Disekcija kože i mekih tkiva. Glavni položaji skalpela u ruci hirurga
Indikacije: obavljanje internetskog pristupa.
Trbušni skalpel, makaze, hirurške pincete, hemostatske pincete.
Rice. 3. 2. način vezivanja niti u čvor:
a - 1. pozicija; b - 2. pozicija; c - 3. pozicija;
d - 4. pozicija; e - 5. pozicija; e - 6. pozicija.
Fig.4. Alat za vezanje čvora:
a - pozicija 1; b - pozicija 4.
Tehnika:
Uzmi trbušni skalpel desna ruka, držeći ga na jedan od četiri načina (slika 5);
Odaberite smjer linije rezanja:
- duž linija napetosti kože;
- paralelno sa tokom površinski lociranih krvnih sudova i nerava.
Fiksirajući kožu s obje strane linije predloženog reza prstima I i II lijeve ruke, ubodite skalpel u kožu. Zatim, držeći ga pod uglom od 45º u odnosu na kožu, glatko napravite rez. Završite rez držeći skalpel okomito na kožu (slika 6);
Secirajte potkožno masno tkivo, povlačeći se 0,5 cm od svakog ugla rane kože;
Secirajte površnu fasciju i mišić, povlačeći se 1 cm od svakog ugla rane kože.
Pravilno nanesena rana treba biti u obliku čunjeva, okrenuta prema najširem dijelu kože.
Šivanje rana na koži
Indikacije: operativne i slučajne rane (ugrizene, poderane, modrice, posjekotine, sjeckane, prostrijelne, itd.).
Alati:
Nepripremljeni ud;
Abdominalni skalpel, makaze, hirurška pinceta, Hegarov držač igle, trougaona zakrivljena igla manje zakrivljenosti, neupijajući materijal za šivanje br. 2/0 - 3/0, hemostatske pincete.
Rice. 5. Opcije za položaj skalpela u ruci:
1 - položaj olovke za pisanje; 2 - položaj luka;
3 - pozicija stolni nož; 4 - položaj kuhinjskog noža.
Tehnika:
1. Uzmite trokutastu iglu u Gagar držač igle i napunite je materijalom za šivanje.
2. Hirurškom pincetom uhvatite jednu od ivica rane, ubodite iglu 0,5 cm od ivice rane u kožu, što bliže pinceti. Kako bi se spriječilo okretanje rubova rane prema unutra, potrebno je u šav zahvatiti više potkožnog masnog i vezivnog tkiva nego kože (slika 7). Igla mora proći ispod dna rane kako bi se izbjeglo stvaranje "mrtvog prostora" (slika 8).
3. Uhvatite pincetom drugu ivicu rane i provucite iglu kroz nju tako da njen vrh izađe nasuprot mestu uboda, povlačeći se 0,5 cm od ivice rane. Kada se pojavi vrh igle, držač igle se uklanja sa njega. Za izlaz-
Rice. 6. Rez na koži.
niya (vykola) igle sa kože, ponovo je hvata držač igle, pomalo se povlačeći od vrha.
4. Vežite čvor. Prilikom vezivanja šavnog materijala, čvor se zateže sve dok se rubovi rane ne dodiruju. Čvor treba da se nalazi ili preko mesta uboda ili preko mesta uboda, ali ne preko rane (slika 9).
5. Zašiti cijelu dužinu rane. Razmak između pojedinačnih šavova treba biti 1-2 cm.
Rice. devet. Točna lokacijačvorovi kada se nanose
odvojeni prekinuti šav kože.
Opće faze operacije - sanacija kile
Operacija bilo koje popravke kile sastoji se od sljedećih koraka:
I. Online pristup:
Kod hernija bijele linije abdomena - vertikalni rez u projekciji bijele linije trbuha kroz hernijalni otok (slika 10a);
Kod pupčane kile - polukružni rez duž gornjeg ili donjeg polukruga pupka ili okomiti rez u projekciji bijele linije trbuha s obilaznicom pupka s lijeve strane (slika 10b);
Kod ingvinalnih hernija - rez na koži je paralelan i 1,5-2 cm iznad ingvinalnog ligamenta. Početak ili kraj reza treba da padne na površinski ingvinalni prsten (slika 10c);
Kod femoralnih hernija - horizontalni rez kože kroz hernialni otok (slika 10d).
Rice. 10. Operativni pristupi za sanaciju kile:
a - sa hernijama bijele linije abdomena; b - sa umbilikalnim hernijama;
c - sa ingvinalnim hernijama; d - sa femoralnim hernijama.
II. Operativni prijem.
1. Liječenje hernijalne vrećice:
Izolacija hernijalne vrećice od hernialnih membrana (slika 11a);
Otvaranje hernijalne vrećice (slika 11b);
Revizija hernijalnog sadržaja;
Redukcija (resekcija, uklanjanje) hernijalnog sadržaja (slika 11c);
Vrat hernijalne vrećice se šije iglom opremljenom catgut ligaturom
i zavijena (slika 11d);
Prelazak vrata hernijalne vrećice distalno od ligature;
Nakon prelaska vrata hernialne vrećice, zajedno sa ligaturom, uranja se u trbušnu šupljinu.
Uklanjanje tijela i dna hernijalne vrećice.
Rice. 11. Faze liječenja hernijalne vrećice:
a - izolacija hernijalne vrećice; b - otvaranje hernijalne vrećice;
c - redukcija hernijalnog sadržaja u trbušnu šupljinu;
d - ligacija vrata hernialne vrećice
2. Hernioplastika:
Svaka metoda sanacije kile ima svoju metodu plastike kile. Za sanaciju kile koristi se neupijajući materijal za šavove.
