolesti koje su uzrokovale nedostatak laktaze, obnavlja se sposobnost crijeva da proizvodi laktazu i nedostatak laktaze potpuno nestaje.

"Preopterećenje" laktozom. Ovo je stanje slično prolaznom nedostatku laktaze, koje se može ispraviti promjenom organizacije dojenja. Količina laktoze ne zavisi od ishrane majke, ali njen sadržaj u mlijeku može jako varirati na početku i na kraju hranjenja. Majčino mlijeko se stalno proizvodi, a ako je kapacitet grudi dovoljno velik, a između hranjenja je prošlo dosta vremena, tada mlijeko ima vremena da se ljušti (ovo je jasno vidljivo ako izdojeno mlijeko stoji nekoliko sati u bočici ). Tako beba u početku isisava više vodenastog mleka, plavkaste boje, veoma zasićenog laktozom. Zatim, kako dojka siše, počinje da izlazi više masnijeg mleka, bele boje, sa manje laktoze. Lakše prednje mlijeko brzo se kreće kroz gastrointestinalni trakt, a dio laktoze može ući u debelo crijevo prije nego što se može razgraditi laktazom. Tamo laktoza uzrokuje fermentaciju, stvaranje plinova i čestu kiselu stolicu. U malim količinama to je normalno, ali kada dijete sistematski prima samo prednje mlijeko bogato laktozom (na primjer, zbog ograničenog vremena hranjenja, prečestih promjena dojki, predugih pauza u hranjenju), tijelo više nema dovoljno enzima laktaze da preradi ovu količinu šećera i postoje znaci nedostatka laktaze.

Dakle, u velikoj većini slučajeva nedostatak laktaze kod djece prvih godina života nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti ili grešaka u organizaciji ishrane. S tim u vezi, dijagnoza nedostatka laktaze ustanovljena kod djeteta mlađeg od 2-3 godine gotovo se nikada ne može smatrati potpunim objašnjenjem njegovog stanja. U svim slučajevima kada se djetetu dijagnosticira nedostatak laktaze, potrebno je utvrditi uzrok koji je poremetio sposobnost crijeva da probavi mliječni šećer, jer će samo otklanjanje ovog uzroka pomoći da se problem efikasno riješi.

Danas se u Rusiji dijagnoza "nedostatak laktaze" postavlja velikom broju beba. Naravno, da sva ova djeca zaista boluju od tako ozbiljne bolesti, praćene gubitkom težine, osoba bi jednostavno izumrla kao vrsta. Vrlo često se nedostatak laktaze miješa s alergijom na protein kravljeg mlijeka. Simptomi su slični, a CMP je vrlo jak i čest alergen.

Simptomi i znaci nedostatka laktaze u novorođenčadi i djece prvih godina života

Problem pravilne procene simptoma i znakova nedostatka laktaze kod male dece je od velike važnosti, jer se u većini slučajeva dijagnoza i početak lečenja u potpunosti zasnivaju upravo na utvrđivanju verovatnih znakova poremećene apsorpcije mleka u crevima.

Glavni znakovi nedostatka laktaze uključuju:

Zaostajanje u razvoju djeteta(sporo i nedovoljno povećanje težine i visine).

Veoma česta vodenasta stolica kod djeteta, moguće sa zelenilom, pjenasto, u vezi sa zaostatkom u razvoju.

Lažni zatvor: produženo odsustvo stolice, česte neefikasne potrebe za defekacijom - i rijetka stolica, ili naizmjenični zatvor i proljev.

Jaki uporni gasovi, nadimanje 15-30 minuta nakon pojave hranjenja ili kasnije. Ne epizodični trenuci, već reakcija na svaki puni obrok (mlijeko ili mješavinu) koji sadrži laktozu.

Kod djece sa nedostatkom laktaze mogu se javiti i drugi patološki procesi. Često nedostatak laktaze prati anemija ili alergijski osip na koži. To je zbog činjenice da nedostatak laktaze može izazvati pogoršanje apsorpcije hrane, povećanje propusnosti crijevnog zida itd.

Simptomi koji sami po sebi NISU znakovi nedostatka laktaze

Čolike i nadutost- mogu se uočiti kod mnoge zdrave djece i smatraju se potpuno normalnim do 6 mjeseci starosti. Dakle, samo zbog prisutnosti kolika kod djeteta tokom prvih mjeseci života, ne može se reći da pati od nedostatka laktaze.

regurgitacija(rijetke i ne baš obilne) - kao i kolike, smatraju se sasvim normalnom pojavom (do 8-10 mjeseci) koja ne zahtijeva nikakvo liječenje. Samo vrlo česte i obilne regurgitacije trebale bi izazvati zabrinutost, posebno ako dovode do pothranjenosti i razvoja djeteta.

Regurgitacija se ne može smatrati direktnim simptomom nedostatka laktaze, jer je glavni uzrok njihove pojave neispravnost ventila koji blokira prijelaz iz jednjaka u želudac, a kod manjka laktaze, kao što je gore spomenuto, dolazi do kršenja varenje mliječnog šećera u tankom crijevu.

Česte tečne stolice kod djece prvih mjeseci života, pod uslovom da dijete izgleda sretno i zdravo, ni u kom slučaju se ne može smatrati znakom nedostatka laktaze.

Tokom prve godine života stolica MORA BITI:

  • česte (u prvom mjesecu do 10 puta dnevno ili više),
  • tečnost,
  • sa malo sluzi
  • sa belim grudvicama nesvarenog mleka,
  • zelenkastu boju stolice takođe treba smatrati savršeno normalnom.

