Savremene metode obrade ruku i hirurgije. Priprema ruku hirurga i operacionog polja
predavač LAGODICH Leonty Grigorievich, hirurg
OBRADA OPERACIJSKOG POLJA
O tehnici manipulacije
„Obrada hirurškog polja
baktericidni lijekovi"
2-79 01 01 "Medicina",
2-79 01 31 "Njega"
Tretman hirurškog polja
baktericidni lijekovi
Liječenje počinje odmah (ako je operacija u lokalnoj anesteziji), ili nakon što se pacijent stavi u anesteziju.
Operativno polje se tretira antiseptičkim sredstvima.
1) dezinfekcija i tamnjenje kože hirurškog polja.
Oprema radnog mesta:
1) sterilni zavojni materijal;
2) sterilne pincete;
4) sterilno operativno rublje;
7) antiseptici;
8) sto alata;
9) posude sa rastvorima dezinfekcionih sredstava za dezinfekciju površina i korišćene opreme.
Pripremna faza manipulacije.
1. Dan ranije obavijestiti pacijenta o potrebi izvođenja i prirodi manipulacije.
2. Operite ruke tekućom vodom, dva puta zapjenite, osušite sterilnom krpom.
3. Izvršiti hiruršku obradu ruku.
4. Stavite masku, rukavice.
5. Stavite potrebnu opremu na sto za alat.
Glavna faza manipulacije.
1. Široko tretirajte hirurško polje od centra do periferije antiseptičkim sredstvom sa dvije kuglice na pinceti.
2. Ograničite mjesto reza sterilnom hirurškom posteljinom.
3. Ponovo tretirajte hirurško polje antiseptičkim sredstvom (prije reza).
4. Pre šivanja kožu oko hirurške rane tretirati antiseptikom.
5. Nakon šivanja, tretirati hirurško polje antiseptikom.
1. Stavite korišteni alat i obloge u različite posude s dezinfekcijskim otopinama.
2. Skinite gumene rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
3. Operite ruke pod tekućom vodom sapunom i osušite
1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije od 21. juna 2006. br. 509 „O standardizaciji obuke u tehnici izvođenja medicinskih manipulacija u ustanovama koje pružaju srednje specijalizovano obrazovanje medicinskog profila“.
2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "Sestrinstvo u hirurgiji" - Minsk: Viša škola, 2000.
3. Jaromich, I.V. Tehnika njege i manipulacije - Minsk: Viša škola, 2006.
www.news.moy-vrach.ru
Tretman hirurškog polja
Uoči planirane operacije, pacijent se kupa ili tušira, mijenja donje rublje i posteljinu. Na dan operacije, hirurško polje i područje uz njega pažljivo se obrijaju i tretiraju 70% rastvorom alkohola. Obrada kirurškog polja počinje ili odmah (ako se operacija odvija u lokalnoj anesteziji), ili nakon uvođenja pacijenta u anesteziju. Prije hitne operacije, kirurško polje se pažljivo obrije i pacijent se odvodi u operacijsku salu. Dugi niz godina najčešća je bila metoda obrade hirurškog polja prema Filončikovu - hirurško polje je nekoliko puta tretirano 5-10% alkoholnim rastvorom joda. Trenutno je ova metoda zabranjena zbog pojave jodnog kontaktnog dermatitisa, opekotina i općih alergijskih reakcija.
Za liječenje kože kirurškog polja u modernoj kirurgiji koriste se različita antiseptička rješenja.
Tretman jodonatom. Jodonat sa koncentracijom slobodnog joda od 5% dostupan je u bocama. Za liječenje kirurškog polja, početni rastvor se razrijedi 5 puta prokuhanom ili sterilnom vodom. Bez prethodnog pranja, koža hirurškog polja tretira se 2 puta sterilnim brisevima navlaženim u 5-7 ml rastvora jodonata (sa koncentracijom slobodnog joda od 1%) u trajanju od najmanje 1 min. Pre šivanja, koža se ponovo tretira istim rastvorom.
Tretman jodopironom. Jodopiron je mješavina joda i polivinilpirolidona. U poređenju sa jodom, ima niz prednosti: rastvorljiv je u vodi, stabilan tokom skladištenja, netoksičan, bez mirisa i ne izaziva alergijske manifestacije na koži. Koristite 1% rastvor jodopirona. Hirurško polje se tretira jodopironom po istoj metodi kao i kod upotrebe jodonata.
Liječenje gibitanom (hlorheksidin biglunat). Gibitan je dostupan kao 20% bistra vodena otopina. Za obradu kirurškog polja koristi se 0,5% otopina (lijek se razrijedi sa 70% alkohola u omjeru 1:40). Hirurško polje se tretira dva puta po 3 minuta, koža se dodatno tretira istim rastvorom pre šivanja kože i posle šivanja.
Nakon tretmana, hirurško polje se prekriva sterilnim čaršavima.
Tretman operativnog polja.
Preliminarno se vrši sanitarno-higijenski tretman. Na operacionom stolu operaciono polje se tretira hemijskim antisepticima (organski preparati koji sadrže jod, 70˚ alkohol, hlorheksidin, pervomur, sterilne lepljive folije).
U ovom slučaju se poštuju sljedeća pravila:
- široka obrada; - sekvenca "od centra - do periferije"; - zagađena područja se tretiraju na kraju; - ponovljeni tretman tokom operacije (pravilo Filončikov-Grosih): tretman kože se vrši pre restrikcije sterilnom posteljinom, neposredno pre reza, periodično tokom operacije, kao i pre i posle šivanja kože.
Pored poznavanja osnova obrade ruku hirurga, operativnog polja, potrebno je ispoštovati određeni redosled radnji pre početka bilo kakve hirurške operacije.
Operaciona sestra se prva priprema za operaciju. Presvlači se u operacijsko odijelo, navlači navlake za cipele, kapu, masku. Zatim se u preoperativnoj sali obrađuju ruke prema jednoj od navedenih metoda. Nakon toga ulazi u operacionu salu, otvara biks sa sterilnom posteljinom (pritiskom na pedalu, ili uz pomoć operacione sestre) i oblači sterilnu haljinu, veže konce na rukavima ogrtača, a medicinska sestra veže haljinu sa zadnje strane (ruke joj nisu sterilne, tako da može dodirivati samo unutrašnjost haljine). Općenito, tokom cijele operacije, kućni ogrtač sestre i hirurga od prednje strane do struka smatra se sterilnim. Sterilne ruke ne bi trebale da se uzdižu iznad ramena i ne mogu se spuštati ispod struka, što je povezano sa mogućnošću narušavanja sterilnosti pri nepažljivim pokretima. Nakon oblačenja u sterilnu odeću, sestra stavlja sterilne rukavice i pokriva sterilni sto za izvođenje intervencije: mali operacioni sto se prekriva sa 4 sloja sterilnog platna i na njega se polažu sterilni instrumenti i zavoji neophodni za operaciju. određeni niz.
Hirurg i asistenti se presvlače i na isti način tretiraju svoje ruke. Nakon toga, jedan od njih dobije dugačak alat (obično kortsang) sa ubrusom navlaženim antiseptikom iz sestrinih ruku i obrađuje kirurško polje, mijenjajući ubrus antiseptikom nekoliko puta. Tada kirurzi ograničavaju operacijsko polje sterilnim hirurškim platnom (čaršavima), fiksirajući ga posebnim platnenim kopčama ili kapama. Ponovo se obrađuje koža i radi se rez, tj. operacija počinje.
Prevencija endogenih infekcija.
Prevencija endogenih infekcija je bitna komponenta moderne hirurgije. Razlikovati prevenciju endogene infekcije tokom planiranih i hitnih operacija.
Planirana operacija bi se trebala odvijati u najpovoljnijoj pozadini. Stoga je jedan od zadataka preoperativnog perioda utvrđivanje mogućih žarišta endogene infekcije. Kod svih pacijenata se provodi minimalni pregled. Obuhvata: kompletnu krvnu sliku, opštu analizu urina, biohemijski test krvi, rendgenski snimak grudnog koša, EKG, EMF (Wassermanova reakcija), stolicu na jajastu glistu, markere hepatitisa, formu 50 (na antitela na HIV), mišljenje stomatologa o sanitaciji usnoj šupljini. Za žene - zaključak ginekologa. Ukoliko se pregledom otkrije izvor endogene infekcije (karijes, adneksitis i sl.), planirana operacija se ne može izvesti dok se upalni proces ne eliminira. ARI (ARVI), gripa - kontraindikacije za elektivnu operaciju. Nakon preležane akutne zarazne bolesti nemoguće je planirano operirati još 2 sedmice nakon potpunog oporavka.