III. Šivanje hirurške rane:
Na potkožno masno tkivo se postavljaju šavovi od katguta, a na kožu svileni šavovi.
Praktične vještine.
Hirurg, izvodeći operaciju u bilo kojoj oblasti ljudskog tijela, koristi znanje o topografiji i anatomskim i fiziološkim karakteristikama različitih organa i tkiva.
U svakom slučaju odabire se optimalna varijanta disekcije tkiva (operativni pristup), koja omogućava pristup dubljim lociranim formacijama i izvođenje glavnog momenta operacije (operativna tehnika) tako da doprinosi optimalnom zacjeljivanju rane sa formiranje tankog kozmetičkog ožiljka. Uspješnost operacije osigurana je tehnikom korištenja hirurških instrumenata (manuelne vještine), pažljivim odnosom prema tkivima i pravilnim odabirom šavnog materijala.
Za intervenciju se koriste različiti hirurški instrumenti, uslovno podeljeni u dve glavne grupe:
opšti hirurški instrumenti - koriste ga za sve hirurške intervencije hirurzi različitih profila (opšti, ortopedski traumatolozi, stomatolozi itd.):
specijalizirani - koriste ga kirurzi samo jedne specijalnosti ili u određenoj fazi bilo koje operacije.
Opći hirurški instrumenti se dijele u sljedeće grupe: - za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, pile, dlijeta, osteotomi, rezači žice itd. (Sl. 1):
Sl.1 Instrumenti za odvajanje tkiva
Za zaustavljanje krvarenja: hemostatske stezaljke Billrotha, Kochera, Peana, Mikulicha itd.; ligaturne igle Deschamps, Cooper (slika 2);
Rice. 2. Alati za zaustavljanje krvarenja:
Fiksacija (ekspandirajuća, pomoćna): hirurška, anatomska, šapasta pinceta; retraktori (kuke) lamelarni, nazubljeni, tupi i oštri; sonde itd. (Sl. 3);
Rice. 3. Alati za fiksiranje.
Za vezne tkanine, držače za igle Gegar, Troyanov, Mathieu, itd. sa iglama za pirsing i pirsing-rezivanje; alati za šivanje kosti (slika 4):
Rice. 4 Alati za spajanje tkanina. Alati posebne namjene (slika 5).Hirurški instrumenti moraju odgovarati svojoj namjeni, osigurati izvođenje onog dijela hirurške intervencije za koji su namijenjeni. Izrađuju se u različitim dizajnom i veličinama; treba da bude udoban u radu (lako i čvrsto se drži u ruci), da obezbedi fokus napora hirurga. Praktična hirurgija je razvila mnoge tehnike, pravila za rukovanje i upotrebu svakog hirurškog instrumenta.
Skalpel u obliku radna površina dijele se na šiljaste i trbušne. Ispravan položaj(položaj) skalpela u ruci tokom reza: stoni nož, olovka i mašnica (sl. 6).
Rice. 6. Položaj skalpela u ruci hirurga
U obliku stolnog noža, skalpel se drži pri pravljenju velikih, dubokih rezova ili pri rezanju gustih tkiva. U ovom slučaju kirurg kažiprstom pritisne poleđinu (u skalpelu razlikuju: oštricu, leđa, vrat i dršku) instrumenta i na taj način može napraviti rez bilo koje dubine.
U obliku olovke za pisanje, skalpel se drži kada je potrebno preciznije i pažljivije secirati tkiva pri izolaciji krvnog suda ili nervnog debla; prilikom izvođenja plastičnih operacija, posebno na licu.
Položaj luka koristi se u slučajevima kada je potrebno napraviti duge i plitke rezove - sa slojevitom disekcijom kože, površinski smještenim fascijalnim listovima, aponeurozama. Mišići su najčešće tupo raslojani kako bi se izbjeglo teško krvarenje.
Prilikom seciranja tkiva skalpelom uvijek treba biti svjestan da postoji opasnost od oštećenja susjednih organa, velikih krvnih žila ili nervnih stabala, čija se lokacija u rani ne može unaprijed odrediti bez upotrebe posebne metode istraživanja.
Odabir pristupa organu, svrha intervencije, topografija organa i njegova projekcija na kožu (holotopija) određuju lokaciju, opseg i smjer kožnog reza. Prilikom seciranja kože poželjno je fiksirati je kažiprstom i palcem lijeve ruke u smjeru reza.
Rez se pravi jednim glatkim pokretom skalpela. Prvo, skalpel se ubrizgava okomito površine kože, zatim ga nagnite pod uglom od 45° i nastavite do krajnje tačke. Probijanje se također izvodi okomito. Poželjno je rezati kožu vodeći računa o položaju Langerovih linija (slika 7) i smjeru kožnih nabora, čime se postiže dublji…
Rice. 7. Pravac linija napetosti u raznim delovima ljudskog tela: a) na licu i na vratu, b) na prednjoj strani i na stražnja površina trup, c) na gornjim udovima, d) na donjim udovima, glatka, glatka disekcija i zarastanje rana sa formiranjem tankog kozmetičkog ožiljka. Istovremeno sa kožom obično se reže i potkožno tkivo.
Medicinske testere se najčešće koriste za ukrštanje kostiju. To su: lim, okvir, nož, disk i žica (slika 8).
Rice. 8. Medicinske testere
Žičane testere (Gigli, Olivekron) koriste se za rezanje ravnih i sitnih kostiju skeleta ili lubanje bez pucanja, zarezivanja i drugih traumatskih posljedica.
Hirurške kuke se koriste za razrjeđivanje rubova rane (slika 9). Postoje: oštre, tupe, male i velike udice. Naročito se koža i potkožno tkivo uzgajaju tupim nazubljenim udicama ili Farabeufovim lamelarnim udicama; fascija, mišići, peritoneum i pleura najčešće se uzgajaju lamelarnim kukama ili posebnim retraktorima.