Takva stolica kod bebe nije dijareja!

Rijetka pojava stolice(jednom svakih nekoliko dana) mnogi roditelji smatraju jasnim znakom opstipacije i tjera ih da poduzmu mjere za "stimulaciju pojave stolice". Ove radnje su u većini slučajeva nerazumne i mogu čak naštetiti djetetu.

Čak i ako beba starija od 6 sedmica na isključivom dojenju ima samo jednu stolicu sedmično, to se ne smije smatrati zatvorom, sve dok stolica ostaje mekana, a beba se osjeća dobro i normalno se razvija. Takvo kašnjenje stolice ne može se smatrati znakom nedostatka laktaze.

Anksioznost djeteta od prvih minuta hranjenja- ni u kom slučaju ne može biti znak nedostatka laktaze. Sa nedostatkom laktaze, probava mlijeka u crijevima je poremećena. Mlijeko ulazi u crijeva najmanje 15-30 minuta nakon početka hranjenja, a želudac i jednjak djeteta (što može biti povezano sa plačem i anksioznošću tokom hranjenja) s nedostatkom laktaze rade potpuno normalno.

Metode za rješavanje uzroka privremenog nedostatka laktaze ili preopterećenja laktozom

1. Pravilna organizacija dojenja.

1) Ne možete izcijediti nakon hranjenja, jer. u tom slučaju majka izlijeva ili zamrzava zadnje mlijeko, a dijete koje doje dobiva mlijeko s visokim sadržajem laktoze, što može izazvati razvoj znakova LN.

2) Ponudite djetetu drugu dojku u jednom podoju tek nakon što dijete potpuno isprazni prvu i samo je pusti (obično je potrebno najmanje 15-20 minuta za dijete prvih mjeseci života), inače će dijete primaju puno prednjeg mlijeka i, bez vremena da isisa zadnje mlijeko, ponovo će se prebaciti na prednje mlijeko iz druge dojke.

3) Ako ima puno mlijeka, beba je vrlo kratko sisala dojku i majka osjeća da je još dovoljno sita, a beba više ne želi da jede, bolje je ponuditi istu dojku u sledećeg hranjenja. Opšte pravilo u slučaju viška mlijeka je mijenjanje grudi najviše jednom u 2-3 sata. Najvjerovatnije će se nakon nekoliko dana takvog režima količina mlijeka smanjiti, a dijete više neće pokazivati ​​znakove LN.

Ako beba ima visoko povećanje telesne težine, ali postoje simptomi slični LN, možda će smanjenje rotacije grudi (jednom svaka 3 sata ili čak i manje) u cilju smanjenja ukupnog volumena mlijeka dovesti do smanjenja manifestacije simptoma.

4) Ne pokušavajte održavati određene intervale između hranjenja. Bolje je hraniti se češće, jer što je pauza duža, to je jača slojevitost mlijeka.

5) Takođe je potrebno pratiti pravilno pričvršćivanje djeteta na dojku (o tome će vam reći konsultant za dojenje na internom savjetovanju), a i osigurati da dijete ne samo siše, već i guta. U kom slučaju je moguće posumnjati na nepravilnu primjenu? U slučaju da imate ispucale, izgrebane bradavice i/ili je dojenje bolno, ili čujete šmocanje, škljocanje i slične strane zvukove tokom sisanja. Takođe, hranjenje kroz jastučiće često dovodi do nepravilnog prianjanja i neefikasnog sisanja.

6) Noćna hranjenja su veoma poželjna: u pospanom stanju dete je opušteno, ne rastrojeno, dulje i „kvalitenije“ sisa dojku, pa je i bolje prazni.

7) Nepoželjno je uzimati bebu od dojke pre nego što se zasiti, pustite je da sisa koliko želi (naročito u prva 3-4 meseca).

Ako sve ovo ne pomogne, možda je zaista riječ o intoleranciji na laktozu, a ne o sličnom stanju koje se može ispraviti pravilnom ishranom ili drugim problemima sa sličnim simptomima.

Šta se još može učiniti?

2. Isključivanje alergena iz ishrane. Najčešće govorimo o proteinima kravljeg mlijeka. Ako je protein kravljeg mlijeka alergen za dijete (a to se događa prilično često), može doći do alergijske upale u crijevima, što zauzvrat može dovesti do nedovoljne razgradnje laktoze i nedostatka laktaze. Izlaz je isključiti punomasno mlijeko iz ishrane majke. Možda ćete morati izbaciti sve mliječne proizvode, uključujući puter, svježi sir, sir, kiselo-mliječne proizvode, kao i govedinu i sve kuhano na puteru (uključujući peciva). Drugi protein (ne nužno kravlje mlijeko) također može biti alergen.

Najčešće namirnice koje izazivaju alergije su: kravlje mlijeko, kokošja jaja i meso, soja, pšenica, plodovi mora, orasi. Kada je moguće identifikovati i eliminisati alergene, poboljšava se aktivnost djetetovih crijeva i prestaju simptomi LN. Efekat restriktivne dijete treba očekivati ​​najkasnije za 2-3 nedelje. Kod alergije na protein kravljeg mlijeka, efekat eliminacije proizvoda može se pojaviti tek nakon 3 sedmice.