Drugačija situacija je u pružanju hitne pomoći. Ovdje nije moguć kompletan pregled u kratkom vremenu, a nemoguće je otkazati vitalnu operaciju. Međutim, potrebno je uzeti u obzir žarišta endogene infekcije kako bi se propisao adekvatan tretman neposredno prije operacije iu postoperativnom periodu.
Bolnička infekcija - bolesti ili komplikacije čiji je razvoj povezan sa infekcijom pacijenta koja je nastala tokom njegovog boravka u hirurškoj bolnici. Bolnička infekcija se odnedavno naziva bolničkom (nozo-bolest, komos-akvizicija). Bolnička infekcija ostaje važan problem u hirurgiji, uprkos stalnom unapređenju aseptičkih i antiseptičkih metoda.
Zakonodavna osnova Ruske Federacije
Besplatne konsultacije
savezni zakon
Njihovo trajanje zavisi od hitnosti operacije, hroničnih bolesti, komplikacija, težine stanja pacijenta i veštine medicinskog osoblja.
Standard obuke
Priprema za operaciju je neophodna u svakom slučaju, čak i ako je pacijent hitan (tj. hitan). On predviđa sljedeće radnje:
- Dvanaest sati prije operacije i ujutro prije nje pacijenta treba oprati. Dalja obrada hirurškog polja zavisi od toga koliko je pacijent čist.
- Prije operacije u općoj anesteziji potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili popiti laksativ. To je neophodno kako bi nakon uvođenja miorelaksansa i opuštanja glatkih mišića crijeva ne došlo do sterilizacije operacione sale.
- Na dan zahvata ne smijete ništa jesti niti piti.
- Više od pola sata prije operacije potrebno je pozvati anesteziologa radi sedacije.
- Glavni zadatak koji treba obaviti u ovoj fazi je maksimalno zaštititi i pacijenta i hirurga od iznenađenja tokom operacije.
Psihološka priprema
Mnogo ovisi o tome kako su se razvili odnosi povjerenja između pacijenta, kirurga i anesteziologa. Stoga je izuzetno važno da doktor pokaže osjetljivost, brigu i razumijevanje za situaciju pacijenta, da mu da vremena, objasni suštinu intervencije, njene faze, kaže šta i kako će se odvijati u operacionoj sali. To će pomoći da se pacijent smiri, da mu pruži povjerenje u kvalifikacije liječnika i profesionalnost njegovog tima.
Hirurg treba da bude u stanju da ubedi pacijenta na najispravniju odluku, jer, imajući mnogo različitih informacija, nepripremljenoj osobi je teško da ih razume. Na dan operacije, doktor treba ujutro otići na svoje odjeljenje, saznati njegovo zdravstveno stanje, raspoloženje. Ponovo se smiri ako je potrebno.
Osobine pripreme djece i starijih osoba
Budući da djetetov organizam još uvijek raste i razvija se, a mnogi sistemi nisu u potpunosti formirani, potreban im je poseban pristup. Prije svega, potrebno je saznati tačnu starost i težinu malog pacijenta (za izračun lijekova). Zabraniti roditeljima da hrane svoje dijete šest sati prije operacije. Očistite mu crijeva klistirom ili blagim laksativom, a u slučaju operacije želuca preporučuje se ispiranje. Hirurg mora blisko sarađivati sa pedijatrom kako bi izgradio odnos sa djetetom i postoperativnom njegom.
Za starije osobe, hirurg poziva terapeuta na konsultaciju. I već pod njegovom kontrolom priprema pacijenta za intervenciju. Potrebno je uzeti kompletnu anamnezu, napraviti EKG i RTG grudnog koša. Anesteziolozi moraju uzeti u obzir posebnosti senilne fiziologije i izračunati dozu lijeka ne samo za težinu, već i uzeti u obzir pogoršanje svih tjelesnih sistema. Hirurg mora imati na umu da, osim glavnog, pacijent ima i komorbiditete koji zahtijevaju pažnju. Kao i sa djecom, sa starijim ljudima je teško izgraditi odnose povjerenja.
Algoritam rada
Kada se pacijent transportuje u operacionu salu, sestra počinje da dočarava nad njim. Trebalo bi da pripremi radno mesto za hirurga. I uvijek radi po istom planu.
Obrada hirurškog polja, čiji algoritam treba da zna svaka medicinska sestra, počinje pripremom alata:
Prije početka obrade hirurškog polja, hirurška sestra mora oprati ruke prema pravilima asepse i antisepse, obući sterilno donje rublje i prenijeti sve potrebne instrumente na operacijski sto.
Liječenje pacijenta
Metode obrade kirurškog polja mogu se razlikovati ovisno o vrsti kirurške intervencije, ali najčešća opcija je prema Filonchikov-Grossich. Uključuje četiri obavezna podmazivanja kože pacijenta antiseptičkim rastvorom:
Priprema ruku hirurga i operacionog polja. Dezinfekcija i sterilizacija instrumenata i zavoja ambulantno iu bolnici.
Skup strogo reguliranih i obaveznih antimikrobnih mjera u određenim medicinskim ili drugim ustanovama, industrijama naziva se antimikrobni režim.
Ispod antimikrobne aktivnosti razumiju sveukupnost načina i metoda uništavanja, suzbijanja vitalne aktivnosti, smanjenja populacije i ograničavanja migracije mikroorganizama potencijalno patogenih za čovjeka u cilju liječenja, sprječavanja razvoja i širenja zaraznih bolesti.
Antimikrobne aktivnosti su raznovrsne. One se mogu podijeliti na direktne, indirektne i kombinovane mjere. Indirektne mjere uključuju mjere koje inhibiraju migraciju patogena unutar određenog ekosistema i šire, smanjuju broj mikrobnih populacija na površini i unutar određenog organizma indirektno kroz aktiviranje eliminacijske funkcije imunog sistema (imunoprofilaksa, imunoterapija, imunokorekcija) , kao i stvaranje nepovoljnih uslova za razmnožavanje mikroba (hirurško liječenje rane, sušenje opekotine površine sterilnim protokom zraka i sl.). Za prevenciju zaraznih bolesti široko se koristi kombinacija direktnih i indirektnih metoda suzbijanja (uništavanja) mikroorganizama - asepsa, gnotobiotici.
Za označavanje grupe mjera s direktnim štetnim djelovanjem na mikrobe, termin " mikrobna dekontaminacija" kao skup mjera direktnog štetnog djelovanja usmjerenog na potpuno ili selektivno oslobađanje od mikroba objekata okoliša ili živih organizama.
U zavisnosti od obima antimikrobnih mera, razlikuje se mikrobna dekontaminacija objekata životne sredine - sterilizacija I
dezinfekcija i mikrobnu dekontaminaciju živih organizama - antiseptik I hemoterapije.
Sterilizacija
Sterilizacija (dezinfekcija, dekontaminacija) je skup fizičkih i hemijskih metoda za potpuno oslobađanje objekata životne sredine od vegetativnih i uspavanih oblika mikroorganizama.
U steriliziranim predmetima dopušten je samo mali broj termofilnih mikroba, koji se ne razmnožavaju na temperaturi ljudskog tijela i stoga ne predstavljaju opasnost za njega.
Sterilizacija pre du tražim aet:
1. Sprečavanje unošenja mikroorganizama u ljudski organizam tokom medicinskih intervencija, kao i stvaranje i održavanje sredine bez mikroba (gnotobiotičke);
2. Isključivanje mikrobne kontaminacije hranljivih podloga i ćelijskih kultura tokom mikrobioloških i imunoloških studija;
3, Prevencija mikrobne biorazgradnje materijala, uključujući medicinske i dijagnostičke.
U medicinskoj praksi sterilizacija se provodi na medicinskim i dijagnostičkim preparatima koji se unose u ljudski organizam; materijal za zavoje i šavove; špricevi i igle za injekcije; alati; donje rublje i predmeti za njegu pacijenata; hranjive podloge, laboratorijsko stakleno posuđe; pri stvaranju aseptičnog i mikrobnog okruženja (zone), svi objekti zone bez izuzetka.
Tehnološki, proces sterilizacije se sastoji od sljedećih koraka :
1) dezinfekciju (u slučaju mikrobne kontaminacije materijala);
2) čišćenje materijala od masnoće, prljavštine i prašine;
3) sastavljanje, grupisanje i postavljanje materijala u kontejner i sterilizator;
4) stvarna sterilizacija;
5) sušenje (postupkom mokre sterilizacije);
6) kontrola sterilizacije;
7) skladištenje sterilisanog materijala.