Za fiksaciju tkiva koriste se hirurške i anatomske pincete. Anatomski ima glatke, sa malim poprečnim zarezima, uzbudljive površine, dok hirurški ima oštre zube na krajevima.
Rice. 9. Hirurški retraktori
Ponekad tzv. pinceta. Imaju male, radijalno raspoređene zube na kružno proširenim krajevima. Pincete za prste su manje traumatične za tkiva u odnosu na hirurške (vidi sliku 3).
Disekcija površinskih tkiva praćena je krvarenjem iz sudova kože i potkožnog tkiva. Za njegovo privremeno zaustavljanje, oštećena žila se hvata u ranu hemostatskom stezaljkom. Tu spadaju: - Billrothova stezaljka, ravna i zakrivljena sa poprečnim zarezima, poput anatomske pincete (njena vrsta su mekše i tanje stezaljke za "komarac"); - Pean stezaljka (sa ovalnim čeljustima). Za zaustavljanje krvarenja iz većih (magistralnih) žila namijenjeni su: - Blalockova vaskularna stezaljka; - Gepfnerova vaskularna stezaljka (vidi sliku 2).
Hemostatske stezaljke se postavljaju na žilu na način da što manje zahvate okolna tkiva. Položaj instrumenta na dlanu je sljedeći - nokatna falanga I i analognog IV ili V prsta su u prstenovima, ispruženi kažiprst je na aksijalnom zavrtnju. To osigurava preciznost pokreta i manipulacije alatom.
Sljedeći korak u zaustavljanju krvarenja je podvezivanje i podvezivanje zarobljene žile (konačno zaustavljanje). Da biste to učinili, stezaljka se prenosi na horizontalni položaj i, podižući nos instrumenta, zavežite prvi čvor ispod njega. Stezaljka se uklanja i čvor se fiksira drugom (ako je potrebno, trećim, itd.). Za konačno zaustavljanje krvarenja koristi se i metoda dijatermokoagulacije. U ovom slučaju, aktivna elektroda je u kontaktu sa hemostatskom stezaljkom koja se stavlja na krvarenje - stisnuti rubovi posude su koagulirani.
Alati za spajanje tkiva uključuju različite držače igala, koji se najčešće međusobno razlikuju po uređaju kremaliza (brava). Najviše se koristi Gegar držač igle (vidi sliku 4).
Spajanje tkiva vrši se na krvav način (šivanje) ili beskrvno (uz pomoć patch traka - traka). Većina čest način- šivanje. Nanose se iglom učvršćenom u držač igle. Igla je fiksirana na udaljenosti od 1-1,5 mm od kraja nosa držača igle tako da 2/3, računajući od vrha, ostane slobodna (vidi sliku 4). Igle mogu biti obične (pirsing-rezne, piercing ili okrugle) i atraumatske; zakrivljene ili prave.
Ubodne (triedralne) hirurške igle sa različitim radijusima zakrivljenosti koriste se za šivanje relativno gustih tkiva, kože, fascije, aponeuroze, mišića, parijetalnog peritoneuma i pleure; ubodna ili okrugla (crijevna) - za bljeskanje zidova šupljih i tkiva parenhimskih organa trbušne i prsne šupljine; atraumatski - za nametanje vaskularnog šava ili šava na nervnim stablima.
Konvencionalne igle za rezanje i ubode imaju dvostruko mehaničko ušicu. Ligatura se u njega uvlači pritiskom odozgo.
Koriste i tzv. ligaturne igle Deschampsa i Coopera (vidi sliku 2). Koriste se za podvezivanje sudova, mekih tkiva zajedno sa sudovima.
Radni dio kombinovanog instrumenta (igla + držač igle) je sama igla. Sve metode rada hirurga moraju biti prilagođene njenom kretanju. Prilikom zabadanja igle, njen oštri vrh se postavlja okomito na površinu koja se buši, a zatim se rotacijskim pokretom četke pomiče iz položaja pronacije u položaj supinacije. Rotacijski pokret treba izvršiti brzo i lako duž zakrivljenosti igle koju drži pinceta.
Instrumenti posebne namjene koje koriste hirurzi različitih specijalnosti uključuju:
stezaljke Kocher, Mikulich, pincete ravne i zakrivljene (vidi sl. 2, sl. 10);
Retrovizori, ugaoni retrovizori, retraktori;
koštani alati: raznih oblika raspatori (Farabefa), dlijeta za kosti, kašike za kosti (Volkmann), držači za kosti razne vrste, koštane pincete Listona, Luera, Dahlgrena (vidi sliku 5);
sonde: žljebljene, trbušaste, Kocher.
Rice. 10. Specijalizovani hirurški instrumenti
Za podvezivanje (ligaciju) krvnih sudova i aproksimaciju (šivanje) oštećenih tkiva koristi se šavni materijal koji se dijeli u dvije glavne grupe: neresorbirajući i apsorbirajući u tkivima nakon određenog vremenskog perioda. Ja se ne rastvaram
Uključuju: svilu, određene vrste sintetičkih niti, neprevučenu metalnu žicu ili presvučenu posebnim legurama. Ne probavljaju se tjelesnim enzimima i ne hidroliziraju se u tkivima; koriste se za šivanje kože, aponeuroze, tetiva, prsne kosti itd.
Upijajuće su: catguts (obični, hromirani), neke vrste sintetike. Konci od ovih materijala postavljaju se na potkožno tkivo, mišiće, šuplje i parenhimske organe. trbušne duplje itd.