3. Pumpanje prije hranjenja. Ako rjeđe mijenjanje dojki i uklanjanje alergena nije dovoljno, možete pokušati iscijediti malo prednjeg mlijeka bogatog ugljikohidratima PRIJE hranjenja. Ovo mlijeko se ne daje djetetu, a dijete se stavlja na dojku kada dođe više masnijeg mlijeka. Međutim, ovu metodu morate koristiti s oprezom kako ne bi došlo do hiperlaktacije. Najbolji način da koristite ovu metodu je da zatražite podršku konsultanta za dojenje.

Ako sve ovo ne pomogne, a znakovi nedostatka laktaze potraju, morate da posetite doktora!

Melnikova R., konsultant za GW

Uredio Wolfson S., pedijatar

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Elena pita:

Koja je dijagnoza intolerancije na laktozu?

Međutim, sljedeći testovi i dijagnostički pregledi su glavni u dijagnozi nedostatka laktaze:

  • Laboratorijski testovi (koproskopija, Benediktov test u fecesu, intenzitet apsorpcije ksiloze);

  • Određivanje manjka laktaze (vodenični test disanja, priroda glikemijske krive nakon punjenja laktozom);

  • Instrumentalni pregledi (enzimska aktivnost stanica sluznice tankog crijeva, određivanje crijevne probave i apsorpcije);

  • Genetski testovi (detekcija gena C/T-13910 i C/T-22018).
Razmotrite navedene metode za dijagnosticiranje nedostatka laktaze detaljnije.

Koproskopija (koprologija) je kvalitativna studija fecesa uz određivanje količine škroba, vlakana i pH. Kod nedostatka laktaze dolazi do smanjenja pH manje od 5,5, kao i do povećanja sadržaja ugljikohidrata.

Benedict test se koristi za određivanje koncentracije glukoze u urinu. Sa nedostatkom laktaze, nivo šećera u urinu kod djeteta do godinu dana je više od 0,25%, a kod odraslih - više od 0,05%.

test apsorpcije ksiloze. Da biste to učinili, potrebno je oralno uzeti 25 g ksiloze i nakon 1,5 sata odrediti njen sadržaj u krvnom serumu i urinu. Ako je nakon 1,5 sata sadržaj ksiloze u krvi manji od 2 mmol / l, a u urinu manji od 5 g, onda je to znak nedostatka laktaze.

Vodikov test disanja, kojim se utvrđuje koncentracija vodika i metana u izdahnutom zraku. Ako osoba ima nedostatak laktaze, tada se laktoza u debelom crijevu razgrađuje stvaranjem metana i vodika, koji se apsorbiraju u krv, zatim ulaze u pluća i izlučuju se iz tijela s izdahnutim zrakom. Shodno tome, visok sadržaj vodonika i metana - više od 15 - 20 ppm u izdahnutom zraku ukazuje na nedostatak laktaze.

Određivanje prirode glikemijske krivulje nakon punjenja laktozom. Osoba na prazan želudac popije otopinu laktoze, a zatim se nakon 20 i 40 minuta utvrđuje koncentracija glukoze u krvi. Ako se koncentracija glukoze u svakom određivanju poveća za manje od 20 mg/100 ml krvi, tada osoba ima nedostatak laktaze.

Trenutno postoji nova modifikacija testa za laktozu. Osoba popije otopinu od 50 g laktoze u 400 ml vode, zatim mokri nakon 40 minuta, a koncentracija galaktoze se utvrđuje u svježem urinu.

Određivanje aktivnosti enzima četkice stanica tankog crijeva. Ova studija je invazivna, ali vrlo tačna. Tokom FGDS-a, uzima se biopsija sluznice tankog crijeva, nakon čega se utvrđuje aktivnost laktaze u njenim ćelijama.

Genetski testovi se sastoje od otkrivanja da li osoba ima gene C/T-13910 i C/T-22018, koji blokiraju proizvodnju laktaze. Shodno tome, u prisustvu ovih gena, osoba definitivno ima nedostatak laktaze.

Saznajte više o ovoj temi:
  • Test krvi na antitijela - otkrivanje zaraznih bolesti (morbili, hepatitis, Helicobacter pylori, tuberkuloza, Giardia, treponema itd.). Test krvi na prisustvo Rh antitela tokom trudnoće
  • Test krvi na antitijela - vrste (ELISA, RIA, imunobloting, serološke metode), norma, interpretacija rezultata. Gdje možete podnijeti? Cijena istraživanja.
  • Pregled fundusa - kako se pregled provodi, rezultati (norma i patologija), cijena. Pregled očnog dna kod trudnica, djece, novorođenčadi. Gdje se možete testirati?
  • Pregled fundusa - šta pokazuje koje strukture oka se mogu pregledati, koji lekar prepisuje? Vrste pregleda fundusa: oftalmoskopija, biomikroskopija (sa Goldmann sočivom, sa fundus sočivom, na proreznoj lampi).
  • Test tolerancije na glukozu - šta pokazuje i čemu služi? Priprema i postupanje, norme i interpretacija rezultata. Test trudnoće. Gdje se radi istraživanje

Najprirodniji način hranjenja djece do godinu dana je dojenje, međutim, u nekim slučajevima, tijelo bebe ne može apsorbirati ni majčino mlijeko ni mliječnu formulu napravljenu od kravljeg mlijeka. Ova pojava se često naziva manjkom laktoze (šećera), iako je potrebno govoriti o simptomima nedostatka laktaze.

Statistike pokazuju da svako peto novorođenče boluje od ove bolesti. Simptomi se javljaju vrlo brzo i obično su izraženi. Kada se pojave prvi signali, moraju se poduzeti mjere kako bi se osiguralo da je beba u potpunosti nahranjena.