Priprema instrumenata za sterilizaciju
Operite instrumente u posudi sa dezinfekcionim rastvorom
Natapanje instrumenata u dezinfekcionom rastvoru na vreme navedeno u uputstvu.
3. Ispirite pod tekućom vodom do 10 minuta.
4. Kontrola predsterilizacionog tretmana
5.Packing
6. Sterilizacija
Sredstva za sterilizaciju, aparati za sterilizaciju i njihove metode su raznovrsni. Glavne metode se mogu razlikovati: suvi vazduh, para, hemijski, snop.
Suva toplota steriliše staklene predmete. Razni termostabilni alati, kao i hidrofobni materijali kao što su talk, vazelin, ulja. Obično se koristi sljedeći način rada: ekspozicija 1 sat na 180°C.
Autoklaviranje može sterilizirati gotovo sve male materijale. Ovu metodu sterilizacije karakteriše pouzdanost, dostupnost, ekonomičnost i visok stepen automatizacije. U zavisnosti od vrste materijala koji se steriliše, temperatura pare u autoklavu je podešena od 0 do 130°C, pritisak je 0,4-2,5 atm., vreme izlaganja je 15-60 minuta. Kompleti alata se obično sterilišu na I atm. (121°C) 15 min, tekstil na 1 atm. (121°S) u paketima - 30 min, u biciklima - 45 min. Materijali osjetljivi na temperaturu (gumene rukavice). Hranljivi mediji se autoklaviraju na nižem pritisku (0,4 - 0,5 atm., 112°C) 15 minuta, a temperaturno otporni na više
visoka (2,5 atm., 138°S) -30 min. Zatvoreni bix nakon sterilizacije vrijedi 3 dana, a otvoreni - jedan radni dan. Biksi sa filterima su sterilni 20 dana. Ako je oblog zamotan u kraft papirne vrećice, nakon otvaranja bixa, neotvorene vrećice se čuvaju 3 dana.
Hemijska (hladna) sterilizacija se koristi za predmete velikih dimenzija, predmete od termolabilnih i različitih materijala. Dodijeliti plinske i potopljene metode hladne sterilizacije. Predmeti se stavljaju u hermetički zatvorene kontejnere, koji su napunjeni gasovitim sredstvom za sterilizaciju – sterilizatorom. Obično para formaldehida (1 mg/l, vlažnost vazduha 80-90%, temperatura iznad 20°C, ekspozicija 24 sata) ili etilen oksid pomešan sa ugljen-dioksidom (500-1200 mg/l, vlažnost vazduha 60-90, temperatura iznad 20°C, optimalna 50-60°C, ekspozicija 6-24 sata). Metodom imerzije predmet se uranja u otopinu formalin-etil alkohola ili formalin-izopropanola na 24 sata. Glavni nedostatak metoda hemijske sterilizacije je potreba za oslobađanjem (pranjem) steriliziranog predmeta od ostataka sredstva za sterilizaciju, pri čemu je moguća ponovna kontaminacija predmeta.
Gama zračenje ima visoko mikrobiološko dejstvo. Doze od 0,2 do 4,5 Mrad. Koristi se u fabrici za sterilizaciju medicinskog materijala, posebno jednokratnog.
Dezinfekcija
Dezinfekcija se podrazumijeva kao skup metoda za potpuno, djelomično ili selektivno uništavanje mikroorganizama potencijalno patogenih za čovjeka na objektima okoliša kako bi se razbili putevi prijenosa uzročnika zaraznih bolesti od izvora infekcije do osjetljivih ljudi.
Sve što dođe u kontakt sa pacijentom se dezinfikuje. Medicinski instrumenti se mogu dezinfikovati samo ako ne mogu da naruše integritet kože ili sluzokože i ne dođu u dodir sa površinom rane. Razlikujemo glavne vrste dezinfekcije - fizičku i hemijsku. Fizička dezinfekcija uključuje: spaljivanje predmeta (iskorišćenog zavojnog materijala, smeća i sl.); kalcinacija na plamenu; izlaganje ultrazvuku; topli vazduh u suvim toplotnim komorama (120°C-2,5 sata); protok ili
koncentrirana para pod pritiskom u komorama za dezinfekciju parom: ključanje u vodi, posebno sa tenzidima; ultraljubičasto zračenje zraka; beta i gama zračenja.
Međutim, u većini slučajeva sredstva za dezinfekciju se koriste u svrhu dezinfekcije. U Bjelorusiji se češće koriste sljedeća sredstva za dezinfekciju: Hexadecon, Duacid, Miraslavin itd.
Izbor dezinficijensa, njegove koncentracije, galenskog oblika (rastvor, aerosol, emulzija, suspenzija, prah, pasta, lakovi, boje, premazi), ekspozicija zavisi od potrebnog stepena dezinfekcije, spektra i nivoa osetljivosti mikroba-uzročnika. , vrsta i predmet dezinfekcije, uslovi u kojima teče dezinfekcija, posebno od temperature rastvora, sa povećanjem u kome se povećava efikasnost dezinfekcije. Temperatura rastvora ne bi trebalo da bude ispod 20°C.
P Primjeri dezinfekcije u stomi at ology:
Obrada ogledala:
Dezinfekciono sredstvo za pranje. rješenje,
Operite pod vodom
Stavite u 3% rastvor vodonik peroksida na 80 minuta ili u trostruki rastvor na 45 minuta,
Isperite tekućom vodom
Stavite u čistu posudu
Obrada recoil tip in
U toku radnog dana nakon svakog pacijenta vrh se tretira 70° alkoholom dva puta u razmaku do 15 minuta.
na kraju radnog dana vrh se tretira 3% rastvorom hloramina dva puta u intervalu od S5 min. Fitilj sa rastvorom se ubacuje u brazdu vrha na 30 minuta i umotava u salvetu sa 3% rastvorom hloramina na 30 minuta. Moguć je tretman sa 70° alkoholom.
Otpad stomatološke i hirurške ordinacije namače se u kanti sa 10% izbjeljivača 24 sata
prolećno čišćenje u ordinaciji se obavlja jednom mjesečno, au hirurškoj - jednom sedmično. Zidovi i podovi se peru otopinom sapuna i sode, a zatim isperu vodom. Obrišite i nanesite na zidove i pod. rastvor se ostavi 1 sat u zatvorenoj prostoriji, prozrači, zatim obriše sterilnom krpom, kvarc 30 minuta, zatim prozrači.
Antiseptici
Antiseptici su skup metoda za uništavanje ili suzbijanje vitalne aktivnosti mikroorganizama potencijalno opasnih po zdravlje ljudi i životinja u ranama, na koži, sluznicama i u šupljinama u cilju liječenja i sprječavanja razvoja infektivnih procesa.
Svi antiseptički agensi, ovisno o agensu koji oštećuju mikrobe, dijele se u grupe: hemikalije (antiseptici), biološke, mehaničke i fizičke i mješovite.
Fizički antiseptik- stvaranje nepovoljnih uslova za razvoj bakterija i smanjenje apsorpcije toksina i produkata raspadanja u rani (drenaže,
ultrazvučni i laserski tretman, ultraljubičasto zračenje, hiperbarična oksigenacija, sorpcija).
Mehanički a nt iseptično a- mjere koje doprinose uklanjanju nekrotičnih i neodrživih tkiva iz rane (primarni kirurški tretman, previjanje rane, tretman rane pulsirajućim mlazom tekućine, vakum tretman)
Hemijski mrav isepsis- upotreba supstanci sa baktericidnim i bakteriostatskim dejstvom
Biološki antiseptik- lijekovi usmjereni direktno na mikrobnu ćeliju ili njene toksine (antibiotici, bakteriofagi, antitoksini (u obliku seruma), proteolitički enzimi, toksoidi, biostimulansi, proteinski preparati i komponente krvi).
Mješoviti antiseptik- kompleks antiseptičkih mjera (primarni kirurški tretman rane).
Hemijski i biološki faktori su od samostalnog značaja i svojom razumnom i racionalnom upotrebom osiguravaju postizanje ciljeva antiseptika. Mnogi mehanički i fizički faktori također omogućavaju postizanje željenog terapeutskog ili profilaktičkog učinka, ali se uglavnom koriste u kombinaciji s kemikalijama.
Pod antisepticima se danas podrazumijevaju kemikalije (bez obzira na izvor i sastav) koje imaju antimikrobni učinak i koriste se za primjenu na oštećenu i netaknutu kožu, sluzokože, šupljine i rane u cilju liječenja i sprječavanja razvoja lokalnih infektivnih lezija.
Osnovni zahtjevi za medicinske antiseptike.