Materijal za šavove može se sastojati od jednog (monofilament) ili više (multifilamentnih) vlakana prirodnih, sintetičkih ili organskih supstanci. Multifilamentni konac se izrađuje uvrtanjem, pletenjem ili tkanjem. Za zatvaranje kirurških rana koriste se ligature dovoljne dužine, fiksirane u običnim ili atraumatskim iglama.
Niz primarnih šavova je niz šavova koji drže ivice rane u usklađenom stanju tokom njenog zarastanja primarnom namjerom. Može se sastojati od nekoliko prekinutih šavova ili kontinuiranih.
Konci za nos (slika 11). Kada su postavljeni, koristi se nekoliko odvojenih ligatura. Svaki konac nakon prolaska kroz tkaninu se veže i odsiječe.
Rice. 11 Čvoroviti šavovi
Zatvaranje rane na ovaj način je pouzdanije, jer u slučaju pucanja (presijecanja, odvezivanja) jednog konca nastavljaju se preostali šavovi
držite ivice rane poravnate. Čvorni šavovi mogu biti vertikalni i horizontalni u obliku slova U (slika 12). Mogu se koristiti na inficiranim ranama, jer je širenje mikroorganizama duž linije ovih šavova manje vjerovatno.
Rice. 12 Vertikalno
Kontinuirani šavovi (slika 13) su niz šavova napravljenih istim koncem od hirurškog materijala.
Rice. 13. Kontinuirani ubod
Nametanje kontinuiranog šava počinje njegovim fiksiranjem u području jednog od uglova rane, ligatura se izvodi naizmjenično kroz rubove duž cijele dužine i završava čvorom u suprotnom kutu. Neprekidni red primarnog šava nanosi se brže od niza pojedinačnih čvorovanih šavova, pouzdaniji je zbog ravnomjerne raspodjele naprezanja duž cijele dužine konca. U tom slučaju napetost ligature treba biti dovoljno jaka, ali ne pretjerana, a razmak između pojedinačnih šavova zavisi uglavnom od debljine tkanine i u prosjeku iznosi 0,5-2 cm (što je tkanina tanja, to bi šavovi trebali biti deblji biti primijenjen). Rezanje jednog kontinuiranog boda
šav može opustiti cijeli šav. To možete izbjeći korištenjem tzv. Multanovskijev šav (overlock šav) (slika 14).
Šav Multanovskog
Za pažljivo prilagođavanje rubova rane koriste se potkožni šavovi. Nanose se u potkožno tkivo ispod epidermalnog sloja paralelno sa tokom rane cijelom njenom dužinom (Sl. 15).
Rice. 15 Potkožni šavovi
Intradermalni šavovi ostavljaju za sobom vrlo tanak ožiljak. Način šivanja - madrac intradermalni šav - prikazan je na sl. šesnaest.
Rice. 16 Intradermalni šav
Flaster za usklađivanje kože (traka) (slika 17) je uske sterilne trake tkiva sa lepljivi sloj sa jedne strane, koristite za aproksimaciju (povezivanje) rubova kože.
Rice. 17. Zalijepiti traku gipsa u smjeru od periferije prema rani. Pažljivo uklonite cijelu traku u intervalima od 3 mm dok se koža ne poravna cijelom dužinom.
Efikasna alternativa kožnim šavovima u slučajevima kada početna snaga i prevencija infekcije nisu toliko važni. Gips se koristi ne samo samostalno, već i pored šavova.
Prema nekim kliničkim podacima, jačina rana tretiranih ovom metodom raste brže od onih zašivenih na uobičajen način. Međutim, postoje dvije očigledne mana: trake (trake) ne mogu se poklopiti s dubokim slojevima tkiva i ne zaustavljaju krvarenje s rubova rane. Obično se flaster nanosi na kožu nakon šivanja dubljih tkiva ili se koristi kao glavni materijal za zatvaranje rane naizmjenično sa šavovima.
Kod šivanja i ligatura fiksiraju se vezivanjem čvorova. Vrste čvorova ovise o materijalu šava, o lokaciji i dubini reza, o opterećenju rane u postoperativnom periodu. U nekim situacijama, ligatura se mora vezati prstima jedne ili obje ruke; u drugim slučajevima, uz pomoć alata. Najtežim zahvatom treba smatrati vezivanje čvorova tokom endoskopskih intervencija, kada je hirurg lišen direktnog pristupa operativno polje. U svakom slučaju, pokreti ruku doktora moraju biti sigurni, glatki i tačni. Prilikom vezivanja čvora odabire se takav stupanj napetosti ligature koji će osigurati adekvatno podudaranje rubova rane, uzimajući u obzir postoperativni edem.
Opšti principi vezanja čvorova:
Vezani čvor mora biti jak, praktično isključiti mogućnost klizanja ligature;
Mora da ima minimalne dimenzije, krajevi niti su odrezani što je moguće kraće;
Oštećenje šava tokom rukovanja treba izbegavati, posebno pri vezivanju čvorova instrumentom;
Nemoguće je previše zategnuti čvorove (tkiva je potrebno samo uporediti i ne pritiskati jedno na drugo velikom silom, osim u slučajevima konačnog zaustavljanja krvarenja);
Prilikom vezivanja drugog čvora potrebno je održavati napetost ligatura kako bi se izbjeglo opuštanje prvog;
Drugi čvor treba zategnuti tako da su niti što horizontalnije;
- prevelik broj čvorova im ne dodaje snagu, već samo povećava njihov volumen.
Morski čvor Jednostavan (ženski) Kirurški instrumentalni
književnost:
Kovanov V.V., Anikina T.I., Sychenikov I.A. i drugi Operativna hirurgija i topografska anatomija / Ed. V. V. Kovanova - M: "Medicina" - 1995-399 str.
Kulchitsky K.I., Bobrik II., Ditkovsky A.P. i drugi Operativna hirurgija i topografska anatomija / Ed. K.I.Kulchitsky - Kijev.: "Gimnazija", - 1989-470 str.
Ostroverkhoe G.E., Bomash YM, Lubotsky D.N. Operativna hirurgija i topografska anatomija / Rostov na Donu: "Feniks" - 1998 - 719 str.
Osnovna komponenta hirurškog noža je njegova oštrica. Od oblika ove komponente, njene dužine i širine, ugla oštrenja reznog dijela, materijala od kojeg je ovo sječivo napravljeno, prisustva/odsustva defekata na ivici, 50% uspjeha u provedbi kirurškog tretman će zavisiti. Stoga je važno pridržavati se propisa u pogledu odabira. moderan izgled skalpel.
Opće karakteristike oštrice skalpela: parametri proizvoda
U okviru naše današnje medicinske prakse, potrošnja cjelovitih namirnica je praktično svedena na nulu. Doktori usmjeravaju pažnju na jednokratne uređaje, odnosno one kod kojih se oštrica zaista može promijeniti.
Kako bi se oštrice bakrenog noža podijelile na vrste, potrebno je razumjeti strukturu ovog proizvoda.
Oštrica se sastoji od:
- Rezni dio, koji se također naziva ivica. Ugao oštrenja ovog dela će biti promenljiv za skalpele koji se praktikuju za rezanje mekih materijala (od 12 do 25 stepeni) i noževe koji se koriste za duboke disekcije (25 stepeni).
- Leđa. Može biti ravna i zakrivljena, podrezana / nepodrezana. Ponekad ova komponenta služi kao osnova za kažiprst operativni. Ovakav položaj instrumenta se praktikuje kada je potrebno napraviti duge duboke disekcije, prilikom rezanja tetiva i mišića.
- Savjet.
Ako se medicinski instrument planira koristiti nekoliko puta, tada bi parametri poprečnog presjeka njegove oštrice trebali biti veći od 2 mm.
Za uređaje za jednokratnu upotrebu, iste dimenzije mogu varirati od 0,5 do 1 mm.
Za one skalpele koji se koriste u mikrooperacijama, za rezanje mekih materijala, veća vrijednost ima oblik oštrice, položaj skalpela u rukama hirurga, ali ne i njegovu dužinu.
Prilikom fiksiranja medicinskog instrumenta na dlan u sklopu mikrooperacije, dozvoljena su dva položaja:
- Položaj u kojem je hemijska olovka/olovka pričvršćena prilikom pisanja. Cijeli naglasak bit će stavljen na vrat skalpela, tako da je prisustvo potonjeg u ovom uređaju obavezno. To će omogućiti doktoru da napravi ne duguljaste, već precizne rezove.
- Položaj u kojem je skalpel fiksiran kao luk: daje slobodu kontrole reznog dijela medicinskog proizvoda, uz pritisak isključivo na držač. Takav položaj predmeta za odvajanje stvari u rukama medicinskog specijaliste bit će relevantan pri dugim, ali plitkim rezovima.
Prema obliku rezne komponente u opšta ideja oštrica je ravna i zakrivljena, što određuje obim njegovih manevara.
Potonji pogled je strukturiran u nekoliko podvrsta.
Za medicinske aparate koji služe za amputaciju (ovdje ne mislimo na manipulaciju kosti, već na disekciju tkiva, mišića) bitna je dužina oštrice:
- U rasponu od 11-13 cm - mali amputacijski nož / skalpel.
- Oštrica dužine 14-15 cm je sastavni dio zajednički uređaj.
- Počevši od podjela od 16 cm i više - veliki nož za amputacije
Za rezanje hrskavice, tetiva vježbaju skalpel sa kratkom, prilično širokom oštricom, a potrebno ga je tokom operacije držati kao sjekiru: čvrsto stisnuti u šaku, s ivicom prema sebi.
Oblici oštrice
U zavisnosti od vrste i složenosti operacije, s kojim dijelom tijela morate raditi, mijenjaju se i dimenzije i oblik oštrica medicinskog proizvoda:
Propisi koje moraju ispunjavati hirurške oštrice i noževi
Kako bi se izbjegli ekscesi tokom hirurškog liječenja, klinika mora odgovorno pristupiti pitanju nabavke medicinskih instrumenata. Prije svega, pitanje je relevantno za skalpele / noževe - glavne komponente svake operacije.
Postoji niz zahtjeva koji se moraju poštovati pri odabiru skalpela:
- Ergonomska usklađenost:
- Držač oštrice mora biti čvrsto pričvršćen u ruci, ne kliziti.
- Skalpel je nastavak gornjeg ekstremiteta operatera. Potonji ne bi trebali osjećati nelagodu pri radu s ovim medicinskim instrumentom, seciranje mesa mora se obaviti samouvjereno.
- Drška i oštrica se ne mogu spojiti snažnim prijelazom. Između naznačenih komponenti medicinskog proizvoda mora postojati kratkospojnik koji će aktivno koristiti prsti.
- Pokazatelji čvrstoće, elastičnosti oštrice medicinskog uređaja trebali bi biti za red veličine veći od identičnih pokazatelja materije koja će se secirati. Ako se tokom proizvodnje oštrice uzme materijal niskog kvaliteta, tada će se rezna polovica tokom rada jednostavno otkotrljati u cijev. Danas je medicinski čelik najčešće korišteni materijal za oštrice.
- Ugao oštrenja rezne polovine mora biti isti. Nestabilnost oštrine navedenog dijela nije dozvoljena.
- Ako se, kada je oštrica nagnuta, vizualizira sklonost potonjeg da se lomi, takva se oštrica smatra neprikladnom. Treba biti oprezan s proizvodima za jednokratnu upotrebu - njihova struktura nije dovoljno čvrsta da izdrži bočne manevre skalpelom.
- Nepravilnosti, zarezi na reznoj polovini skalpela/noža razlog su neprikladnosti takvih proizvoda. Često, akreditirane kompanije pažljivo provjeravaju svoje proizvode na takve nedostatke. Stoga bi se izbor proizvoda trebao temeljiti na reputaciji kompanije koja proizvodi medicinske instrumente.
- Oštrica mora biti okomita na svoj držač. To možete provjeriti jednostavnim rezanjem lista albuma, napravljenog pomoću takvog medicinskog uređaja.
Hirurški instrumenti. Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.
Hirurški instrumenti mogu se podijeliti na alate opće namjene i specijalne alate. Primjeri specijalnih setova alata date su u posebnim uputstvima za operativnu hirurgiju. Instrumenti opće namjene ljekar bilo koje specijalnosti bi trebao znati i biti u stanju da ih koristi.
Klasifikacija hirurški instrumenti. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.
1. Za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, testere, dlijeta, osteotomi, rezači žice, itd. Rezni alati uključuju i noževe za resekciju koji se koriste za rezanje gustih tetivnih tkiva u blizini zglobova i noževe za amputaciju.
2. Pomoćni alati(ekspandiranje, fiksiranje, itd.: anatomske i hirurške pincete; tupe i oštre kuke; sonde; veliki dilatatori rana (ogledala); pincete, Mikulichove stezaljke itd.
3. Hemostatski: stezaljke (kao što su Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" itd.) i Deschampove ligaturne igle.
4. Alati za spajanje tkanina Dodatna oprema: držači igala različiti sistemi sa iglama za pirsing i rezanje.
Koristi se u manipulaciji hirurški instrumenti mora biti sterilna.
Hirurški instrumenti prelazite iz ruke u ruku tupim krajevima prema primaocu kako vam rezni i ubodni dijelovi ne ozlijede ruke i ne oštete manikir. U tom slučaju, predajnik mora držati instrument za sredinu.
Većina hirurški instrumenti Izrađen od hromiranog nerđajućeg čelika. Broj modela hirurški instrumenti trenutno dostiže nekoliko hiljada.
Svrha skalpela: disekcija bilo kojeg mekog tkiva (koža, potkožno masno tkivo, fascije, aponeuroze, crijevni zid, itd.).
skalpel uređaj: drška, vrat, oštrica (rezna ivica) i kundak. Oštrica koja se može skinuti za jednokratnu upotrebu.
Slika 2.1.skalpela . 1 - zašiljen; 2 - abdominalni; 3 - sa uklonjivom oštricom.
Prema obliku sečiva razlikuju se šiljasti i trbušni (sa jako konveksnim reznim rubom) skalpela(Sl. 2.1).
Trbušni skalpel koristi se za pravljenje dugih linearnih rezova na površini tijela, šiljasti skalpel za duboke rezove i ubode.
Rice. 2.2.Položaji skalpela u ruci : 1 - stolni nož; 2 - olovka za pisanje; 3 - luk.
Položaj skalpela u ruci:
- u položaju stolnog noža, kada je kažiprst naslonjen na stražnjicu skalpela, za rezanje kože, drugih gustih tkiva, za pravljenje dubokih rezova, strogo dozirano prema sili pritiska (sl. 2.2);
- u položaju olovke pri punktiranju tkiva, odvajanju (preparaciji) tkiva, pri kratkim, preciznim rezovima u dubini rane;
- u položaju luka za dugačke površne, plitke rezove.
Ne radi to rezati oštricom skalpela, usmjeren prema gore, osim kada je rez napravljen duž sonde.
Imenovanje makaza: disekcija formacija male debljine (aponeuroze, fascije, serozni listovi, zid krvnih žila itd.) i šavnog materijala.
Rice. 2.3.Hirurške makaze . 1 - šiljate ravne makaze; 2 - tupe zakrivljene makaze.
Makaze drobiti tkivo između oštrica, tako da se ne mogu koristiti za rezanje kože, glomaznih tkiva, kao što su mišići.
Uređaj za makaze: dvije oštrice, koje se pretvaraju u grane sa prstenovima na krajevima i vijkom koji ih povezuje. Krajevi sečiva su oštri ili tupi, sečiva mogu biti savijena duž ravnine i pod uglom u odnosu na os (slika 2.3).
Rice. 1-9.Zglobne makaze , a - standardni model Mayo, b - Kellyjeve vaskularne makaze, c - Marbachove makaze za epiziotomiju, d - Kaplanove makaze za disekciju pregrada, e - anatomske makaze za enterotomiju.
Najčešće korištena tupa ravne zakrivljene makaze - cooper makaze. Prednost im je što ne oštećuju tkivo dok se kreću naprijed. Mogu se koristiti i za tupo odvajanje tkiva širenjem oštrica. Cooperove makaze režu tkivo povučeno kukama ili pincetom.
Kako držati hirurške makaze u rukama?
Rice. 2.4.Položaj makaza u ruci .
Položaj makaza u ruci: nokatna falanga IV prsta radne šake je u donjem prstenu, III prst leži na prstenu na spoju sa granom, II prst leži na zavrtnju. U prstenu gornje grane nalazi se nokatna falanga prvog prsta (slika 2.4).
Pomoćni alati koriste se za proširenje hirurške rane, fiksaciju i retrakciju tkiva.
Pinceta. Vrste pinceta. Kako držati pincetu u rukama?
Koristi se za hvatanje tkiva u rani pinceta, koji se sastoji od dvije elastično povezane metalne ploče-grane.
Rice. 2.5.Pinceta a - anatomski; b - hirurški.
Imenovanje pinceta: fiksacija organa ili tkiva pri radu s njima; fiksacija igle u određenom trenutku šivanja.
Uređaj za pincetu: dvije opružne čelične ploče koje se razilaze pod uglom: anatomske - sa poprečnim zarezima na krajevima, hirurške - sa oštrim zubima (slika 2.5). Anatomske pincete nježnije hvataju tkiva, a hirurške pincete su traumatičnije, ali sigurnije drže.
Tokom operacija na mekih tkiva, posude, crijeva upotreba anatomske pincete, za hvatanje gušćih tkiva (aponeuroza, tetiva, rubovi kože) - hirurški.
Slika 2.6.Popravljanje pincete . a - tačno; b - pogrešno
Položaj pincete u ruci: pinceta se hvata po pravilu lijevom rukom u srednjem dijelu ploča, gdje se nalaze valoviti dijelovi kako bi se regulisala sila pritiska opruge i čvrsto učvrstila tkiva.
Pravilan položaj pincete u ruci- položaj olovke za pisanje (slika 2.6).
Kuke za ploče (Farabefa)
Namjena udica Farabef: razrjeđivanje rubova duboke rane u blizini velikih krvnih žila ili uklanjanje volumetrijskih formacija (na primjer, mišićnih snopova). Veličina odabranih kukica ovisi o dužini kirurškog reza i dubini hirurške rane.
Rice. 2.7. Farabef kuke.
Farabeuf uređaj za kuku: ploča sa zaglađenim tupim ivicama i zakrivljena u obliku dva ruska slova "G", povezana dugim dijelovima (sl. 2.7).
Položaj u ruci farabef kuka: obično pomoćnik hvata kuke za dugu prečku slova „G“ u šake, ubacuje kratke prečke u ranu, postavljajući ih simetrično pod pravim uglom u odnosu na ivicu rane. Trakcija pri razrjeđivanju rubova rane treba biti ujednačena kako ne bi pomjerila njen smjer.
Nazubljene kuke (tupe i oštre) Volkmann
Namjena Volkmann kuka: oštre kuke služe samo za povlačenje i fiksiranje kože i potkožnog tkiva; tupi - za otmicu pojedinih anatomskih formacija u dubini rane (sudovi, tetive, itd.) (Sl. 2.8).
Rice. 2.8.Kuke su zarezale Volkmanna .
Volkmann uređaj za kuku: hirurški instrument u obliku vilice, čiji su zupci (oštri ili tupi) glatko zakrivljeni pod uglom većim od 90°, a drška je opremljena prstenom za prst.
Položaj ruke Volkmann udica: drška kuke je uhvaćena u šaku, drugi prst je umetnut u prsten za jače fiksiranje alata u ruci.
Sonda ima žljebove. Žljebljena sonda.
Namjena žljebljene sonde: koristi se za zaštitu dubljih tkiva od oštećenja skalpelom pri seciranju lamelarnih anatomskih formacija (fascija, aponeuroza, itd.).
Uređaj sa žljebljenom sondom: metalna traka sa žlijebom i tupim rubovima, koja se pretvara u proširenu ploču (sl. 2.9).
Rice. 2.9.Žljebljena sonda .
Položaj žljebljene sonde u ruci: sonda je fiksirana pločom između I i II prsta pomoćne ruke hirurga.
Deschamps ligaturna igla
Imenovanje Deschamps ligaturne igle: držanje ligatura ispod krvnog suda i drugih anatomskih formacija. Prema savijanju igla može biti za desnu i lijevu ruku.
Slika 2.10.Deschamps igla .
Deschamps ligaturni igličasti uređaj: zakrivljena tupa igla sa rupom na kraju i dugom drškom (sl. 2.10).
Položaj igle za Deschamps ligaturu u ruci: drška alata je uzeta u šaku. Ligatura se ubacuje u rupu, kao konac u iglu za šivenje. Nedostaci igle su nepostojanje mehaničkog ušica i teškoća uvlačenja konca, stoga, kada radite s Deschamps iglom, ligatura se mora unaprijed umetnuti u oko.
Kornzang ravno. Korntsang zakrivljen.
Imenovanje kortsanga: alat služi za isporuku sterilnih predmeta u operacionoj sali i svlačionici nesterilnim rukama (pincete se stavljaju u dezinfekcioni rastvor sa strane sunđera; grane i prstenovi ostaju nesterilni). Korntsang se može koristiti tokom hirurške operacije ako je potrebno tupo proći kroz tkiva (na primjer, prilikom otvaranja flegmona i apscesa).
Forceps uređaj: duge grane sa prstenovima, široke masivne spužve u obliku maslina i kremalijer (sl. 2.11). Korntsang može biti ravan i zakrivljen.
Rice. 2.11.Korntsang ravno . 1 - brava-kremaljer; 2 - prsten; 3 - grana; 4 - vijak; 5 - sunđeri.
Položaj pinceta u ruci: Položaj je sličan položaju makaza, samo su zakrivljeni krajevi alata usmjereni prema dolje (prilikom dodavanja materijala).
Otvoriti lock-cremalier, trebate lagano pritisnuti prstenove, pomjeriti grane duž ravnine, a tek onda ih raširiti.
Hemostatska stezaljka. Kako držati pincete i hemostatske pincete u rukama?
Hemostatske pincete spadaju među najčešće korištene i najpotrebnije alate.
Svrha hemostata: privremeno zaustavljanje krvarenja.