Tijelo neke djece ne može probaviti proteine ​​sadržane u mlijeku - to je nedostatak laktaze.

Terminologija. Nemojte zbuniti!

Dva slična pojma: laktoza i laktaza znače potpuno različite stvari. Laktoza je mliječni šećer, koji sadrži do 85% u majčinom mlijeku. Stimuliše apsorpciju elemenata u tragovima, pospešuje stvaranje crevne mikroflore, neophodan je za izgradnju i pravilno funkcionisanje imunog sistema.

U gastrointestinalnom traktu, mliječni šećer se razlaže i stvara glukozu i galaktozu. Glukoza je glavno "gorivo" organizma, pokriva 40% energetskih potreba organizma. Galaktoza je neophodna za razvoj centralnog nervnog sistema, kao i za formiranje mrežnjače.

Laktaza nije šećer, već enzim koji u gastrointestinalnom traktu razlaže mliječni šećer na glukozu i galaktozu. Proizvodi se u crijevima novorođenčeta. Razlog za lošu apsorpciju mlijeka je upravo nedostatak enzima laktaze u organizmu bebe, jer sa majčinim mlijekom dobija mnogo mliječnog šećera. Nedovoljna proizvodnja laktaze dovodi do pojave zvane nedostatak laktaze, što je isto što i intolerancija na laktozu, koja se ponekad pogrešno naziva manjkom laktoze.



Laktaza je enzim u ljudskom tijelu. Njegov zadatak je da razgradi laktozu sadržanu u mlijeku

Uzroci i vrste bolesti

Bilo da je dijete dojeno ili prima vještačke formule, isti faktori dovode do intolerancije na laktozu. Mliječni šećer tijelo ne može apsorbirati iz 3 glavna razloga:

  1. Prije svega, morate obratiti pažnju na naslijeđe. Genetske karakteristike mogu dovesti do toga da proizvodnja enzima laktaze ne dostigne potreban nivo. Ova vrsta bolesti naziva se primarnim nedostatkom laktaze.
  2. Bolesti gastrointestinalnog trakta također mogu dovesti do poremećene proizvodnje laktaze. Takve posljedice moguće su kod raznih zaraznih bolesti, enterokolitisa, kao i kod alergijskih reakcija ili pojave glista. Ovaj tip nedostatka laktaze naziva se sekundarni.
  3. Prijevremeno rođeno ili oslabljeno dijete može patiti od prolaznog nedostatka laktaze.

Postoje 2 tipa nedostatka laktaze: alaktazija i hipolaktazija. Alaktaziju karakterizira potpuni nedostatak proizvodnje laktaze, hipolaktazija je nedostatak enzima koji proizvodi tijelo.

Dr. Komarovsky o nedostatku laktaze

Poznati pedijatar Komarovsky smatra da se bolest ne javlja tako često kako se priča. U mnogim slučajevima mlijeko se ne vari jer su djeca previše hranjena. Laktaza je dovoljna da probavi potrebnu količinu mlijeka, ali prekomjerno hranjenje dovodi do dodatnog opterećenja za tijelo. Dijeta, koja se sastoji u određenom ograničenju unosa hrane, može pomoći u dijagnostici i liječenju. Da biste utvrdili tačan uzrok onoga što se dešava i odredili odgovarajuće mjere liječenja, potrebno je posjetiti gastroenterologa i proći niz testova.

Kako možete znati da li je dijete bolesno?

Bolest se može manifestirati već u prvim danima života, tako da majke moraju pažljivo pratiti zdravlje bebe, obratiti pažnju na njegovo ponašanje. Zanemarujući karakteristične manifestacije netolerancije na mlijeko, možete započeti bolest i nanijeti značajnu štetu zdravlju mrvica. Karakteristične karakteristike su:

  1. Brzo odbijanje djeteta da siše, ako beba voljno uzima dojku, ali nakon nekoliko minuta prestane sisati, pokazuje anksioznost, plače - to bi trebalo upozoriti majku.
  2. Bol u stomaku i grčeve koji se javljaju tokom ili neposredno nakon hranjenja lako se prepoznaju po plaču, praćeni uvrtanjem nogu, mogu biti i znakovi nedostatka laktaze.
  3. , pretvarajući se u povraćanje.
  4. Nadimanje, glasno tutnjanje.
  5. Poremećaj ili, kao i promjena konzistencije, boje i mirisa izmeta. Kad stolica ima, pjeni se. Postoji heterogenost stolice, sadrži grudvice, kiselkastog mirisa. Može doći do 12 pražnjenja crijeva dnevno - ovaj fenomen se naziva fermentativna dispepsija.
  6. signalizirajući pojavu atopijskog dermatitisa. Budući da je ova bolest nasljedna, roditelji bi trebali biti spremni na takvu reakciju bebinog organizma na mlijeko.
  7. Dijete ne dobija na težini ili dobiva na težini sporije od očekivanog. Moguć je i razvoj pothranjenosti, kada beba gubi na težini umjesto da se oporavlja.


 Pljuvanje i povraćanje nakon pijenja mlijeka mogu biti simptom nedostatka laktaze.

Bez obzira na manifestacije bolesti, ne biste trebali sami postavljati dijagnozu. Znakovi intolerancije na laktozu lako se mogu zamijeniti sa simptomima drugih gastrointestinalnih bolesti. Slične manifestacije mogu dati disbakteriozu i crijevne infekcije. Tačnu dijagnozu postavlja samo ljekar na osnovu rezultata potrebnih testova.

Kako se bolest dijagnosticira?