Antiseptici ne bi trebali imati općenito toksično, organotropno, alergeno, mutageno ili iritativno djelovanje.
Mora imati visoku antimikrobnu aktivnost, tj. potiskuju vitalnu aktivnost patogena u malim količinama.
Antimikrobni spektar djelovanja antiseptika može biti širok ili uzak.
Antiseptici mogu biti kratkoročni i dugotrajni
Početni materijal i oblici od njega moraju biti otporni na svjetlost i temperaturu.
Antiseptici bi se trebali dobro otapati u lipidima, a slabo u vodi.
Antiseptici ne bi trebalo da imaju antigena svojstva 8. Antiseptici koji se koriste za lečenje i prevenciju infekcije rane treba da imaju niz dodatnih svojstava: a) lokalizuju infekciju u okolini i inhibiraju njeno prodiranje u krv i limfu; b) blokiraju prianjanje mikroba na tkiva ležišta rane; c) potiskuju faktore patogenosti koji pospješuju uvođenje, fiksaciju i razmnožavanje bakterija u rani.
Grupe antiseptika
A. Gru ppa halide(Hloramin B 0,5-2% rastvor; jodonat 1% rastvor; alkoholni rastvor joda 5%).
B. Oksidatori(vodonik peroksid 3%; kalijum permanganat 5%).
B.K kiseline i alkalije(borna kiselina 0,5-5%; mliječna kiselina 0,6-3%) D. Aldehidi (formaldehid 10-40%; lizoform 1-3%).
D- Alkoholi(70% ili 96% etil; propil 50-60% vol; izopropil alkohol 60-70% vol).
E. C heavy metal oli(preparati žive - živin dihlorid (sublimat) 1:1000 ili 1:2000; živin oksicijanid 1:10000; diocid 1:300 ili 1:5000 .; preparati srebra - srebrni nitrat 1-2% ili 5-10%); .
J. Fenoli(karbolna kiselina 2-3%).
3. Boje (metilensko plavo 1-3%; briljantno zeleno 0,1-2%; etakridin laktat (rivanol) 1:500, 1:2000.
I. Deterdženti(cetilpiridinijum hlorid 0,1-0,2%; cerigel; degmicid 1:30; hlorheksidin 0,5% alkohol i 0,05% vodeni rastvori; Rokcal 10-1% vodeni rastvor).
TO. Tar. smole, rafinirani naftni proizvodi, mineralna ulja, sintetički balzami, preparati koji sadrže sumpor
L. R kao fitoncidni antibakterijski agensi repa pacova prirodnog porekla.
Higijensko pranje ruku
Higijensko pranje ruku je uobičajeno pranje ruku sapunom.
Higijenska antisepsa za ruke
Glavni cilj higijenskih antiseptika je spriječiti razvoj infektivnih komplikacija povezanih s unošenjem patogena od strane medicinskih radnika ili, rjeđe, od strane samih pacijenata.
Indikacije za higijenske antiseptike: 1) kontakt sa pacijentima poznate ili sumnjive etiologije (npr. sa pacijentima sa AIDS-om, hepatitisom B, C, A, difterijom itd.); 2) kontakt sa pacijentima sa oportunističkim infekcijama; 3) kontakt sa izlučevinama obolelih od infektivnih bolesti i korišćenim zavojima, vešom i instrumentima i sl.; 4) prije medicinske intervencije (injekcije i sl.), ručnih i instrumentalnih pregleda; 5) nakon obilaska boksa, toaleta; 6) prije odlaska kući.
Prema zahtjevima Francuske asocijacije (1981), preparati higijenskih antiseptika trebali bi u eksperimentima in vitro obezbijediti smanjenje od 5 Ig 10 od pet tipičnih sojeva uz izlaganje od 5 minuta. Pranje tekućim sapunom smanjuje broj mikroba za 0,3-0,8 Igio i ne daje učinak higijenskih antiseptika. Većina zdravstvenih ustanova treba da koristi antiseptike koji imaju statički učinak na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, ponekad je Candida uključena u ovaj spektar. Antiseptici koji se koriste u stomatološkim ustanovama, osim bakterija, moraju suzbiti viruse hepatitisa B i C, HIV-a, adeno i herpes virusa.
Zbog kratkog trajanja i niskog intenziteta rada većine intervencija koje zahtijevaju higijensko trljanje ruku, higijensko trljanje ruku ne bi trebalo imati remanentni, kumulativni i postojani učinak.
Za higijenske antiseptike koriste se u osnovi isti preparati. Koje se koriste za hirurške antiseptike, često u smanjenim koncentracijama, u manjem volumenu ili skraćenoj ekspoziciji. Sastav preparata se može podijeliti u tri grupe: alkoholi, alkohol i vodeni rastvori antiseptika.
Tehnika higijenskih antiseptika
Preporučuje se jedno trljanje od 3 ml lijeka u trajanju od 0,5 ili 1 min. Lijek na rukama treba isporučivati iz zatvorene sterilne dozirane ambalaže. Bez pomoći ruku. Posebno pažljivo, kao i kod hirurških antiseptika, treba tretirati periungualni i interdigitalni prostor. Izlaganje antiseptičkim otopinama 1-2 minute. U slučaju teške kontaminacije, ruke treba oprati vodom, tečnim ili antiseptičkim sapunom prije nego što nanesete antiseptik. Ne preporučuje se brisanje ruku nakon antiseptika.
Medicinski radnici koji moraju provoditi higijenske antiseptike više puta dnevno mogu imati narušavanje integriteta i elastičnosti kože, razvoj disbakterioze. Da bi se to spriječilo, nezasićene neutralne masti (na primjer, lanolin) se uključuju u antiseptik ili ruke premažu kremom. Pažljiva njega kože daje i antiepidemijski rezultat: antiseptički učinak na meku elastičnu zdravu kožu postiže se potpunije i brže nego na suvoj i gruboj koži.
Plati Pažnja! Ako postoji narušavanje integriteta kože (ubod, posjekotina):
Odmah skinite rukavice sa radnom stranom prema unutra.
Odmah iscijedite krv
Dekontaminirajte oštećeno područje bilo kojim antiseptikom. Podmažite mjesto uboda sa 5% tinkturom joda, isperite mjesto posjekotine s 3% otopinom vodikovog peroksida, a zatim podmažite s 5% tinkturom joda. Možete koristiti 2% rastvor kloramina ili 70% etil alkohola.
Operite ruke pod tekućom vodom sapunom.
Zatim ponovo tretirajte oštećeno područje sa 70% etil alkohola ili 5% tinkture joda.
Osušite ruku na vazduhu i zalijepite ranu flasterom, stavite vrh prsta ili rukavicu.
Hirurško sredstvo za dezinfekciju ruku
Trenutno postoje tri kategorije tretmana ruku: higijensko pranje ruku, higijenski antiseptici i hirurški antiseptici.
Pranje ruku sa ili bez tečnog sapuna smanjuje broj invazivnih mikroba i stoga je antiseptička mjera. Može se koristiti samostalno ili kao preliminarna faza prije hirurških ili higijenskih antiseptika.
Svrha hirurške antisepse- sprečavanje unošenja mikroorganizama iz ruku hirurga i drugih osoba uključenih u hiruršku intervenciju u hiruršku ranu i razvoja prateće postoperativne infekcije.
Ovaj cilj se postiže naglim smanjenjem broja stranih i autogenih mikroba na rukama, prvenstveno na terminalnim falangama i u interdigitalnim prostorima. Utvrđeno je da periungualni nabori i interdigitalni prostori, pored epidermalnih stafilokoka, propionbakterija, korineformnih bakterija, koje su pozadina kože ruku, često iu velikim količinama sadrže Staphylococcus aureus, akinetobacteria, Pseudomonas, Escherichia coli, . Štaviše, za ove biotope navedene grupe bakterija nisu mjesto iskustva, već prirodno stanište.
Na osnovu sastava mikroflore ruku, za hirurške antiseptike treba koristiti preparate širokog spektra djelovanja, koji uključuje gram-pozitivne i gram-negativne bakterije autogenog i stranog porijekla. Ne moraju nužno imati tuberkulocidno, fungicidno i antivirusno djelovanje. Budući da se uzročnici ovih bolesti ne prenose rukama hirurga.
Uslovi operacije zahtevaju da se potreban stepen smanjenja broja mikroba postigne brzo (nakon 30 sekundi-2 minuta) i da potraje neko vreme nakon primene antiseptika. Budući da se većina hirurških intervencija završi za 3 sata, ovaj period se uzima kao standard u određivanju podobnosti antiseptika i efikasnosti hirurških antiseptika. Uz duži rad, antiseptički tretman se ponavlja, a rukavice se zamjenjuju novim. Ovo svojstvo antiseptika naziva se rezidualno djelovanje.