Hemostat uređaj: bilo koja vrsta stezaljke sastoji se od dvije čeljusti spojene vijkom koji dijeli čeljusti radni dio(spužve) i prstenasti dio. Stepenasti lock-cremaler u blizini prstenova fiksira stezaljku u određenom radnom položaju, osigurava kompresiju posude bez stalnog sudjelovanja ruku kirurga i omogućava vam da prilagodite silu ove kompresije.
Rice. 2.12.Hemostatske pincete . 1 - Kocher stezaljka; 2 - Billroth stezaljka; 3 - isječak "Komarac".
1. Billroth stezaljke- ravni i zakrivljeni, sa urezima na usnama, ali bez zubaca.
2. Kocher stezaljke- ravni i zakrivljeni, sa zarezima i zubima na krajevima vilica.
3. Stege "komarac"- ravne i zakrivljene, sa vrlo uskim i kratkim čeljustima (sl. 2.12).
Položaj hemostatskih pinceta u ruci: položaj je isti kao kod upotrebe makaza i pinceta.
Uređaj za hiruršku iglu: ravne i zakrivljene čelične šipke, zašiljene na jednom kraju, sa posebno dizajniranom ušicom na drugom za brzo umetanje konca. Trenutno se široko koriste i takozvane atraumatske jednokratne igle bez ušica s navojem zalemljenim na kraj igle.
Igle se razlikuju u obliku poprečnog presjeka okrugli - piercing, i troedarski - rezanje. Igle se takođe razlikuju po dužini i stepenu savijanja (slika 2.13).
Rice. 2.13.Hirurške igle . 1 - rezanje; 2, 3 - prodorne zakrivljene i ravne linije; 4 - atraumatski.
Minimalne dimenzije zakrivljena hirurška igla- 0,25 mm u prečniku i 8 mm u dužini, maksimalno - 2 mm u prečniku i 90 mm u dužini.
Igle su klasifikovane prema broju i vrsti, prema tome se odabire šavni materijal.
Rezanje trokutastih hirurških igala sa zakrivljenošću različitih radijusa zakrivljenosti koriste se za treperenje relativno gustih tkiva (koža, fascija, mišići, aponeuroza); igle za pirsing, kružnog presjeka, - za spajanje zidova šupljih organa i parenhimskih organa. U potonjem slučaju ne mogu se koristiti trokutaste igle, jer oštri bočni rubovi takve igle mogu dovesti do dodatnog oštećenja tkiva.
Atraumatske igle koriste se, u pravilu, za nametanje vaskularnog ili crijevnog šava.
Kada radite bez držača igle, koristite duge ravne igle.
Imenovanje Hegar držača igle: fiksacija igle radi lakšeg šivanja i sprečavanja dodirivanja prstiju tkiva.
Gegar uređaj za držanje igle: sličnog dizajnu hemostatskim stezaljkama, ali imaju masivnije i kraće čeljusti, na čijoj se površini nanose mali ukrštani rezovi kako bi se povećalo trenje između igle i čeljusti i čvrsto fiksirala igla (slika 2.14).
Rice. 2.14.Držač igle Gegara .
Stavljanje konca na hiruršku iglu.
Priprema alata za rad:
1. Zgrabite iglu čeljustima držača igle na udaljenosti od 2-3 mm od njenog vrha - najužim dijelom čeljusti (hvatanje igle širim dijelom držača igle, bliže zavrtnju, može dovesti do loma igle). Istovremeno, 2/3 dužine igle od vrha treba da bude slobodna i da se nalazi levo od držača igle (za dešnjake), vrh igle je usmeren prema utovarivaču.
2. Za uvlačenje šava u iglu, duži kraj konca se uhvati u šaku zajedno sa drške držača igle radnom rukom, a drugom povucite njegov kratki kraj uz alat, zavedite ga iza igle lijevo od njega i, koristeći iglu kao naglasak, povucite konac desno od držača igle i izvucite ga do reza na sredini oka. Čvrsto zategnutim koncem pritiskaju oprugu uha: konac će odvojiti zidove uha i automatski proći u njega. Krajevi konca su ispravljeni i povezani zajedno. Jedan kraj ligature treba da bude 3 puta duži od drugog (slika 2.15).
Rice. 2.15. Uvlačenje šava i igle.
Kako držati hegara držač igle u rukama?
Položaj Hegar držača igle u ruci:
Držač igle hvataju se u šaku zajedno sa dugim krajem ligature (ako hirurg radi sa asistentom, asistent hvata dugi kraj ligature), drugi prst se postavlja duž čeljusti instrumenta i fiksira na vijak ili vilica. Prvi prst je na vrhu. S druge strane, hirurg drži pincetu (hiruršku - za kožu, anatomsku - za ostala tkiva), fiksirajući tkivo koje se šije ili drži iglu.
Klasifikacije u Nomenklatura robe spoljnoekonomska djelatnost sredstava kopnenog saobraćaja Nastavni rad >> Transport
spoljnoekonomske aktivnosti, klasifikacija i kodiranje... izvod snage general odredište. Po pravilu... za anesteziju i ostalo hirurški oprema; (14) ... opremljen raznim mašinama i alat, aparati za zavarivanje itd.; ...
Trend u sprovođenju carinske politike u savremenom opštem sistemu država
Probni rad >> Carinski sistemmeđunarodne trgovine klasifikacija, tzv. ... proizvodi, brijači, mikroskopi, hirurški instrumenti, sat, laboratorija alat, vage, termoze i... zakazivanje nije obustavljena kazna i postupak u vezi sa žalbom (protestom), u general ...
silicijum (3)
Sažetak >> HemijaPredložio je strukturnu klasifikacija silikati. Prema njemu... organska jedinjenja silicijum sa general formula SiR4 i drugi... sterilizacija hirurški alata. U potonjem slučaju alat tokom... specijalne gume odredište veliko interesovanje...