Da biste utvrdili da li su gore navedeni znakovi posljedica netolerancije na laktozu, postupite na sljedeći način:

  1. Doktor pregleda bebu, upoznaje se s posebnostima njegovog ponašanja, proučava redoslijed hranjenja.
  2. Sljedeći korak je dijagnoza dijete. Proizvodi koji sadrže mlijeko isključeni su iz prehrane bebe ili je njihova količina naglo smanjena.
  3. Provodi se laboratorijska analiza fecesa na sadržaj ugljikohidrata u njemu. Kod zdrave bebe sadržaj ugljikohidrata u stolici je 0,25%. Uz bolest, izmet postaje kisel, pH je manji od 5,5.
  4. Također je moguće provesti studiju tankog crijeva na aktivnost laktaze, ali ovo je vrlo složena analiza, stoga, bez dovoljno dokaza, neće biti izvedena.
  5. Genetski test treba uraditi ako su slični slučajevi ranije uočeni u porodici i postoji sumnja da je bolest nasljedna.


 U svrhu dijagnostike, beba se može privremeno prebaciti na formulu koja ne sadrži mlijeko.

Pomoć za dijete sa intolerancijom na laktozu

Nakon postavljanja tačne dijagnoze i utvrđivanja uzroka bolesti, ljekar propisuje odgovarajući tretman, a liječenje nije nedostatak laktoze, već nedostatak laktaze. Kada se otkrije sekundarni nedostatak laktaze, to je usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti. Uz primarnu, nasljednu, terapijsku izloženost će biti potrebna tijekom cijelog života. Šemu terapijskih mjera treba razviti specijalista.

Beba je netolerantna na mleko. Šta rade u ovom slučaju:

  • davati laktazu tokom dojenja;
  • uspostavlja se dijeta bez laktoze: u zavisnosti od oblika i težine bolesti, unos laktoze treba smanjiti ili potpuno prekinuti;
  • kombinovano hranjenje zamenjuje majčino mleko, do 6 meseci mleko treba menjati sa onim koje preporučuje lekar;
  • kod dojenja prva porcija mlijeka, jer sadrži najveći postotak laktoze;
  • izbor mješavine se dogovara sa doktorom, on može preporučiti posebnu dijetu: na bazi soje, sa dodatkom laktaze.

Preventivne radnje

Nasljedni oblik ne može se otkloniti nikakvim preventivnim mjerama, nedostatak laktaze se ne može liječiti, ali roditelji u ovom slučaju unaprijed znaju za opasnost i moraju se pripremiti. U drugim slučajevima, prevencija se može riješiti početka bolesti.

Mame moraju obratiti pažnju na zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta. Njihova prevencija se sastoji u poštivanju higijenskih zahtjeva, praćenju kvaliteta proizvoda i isključivanju kontakta sa pacijentima.

Prognoza

Prognoza za bolest je sljedeća:

  • nasljedni primarni oblik nedostatka laktaze nije izliječen;
  • sa sekundarnim koji je nastao kao posljedica bolesti, moguće je djelomično ili potpuno obnoviti proizvodnju laktaze, rezultat ovisi o težini bolesti i ispravnosti odabranog režima liječenja;
  • prolazni oblik je potpuno izliječen, prolazi kako se gastrointestinalni trakt razvija, a može nestati do 6 mjeseci.


 Ako je intolerancija na laktozu kod djeteta nasljedna, moraće da trpi cijeli život

Pažljiv odnos prema zdravstvenom stanju bebe ključ je uspješne borbe protiv bolesti. Prisustvo čak i blagog oblika, praćeno nedovoljnim debljanjem, može kasnije dovesti do rahitisa, disbakterioze, zaostajanja u razvoju, slabosti mišića, pa čak i konvulzija. Ignoriranje simptoma manjka laktaze prepuno je dehidracije, naglog gubitka težine i mentalne retardacije; ne treba zanemariti povećanu razdražljivost bebe, poremećaj spavanja, čest plač, posebno ako su u kombinaciji s poremećajima defekacije i promjenama stolice.

Bolest se ne može eliminisati posebnom ishranom, ishranom dojilje bez laktoze. Njena ishrana treba da bude potpuna i dovoljna. Majka koja doji samo treba da napusti redovno mleko u korist fermentisanih mlečnih proizvoda.

Bolje je iscijediti prvu porciju mlijeka kako bi se smanjila količina šećera koji se bebi isporučuje s majčinim mlijekom. Osim toga, ako ima puno mlijeka, beba će se nasititi prije nego što stigne do “leđa”, najmasnijeg mlijeka. Takođe ne treba menjati grudi tokom dojenja iz istih razloga. Masnijem "zadnjem" mlijeku potrebno je više vremena za varenje, što pomaže bebi da proizvodi više laktaze. Simptomi koji ukazuju na nedostatak laktaze zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Ako dijete ima intoleranciju na mliječnu hranu, ljekari propisuju test na nedostatak laktoze. Ova patologija se obično javlja kod djece, samo 15% odraslih ima sličan poremećaj enzima. Loša svarljivost hranljivih materija iz mleka postaje ozbiljan problem za dete, posebno za odojčad. Uostalom, odrasla osoba može odbiti koristiti proizvode s laktozom. Za odojče, majčino mlijeko i formule su glavna hrana. A netolerancija na proizvod uvijek negativno utječe na rast, težinu i razvoj bebe.

Šta je nedostatak laktoze?