Dodijeli tri stepena rezidualnog dejstva antiseptika : remanentni, kumulativni i postojani. Remanentni efekat nastaje jednom primjenom antiseptika i dovodi do smanjenja broja bakterija na subinfektivnu dozu, a pod rukavicama broj mikroba na tretiranim dijelovima kože ostaje na ovom ili nešto višem nivou 4 sata. Kumulativno naknadno djelovanje javlja se pri ponovljenoj primjeni antiseptika, njegovo naknadno djelovanje na mikrobe se povećava sa svakom primjenom. Uočeno je postojano djelovanje uz redovitu primjenu antiseptika i dovodi do naglog smanjenja broja autogene mikroflore i povećanja vrste i kvantitativnog sastava stranih mikroba, prvenstveno bolničkih sojeva i ekovara. I nakon toga do razvoja disbakterioze. Takav naknadni efekat je opasan i za hirurga i za pacijente.
Trenutno su alkoholni preparati zauzeli vodeće mjesto u hirurškoj antisepsi ruku. i preparati fenola.
Tehnika hirurške antisepse ruku
Osamdesetih godina prošlog vijeka izvršene su kardinalne promjene u metodi hirurške antisepse ruku, čime je vrijeme obrade smanjeno na 8-10 minuta i povećana učinkovitost i sigurnost antiseptika. Ruke se peru 1-2 minuta vodom i tečnim sapunom. U ovoj fazi obrade nije potrebno koristiti antiseptički sapun. Nakon higijenskog pranja, ruke se suše. Nakon sušenja, 5 ml antiseptika (2x5 ml, rjeđe 3x5 ml) utrlja se u kožu ruku dva puta (ponekad i tri puta) u trajanju od 5 minuta bez upotrebe pomoćnih sredstava.Alkoholi i alkoholne otopine se sami isušuju. nakon 1-2 minute. Sterilne rukavice se odmah stavljaju na osušene ruke.
Obrati pažnju! Lak za nokte treba ukloniti, jer su prisutni mikrobi, za čišćenje noktiju koriste se jednokratni drveni štapići. Antiseptik se čuva u hermetički zatvorenoj posudi i automatskim dozatorom sipa u dlanove.
Preoperativni antiseptici hirurškog polja (koža i sluzokože)
Kožu i sluzokože naseljava stalna i strana (privremena) mikroflora. Većina stranih mikroba živi na površini kože, trajno - u lojnim žlijezdama, otvorima i lijevkastom širenju folikula dlake. Znojne žlijezde su slobodne od bakterija.
Glavni broj trajnih bakterija su predstavnici propionbakterija, korineformnih bakterija, mikrokoka. posebno Staphylococcus epidermidis. Među stalnu mikrofloru spadaju i gljive slične kvascu iz roda Pityrosporum.
Od stranih vrsta, na koži se češće nalaze Staphylococcus aureus i predstavnici roda Pseudomonas, actinetobacteria, Klebsiella, Proteus, Escherichia. candida, aspergillus, penicillium. Kod medicinskih radnika i bolničkih pacijenata moguća je prisutnost ekovara navedenih vrsta bakterija na koži i sluznicama.
Kako bi se spriječilo pasivno unošenje mikroba u unutrašnju sredinu tijela tokom hirurške intervencije, samo mjesto operacije i područje oko njega moraju biti podvrgnute antiseptičkom tretmanu prije, za vrijeme i nakon intervencije.
U idealnom slučaju, preoperativni antiseptici bi trebali potpuno uništiti sve mikroorganizme koji se nalaze na mjestu intervencije. Ovaj zadatak je teško ostvariti. Međutim, postojeći antiseptici i tehnika njihove upotrebe omogućavaju, ako se pravilno koriste, skoro potpuno oslobađanje površine kože od mikroorganizama i smanjenje broja mikroorganizama prisutnih u koži na sigurnu količinu. Karakteristike operacija u maksilofacijalnoj regiji su da se mnoge od njih izvode intraoralnim pristupom, što znači da se u ovim uslovima može govoriti o „relativnoj sterilnosti operacija“. Ipak, treba imati na umu da ako se tokom operacije na koži maksilofacijalne regije pojavi potreba za pregledom ili manipulacijom usne ili nosne šupljine, hirurg tada mora promijeniti rukavice, a hirurško polje treba ponovo tretirati i prekriti sterilne maramice.
Zahtevi za antiseptikom kože i tehnika antiseptičkog tretmana kože i sluzokože pre operacije i drugih medicinskih intervencija zavise od težine, trajanja, mesta intervencije, stanja kože i sluzokože, funkcije imunog sistema, sastav vrsta autogene i strane mikroflore i infekcija organa na kojima se zahvat izvodi.intervencija. Na osnovu toga se biraju lijekovi univerzalnog, širokog ili umjerenog spektra djelovanja, koji imaju mikrobicidno ili mikrobostatsko djelovanje.
Trenutno se prednost daje alkoholima: 40-50-60% propanola, 60-70% izopropanola, 70-80% etanola. Nakon 15-30 sekundi smanjuju broj autogenih mikroba za 1,5-2,5 Ig 10 i drže ga na ovom nivou do Zch. Spektar djelovanja alkohola ne uključuje mikobakterije, spore, viruse bez ovojnice i mnoge vrste gljiva.
Alkoholne otopine joda su vrlo aktivne, ali često izazivaju kožne alergije i, brzo se apsorbiraju u krv, mogu uzrokovati toksično oštećenje štitne žlijezde. Stoga ih zamjenjuju jodofori - jodopiron, jodonat, povidon-jod.
Kationski surfaktanti: hlorheksidin, oktenidin, cetavlon, cetrimid, rokkal, atonijum, dekametoksin, degmicid, cirigel itd.
Za profilaktičke antiseptike sluzokože široko se koristi kalijum permanganat 0,01-0,1%; hlorheksidin 0,05%, miramistin 0,01%.
Opća shema prijeoperativnih antiseptika
Pacijent se kupa ili tušira. Ako iz nekog razloga to nije moguće, koža se obriše ručnikom (čaršavom) navlaženim toplom vodom sa sapunom. Dlake u predelu hirurškog polja se briju neposredno pre operacije (ali ne dan ranije) ili se koristi krema za depilaciju. Obrve se ne briju! Koža hirurškog polja se temeljno čisti od prljavštine, znoja, sebuma, deskvamiranog epitela. krv, 70% etanol (kod čiste kože, ova faza se izostavlja). Vodene otopine deterdženata su neprikladne za ovu svrhu, dugo se suše; nanošenje antiseptika na mokre površine dovodi do njegovog razrjeđivanja. Nakon toga se koža hirurškog polja uzastopno briše sa dva ili tri briseva navlažena sa 5 ml antiseptika (2x5 ml, 3x5 ml) u trajanju od 5 minuta. Skrećemo pažnju na potrebu temeljnog utrljavanja lijeka u kožu. Navodnjavanje hirurškog polja aerosolom, prskanje antiseptika je nepoželjno zbog opasnosti od udisanja od strane medicinskog osoblja. Antiseptik se mora isporučivati iz hermetički zatvorene posude u dozama. Bez pomoći ruku.
Antiseptik treba da ima antimikrobno dejstvo najmanje 3 sata. Ako operacija traje duže od 3 sata, preporučljivo je skinuti rukavice, ponovo tretirati ruke antiseptikom, staviti sterilne rukavice, ponovo obraditi kirurško polje i promijeniti mu izolacijske salvete.
Kako bi se spriječila infekcija rane mikroorganizmima koji se nalaze na tijelu pacijenta, provodi se sanitarno-higijensko liječenje: uoči operacije pacijent se tušira, kupa, oblači čisto donje rublje. Prema preporuci ljekara, pacijentu se radi ultraljubičasto ultrazvuk kože predloženog hirurškog polja i stavlja se alkoholna obloga. Na dan operacije - brijanje predloženog hirurškog polja.
U slučaju hitne hirurške intervencije, higijenski tretman kože i brijanje obavljaju se na operacionom stolu. Koriste se polialkoholni antiseptici koji istovremeno djeluju antiseptički i deterdženti.
Faze dezinfekcije operativnog prostora na operacionom stolu predložili su Grossikh (1908) i Filončikov (1904). Metoda se sastoji u četvorostrukom tretmanu hirurškog polja 5% alkoholnim rastvorom joda: širok tretman - tretman operativnog područja - nakon izolacije sterilnim i donjim vešom - pre i posle šivanja kože.
Trenutno se jod ne koristi za liječenje kirurškog područja.
Prema industrijskom standardu koriste se savremeni antiseptici: jodanat, jodopiron, hlorheksidin, AHD, AHDES, Septusin i drugi lekovi.
Faze obrade hirurškog polja prije operacije:
Široki dvostruki tretman "od centra do periferije", kontaminirana područja (pupak, ingvinalni nabori, pazusi) tretiraju se na kraju;
Izolacija lokalne anestezije - ponovni tretman;
Tretman prije šivanja kože;
Tretman nakon šivanja kože.
Kirurško liječenje ruku provodi se prije operacija i bilo kakvih intervencija povezanih s narušavanjem integriteta kože.
Ne koriste se klasične metode obrade ruku Alfreda, Furbringera, Spasskokukotskog - Kochergina.
Hirurška antisepsa ruku se izvodi u 2 faze.
1. Higijensko pranje. Ruke se peru pod tekućom vodom bez četkica jednokratnim ili tekućim sapunom 1-2 minute.
Redoslijed obrade: tretiranim dijelovima ruku ne dirajte manje čistu kožu. Osušite ruke sterilnim peškirom.
2. Tretman hemijskim antisepticima.
Pervomorska obrada (recept C 4 )
Priprema rastvora C 4 - 2,4%
80 gr. Mravlja kiselina - 85%
170 gr. 33% perhidrola
Promešati u posudi, ostaviti u frižideru 1,5 sat. To je vrijeme potrebno za kemijsku reakciju stvaranja samog dezinficijensa - permek kiseline. Rok trajanja smjese je 24 sata u frižideru, sa zatvorenim čepom.
Da biste pripremili radnu otopinu, razrijedite smjesu u 10 litara s destilovanom vodom. Radni rastvor se priprema na dan primene, 1 dan je dobar.
Ručna obrada.
Ruke se peru sapunom pod tekućom vodom 1 min. Osušite sterilnim peškirom. Dalje, ruke se peru u lavoru u rastvoru C 4 1 min. Osušite ruke sterilnom salvetom kako ne biste sterilizirali tretirano polje.
Zdjelica može podnijeti ruke 10 osoba. Otopina C 4 može se koristiti za obradu hirurškog polja.
Liječenje hlorheksidinom (gibitan)
Koristi se 0,5% rastvor alkohola
Priprema: dodati 12,5 ml 20% rastvora gibitana u 500 ml 70% etil alkohola.
Ruke se tretiraju dva puta sterilnim tamponom navlaženim hlorheksidinom 2-3 minute.
Tretman antisepticima AHD -2000, AHD -2000 - specijalni, Plivasept, Lizanin, Lizhen, Septustin, Ahdez. To su kombinirani antiseptici, koji uključuju denaturirani etanol, klorheksidin itd.
5 ml proizvoda nanosi se na kožu ruku, utrlja 2-3 minute. Nakon 2,5 min. Postupak se ponavlja.
Metoda tretmana ruku u ultrazvučnoj kupki
U specijalnoj kupki sa ultrazvučnim aparatom ruke se sterilišu 1 minut. Kao kontaktni medij koriste se antiseptičke otopine.
Nakon hirurškog tretmana ruku odmah se navlače sterilne rukavice i tretiraju kuglicom alkohola kako bi se uklonio talk. Tokom operacije rukavice se ne tretiraju antiseptikom. Nakon završetka "prljave" faze potrebna je promjena rukavica. Ako je operacija duže od 3 sata, potrebno je ponoviti hiruršku antisepsu ruku i nositi rukavice.
Ručna obrada. Hirurzi i operacione sestre treba da pažljivo prate čistoću i stanje kože ruku, izbegavaju direktan kontakt ruku sa gnojnim ili kontaminiranim materijalom i sprečavaju nastanak bradavica, ogrebotina, žuljeva i pukotina. Prilikom obavljanja fizičkih i kućnih poslova morate koristiti rukavice ili rukavice. Nokte uvijek treba skratiti. Od ponovljenih tretmana antiseptičkim rastvorima, koža ruku često postaje gruba, zadebljana i peruta se. Dobro omekšava kožu ruku mješavina u jednakim dijelovima glicerina, amonijaka, etil alkohola i vode.
Prije operacije, bilo kojom metodom obrade ruke, jednostavno ih treba oprati sapunom i vodom. Pranje četkama je neizostavan element u nekim metodama tretmana ruku. Da biste to učinili, potrebno je u preoperacijsku ili svlačionicu ugraditi umivaonik, slavine za vodu s miješalicom za toplu i hladnu vodu. Četke, prokuvane i punjene trostrukim rastvorom,
izvadite iz tegle pincetom. Emajlirani umivaonici za tretiranje ruku antiseptičkim rastvorom sterilišu se pečenjem. Mala količina etil alkohola navlaži se unutrašnjom površinom karlice i zapali, okrećući zdjelicu cijelo vrijeme tako da svi njeni zidovi izgore. Potrebni su nam i antiseptički rastvori za tretman ruku i sterilne maramice u bixu.
Jednostavna i pristupačna metoda obrade ruku kirurga prema Spasokukotsky-Kochergiju široko se koristi. Najprije se ruke peru u tekućoj vodi četkom i sapunom, zatim salvetom u 0,5% otopini amonijaka, uzastopno u dva bazena po 3 minute. Osušite ruke ručnikom ili salvetom (sterilne) i tretirajte ih 96% etil alkoholom 2 minute. Metoda je prilično efikasna. Koža obično nije iritirana.
Poslednjih godina za lečenje ruku hirurga koriste se novi antiseptici rokkal, deg-min, hlorheksidin (gibitan) itd. Međutim, sada su dobijeni podaci da rokkal ima kancerogeno dejstvo, pa ga ne bi trebalo preporučuje se široka upotreba.
Pogodan je tretman ruku sa 1% rastvorom degmina. Prvo operite ruke toplom vodom i sapunom, isperite tekućom vodom. Zatim se tretiraju 3 minute s dvije pjenaste gumene spužve ili salvete navlažene u karlici s 1% otopinom degmina. Obrišite ruke suvim sterilnim peškirom (salvetom). Baktericidna svojstva degmin rastvora traju šest meseci. Apotekarska mreža proizvodi 30% rastvor degmina (degmicida) u bocama od 500 ml. Degmicid se prije upotrebe razrijedi 30 puta običnom vodom za piće.
Za preradu se koristi i klorheksidin (gibitan) koji se proizvodi u bočicama od 500 ml 20% vodene otopine. Za tretman ruku, razblaži se 40 puta sa 70% etil alkoholom da se dobije 0,5% rastvor. Koristi se i 1% vodeni rastvor hlorheksidina, za koji se početni rastvor razblaži 20 puta destilovanom ili prokuhanom vodom. Prvo se ruke peru u tekućoj vodi sa sapunom, a zatim u posudi sa 0,5% alkohola ili L% vodenim rastvorom hlorheksidina 3 minuta. Osušite ruke sterilnim peškirom ili salvetom. Postiže se dobra dezinfekcija ruku, međutim, ponekad se uočava svrab kože i dermatitis.
Široko se koristi, posebno u bolnicama, za obradu
ku ruke pervomourom. Postupak pripreme radnog rastvora antiseptika je donekle kompliciran. Prvo se pomiješa 171 ml 33% rastvora vodikovog peroksida i 69 ml 100% rastvora mravlje kiseline uz dodatak vode u 1 litru. Ova mešavina je stavljena u frižider na 1 sat. U 120 ml početnog rastvora dodaje se do 5 litara vode iz slavine - dobija se radna otopina u kojoj se može uzastopno tretirati ruke 15 ljudi. Rastvor je prikladan samo 6-8 sati.Prvo se ruke operu tekućom vodom, obrišu čistim ručnikom, a zatim se urone u otopinu Pervomura na 1 minut i prebrišu sterilnom krpom. Dodatni tretman alkoholom ili jodom nije potreban.
Vrlo jednostavna i originalna metoda pripreme kirurgovih ruku cerigelom, sintetičkom antiseptičkom tekućinom koja stvara film. U količini od 3-4 ml pažljivo se utrlja na kožu šaka i donju trećinu podlaktica. Zatim se ruke suše na vazduhu; prsti se rašire tako da se, kada se lijek osuši, ne lijepe. Dobijeni film je sterilan i sprečava direktan kontakt između kože ruku i rane.
Nakon obrade ruku na ovaj ili onaj način, stavite sterilne rukavice kako biste održali aseptičnost ruku. Tokom operacije, rukavice se periodično tretiraju antisepticima, posebno nakon "prljavih" faza. Kratkotrajne intervencije se mogu izvoditi bez upotrebe rukavica, osim gnojnih operacija.
Tretman hirurškog polja u ambulantnim uslovima često je praćeno određenim poteškoćama, jer se intervencije moraju izvoditi u hitnim slučajevima na kontaminiranim područjima, posebno na šaci i stopalu. Koža se prvo opere salvetama sa sapunom, rastvorom deterdženta ili amonijakom (0,5% rastvor). Gorivo ulje, masna kontaminacija uklanjaju se salvetama navlaženim benzinom. Zatim se koža tretira etil alkoholom i dva puta 3-5% alkoholnim rastvorom joda. Međutim, u ovom rastvoru, kada se čuva duže od 3 meseca, stvara se jodovodonična kiselina, koja zajedno sa jodom iritira kožu, izaziva dermatitis ili opekotine.
Poslednjih godina za lečenje hirurškog polja koriste se i drugi antiseptički preparati, koji po efikasnosti nisu inferiorni od joda. Upotrijebite 1% otopinu degmina u kojoj su pamučni jastučići obilno navlaženi.
tampone i dva puta pažljivo tretirajte kožu njima. U tim slučajevima nije potrebna dodatna upotreba alkohola ili drugih antiseptika. U sličnu svrhu koristi se 0,5% otopina klorheksidina (voda-alkohol) kojom se koža tretira dva puta u razmaku od 2 minute.
Racionalna zamjena za alkoholnu otopinu joda bila je jodonat- vodeni rastvor kompleksa surfaktanta sa jodom. Lijek sadrži 4,5% joda. Za obradu kirurškog polja koristi se 1% otopina, za koju se početni jodonat razrijedi 4,5 puta destilovanom vodom. Ovim rastvorom se dva puta namaže koža pre operacije. Na kraju intervencije, prije šivanja, koža se ponovo tretira istim rastvorom.
Kontrolu stanja asepse u operacionoj sali i svlačionici vrše sanitarne i epidemiološke stanice koje periodično proizvode bakteriološke kulture sa tretiranih ruku hirurga, šavni materijal, instrumente, zavojni materijal iz sterilnog biksa. Kirurg bi trebao biti zainteresiran za rezultate ovih bakterioloških studija kako bi pravovremeno poduzeo mjere za otklanjanje nedostataka u sterilizaciji i pridržavanju režima rada hirurške zavojne jedinice.
U skladu sa "Uputstvima za bakteriološku kontrolu kompleksa sanitarno-higijenskih mjera u medicinskim ustanovama" (Dodatak br. 2 naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 720 od 31. jula 1978. godine), zrak treba biti inokulisati u operacionoj sali najmanje jednom mesečno. Broj mikroorganizama u 1 m 3 radnog zraka ne bi trebao biti veći od 500-1000. Takođe, jednom mjesečno se prave bakteriološke kulture od komada salvete, kuglice ili drugog materijala koji se uzima iz sredine sterilnog biksa.
Povremeno se uzimaju brisevi iz ruku kirurga, koji se potpuno obrađuju prije početka operacije. Za pranje ruku, posebno uz rubove noktiju, u međudigitalnim prostorima i kožnim naborima, koristi se sterilni pamučni štapić umočen u sterilnu izotonični rastvor natrijum hlorida. Zatim se ovi brisevi stavljaju u epruvete sa sterilnom šećernom supom. Svaka serija šavnog materijala sterilisana na odjeljenju mora biti podvrgnuta bakteriološkoj kontroli.
uloga. Bez bakteriološkog pregleda nije dozvoljena upotreba materijala za šavove. Povremeno se ispituju i ispiranja sa sterilnih instrumenata.
Metode obrade hirurškog polja
Uoči planirane operacije, pacijent se kupa ili tušira, mijenja donje rublje i posteljinu. Na dan operacije, hirurško polje i područje uz njega pažljivo se obrijaju i tretiraju 70% rastvorom alkohola. Obrada kirurškog polja počinje ili odmah (ako se operacija odvija u lokalnoj anesteziji), ili nakon uvođenja pacijenta u anesteziju. Prije hitne operacije, kirurško polje se pažljivo obrije i pacijent se odvodi u operacijsku salu. Dugi niz godina najčešća je bila metoda obrade hirurškog polja prema Filončikovu - hirurško polje je nekoliko puta tretirano 5-10% alkoholnim rastvorom joda. Trenutno je ova metoda zabranjena zbog pojave jodnog kontaktnog dermatitisa, opekotina i općih alergijskih reakcija.
Za liječenje kože kirurškog polja u modernoj kirurgiji koriste se različita antiseptička rješenja.
Tretman jodonatom. Jodonat sa koncentracijom slobodnog joda od 5% dostupan je u bocama. Za liječenje kirurškog polja, početni rastvor se razrijedi 5 puta prokuhanom ili sterilnom vodom. Bez prethodnog pranja, koža hirurškog polja tretira se 2 puta sterilnim brisevima navlaženim u 5-7 ml rastvora jodonata (sa koncentracijom slobodnog joda od 1%) u trajanju od najmanje 1 min. Pre šivanja, koža se ponovo tretira istim rastvorom.
Tretman jodopironom. Jodopiron je mješavina joda i polivinilpirolidona. U poređenju sa jodom, ima niz prednosti: rastvorljiv je u vodi, stabilan tokom skladištenja, netoksičan, bez mirisa i ne izaziva alergijske manifestacije na koži. Koristite 1% rastvor jodopirona. Hirurško polje se tretira jodopironom po istoj metodi kao i kod upotrebe jodonata.
Liječenje gibitanom (hlorheksidin biglunat). Gibitan je dostupan kao 20% bistra vodena otopina. Za obradu kirurškog polja koristi se 0,5% otopina (lijek se razrijedi sa 70% alkohola u omjeru 1:40). Hirurško polje se tretira dva puta po 3 minuta, koža se dodatno tretira istim rastvorom pre šivanja kože i posle šivanja.
Nakon tretmana, hirurško polje se prekriva sterilnim čaršavima.
Tretman ruku hirurga
Podrijetlo mikrobne flore na rukama medicinskog osoblja može biti dvostruko:
- kao rezultat kontaminacije površine kože i
- trajno locirani u dubini kože.
Stoga je prilikom tretmana ruku potrebno uništiti mikrofloru na površini kože i spriječiti oslobađanje mikroba iz pora. To se postiže mehaničkim čišćenjem, tretmanom antiseptičkim rastvorima, tamnjenjem kože.
Osobe sa oštećenjem kože ruku, pustulama i upalnim procesima ne smiju se pustiti u operaciju. Nokte na rukama treba skratiti. Koža ruku prethodne noći radi održavanja elastičnosti i mekoće tretira se vazelinom ili lanolinom.
Metode aseptične obrade ruku podijeljene su u dvije grupe: prva uključuje mehaničko čišćenje, dezinfekciju i sunčanje, druga - samo tamnjenje kože ruku.
Četke za pranje steriliziraju se kuhanjem 30 minuta u loncima (emajliranim), gdje se čuvaju. Izvadite četke i poslužite sa sterilnom pincetom.
Pranje ruku se obavlja određenim redoslijedom: prvo se četkaju prsti, zatim dlanovi, stražnje površine i idu na podlaktice. Prilikom ispiranja sapunske pjene ruke se drže tako da se sapun ukloni prvo s šaka, a zatim s podlaktica. Sapun i četku ne treba stavljati na umivaonik, već ih morate držati u ruci. Obrišite ruke uzastopno, počevši od šaka i prelazeći na podlaktice.
Postoji mnogo načina za rukovanje rukama. Izbor jedne ili druge metode ovisi o dostupnosti i toleranciji droga, tradicijama i navikama.
Tretman hirurškog polja- opšti naziv mjera usmjerenih na dezinfekciju integumenta tijela u području kirurškog polja.
Tretman ruku
Tretman ruku - I
dezinfekciju kože ruku osoblja uključenog u operacije, previjanje i druge hirurške zahvate kako bi se spriječio ulazak mikroorganizama u ranu i na predmete u dodiru s njom. Na koži ruku, kako na njenoj površini tako iu pukotinama, naborima, znojnim i lojnim žlijezdama, folikulima dlake, a posebno ispod noktiju, stalno se nalazi mnogo mikroorganizama. Stoga pažljivo O. rijeka. je preduslov za poštivanje asepse (Asepse).
U osnovi različitih načina O. rijeke. mehaničko čišćenje (pranje vodom sa četkama), dezinfekcija antiseptičkim rastvorima, tamnjenje kože. Uz pomoć mehaničkih sredstava za čišćenje i antiseptika moguće je osloboditi od mikroorganizama samo površinu kože, dok mikrobi koji se nalaze u kanalima znojnih i lojnih žlijezda, u folikulima dlake, ostaju i mogu u kratko vrijeme nakon O. p. dospiju na površinu kože i izazovu njenu infekciju. Stoga, sa O. p. za zbijanje površinskih slojeva kože koriste se tanini (etilni alkohol, rastvor jodnog alkohola, rastvori tanina itd.). Efekat tamnjenja ovih preparata je izraženiji ako se nanese na suhu kožu; efekat tamnjenja traje 20-30 minuta, ali brzo nestaje kada se koža navlaži.
Uz sve metode O. p. prvo peru dlan, zatim zadnju površinu svakog prsta, međudigitalne prostore i nokte lijeve, zatim desnu šaku, nakon čega se peru zapešća, a tek onda podlaktice. Posebno pažljivo tretirajte kožu u području interfalangealnih zglobova i nokatnog ležišta. Obrišite ruke sterilnom salvetom i tretirajte antisepticima istim redoslijedom. Ruke i podlaktice treba držati u blago uzdignutom položaju kako voda iz podlaktica ne bi tekla na šake. Primijenjeno na rijeku O. četke, alati, maramice moraju biti sterilni. Četke koje se koriste za O. reke drže u rastvoru sapuna, a zatim prokuvaju.
Uz nedovoljnu njegu ruku, prisutnost pukotina, ogrebotina i ogrebotina na njima, infekcija kože se povećava. U ovim slučajevima vrlo je teško postići efektivni O. p. Zbog toga ljekari i medicinske sestre uključene u operaciju moraju pažljivo brinuti o svojim rukama, održavati ih čistima, uredno i kratko seći nokte i zaštititi kožu od ogrebotina, ogrebotina i ogrebotina. Dobar učinak daje upotreba toplih kupki i noćno mazanje ruku vazelinom s lanolinom, mješavinom amonijaka, glicerina i etil alkohola u jednakim količinama ili posebnim kremama za ruke. Kada radite u kuhinji, u bašti itd. Hirurgu i operacionoj sestri se savetuje da koriste gumene rukavice. Periodično, najmanje jednom mjesečno, treba vršiti bakteriološku kontrolu sterilnosti ruku učesnika operacija (vidi Sterilizacija).
Sve postojeće O. metode rijeka. ne obezbeđuju apsolutnu sterilnost. Osim toga, tokom operacije ruke se kontaminiraju mikroorganizmima koji iz njenih pora ulaze na površinu kože. Stoga operacije i hirurške zahvate treba izvoditi gumenim rukavicama (vidi. Medicinske rukavice), koje se tokom dugotrajnih operacija tretiraju antiseptičkim rastvorima svakih sat vremena, zamijeniti ih ako je narušen integritet ili nakon završetka faze operacije povezane s mogućom infekcijom (na primjer, šivanje crijevnog defekta).
klasičnim načinima. Do klasičnih metoda O. rijeke. uključuju metode Spasokukotskog - Kochergin, Furbringer i Alfeld.
Metoda Spasokukotski - Kochergin. Ovom metodom, O. p. koristite 0,5% rastvor amonijaka, koji ima dobar efekat odmašćivanja. Nakon pranja ruku pod mlazom vode, peru se u 0,5% rastvoru amonijaka (na svakih 100 ml vrele vode - 0,5 ml amonijaka) sa gazom ubrusima uzastopno u dva bazena po 3 minuta. Nakon jednokratne upotrebe, rastvor u posudi se menja. Zatim se ruke osušite sterilnim peškirom i u cilju tamnjenja tretiraju 5 minuta kuglicom gaze natopljenom 96% etanolom.
Furbringerova metoda(izmijenjeno). Ruke se peru sterilnom četkom sa sapunom i toplom vodom 10 minuta. Istovremeno, četka se mijenja nakon 5 minuta, nakon čega se ruke obrišu sterilnim ručnikom i tretiraju otopinom sublimata 1:1000 1-2 minute i 96% etil alkohola 3 minute. Nokti su podmazani 5% alkoholnom otopinom joda.
Alfeld metoda. Ruke se peru na isti način kao i kod Furbringer metode, ali se tretiraju 5 minuta sa 96% etil alkoholom.
Trenutno se ove metode rijetko koriste, jer. oduzimaju puno vremena i nisu uvijek dovoljno efikasne.
Savremene metode. U vezi s pojavom novih antiseptičkih sredstava koja imaju dobra svojstva dezinfekcije, vlaženja i pranja koja osiguravaju njihovo duboko prodiranje u kožu, metode O. p. bez upotrebe četkica i sredstava za sunčanje.
Tretman ruku novoseptom, degmicidom. Ruke se peru toplom vodom i sapunom 2-3 minute, temeljno ispiru i brišu sa dva pamučna štapića ili spužve od pjenaste gume (svaka po 3 minute). U karlicu se sipa rastvor novosepta (3%) ili degmicida (1%) i trljaju ruke prvo jednim, a zatim drugim sunđerom od penaste gume (svakom po 3 minuta). Zbog dobrog prodiranja preparata u kožu, tamnjenje alkoholom nije potrebno. Za to se potroši oko 50 ml rastvora.
Tretman ruku mješavinom vodikovog peroksida i otopina mravlje kiseline (Pervomur, C-4). U staklenu posudu sipa se 170 ml 30-33% vodonik peroksida i 69 ml 100% (ili 81 ml 85%) mravlje kiseline, nakon čega se posuda stavi u hladnu vodu na 1-1,5 sati i periodično protrese. Za rijeku O. koristiti 2,4% rastvor ove mešavine, koji se dobija dodavanjem do 10 l voda iz slavine ili destilovana voda. Ruke se peru sapunom 1 minut, obrišu se sterilnom krpom i zatim tretiraju rastvorom Pervomure u emajliranoj posudi 1 minut i ponovo se brišu. Rastvor zadržava svoja baktericidna svojstva 6-8 sati.
Tretman ruku klorheksidin biglukonatom (gibitan). Gibitan se proizvodi kao 20% vodeni rastvor u staklenim posudama do 500 ml. Za rijeku O. ovaj rastvor se razblaži u 70% etanolu u omjeru 1:40, tj. 12,5 ml 20% rastvora hlorheksidina dodaje se u 500 ml 70% alkohola (dobije se 0,5% rastvor vode i alkohola). Nakon prethodnog pranja ruku sapunom i vodom i naknadnog sušenja sterilnom salvetom, proizvodi se O. p. pamučnim štapićem navlaženim rastvorom gibitana 2-3 minuta.
Tretman ruku cetilperidin hloridom u sastavu koji stvara film (tserigel). Nakon prethodnog pranja ruku sapunom i vodom, na suhu kožu se nanese 2-3 ml tečnog cerigela i dobro se utrlja 8-10 sekundi tako da preparat ravnomjerno pokrije cijelu površinu šaka do srednje trećine podlaktica. . Ruke se suše na zraku 2-3 minute, nakon čega se prekrivaju tankim i izdržljivim filmom.
Tretman ruku brendoseptom. Nakon prethodnog pranja ruku u tekućoj vodi sapunom, bez sušenja, sipajte u dlan 5 ml brandosepta koji se 1 minut utrlja po šakama i podlakticama. Takvo trljanje se izvodi pet puta, a zatim se ruke suše, po mogućnosti sterilnim peškirom.
Druge metode. U nedostatku gore navedenih antiseptika, možete koristiti Brunovu metodu, koja se sastoji u trljanju ruku sa 96% etil alkoholom u trajanju od 10 minuta, ili tretiranju ruku sa 2% rastvorom jodnog alkohola u trajanju od 3 minuta.
U hitnim slučajevima vrši se brza dezinfekcija ruku sa 70% alkoholom (etil, izopropil) u roku od 1 minute nakon prethodnog pranja ruku sapunom (96% alkohola ima pretežno efekat tamnjenja, 70% alkohola je baktericidno). Jodofori (jodopiron, jodonat), deoxon-1 su prilično pogodni za tretman ruku.
Bibliografija: Opća hirurgija, ur. V. Schmitt i drugi, trans. sa engleskog, tom 1, M., 1985; Struchkov V.I. i Struchkov Yu.V. Opća hirurgija, str. 64, M., 1988.
opšti naziv mera koje imaju za cilj dezinfekciju ruku osoblja uključenog u hiruršku operaciju.
Enciklopedijski rečnik medicinskih termina M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96