Sastav mlijeka i mliječnih proizvoda uključuje šećernu supstancu grupe ugljikohidrata. Zove se laktoza. Drugi naziv za ovaj ugljeni hidrat je mlečni šećer. Za njegovu preradu u tijelu odgovoran je poseban enzim, laktaza. Ova supstanca razlaže laktozu na njene sastavne dijelove.

Ako osoba ima nedostatak, tada se takva patologija naziva nedostatak laktoze. U tom slučaju mliječni šećer nesvaren ulazi u crijeva, što dovodi do dijareje. Hranjive materije iz hrane sa laktozom se ne apsorbuju.

Sa medicinske tačke gledišta, ispravnije bi bilo ne govoriti o tome "laktoza", ali o "laktaza" insuficijencija. Uostalom, nedostatak enzima uzrokuje kršenje. Međutim, termin "nedostatak laktoze" ukorijenio se u svakodnevnom govoru. Ovaj koncept se odnosi na nedostatak laktaze.

Simptomi nedostatka

Analiza na nedostatak laktoze propisuje se dojenčetu sa sljedećim simptomima:

  1. Dijete slabo dobija na težini, zaostaje u razvoju.
  2. Česte regurgitacije i kolike, pojačano stvaranje plinova.
  3. Zabrinuti zbog zelene tečne stolice s primjesom pjene.
  4. Ponekad stolica postaje tvrda i teško prohodna.
  5. U organizmu postoji stalni nedostatak gvožđa.
  6. Na koži možete primijetiti upalu poput dermatitisa.

Uzroci nedostatka laktaze mogu biti različiti. Vrlo rijetka genetska patologija javlja se kada je enzimski defekt urođen. Ovo je najteži slučaj. Ponekad se ovaj poremećaj opaža kod prijevremeno rođenih beba. Njihov enzimski sistem nije imao vremena da se u potpunosti formira u prenatalnom periodu. Često je nedostatak laktoze rezultat alergijske reakcije na mlijeko ili bolesti crijeva. Kod odraslih se takvo kršenje obično javlja zbog promjena u radu enzima povezanih s godinama.

Ponekad se dijareja nakon hranjenja mlijekom javlja kada je količina i aktivnost laktaze normalna. To sugerira da je dijete previše hranjeno i da razvija simptome slične intoleranciji na laktozu. Koje testove treba poduzeti da bi se razlikovao pravi nedostatak laktaze od prejedanja mliječnom hranom? Obično se propisuju sljedeće studije:

  • analiza izmeta na ugljikohidrate;
  • koprogram sa određivanjem kiselosti;
  • test krvi za laktoznu krivulju;
  • test genetskih markera;
  • test vodonika;
  • biopsija crijeva (u vrlo rijetkim slučajevima).

Analiza izmeta na ugljikohidrate

Analiza fecesa na nedostatak laktoze je najjednostavnija i najpristupačnija. Ali ne može se reći da je ovo najinformativnija studija. Ova vrsta dijagnoze se koristi za dojenčad u kombinaciji s drugim metodama.

Nema potrebe da se pripremate za analizu. Majka koja doji ne bi trebalo da menja svoju ishranu pre pregleda bebe. Dijete treba da jede kao i obično, jedini način da dobije pouzdane rezultate. Potrebno je uzeti i uzeti na analizu oko 1 kašičicu bebinog izmeta. Nemojte sakupljati izmet iz pelena ili pelena. Preporučuje se da se materijal dostavi u laboratoriju u roku od 4 sata. Ovo će dati najtačnije rezultate analize. Dozvoljeno je čuvanje biomaterijala u frižideru ne više od 10 sati.

Studija pokazuje količinu ugljikohidrata u izmetu, ali ne određuje vrstu slatkih tvari. No, budući da beba jede samo mlijeko, pretpostavlja se da laktoza ili produkti njenog razgradnje izlaze sa izmetom. Međutim, nemoguće je razumjeti koji određeni ugljikohidrat je prekoračen. Osim laktoze, iz mliječne ishrane fecesom se mogu izlučiti galaktoza ili glukoza.

Dekodiranje analize za nedostatak laktoze je kako slijedi:

  1. Norma ugljikohidrata je od 0,25% do 0,5%.
  2. Kod dojenčadi do 1 mjeseca dozvoljene su referentne vrijednosti od 0,25% do 1%.

Koprogram

Informativnija metoda je koprogram. Potrebno je obratiti pažnju na pokazatelje kao što su kiselost (pH) i količina masnih kiselina. Ovo je jednostavan i siguran test za nedostatak laktoze kod dojenčadi. Pravila prikupljanja su ista kao u studiji za ugljikohidrate, ali se materijal odmah mora odnijeti u laboratoriju. U suprotnom, zbog rada mikroba, kiselost će se promijeniti.

Takva analiza za nedostatak laktoze temelji se na činjenici da s nedostatkom enzima laktaze crijevna sredina postaje kiselija. To je zbog činjenice da nerazdvojena laktaza počinje fermentirati i oslobađaju se kiseline.

Normalna pH vrednost fecesa je 5,5. Odstupanje naniže od ovog pokazatelja ukazuje na prisustvo nedostatka laktoze. U tom slučaju se mora uzeti u obzir i količina masnih kiselina. Što ih je više, to je veća vjerovatnoća bolesti.

Ako beba ima znakove nedostatka laktoze, koju analizu je bolje proći - studiju o ugljikohidratima ili koprogram? Ovo pitanje često postavljaju roditelji. Možemo reći da je nivo kiselosti informativniji. Ali korisno je proći obje vrste fekalne analize, tada će jedan pregled nadopuniti drugi.

Test krvi za laktoznu krivulju

Djetetu se daje malo mlijeka da popije na prazan stomak. Zatim tri puta u roku od sat vremena uzmite krv na analizu. Ovo pomaže u praćenju procesa obrade laktoze u tijelu.

Na osnovu rezultata izrađuje se posebna kriva laktoze. Upoređuje se sa prosječnim rezultatima grafikona glukoze. Ako je kriva laktoze ispod glikemijske krive, to može ukazivati ​​na nedostatak enzima laktaze.

Ova analiza za nedostatak laktoze ne podnose uvijek dobro odojčad. Uostalom, ako dijete zaista ima takvo kršenje, onda nakon uzimanja mlijeka na prazan želudac može doći do bolova u trbuhu i proljeva. Međutim, ovaj pregled je informativniji od analize izmeta na ugljikohidrate.

Test vodonika

U vazduhu koji dijete izdahne određuje se količina vodonika. S nedostatkom laktoze, procesi fermentacije se odvijaju u crijevima. Kao rezultat, nastaje vodik, koji prodire u krv, a zatim izlazi kroz respiratorne organe.

Dijete izdiše u mjerni uređaj. Snima se koncentracija vodonika i drugih plinova u zraku koji napušta pluća. Ovo je osnovna linija. Pacijentu se tada daje mlijeko ili otopina laktoze. Nakon toga se vrše ponovljena mjerenja vodonika, a rezultati se upoređuju.

Normalno, odstupanje od osnovne linije nakon testa sa laktozom ne bi trebalo da bude veće od 0,002%. Prekoračenje ovog broja može ukazivati ​​na nedostatak laktoze.

Ovakav test se rijetko radi na dojenčadi, obično se koristi za stariju djecu i odrasle. Nedostatak testa je moguće pogoršanje dobrobiti ako dijete zaista pati od nedostatka laktoze.

genetski test

Genetska analiza za nedostatak laktoze pomaže u identifikaciji ovog poremećaja ako je urođen. Ovo je studija o specijalnom markeru C13910T.

Za analizu se uzima krv iz vene. Ispitivanje se provodi na prazan želudac ili 3 sata nakon jela. Postoje tri opcije za rezultate analize:

  1. C/C - to znači da dijete ima genetski nedostatak laktoze.
  2. C / T - ovaj rezultat ukazuje na sklonost pacijenta da razvije sekundarni nedostatak laktaze.
  3. T/T - to znači da osoba ima normalnu toleranciju na laktozu.

Biopsija crijeva

Ovo je vrlo pouzdana, ali traumatična metoda istraživanja. Rijetko se koristi kod dojenčadi. Pod anestezijom, sonda se ubacuje kroz djetetova usta u tanko crijevo. Pod endoskopskom kontrolom, komadići sluznice se otkidaju i uzimaju na histološki pregled.

Sama po sebi mala traumatizacija sluznice nije opasna, jer se epitel brzo obnavlja. Ali anestezija i uvođenje endoskopa mogu dovesti do komplikacija. Stoga se pri pregledu male djece ovoj metodi pribjegava samo u najekstremnijim slučajevima.

Nedostatak laktoze kod odraslih

Kod odraslih je ili urođena ili uzrokovana bolestima gastrointestinalnog trakta i promjenama u dobi. Bolest se manifestira gastrointestinalnim poremećajima nakon konzumiranja mliječnih proizvoda. Kao rezultat toga, osoba izbjegava da jede hranu koja sadrži laktozu. Zbog toga njegovo tijelo prima manje kalcija, što negativno utječe na stanje kostiju.

Pored gore navedenih dijagnostičkih metoda, postoji još jedan test za pacijenta.Daju da popije 500 ml mlijeka, a zatim se uzima krv na šećer. Ako nivo glukoze padne ispod 9 mg/dl, to ukazuje na malapsorpciju laktoze.

Šta učiniti u slučaju odstupanja od norme u analizama?

Neizlječiva patologija je samo genetski uvjetovana intolerancija na laktozu. U tom slučaju je neophodna doživotna dijeta i nadomjesna terapija laktazom. Ako je nedostatak laktoze nastao zbog nedonoščadi djeteta, onda se nakon nekog vremena enzimski sistem još uvijek počinje razvijati, a tijelo se puni laktazom.

U svim slučajevima potrebno je propisati dijetu sa ograničenjem mliječnih proizvoda. U nekim situacijama se za ishranu beba koriste mješavine bez laktoze i s malo laktoze, kao i proizvodi od sojinog mlijeka.

U liječenju nedostatka laktaze koriste se sljedeći lijekovi:

  • supstituenti za enzim laktaze;
  • prebiotici;
  • lijekovi za dijareju i nadutost;
  • antispazmodici za bolove u trbuhu.

Odraslima je prikazana upotreba suplemenata kalcija, pa zbog prisilnog odbijanja mliječnih proizvoda imaju povećan rizik od razvoja osteoporoze. U većini slučajeva intolerancija na laktozu ima povoljnu prognozu.

Nedostatak laktaze je kršenje razgradnje laktoze zbog nedostatka enzima laktaze sluznice tankog crijeva, praćeno kliničkim simptomima.

Laktoza je mlečni šećer. Enzim koji razgrađuje laktozu naziva se laktaza.

Nedostatak laktaze kod odraslih nastaje nakon perioda dojenja. To je zbog postepenog smanjenja aktivnosti laktaze s godinama. Nakon uzimanja mliječnih proizvoda ili punomasnog mlijeka obično se javljaju crijevni poremećaji (nadutivanje). Prevencija i liječenje se sastoje od pridržavanja dijete s malo laktoze ili potpunog eliminisanja iste.

ruski sinonimi

Kongenitalni nedostatak laktaze kod odraslih (tip odgođenog početka), primarni nedostatak laktaze kod odraslih, hipolaktazija, netolerancija na laktozu, malapsorpcija laktoze.

engleski sinonimi

#OMIM 223100, Intolerancija na laktozu, odrasli tip, Hipolaktazija, odrasli tip, Intolerancija na disaharide III.

Simptomi

Manjak laktaze karakterizira razvoj crijevnih simptoma nakon uzimanja mlijeka i mliječnih proizvoda: nadimanje, bol i kruljenje u trbuhu, dijareja, nadutost. Moguće. Stolica je tečna ili kašasta, svetlo žute boje, kiselkastog mirisa.

Opće informacije o bolesti

Nedostatak laktaze ili primarni nedostatak laktaze je kršenje razgradnje laktoze zbog nedostatka enzima laktaze sluznice tankog crijeva, praćeno kliničkim simptomima. Uzrokuje ga genetski uvjetovano smanjenje njegove proizvodnje, što se očituje u nemogućnosti apsorpcije mliječnog šećera (laktoze).

Aktivnost laktaze se manifestuje od 12-14 nedelje intrauterinog razvoja i dostiže svoje maksimalne vrednosti do trenutka rođenja (u vreme 39-40 nedelje). Nakon rođenja, laktaza se proizvodi u velikim količinama, ali do kraja prve godine života njena proizvodnja se smanjuje. Ovo je primarni, ili kongenitalni, kasno nastao nedostatak laktaze, koji se nasljeđuje autosomno recesivno.

Nespecifični abdominalni simptomi (napuhnutost, uznemirena stolica, mučnina) se javljaju nakon konzumiranja hrane koja sadrži laktozu, uglavnom punomasnog mlijeka i mliječnih proizvoda. Ali danas se laktoza dodaje drugim namirnicama (na primjer, mesu, konditorskim proizvodima). Farmaceutska industrija ga također koristi kao pomoćnu tvar.

Ozbiljnost simptoma hipolaktazije ovisi o individualnim fiziološkim karakteristikama osobe, crijevnoj mikroflori, prehrani i psihološkim faktorima. Svjesno izbjegavanje mlijeka, koje je važan izvor kalcija, može dovesti do nedostatka ovog elementa i, kao rezultat, do osteoporoze. To treba zapamtiti i nadoknaditi dnevne potrebe drugim namirnicama bogatim kalcijumom. Ovo je posebno važno za žene u postmenopauzi.

Primarni nedostatak laktaze treba razlikovati od sekundarnog (stečenog), koji nastaje kada je sluznica tankog crijeva oštećena u pozadini bilo koje akutne ili kronične bolesti. Takva oštećenja moguća su kod infektivnih (crijevna infekcija), imunoloških (intolerancija na protein kravljeg mlijeka), upalnih procesa u crijevima, atrofičnih promjena (sa, nakon dužeg perioda potpune parenteralne ishrane itd.).

Također, ovaj poremećaj ne treba brkati sa urođenim nedostatkom laktaze, rijetkim genetskim poremećajem čiji se simptomi pojavljuju odmah nakon rođenja i povezani su s početkom dojenja.

Postoji genetska dijagnoza primarnog nedostatka laktaze s kasnim početkom. Region gena MCM6 je jedan od važnih regulatornih elemenata gena za laktazu. Genetski marker MCM6 (C(-13910)T) povezan je sa netolerancijom na laktozu.

Ko je u opasnosti?

  • Osobe sa srodnicima sa intolerancijom na mleko i mlečne proizvode.
  • određene etničke grupe. Intolerancija na laktozu je najčešća u Sjevernoj Americi, Africi, jugoistočnoj Aziji (učestalost nedostatka laktaze je 70-100%) U ruskoj populaciji manjak laktaze je uočen u približno 16%.
  • Stanje se rijetko javlja u prvoj godini života, razvoj intolerancije na laktozu povezan je s odrastanjem.

Dijagnostika

Dijagnoza se može pretpostaviti na osnovu genealoških podataka, rezultata (povećanje skroba, vlakana, jodofilne mikroflore, smanjenje pH fecesa ispod 5,5), određivanje ugljenih hidrata u fecesu. Dijagnoza se koristi hidrogenskim testom disanja. Koncentracija vodika u izdahnutom zraku se određuje prije i nakon punjenja laktozom. Kod pacijenata sa nedostatkom laktaze bilježi se povećanje sadržaja vodika, što je povezano sa povećanom bakterijskom razgradnjom laktoze u debelom crijevu. Odnosno, laktoza, koja nije u potpunosti apsorbirana u tankom crijevu, dospijeva u debelo crijevo, gdje je razgrađuje anaerobna mikroflora.

Važna u dijagnozi je molekularna genetska studija za predispoziciju za nedostatak laktaze. Analiza će pomoći u diferencijalnoj dijagnozi uzroka malapsorpcije laktoze i odabiru odgovarajuće prehrane.

Tretman

Dijetoterapija: ograničenje proizvoda koji sadrže laktozu.

Možda imenovanje enzimskih preparata koji razgrađuju laktozu.

Dozvoljena je upotreba fermentisanih mliječnih proizvoda sa smanjenom količinom laktoze (jogurt, kiselo mlijeko), svježeg sira, putera, tvrdih sireva, kao i onih bez laktoze.

Podijeli: