Forma za izdavanje Viagre u ljekarnama. Viagra - upute za uporabu, djelovanje lijeka, oblik oslobađanja, indikacije, nuspojave i analozi

Compound

1 filmom obložena tableta sadrži:
Aktivna supstanca:
sildenafil citrat (ekvivalentno 25 mg, 50 mg ili 100 mg sildenafila)
Pomoćne tvari:
mikrokristalna celuloza, kalcijum hidrogen fosfat, natrijum kroskarmeloza, magnezijum stearat; omotač filma: opadry plavi OY-LS-20921 (sadrži hipromelozu, laktozu, triacetin, titan dioksid (E171) i aluminijumski lak na bazi indigo karmina (E132)) i opadry transparentni YS-2-19114-A (sadrži hiapromelo)

Do 30 µg/g vanilina i/ili biotina može se dodati plavom filmskom omotaču; sadržaj jedne ili obje komponente u filmskoj prevlaci iznosit će do 0,75 μg, 1,5 μg i 3,0 μg za doze od 25 mg, 50 mg i 100 mg, respektivno.

Opis

Plave filmom obložene tablete, u obliku dijamanta, blago bikonveksne, sa izrezanim i zaobljenim ivicama, sa utisnutim natpisom "Pfizer" na jednoj strani i "VGR 25", "VGR 50" ili "VGR 100" na drugoj strani.

Farmakoterapijska grupa:

ATX kod: G04BE03

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Sildenafil je snažan selektivni inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5) specifične za ciklogvanozin monofosfat (cGMP).

Mehanizam djelovanja

Implementacija fiziološkog mehanizma erekcije povezana je sa oslobađanjem dušikovog oksida (NO) u kavernoznom tijelu tokom seksualne stimulacije. To, zauzvrat, dovodi do povećanja nivoa cGMP, naknadnog opuštanja glatkog mišićnog tkiva kavernoznog tijela i povećanja protoka krvi.

Sildenafil nema direktan opuštajući učinak na izolirano ljudsko tijelo kavernozum, ali pojačava djelovanje dušikovog oksida (NO) kroz inhibiciju PDE5, koji je odgovoran za razgradnju cGMP.

Sildenafil je selektivan za PDE5 in vitro, njegova aktivnost protiv PDE5 nadmašuje aktivnost protiv drugih poznatih izoenzima fosfodiesteraze: PDE6 - 10 puta; PDE1 - više od 80 puta; PDE2, PDE4, PDE7-PDE11 - više od 700 puta. Sildenafil je 4000 puta selektivniji za PDE5 od PDE3, što je od najveće važnosti jer je PDE3 jedan od ključnih enzima u regulaciji kontraktilnosti miokarda.

Preduslov za efikasnost sildenafila je seksualna stimulacija.

Klinički podaci

Istraživanje srca

Primjena sildenafila u dozama do 100 mg nije dovela do klinički značajnih promjena EKG-a kod zdravih dobrovoljaca. Maksimalno smanjenje sistoličkog tlaka u ležećem položaju nakon uzimanja sildenafila u dozi od 100 mg bilo je 8,3 mm Hg. art., i dijastolni pritisak - 5,3 mm Hg. Art. Izraženiji, ali i prolazni efekat na krvni pritisak (BP) primećen je kod pacijenata koji su uzimali nitrate (videti odeljke „Kontraindikacije“ i „Interakcije sa drugim lekovima“).

U studiji hemodinamskog učinka sildenafila u jednoj dozi od 100 mg kod 14 pacijenata s teškom koronarnom bolešću (CHD) (više od 70% pacijenata imalo je stenozu barem jedne koronarne arterije), sistolički i dijastolički tlak u mirovanju smanjeni su za 7 % i 6 %, a plućni sistolni pritisak je smanjen za 9 %. Sildenafil nije utjecao na minutni volumen srca i nije narušio protok krvi u stenoziranim koronarnim arterijama, a također je doveo do povećanja (za otprilike 13%) koronarnog protoka izazvanog adenozinom u stenoziranim i intaktnim koronarnim arterijama.

U dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji, 144 pacijenta s erektilnom disfunkcijom i stabilnom anginom koji su uzimali antianginalne lijekove (osim nitrata) izvodili su fizičke vježbe sve dok se težina simptoma angine nije poboljšala. Trajanje vježbe je značajno duže (19,9 sekundi; 0,9 - 38,9 sekundi) kod pacijenata koji su uzimali sildenafil u jednoj dozi od 100 mg u poređenju sa pacijentima koji su primali placebo.

U randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji, proučavan je učinak promjene doze sildenafila (do 100 mg) kod muškaraca (n = 568) s erektilnom disfunkcijom i arterijskom hipertenzijom koji su uzimali više od dva antihipertenzivna lijeka. Sildenafil je poboljšao erekciju kod 71% muškaraca u poređenju sa 18% u placebo grupi. Učestalost neželjenih dejstava bila je uporediva sa onom u drugim grupama pacijenata, kao i kod osoba koje su uzimale više od tri antihipertenziva.

Istraživanje o oštećenju vida
Kod nekih pacijenata, 1 sat nakon uzimanja sildenafila u dozi od 100 mg pomoću Farnsworth-Munsel 100 testa, otkriveno je blago i prolazno oštećenje sposobnosti razlikovanja nijansi boje (plavo/zeleno). 2 sata nakon uzimanja lijeka, ove promjene su izostale. Vjeruje se da je oštećenje vida boja uzrokovano inhibicijom PDE6, koji je uključen u proces prijenosa svjetlosti u retini. Sildenafil nije imao uticaja na oštrinu vida, percepciju kontrasta, elektroretinogram, intraokularni pritisak ili prečnik zjenice.
U placebom kontrolisanoj unakrsnoj studiji pacijenata sa dokazanom ranom makularnom degeneracijom (n = 9), sildenafil u jednoj dozi od 100 mg dobro se podnosio. Nije bilo klinički značajnih promjena vida procijenjenih posebnim vizualnim testovima (oštrina vida, Amslerova rešetka, percepcija boja, simulacija prolaza boja, Humphrey perimetar i fotostres).

Efikasnost
Efikasnost i sigurnost sildenafila procijenjena je u 21 randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji u trajanju do 6 mjeseci na 3000 pacijenata starosti od 19 do 87 godina, s erektilnom disfunkcijom različite etiologije (organske, psihogene ili mješovite). Učinkovitost lijeka procijenjena je globalno korištenjem dnevnika erekcije, međunarodnog indeksa erektilne funkcije (potvrđen upitnik o stanju seksualne funkcije) i ankete partnera. Efikasnost sildenafila, definisana kao sposobnost postizanja i održavanja erekcije dovoljne za zadovoljavajući polni odnos, dokazana je u svim sprovedenim studijama i potvrđena je u dugoročnim studijama u trajanju od 1 godine. U studijama fiksne doze, omjer pacijenata koji su prijavili da im je terapija poboljšala erekciju bio je: 62% (doza sildenafila 25 mg), 74% (doza sildenafila 50 mg) i 82% (doza sildenafila 100 mg) u poređenju sa 25% u placebo grupa. Analiza međunarodnog indeksa erektilne funkcije pokazala je da je tretman sildenafilom, osim poboljšanja erekcije, povećao i kvalitet orgazma, omogućio postizanje zadovoljstva od seksualnog odnosa i ukupnog zadovoljstva.

Prema objedinjenim podacima, među pacijentima koji su prijavili poboljšanje erekcije tokom terapije sildenafilom bilo je 59% pacijenata sa dijabetesom, 43% pacijenata koji su bili podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji i 83% pacijenata sa povredama kičmene moždine (u odnosu na 16%, 15% i 12% u placebo grupi, respektivno).

Farmakokinetika

Usisavanje

Sildenafil se brzo apsorbira nakon oralne primjene. Apsolutna bioraspoloživost je u prosjeku oko 40% (od 25% do 63%). In vitro Sildenafil u koncentraciji od oko 1,7 ng/ml (3,5 nM) inhibira humanu aktivnost PDE5 za 50%. Nakon pojedinačne doze sildenafila u dozi od 100 mg, prosječna maksimalna koncentracija slobodnog sildenafila u krvnoj plazmi (Cmax) muškaraca je oko 18 ng/ml (38 nM). Cmax kada se sildenafil uzima oralno na prazan želudac postiže se u prosjeku u roku od 60 minuta (od 30 minuta do 120 minuta). Kada se uzima u kombinaciji sa masnom hranom, brzina apsorpcije se smanjuje: Cmax se smanjuje u prosjeku za 29%, a vrijeme do postizanja maksimalne koncentracije (Tmax) se povećava za 60 minuta, ali se stepen apsorpcije ne mijenja značajno (područje ispod farmakokinetička kriva koncentracija-vrijeme (AUC) se smanjuje za 11%.

Distribucija

Volumen distribucije sildenafila u ravnotežnom stanju u prosjeku iznosi 105 litara.
Odnos sildenafila i njegovog glavnog cirkulirajućeg N-demetil metabolita s proteinima plazme je oko 96% i ne ovisi o ukupnoj koncentraciji lijeka. Manje od 0,0002% doze sildenafila (prosječno 188 ng) nađeno je u sjemenu 90 minuta nakon uzimanja lijeka.

Metabolizam
Sildenafil se prvenstveno metabolizira u jetri izoenzima citokroma CYP3A4 (glavni put) i izoenzima citokroma CYP2C9 (sporedni put). Glavni cirkulirajući aktivni metabolit koji nastaje N-demetilacijom sildenafila prolazi dalje metabolizam. Selektivnost ovog metabolita za PDE je uporediva sa sildenafilom, a njegova aktivnost za PDE5 in vitro je oko 50% aktivnosti sildenafila. Koncentracija metabolita u krvnoj plazmi zdravih dobrovoljaca iznosila je oko 40% koncentracije sildenafila. N-demetil metabolit prolazi dalje metabolizam; njegovo poluvrijeme (T1/2) je oko 4 sata.

uzgoj

Ukupni klirens sildenafila je 41 l/h, a konačni T1/2 je 3-5 sati. Nakon oralne primjene, kao i nakon intravenske primjene, sildenafil se izlučuje u obliku metabolita, uglavnom kroz crijeva (oko 80% oralne doze) i, u manjoj mjeri, kroz bubrege (oko 13% oralne doze).

Farmakokinetika u posebnih grupa pacijenata

Stariji pacijenti
Kod zdravih starijih pacijenata (preko 65 godina) klirens sildenafila je smanjen, a koncentracija slobodnog sildenafila u krvnoj plazmi je oko 40% viša nego kod mladih (18-45 godina). Starost nema klinički značajan uticaj na učestalost nuspojava.

Disfunkcija bubrega
Kod blagog (klirens kreatinina (CC) 50-80 ml/min) i umjerenog (CC 30-49 ml/min) stupnja zatajenja bubrega, farmakokinetika sildenafila nakon jednokratne oralne doze od 50 mg se ne mijenja. Kod teške bubrežne insuficijencije (CC (30 ml/min)), klirens sildenafila je smanjen, što dovodi do približno dvostrukog povećanja AUC (100%) i Cmax (88%) u poređenju sa onima s normalnom funkcijom bubrega kod pacijenata iste starosne grupe.

Disfunkcija jetre
Kod pacijenata sa cirozom jetre (Child-Pugh stadijumi A i B), klirens sildenafila je smanjen, što dovodi do povećanja AUC (84%) i Cmax (47%) u poređenju sa onima sa normalnom funkcijom jetre kod pacijenata iste dobi. grupe. Farmakokinetika sildenafila kod pacijenata sa teškim oštećenjem jetre (Child-Pugh stepen C) nije proučavana.

Indikacije za upotrebu

Liječenje erektilne disfunkcije koju karakterizira nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije penisa dovoljne za zadovoljavajući polni odnos. Sildenafil je efikasan samo uz seksualnu stimulaciju.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na sildenafil ili bilo koju drugu komponentu lijeka.
Primjena kod pacijenata koji kontinuirano ili povremeno primaju donatore dušikovog oksida, organske nitrate ili nitrite u bilo kojem obliku, jer sildenafil pojačava hipotenzivni učinak nitrata (vidjeti dio „Interakcije s drugim lijekovima“)
Sigurnost i djelotvornost Viagre® kada se koristi u kombinaciji s drugim tretmanima za erektilnu disfunkciju nisu proučavane, pa se upotreba takvih kombinacija ne preporučuje (pogledajte odjeljak "Posebne upute").
Prema registrovanim indikacijama, Viagra® nije namenjena za upotrebu kod dece mlađe od 18 godina.
Prema registrovanim indikacijama, Viagra® nije namenjena za upotrebu kod žena.

Pažljivo

Anatomski deformitet penisa (angulacija, kavernozna fibroza ili Peyroniejeva bolest) (pogledajte odjeljak "Posebne upute")
- Bolesti predisponirajuće za razvoj prijapizma (anemija srpastih ćelija, multipli mijelom, leukemija, trombocitemija) (vidi odjeljak "Posebne upute")
- Bolesti praćene krvarenjem
- Egzacerbacija peptičkog ulkusa
- Nasljedni retinitis pigmentosa (vidi odjeljak "Posebna uputstva")
- Zatajenje srca, nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda u posljednjih 6 mjeseci, moždani udar ili aritmije opasne po život, hipertenzija (BP > 170/100 mmHg) ili hipotenzija (BP< 90/50 мм рт. ст.) (см. раздел «Особые указания»)

Trudnoća i dojenje

Prema registrovanim indikacijama, lijek nije namijenjen za primjenu kod žena.

Doziranje i primjena
unutra.

Preporučena doza za većinu odraslih pacijenata je 50 mg otprilike 1 sat prije seksualne aktivnosti. Na osnovu efikasnosti i podnošljivosti, doza se može povećati na 100 mg ili smanjiti na 25 mg. Maksimalna preporučena doza je 100 mg. Maksimalna preporučena učestalost upotrebe je jednom dnevno.

Disfunkcija bubrega
Kod blage i umjerene bubrežne insuficijencije (CC 30-80 ml/min) prilagođavanje doze nije potrebno, kod teške bubrežne insuficijencije (CC< 30 мл/мин) – дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Disfunkcija jetre
Budući da je izlučivanje sildenafila poremećeno kod pacijenata s oštećenjem jetre (posebno s cirozom), dozu Viagre® treba smanjiti na 25 mg.

Zajednička upotreba s drugim lijekovima
U kombinaciji s ritonavirom, maksimalna pojedinačna doza Viagre® ne smije prelaziti 25 mg, a učestalost primjene ne smije biti veća od 1 puta u 48 sati (vidjeti dio „Interakcije s drugim lijekovima“).
Kada se koristi zajedno sa inhibitorima izoenzima citokroma CYP3A4 (eritromicin, sakvinavir, ketokonazol, itrakonazol), početna doza Viagre® treba da bude 25 mg (videti odeljak „Interakcije sa drugim lekovima“).
Kako bi se smanjio rizik od razvoja posturalne hipotenzije kod pacijenata koji uzimaju ?-blokatore, uzimanje Viagre® treba započeti tek nakon što je postignuta hemodinamska stabilizacija kod ovih pacijenata. Također biste trebali razmotriti preporučljivost smanjenja početne doze sildenafila (pogledajte dijelove "Posebne upute" i "Interakcije s drugim lijekovima").

Stariji pacijenti
Nije potrebno prilagođavanje doze Viagre®.

Nuspojava

Obično su nuspojave Viagre® blage ili umjerene i prolazne.
Studije fiksnih doza su pokazale da se učestalost nekih nuspojava povećava s dozom.

Kod primjene lijeka Viagra® u dozama koje prelaze preporučene, nuspojave su bile slične gore navedenim, ali su se obično javljale češće.
Opšti poremećaji: reakcije preosjetljivosti (uključujući osip na koži).
Promjene u centralnom i perifernom nervnom sistemu: konvulzije.
Promjene u kardiovaskularnom sistemu: tahikardija, sniženi krvni pritisak, nesvjestica, epistaksa.
Gastrointestinalni poremećaji: povraćanje.
Promjene u organu vida: bol u oku, crvenilo oka/skleralne injekcije.

Poremećaji reproduktivnog sistema: produžena erekcija i/ili prijapizam.

Predoziranje

Uz pojedinačnu dozu Viagre® u dozi do 800 mg, nuspojave su bile uporedive sa onima kod uzimanja lijeka u nižim dozama, ali su bile češće. Liječenje je simptomatsko. Hemodijaliza ne ubrzava klirens sildenafila, jer se potonji aktivno vezuje za proteine ​​plazme i ne izlučuje se bubrezima.

Interakcija s drugim lijekovima
Utjecaj drugih lijekova na farmakokinetiku sildenafila

Metabolizam sildenafila odvija se uglavnom pod dejstvom citokroma izoenzima CYP3A4 (glavni put) i CYP2C9, stoga inhibitori ovih izoenzima mogu smanjiti klirens sildenafila, a induktori, respektivno, povećati klirens sildenafila. Uočeno je smanjenje klirensa sildenafila uz istovremenu primjenu inhibitora izoenzima citokroma CYP3A4 (ketokonazol, eritromicin, cimetidin). Cimetidin (800 mg), nespecifični inhibitor izoenzima citokroma CYP3A4, kada se primjenjuje zajedno sa sildenafilom (50 mg), uzrokuje povećanje koncentracije sildenafila u plazmi za 56%. Jedna doza od 100 mg sildenafila zajedno sa eritromicinom (500 mg dnevno 2 puta dnevno tokom 5 dana), specifičnim inhibitorom izoenzima citokroma CYP3A4, na pozadini postizanja konstantne koncentracije eritromicina u krvi, dovodi do povećanje AUC sildenafila za 182%. Kod istovremene primjene sildenafila (jednom 100 mg) i sakvinavira (1200 mg/dan 3 puta dnevno), inhibitora HIV proteaze i citokroma izoenzima CYP3A4, na pozadini postizanja konstantne koncentracije sakvinavira u krvi, Cmax sildenafila povećan za 140%, a AUC je povećan za 210%. Sildenafil ne utiče na farmakokinetiku sakvinavira. Jači inhibitori izoenzima citokroma CYP3A4, kao što su ketokonazol i itrakonazol, takođe mogu izazvati jače promene u farmakokinetici sildenafila.
Istovremena primjena sildenafila (jednom 100 mg) i ritonavira (500 mg 2 puta dnevno), inhibitora HIV proteaze i snažnog inhibitora citokroma P450, na pozadini postizanja konstantne koncentracije ritonavira u krvi, dovodi do povećanje Cmax sildenafila za 300% (4 puta), i AUC za 1000% (11 puta). Nakon 24 sata, koncentracija sildenafila u krvnoj plazmi je oko 200 ng/ml (nakon jednokratne primjene jednog sildenafila - 5 ng/ml).
Ako se sildenafil uzima u preporučenim dozama od strane pacijenata koji istovremeno primaju jake inhibitore izoenzima citokroma CYP3A4, tada Cmax slobodnog sildenafila ne prelazi 200 nM i lijek se dobro podnosi.
Jedna doza antacida (magnezijum hidroksida/aluminijum hidroksida) ne utiče na bioraspoloživost sildenafila.
Inhibitori izoenzima citokroma CYP2C9 (tolbutamid, varfarin), izoenzima citokroma CYP2D6 (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, triciklični antidepresivi), tiazidni i tiazidima slični diuretici, ACE inhibitori i inhibitori aminokiselina ne utječu na inhibitore aminokiselina.
Azitromicin (500 mg/dan 3 dana) nema efekta na AUC, Cmax, Tmax, konstantu brzine izlučivanja i T1/2 sildenafila ili njegovog glavnog cirkulirajućeg metabolita.

Učinak sildenafila na druge lijekove
Sildenafil je slab inhibitor izoenzima citokroma P450 - 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 i 3A4 (IC50>150 µmol). Kada se sildenafil uzima u preporučenim dozama, njegov Cmax je oko 1 μmol, tako da je malo vjerovatno da sildenafil može utjecati na klirens supstrata ovih izoenzima.

Sildenafil pojačava hipotenzivni učinak nitrata kako dugotrajnom primjenom potonjih tako i njihovim imenovanjem za akutne indikacije. U tom smislu, upotreba sildenafila u kombinaciji sa nitratima ili donatorima azotnog oksida je kontraindikovana.
Uz istovremenu primjenu ?-blokatora doksazosina (4 mg i 8 mg) i sildenafila (25 mg, 50 mg i 100 mg) kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate sa stabilnom hemodinamikom, prosječno dodatno smanjenje sistolnog/dijastoličkog krvnog tlaka u ležeći položaj bio je 7/7 mmHg Art., 9/5 mm Hg. Art. i 8/4 mm Hg. Art., odnosno u stojećem položaju - 6/6 mm Hg. Art., 11/4 mm Hg. Art. i 4/5 mm Hg. čl. Kod ovih pacijenata su prijavljeni rijetki slučajevi simptomatske posturalne hipotenzije, manifestirane u obliku vrtoglavice (bez sinkope). Kod odabranih osjetljivih pacijenata koji primaju ?-blokatore, istovremena primjena sildenafila može dovesti do simptomatske hipotenzije.
Nisu identificirani znaci značajne interakcije s tolbutamidom (250 mg) ili varfarinom (40 mg), koji se metaboliziraju izoenzima citokroma CYP2C9.
Sildenafil (100 mg) ne utiče na farmakokinetiku inhibitora HIV proteaze, sakvinavira i ritonavira, koji su supstrati citokroma izoenzima CYP3A4, na konstantnom nivou u krvi.
Sildenafil (50 mg) ne uzrokuje dodatno povećanje vremena krvarenja kada se uzima acetilsalicilna kiselina (150 mg).
Sildenafil (50 mg) ne povećava hipotenzivni učinak alkohola kod zdravih dobrovoljaca, s maksimalnom koncentracijom alkohola u krvi od 0,08% (80 mg/dL) u prosjeku.
Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom nije bilo znakova interakcije sildenafila (100 mg) sa amlodipinom. Prosječno dodatno smanjenje krvnog tlaka u ležećem položaju je 8 mm Hg. Art. (sistolni) i 7 mm Hg. Art. (dijastolni).
Primjena sildenafila u kombinaciji s antihipertenzivima ne dovodi do dodatnih nuspojava.

specialne instrukcije

Za dijagnosticiranje erektilne disfunkcije, utvrđivanje mogućih uzroka i odabir adekvatnog liječenja potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu i obaviti temeljit fizički pregled.

Seksualna aktivnost predstavlja određeni rizik u prisustvu srčanih oboljenja, stoga, prije početka bilo kakve terapije za erektilnu disfunkciju, liječnik treba uputiti pacijenta na kardiovaskularni pregled. Seksualna aktivnost je nepoželjna kod pacijenata sa zatajenjem srca, nestabilnom anginom pektoris, infarktom miokarda ili moždanim udarom u posljednjih 6 mjeseci, životno opasnim aritmijama, arterijskom hipertenzijom (BP > 170/100 mmHg) ili hipotenzijom (BP).< 90/50 мм рт. ст.) (см. раздел «С осторожностью»). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1,1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0,3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра®, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Lijekove namijenjene liječenju erektilne disfunkcije ne smiju se propisivati ​​muškarcima za koje je seksualna aktivnost nepoželjna.

Lijek Viagra® ima sistemsko vazodilatatorno djelovanje, što dovodi do prolaznog pada krvnog tlaka, što nije klinički značajna pojava i ne dovodi do bilo kakvih posljedica kod većine pacijenata. Međutim, prije propisivanja Viagre®, liječnik treba pažljivo procijeniti rizik od mogućih neželjenih manifestacija vazodilatacijskog učinka kod pacijenata sa relevantnim bolestima, posebno u pozadini seksualne aktivnosti. Povećana osetljivost na vazodilatatore primećuje se kod pacijenata sa opstrukcijom izlaznog trakta leve komore (aortna stenoza, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija), kao i kod retkog sindroma multipla sistemske atrofije, koji se manifestuje teškom disregulacijom krvnog pritiska iz autonomnog nervnog sistema.

Zabilježeni su rijetki slučajevi prednje ishemijske optičke neuropatije nearterijskog porijekla kao uzrok pogoršanja ili gubitka vida tokom primjene svih inhibitora PDE5, uključujući sildenafil. Većina ovih pacijenata imala je faktore rizika kao što su ekskavacija (produbljivanje) glave optičkog živca, starost preko 50 godina, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca (CHD), hiperlipidemija i pušenje. Uzročna veza između upotrebe inhibitora PDE5 i razvoja nearterijske prednje ishemijske optičke neuropatije nije identificirana. Liječnik treba obavijestiti pacijenta o povećanom riziku od prednje ishemijske optičke neuropatije nearterijskog porijekla, ako je ovo stanje kod njega već zabilježeno. Budući da kombinovana upotreba sildenafila i .?-blokatora može dovesti do simptomatske hipotenzije kod nekih osjetljivih pacijenata, Viagra® treba primjenjivati ​​s oprezom kod pacijenata koji uzimaju ?-blokatore (vidjeti dio "Interakcije s drugim lijekovima"). Kako bi se smanjio rizik od posturalne hipotenzije kod pacijenata koji uzimaju beta-blokatore, Viagra® treba započeti tek nakon što je postignuta hemodinamska stabilizacija kod ovih pacijenata. Također treba razmotriti izvodljivost smanjenja početne doze lijeka Viagra® (pogledajte odjeljak "Način primjene i doziranje"). Liječnik treba obavijestiti pacijente o tome koje radnje poduzeti ako se pojave simptomi posturalne hipotenzije.

Mali broj pacijenata s nasljednim retinitis pigmentosa ima genetski uvjetovane poremećaje funkcija retinalnih fosfodiesteraza. Nema informacija o sigurnosti primjene Viagre® kod pacijenata s pigmentoznim retinitisom, pa sildenafil treba primjenjivati ​​s oprezom (pogledajte odjeljak „S oprezom“).

Sildenafil pojačava antiagregacijski učinak natrijum nitroprusida (donora dušikovog oksida) na ljudske trombocite in vitro. Nema informacija o sigurnosti primjene Viagre® kod pacijenata sa unutrašnjim krvarenjem ili aktivnim peptičkim ulkusom želuca, pa ga treba koristiti s oprezom (vidjeti odjeljak „S oprezom“).

Liječenje erektilne disfunkcije treba oprezno primjenjivati ​​kod pacijenata s anatomskim deformitetom penisa (angulacija, kavernozna fibroza, Peyroniejeva bolest) ili kod pacijenata s faktorima rizika za razvoj prijapizma (anemija srpastih stanica, multipli mijelom, leukemija) (vidjeti dio " S oprezom).ness").

Sigurnost i djelotvornost Viagre® u kombinaciji s drugim tretmanima za erektilnu disfunkciju nisu proučavane, pa se upotreba takvih kombinacija ne preporučuje (vidjeti dio „Kontraindikacije“).

U nekim postmarketinškim i kliničkim studijama koje su koristile sve inhibitore PDE5, uključujući sildenafil, zabilježeno je naglo smanjenje ili gubitak sluha kod pacijenata. Međutim, većina ovih pacijenata imala je faktore rizika za razvoj ove patologije, a nije pronađena korelacija između primjene PDE5 inhibitora i naglog smanjenja ili gubitka sluha. U slučaju naglog smanjenja ili gubitka sluha, terapiju sildenafilom treba prekinuti i odmah se obratiti ljekaru.

Utjecaj na sposobnost upravljanja automobilom i upravljanja mehanizmima

Na pozadini uzimanja sildenafila, nije uočen negativan učinak na sposobnost upravljanja automobilom ili drugim tehničkim sredstvima. Međutim, budući da je prilikom uzimanja sildenafila moguć pad krvnog tlaka, razvoj kromatopsije, zamagljen vid itd. nuspojava, potrebno je pažljivo razmotriti individualni učinak lijeka u ovim situacijama, posebno na početku liječenja i prilikom promjene režima doziranja.

Obrazac za oslobađanje

Filmom obložene tablete 25 mg, 50 mg ili 100 mg

1, 2, 4, 8 ili 12 tableta u blisteru od PVC/polietilena/aclar/aluminijske folije

1, 2 ili 3 blistera u kartonskoj kutiji zajedno sa uputstvom za upotrebu

Na poleđini blistera je apliciran dodatni sigurnosni logo (latičnim slovima "Pfizer" u bijeloj boji na tamno plavoj pozadini), koji mijenja boju kada se promijeni ugao gledanja. Na uglovima blistera nalaze se prazne okrugle konturne ćelije za fiksiranje u proizvodnoj mašini.

Na prednjoj strani kartonskog pakovanja, sa oba ruba desno i lijevo, aplicirane su perforirane linije kontrole prvog otvora u obliku crvenih polukrugova. Zaštitna holografska naljepnica koja mijenja boju s promjenom ugla gledanja nalazi se u donjem desnom uglu prednje površine pakovanja.

Bočne površine pakovanja su čvrsto zalijepljene kada se lijek pakira.

Uslovi skladištenja

Lista B. Čuvati na suvom mestu na temperaturi do 30 .C
Čuvati van domašaja djece

Najbolje do datuma

5 godina
Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju

Uslovi izdavanja iz apoteka
Na recept

Proizvodna firma:

Pfizer PGM, Francuska
Zon Endustriel, 29 rue des Endustris, 37530 Posay-sur-Cies, Francuska
Podnesite žalbe potrošača
na adresi predstavništva kompanije u Ruskoj Federaciji:
109147 Moskva, Taganskaya ulica, 21

Farmakodinamika. Sildenafil je snažan selektivni inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5) specifične za ciklogvanozin monofosfat (cGMP). Mehanizam djelovanja. Implementacija fiziološkog mehanizma erekcije povezana je sa oslobađanjem dušikovog oksida (NO) u kavernoznom tijelu tokom seksualne stimulacije. To, zauzvrat, dovodi do povećanja nivoa cGMP, naknadnog opuštanja glatkog mišićnog tkiva kavernoznog tijela i povećanja protoka krvi. Sildenafil nema direktan opuštajući učinak na izolirano ljudsko tijelo kavernozum, ali pojačava djelovanje dušikovog oksida (NO) kroz inhibiciju PDE5, koji je odgovoran za razgradnju cGMP. Sildenafil je selektivan za PDE5 in vitro, njegova aktivnost protiv PDE5 nadmašuje aktivnost protiv drugih poznatih izoenzima fosfodiesteraze: PDE6 - 10 puta; PDE1 - više od 80 puta; PDE2, PDE4, PDE7-PDE11 - više od 700 puta. Sildenafil je 4000 puta selektivniji za PDE5 u odnosu na PDEZ, što je od velike važnosti, jer je PDEZ jedan od ključnih enzima u regulaciji kontraktilnosti miokarda. Preduslov za efikasnost sildenafila je seksualna stimulacija. klinički podaci. Kardiološka istraživanja. Primjena sildenafila u dozama do 100 mg nije dovela do klinički značajnih promjena EKG-a kod zdravih dobrovoljaca. Maksimalno smanjenje sistoličkog tlaka u ležećem položaju nakon uzimanja sildenafila u dozi od 100 mg bilo je 8,3 mm Hg. art., i dijastolni pritisak - 5,3 mm Hg. Art. Izraženiji, ali i prolazni efekat na krvni pritisak (BP) primećen je kod pacijenata koji su uzimali nitrate (videti odeljke „Kontraindikacije“ i „Interakcije sa drugim lekovima“). U studiji hemodinamskog učinka sildenafila u jednoj dozi od 100 mg kod 14 pacijenata s teškom koronarnom bolešću (CHD) (više od 70% pacijenata imalo je stenozu barem jedne koronarne arterije), sistolički i dijastolički tlak u mirovanju smanjeni su za 7 % i 6 %, a plućni sistolni pritisak je smanjen za 9 %. Sildenafil nije utjecao na minutni volumen srca i nije narušio protok krvi u stenoziranim koronarnim arterijama, a također je doveo do povećanja (otprilike 13%) koronarnog protoka izazvanog adenozinom u stenoziranim i intaktnim koronarnim arterijama. U dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji, 144 pacijenta s erektilnom disfunkcijom i stabilnom anginom koji su uzimali antianginalne lijekove (osim nitrata) izvodili su fizičke vježbe sve dok se težina simptoma angine nije poboljšala. Trajanje vježbe je značajno duže (19,9 sekundi; 0,9 - 38,9 sekundi) kod pacijenata koji su uzimali sildenafil u jednoj dozi od 100 mg u poređenju sa pacijentima koji su primali placebo. U randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji, proučavan je učinak promjene doze sildenafila (do 100 mg) kod muškaraca (n = 568) s erektilnom disfunkcijom i arterijskom hipertenzijom koji su uzimali više od dva antihipertenzivna lijeka. Sildenafil je poboljšao erekciju kod 71% muškaraca u poređenju sa 18% u placebo grupi. Učestalost neželjenih dejstava bila je uporediva sa onom u drugim grupama pacijenata, kao i kod osoba koje su uzimale više od tri antihipertenziva. Studije vidnih poremećaja. Kod nekih pacijenata, 1 sat nakon uzimanja sildenafila u dozi od 100 mg pomoću Farnsworth-Munsel 100 testa, otkriveno je blago i prolazno oštećenje sposobnosti razlikovanja nijansi boje (plavo/zeleno). 2 sata nakon uzimanja lijeka, ove promjene su izostale. Vjeruje se da je oštećenje vida boja uzrokovano inhibicijom PDE6, koji je uključen u proces prijenosa svjetlosti u retini. Sildenafil nije imao uticaja na oštrinu vida, percepciju kontrasta, elektroretinogram, intraokularni pritisak ili prečnik zjenice. U placebom kontrolisanoj unakrsnoj studiji pacijenata sa dokazanom ranom makularnom degeneracijom (n = 9), sildenafil u jednoj dozi od 100 mg dobro se podnosio. Nije bilo klinički značajnih promjena vida procijenjenih posebnim vizualnim testovima (oštrina vida, Amslerova rešetka, percepcija boja, simulacija prolaza boja, Humphrey perimetar i fotostres). Efikasnost. Efikasnost i sigurnost sildenafila procijenjena je u 21 randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji u trajanju do 6 mjeseci na 3000 pacijenata starosti od 19 do 87 godina, s erektilnom disfunkcijom različite etiologije (organske, psihogene ili mješovite). Učinkovitost lijeka procijenjena je globalno korištenjem dnevnika erekcije, međunarodnog indeksa erektilne funkcije (potvrđen upitnik o stanju seksualne funkcije) i ankete partnera. Efikasnost sildenafila, definisana kao sposobnost postizanja i održavanja erekcije dovoljne za zadovoljavajući polni odnos, dokazana je u svim sprovedenim studijama i potvrđena je u dugoročnim studijama u trajanju od 1 godine. U studijama fiksne doze, omjer pacijenata koji su prijavili da im je terapija poboljšala erekciju bio je: 62% (doza sildenafila 25 mg), 74% (doza sildenafila 50 mg) i 82% (doza sildenafila 100 mg) u poređenju sa 25% u placebo grupa. Analiza međunarodnog indeksa erektilne funkcije pokazala je da je tretman sildenafilom, osim poboljšanja erekcije, povećao i kvalitet orgazma, omogućio postizanje zadovoljstva od seksualnog odnosa i ukupnog zadovoljstva. Prema objedinjenim podacima, 59% pacijenata sa dijabetesom, 43% pacijenata koji su bili podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji i 83% pacijenata sa povredama kičmene moždine (u odnosu na ). Farmakokinetika. Farmakokinetika sildenafila u preporučenom rasponu doza je linearna. Usisavanje. Sildenafil se brzo apsorbira nakon oralne primjene. Apsolutna bioraspoloživost je u prosjeku oko 40% (od 25% do 63%). In vitro, sildenafil u koncentraciji od oko 1,7 ng/ml (3,5 nM) inhibira humanu aktivnost PDE5 za 50%. Nakon pojedinačne doze sildenafila u dozi od 100 mg, prosječna maksimalna koncentracija slobodnog sildenafila u krvnoj plazmi muškaraca je oko 18 ng/ml (38 nM). Maksimalna koncentracija kada se sildenafil uzima oralno na prazan želudac postiže se u prosjeku u roku od 60 minuta (od 30 minuta do 120 minuta). Kada se uzima u kombinaciji sa masnom hranom, brzina apsorpcije se smanjuje: maksimalna koncentracija se smanjuje u prosjeku za 29%, a vrijeme do postizanja maksimalne koncentracije se povećava za 60 minuta, ali se stepen apsorpcije ne mijenja značajno (područje ispod farmakokinetička kriva koncentracija-vrijeme (AUC) smanjuje se za 11 %). Distribucija. Volumen distribucije sildenafila u ravnotežnom stanju u prosjeku iznosi 105 litara. Odnos sildenafila i njegovog glavnog cirkulirajućeg N-demetil metabolita s proteinima plazme je oko 96% i ne ovisi o ukupnoj koncentraciji lijeka. Manje od 0,0002% doze sildenafila (prosječno 188 ng) pronađeno je u sjemenu 90 minuta nakon uzimanja Metabolism. Sildenafil se prvenstveno metabolizira u jetri izoenzima citokroma CYP3A4 (glavni put) i izoenzima citokroma CYP2C9 (sporedni put). Glavni cirkulirajući aktivni metabolit koji nastaje N-demetilacijom sildenafila prolazi dalje metabolizam. Selektivnost ovog metabolita za PDE je uporediva sa onom sildenafila, a njegova aktivnost za PDE5 in vitro je oko 50% od one sildenafila. Koncentracija metabolita u krvnoj plazmi zdravih dobrovoljaca iznosila je oko 40% koncentracije sildenafila. N-demetil metabolit prolazi dalje metabolizam; njegovo poluvrijeme je oko 4 sata. Povlačenje. Ukupni klirens sildenafila je 41 l/h, a konačni klirens je 3-5 sati. Nakon oralne primjene, kao i nakon intravenske primjene, sildenafil se izlučuje u obliku metabolita, uglavnom kroz crijeva (oko 80% oralne doze) i, u manjoj mjeri, kroz bubrege (oko 13% oralne doze). Farmakokinetika u posebnih grupa pacijenata. Stariji pacijenti. Kod zdravih starijih pacijenata (preko 65 godina) klirens sildenafila je smanjen, a koncentracija slobodnog sildenafila u krvnoj plazmi je oko 40% viša nego kod mladih (18-45 godina). Starost nema klinički značajan uticaj na učestalost nuspojava. Disfunkcija bubrega. Kod blagog (klirens kreatinina (CC) 50-80 ml/min) i umjerenog (CC 30-49 ml/min) stupnja zatajenja bubrega, farmakokinetika sildenafila nakon jednokratne oralne doze od 50 mg se ne mijenja. Kod teškog zatajenja bubrega (CK

U borbi protiv slabe potencije liječnici često koriste razne lijekove, od kojih je u Rusiji najpoznatiji Viagra. Alat pojačava erekciju tokom seksualnog uzbuđenja i pogodan je za muškarce svih uzrasta.

Navest ćemo izvode iz službenih uputa za upotrebu Viagre i reći vam kakav učinak ima na muški organizam. Podijelit ćemo podatke o režimu doziranja i mogućim posljedicama upotrebe.

Opis lijeka

Viagra je plava tableta u obliku dijamanta, konveksna sa obe strane. Na jednom od njih je ugravirano riječ "Pfizer", na drugom, ovisno o dozi aktivne tvari, "VGR 25", "VGR 50" ili "VGR 100". Svaka tableta je obložena filmom.

Glavni aktivni sastojak Viagre je sildenafil citrat, koji je inhibitor PDE-5. Pomoćne supstance su kalcijum hidrogen fosfat, magnezijum stearat, titan dioksid, mikrokristalna celuloza i druge komponente.

Mehanizam djelovanja Viagre

Mehanizam ekscitacije penisa zasniva se na oslobađanju dušikovog oksida (NO) u kavernoznim tijelima penisa. Supstanca uzrokuje povećanje razine cGMP-a, zbog čega se stvaraju uvjeti za punjenje kavernoznih tijela krvlju. Aktivni sastojak Viagre, sildenafil, inhibira PDE-5, čime se pojačava efekat prisustva dušikovog oksida.

Suprotno uvriježenom mišljenju, Viagra nema ozbiljan učinak na kardiovaskularnu funkciju kod zdravih muškaraca. Međutim, u kombinaciji s nitratima moguće je smanjenje krvnog tlaka. I osobe sa zdravstvenim problemima trebaju biti oprezne.

Za punu erekciju važno je prisustvo seksualne stimulacije, bez koje Viagra neće imati željeni učinak.

Farmakokinetički podaci

Viagra se nakon ulaska u gastrointestinalni trakt brzo apsorbira, koncentracija u krvnoj plazmi nakon jedne doze doseže 18 ng / ml (38 nM). Međutim, pod utjecajem masne hrane, stopa apsorpcije se smanjuje, o tome bi trebali voditi računa muškarci koji planiraju seks nakon gozbe.

Aktivna tvar se metabolizira u jetri, produkt raspadanja se izlučuje uglavnom kroz crijeva, a manji dio kroz bubrege. Stoga je kod teškog zatajenja bubrega bolje ne uzimati Viagru.

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu

Viagra se propisuje za liječenje erektilne disfunkcije ili kada je tvrdoća penisa nedovoljna za umetanje u vaginu ili trenje.

Viagra se propisuje s oprezom u prisustvu sljedećih bolesti:

• deformitet penisa (Peyroniejeva bolest);
• peptički ulkus želuca i duodenuma u akutnoj fazi;
• multipli mijelom;
• nasljedni retinitis pigmentosa;
• anemija srpastih ćelija;
• Otkazivanje Srca;
• arterijska hipertenzija ili hipotenzija;
• trombocitemija;
• leukemija.

Takođe, potreban je oprez kod sklonosti krvarenju i infarkta miokarda u anamnezi u poslednjih šest meseci.

Apsolutne kontraindikacije za upotrebu su starost do 18 godina, individualna netolerancija na komponente lijeka. Nepoželjno je uzimati tablete u slučaju kada se erektilna disfunkcija liječi drugim lijekovima, kao iu kombinaciji s organskim nitratima i nitritima u bilo kojem obliku.

Viagra nije namijenjena ženama.

Režim liječenja erektilne disfunkcije

Za većinu muškaraca Viagra se preporučuje u dozi od 50 mg, ali ako ova količina nije dovoljna, a organizam dobro podnosi efekte, doza se može povećati na 100 mg. Uz pogoršanje dobrobiti, doza se smanjuje na 25 mg.

Doziranje u zavisnosti od situacije:

• kod teškog zatajenja bubrega - 25 mg;
• s bolestima jetre, uključujući hepatozu i cirozu - 25 mg;
• u kombinaciji sa ritonavirom - 25 mg svaka dva dana;
• u kombinaciji sa eritromicinom, početna doza je 25 mg jednom dnevno, zatim prema okolnostima;
• kada se uzimaju adrenoblokatori, prijem je moguć tek nakon stabilizacije hemodinamike.

Maksimalni dozvoljeni broj tableta je jedna dnevno. Morate ga popiti sat vremena prije planiranog seksualnog odnosa. Viagra nije kompatibilna sa alkoholnim pićima.

Za starije muškarce doza je ista kao i za mladiće.

Moguće nuspojave

U većini slučajeva, nuspojave uzimanja Viagre su blage i uzrokovane su predoziranjem ili osobenostima organizma. Ukidanjem lijeka ili prestankom njegovog djelovanja nuspojave nestaju.

Muškarci se najčešće obraćaju ljekarima sa sljedećim zdravstvenim tegobama:

• glavobolja;
• crvenilo kože lica (rumenilo);
• oštećena percepcija nijansi;
• vrtoglavica;
• nazalna kongestija;
• kardiopalmus;
• probavni poremećaji.

U nekim slučajevima, posebno u slučaju predoziranja, mogu se pojaviti osip na koži, konvulzije, krvarenje iz nosa, bol u očima i povraćanje.

Neki muškarci prijavljuju produženu erekciju nakon uzimanja Viagre, praćenu bolom i nelagodom. U tom slučaju potrebno je smanjiti dozu ili potpuno napustiti liječenje Viagrom.

Liječenje predoziranja je simptomatsko. Hemodijaliza ne pomaže, lijekovi za suzbijanje nisu razvijeni.

specialne instrukcije

Imenovanje Viagre moguće je samo nakon potpunog pregleda i proučavanja anamneze. Važno je osigurati da nema kontraindikacija, kao i razumjeti da li će sildenafil biti koristan. Također treba imati na umu da je seksualna aktivnost kontraindicirana u sljedećim stanjima:

• Otkazivanje Srca;
• nestabilna angina pektoris;
• prethodni infarkt miokarda ili moždani udar.

U ovim slučajevima, bolje je ne uzimati Viagru.

Prilikom propisivanja lijeka potrebno je uzeti u obzir njegovu nekompatibilnost s određenim lijekovima. Prema kliničkim studijama, aktivna tvar Viagre nema primjetan učinak na reakciju, pažnju, te stoga ne može utjecati na sposobnost upravljanja vozilima ili rada s mehanizmima.

Međutim, treba uzeti u obzir moguće nuspojave, među kojima su kratkotrajno oštećenje vida, pad krvnog tlaka i vrtoglavica.

Muškarci koji su skloni ovakvim problemima trebali bi se suzdržati od vožnje nakon uzimanja Viagre. Ostali predstavnici jačeg pola u tom pogledu nemaju ograničenja.

Zaključak

Prema uputama za upotrebu, Viagra se propisuje za poboljšanje potencije kod erektilne disfunkcije. Međutim, bez seksualnog uzbuđenja, lijek neće djelovati.

Važno je da muškarac prvo prođe pregled i bude siguran da nema kontraindikacija. Tableta se pije prema uputama u dozi od 50 mg, uz poremećaje funkcija jetre i bubrega, 25 mg jednom dnevno. Da bi se postigao željeni efekat, Viagru treba popiti sat vremena prije namjeravanog spolnog odnosa.

Karakteristike

• Sastojci: Sildenafil 100 mg
• Vrijeme djelovanja: do 5 sati
• Početak akcije: nakon 30-60 minuta
• Aktivna supstanca: sildenafil (sildenafil)
• Dnevna doza: 100 mg
• primjena: Pogodno za svakodnevnu upotrebu
• Kompatibilnost sa alkoholom: Nekompatibilno

Karakteristike

• Sastojci: Sildenafil 100 mg
• Vrijeme djelovanja: do 5 sati
• Početak akcije: nakon 30-60 minuta
• Aktivna supstanca: sildenafil (sildenafil)
• Dnevna doza: 100 mg
• primjena: Pogodno za svakodnevnu upotrebu
• Kompatibilnost sa alkoholom: Nekompatibilno

Efikasnost leka: (1 133 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)

Viagra

Viagra je lijek koji se koristi za liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca, a ne utječe na reproduktivna svojstva i libido općenito. Propisuje se od 18 godina nadalje bez starosnih ograničenja (starost kontrolne grupe, na kojoj je lijek uspješno testiran, bila je 19-87 godina). Lijek je dostupan u tri različita oblika: u obliku obične tablete, pastile ispod jezika (Viagra Soft) i u obliku gela. Svi oblici Viagre se uzimaju oralno. Redovnu tabletu treba odmah isprati s puno vode, ne morate piti meku. Ako Viagru uzimate u obliku gela, onda je svejedno da li je pijete ili ne.

Doziranje lijeka ovisi o količini aktivne tvari Sildenafil (sildenafil citrat) u njemu - 25, 50 i 100 mg. Doziranje zavisi od individualne tolerancije, kao i od efikasnosti uticaja na pacijenta. Osobama sa oboljenjima jetre i bubrega propisuje se smanjena doza od 25 mg. Maksimalna dnevna doza je 100 mg. Viagra se uzima 1 sat prije seksualnog odnosa, ne više od jednom dnevno. Važno je znati: čak i ako ukupna dnevna doza ne prelazi 100 mg, unos ipak treba biti jednokratan. Viagra u obliku gela se brže apsorbira, pa je možete uzeti 30-40 minuta prije seksualnog kontakta, u nekim slučajevima počinje djelovati nakon 15-20 minuta. Da bi se poboljšao učinak Viagre, preporučuje se ne jesti masnu hranu prije uzimanja, jer može značajno smanjiti učinak lijeka. Da biste postigli najveći rezultat, općenito je poželjno uzimati Viagru na prazan želudac.

Nuspojave uključuju: vrtoglavicu, začepljenost nosa, probleme s vidom (zamućenje, pretjerana osjetljivost), glavobolju.

Djelovanje lijeka traje 3-5 sati, tokom kojih je moguće nekoliko puta vratiti erekciju. Izuzetno rijetki slučajevi nuspojave, u vidu prijapizma (preduga bolna erekcija). U osnovi, njegova pojava je posljedica ili predoziranja ili bolne predispozicije.

Viagru mogu uzimati i žene, način primjene i doze u ovom slučaju su isti kao i za muškarce. Lijek nije namijenjen za liječenje žena od bolesti, samo povećava osjetljivost i seksualno uzbuđenje, uz dovoljnu seksualnu stimulaciju. Ne postoji stroga zabrana uzimanja Viagre tokom trudnoće, ali je obavezna konsultacija sa lekarom.

Prije upotrebe neophodna je konzultacija s terapeutom, koji će eliminirati rizik od pogoršanja peptičkih ulkusa i bolesti povezanih s pojačanim krvarenjem, ako ih ima. Osim ovih bolesti, Viagru treba s oprezom uzimati i osobe sa kardiovaskularnim oboljenjima (KVB), deformitetom penisa, predispozicijom za prijapizam, kao i osobe sa nasljednim retinitis pigmentosa.

U svim ovim slučajevima neophodna je konsultacija sa lekarom, jer, izuzev bolesti srca i krvnih sudova, negativan efekat Viagre na pacijente nije dokazan. Osobe koje pate od KVB ne bi trebale uzimati Viagru u slučajevima kada im je seksualni odnos kontraindiciran ili ih treba uzimati s oprezom. Osim toga, Viagra može pojačati djelovanje lijekova koji snižavaju krvni tlak.

Treba napomenuti da je Viagra lijek koji pojačava erektilne mehanizme i ne djeluje bez seksualne stimulacije. Efekat se može postići samo uz odgovarajući nivo uzbuđenja. Lijek je stvoren za liječenje, a ne da zamijeni potenciju. Tokom nedavnih studija, liječnici su došli do zaključka da je za muškarce srednjih godina bolje da ne uzimaju Viagru više od jednom sedmično, a također da ne prekoračuju tijek liječenja, ograničavajući ga na 2-3 mjeseca.

Klinička istraživanja

Treba napomenuti da su klinička ispitivanja različite težine provedena i prije i nakon puštanja lijeka na tržište. Istraživanje je izvršio sam proizvođač, kao i nezavisne kompanije. U testovima su učestvovali i potpuno zdravi muškarci i muškarci kojima su dijagnosticirane određene patologije. Studije su bile usmjerene na utvrđivanje djelovanja sildenafila na organe kardiovaskularnog sistema, vizuelni analizator, funkciju sluha, elemente nervnog sistema i druge organe tijela.

Kod muškaraca koji nisu imali ozbiljne bolesti i zdravstvene probleme koji su učestvovali u studijama, upotreba standardne doze Viagre nije izazvala promjene na elektrokardiogramu. U proučavanju poremećaja vidnog aparata uočena je kratkotrajna, prolazna promjena sposobnosti vizualnog analizatora da razlikuje boje u plavom dijelu spektra. Takve promjene nisu trajale duže od dva sata od trenutka uzimanja lijeka. Aktivna supstanca Viagre tokom ispitivanja nije pokazala nikakav uticaj na kvalitet i oštrinu vida, bioelektričnu aktivnost struktura oka, nivo očnog pritiska, kao ni na rad sfinktera i dilatatora (mišića odgovornih za suženje i proširenje zjenice). Kod muških učesnika sa dijagnozom makularne degeneracije mrežnjače nisu prijavljene vizuelne abnormalnosti.

Viagra

Za probleme s erekcijom i libidom, muškarcu može biti potrebna terapija lijekovima. Viagra je namijenjena za liječenje impotencije i drugih sličnih problema, uključujući i one povezane s godinama. Sam lijek je snažan inhibitor PDE-5, koji normalizira seksualne funkcije na prirodan način. Uz striktno pridržavanje uputa za upotrebu, lijek pomaže u nastavku seksualne aktivnosti bez štete po tijelo. Pozitivne kritike potvrđuju učinkovitost lijeka za povećanje potencije.

Compound

Aktivni sastojak lijeka je sildenafil citrat. Osigurava obnavljanje muških seksualnih funkcija i jamči dugotrajnu erekciju. Pomaže u apsorpciji aktivne tvari niza dodatnih komponenti. Jedna tableta Viagre od 25 g sadrži sildenafil citrat (35,112 mg) plus 78,29 mg mikrokristalne celuloze, 3,02 mg magnezijum stearata, 7,51 mg natrijuma kroskarmeloze i 26,09 mg kalcijum hidrogen fosfata.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Sildenafil je efikasan selektivni inhibitor cikličke gvanozin monofosfat specifične fosfodiesteraze tipa 5 (skraćeni naziv - PDE-5 inhibitor). Ova supstanca se već nekoliko decenija koristi za probleme s erekcijom kod muškaraca. Do implementacije fiziološkog mehanizma dolazi zbog oslobađanja dušikovog oksida u kavernoznom tijelu u procesu seksualne stimulacije. Tokom seksualnog uzbuđenja dolazi do povećanja nivoa cGMP, povećava se dotok krvi u sudove penisa, a glatka mišićna tkiva se opuštaju.

Kada se uzima oralno, tvar se brzo apsorbira, djelovanje počinje odmah. Indeks apsolutne bioraspoloživosti kreće se od 25 do 63%. Nakon pojedinačne doze Viagre od 100 mg, najveća koncentracija aktivne tvari u krvi je 18 ng/ml. Uzimanje lijeka na prazan želudac ubrzava apsorpciju, ova brojka se može postići za 1-1,5 sati. Istovremena upotreba hrane smanjuje brzinu apsorpcije.

Indikacije za upotrebu

Ne znaju svi muškarci koji imaju problema u seksu čemu služi Viagra. Ljekari propisuju ovaj lijek za borbu protiv poremećaja u području genitalija. Glavna indikacija je nedostatak sposobnosti za postizanje i održavanje erekcije, nemogućnost obavljanja punopravnog seksualnog odnosa. Muškarci počinju da koriste droge ako se to dešava češće nego u 25% slučajeva. Problemi s erekcijom mogu nastati zbog brojnih fizioloških faktora, pa se preporučuje proći ljekarski pregled prije upotrebe lijeka.

Doziranje i kompatibilnost s alkoholom

Zdravima se smatraju predstavnici jačeg pola, kod kojih se javlja stanje erekcije i traje određeno vrijeme, dovoljno za seks i postizanje orgazma. Ako muškarac vjeruje da je sve u redu, ali upotreba lijeka osigurava bolju erekciju, onda to indirektno ukazuje na blagi stupanj erektilne disfunkcije. Dakle, kakve su Viagra tablete, naravno, ali kako ih uzimati?

Karakteristike upotrebe lijeka Viagra (Viagra):

1. Tradicionalna doza koja daje željeni efekat je 0,05 g, što je ekvivalentno jednoj tableti u dozi od 50 mg.
2. Uzmite lijek jedan sat prije predviđene intimnosti.
3. Ovisno o težini efekta - kvaliteti erekcije, doza može varirati naviše ili naniže.

Postoji još jedna shema za korištenje lijeka. Muškarcima s erektilnom disfunkcijom preporučuje se minimalna doza - početi s 10 mg lijeka i postepeno povećavati do željenog rezultata. Dozu određuje lekar specijalista, uzimajući u obzir fiziološke karakteristike organizma i istoriju čoveka.

Mnogi ljudi se pitaju da li su tablete Viagra i alkohol kompatibilni? Ne postoji kategorična zabrana takve kombinacije, jer s hemijskog gledišta, ove komponente ne mogu reagirati u tijelu. Međutim, postoje određene nijanse. Kada sildenafil uđe u gastrointestinalni trakt zajedno s alkoholom, njegova apsorpcija se značajno smanjuje, odnosno, to utječe na terapeutski učinak.

Istovremeno, kombinacija Viagre i pića koja sadrže alkohol povećava opterećenje na tijelo, posebno na miokard, što bi trebali uzeti u obzir muškarci koji pate od patologija kardiovaskularnog sistema i hipertenzije (uporno povećanje krvni pritisak).

Alkoholne tablete možete kombinovati, ali u maloj dozi. Istraživanja su pokazala da se 0,1 g sildenafila može konzumirati sa sljedećim količinama alkohola:

• 100 ml votke;
• 700 ml piva;
• 450 ml vina (neojačanog).

Terapeutski učinak lijeka ostaje na istom nivou, dok alkohol plus sildenafil ne dovodi do razvoja negativnih pojava.

Upute za korištenje Viagre

U skladu s uputama za upotrebu, kako bi se osigurala pojava erekcije, potrebno je koristiti lijek 45 minuta prije spolnog odnosa. U tipičnim slučajevima, preporučena doza lijeka je 50 mg. Uzimajući u obzir individualne karakteristike muškarca, volumen aktivne tvari može se povećati na 100 mg ili smanjiti na 25 mg. Ne preporučuje se prekoračenje dozvoljene učestalosti upotrebe lijeka - 1 put dnevno.

Kako uzimati lijekove. Viagra, Levitra i Cialis

Kontraindikacije

Svaki lijek ima faktore zbog kojih je njegova upotreba zabranjena. Viagra je kontraindicirana kod muškaraca koji koriste donore oksida, organske nitrate. Nemoguće je koristiti lijek istovremeno s terapijom lijekovima za erektilnu disfunkciju. Druga kontraindikacija je preosjetljivost na sildenafil, druge komponente lijeka.

Viagra tablete treba uzimati s oprezom kod pacijenata sa:

• teške bolesti srca;
• angina;
• povišen krvni pritisak.

Nuspojave

U pravilu, uzimanje lijeka prolazi bez posljedica, ali su zabilježeni i neugodni efekti. Uz jednokratnu ili dugotrajnu upotrebu Viagre, mogu se primijetiti neke neželjene reakcije tijela:

Interakcija s lijekovima

Medicina je zabilježila slučajeve ulaska aktivnog sastojka Viagre sildenafila u hemijsku reakciju sa komponentama drugih lijekova. Metabolizam se odvija pod dejstvom izoenzima jetre. Glavne komponente uključene u ovaj proces su CYP3A4 i CYP2C9. Inhibitori izoenzima mogu smanjiti klirens sildenafila, dok ga induktori, naprotiv, povećavaju. Uz istovremenu primjenu inhibitora CYP3A4, klirens aktivne tvari se smanjuje.

Štetu tijelu može donijeti istovremena upotreba Viagre i lijekova kao što su ketokonazol i itrakonazol. Kada su u interakciji, farmakokinetika inhibitora i sildenafila se mijenja. Glavni aktivni sastojak lijeka je izoenzim citokroma, tako da praktički ne utječe na klirens supstrata ove tvari. Kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate, prilikom uzimanja lijeka, može doći do smanjenja dijastoličkog krvnog tlaka.

Kako uzimati Viagru za muškarce

Prije nego što naučite kako uzimati Viagru, trebali biste razumjeti dozu. Uostalom, predoziranje lijekom može uzrokovati višestruke komplikacije. Uključujući takvu patologiju kao što je prijapizam. U početku, Viagra je dostupna u dvije doze: 100 mg i 50 mg. Samo ljekar može odrediti odgovarajuću dozu. Strogo je zabranjeno samostalno prepisivati ​​lijek.

Ako je Viagra propisana, stručnjak će vam reći kako da je uzmete prvi put. Vrijedno je početi s minimalnim dozama, postupno ih povećavajući (ako je potrebno). Čim muškarac osjeti maksimalan učinak lijeka, postiže se optimalna doza. Ako muškarac ima teške patologije bubrega i jetre, zabranjeno je koristiti više od 25 miligrama Viagre. Isto važi i za muškarce starije od 65 godina.

Ako predstavnik jačeg pola koristi lijekove inhibitore proteaze, maksimalna dozvoljena doza je 25 mg. U istom slučaju, primanje sredstava je dozvoljeno ne više od 1 puta u 2 dana. Viagra tableta se uzima 30-40 minuta prije planiranog seksualnog odnosa. Tokom ovog perioda, lijek će početi djelovati. Pozitivan efekat prijema će trajati 4-5 sati.

Važno je zapamtiti da jedna doza Viagre nije dovoljna. Važno je da se prilagodite seksu, stimulišete uzbuđenje

Koliko često možete uzimati Viagru? U nedostatku strogih kontraindikacija, optimalna doza Viagre može se uzimati jednom svaka 24 sata. A kako bi lijek imao maksimalan učinak, morate slijediti ove preporuke za uzimanje:

1. Pozitivan stav. Da bi se održao punopravni seksualni odnos, momak se mora prilagoditi rezultatu. Viagra ima efekat samo pod uslovom da stimuliše erekciju.
2. Čeka se rezultat. Muškarac treba zapamtiti da lijek djeluje pola sata nakon uzimanja. U nedostatku efekta munje, ne treba da brinete. Ponekad se erekcija javlja ranije. A zahvaljujući dugom periodu izlaganja, muškarac se može potpuno opustiti, uklopiti kako bi dobio maksimalno zadovoljstvo.
3. Dijeta. Dok uzimate Viagru, vrijedi ograničiti konzumaciju određenih namirnica. Dakle, masna hrana će produžiti period apsorpcije sildenafila. Erekcija će doći mnogo kasnije. Ali romantična večera s plodovima mora samo će poboljšati kvalitetu seksa.
4. Efikasnost Viagre. Ako prva doza lijeka nije dala željeni rezultat, ne treba očajavati. Neke individualne karakteristike organizma zahtijevaju dužu terapiju. No, brojne studije pokazuju da se u 80% slučajeva učinak javlja već od prve doze. Čak i kod najtežih odstupanja.

Doziranje analoga Viagre za muškarce

1. "Levitra" - lijek za liječenje seksualne disfunkcije na bazi vardenafila.

Doziranje: Maksimalna dnevna doza - 20 mg

2. Impaza je homeopatski lijek za liječenje seksualne disfunkcije. Efekat nije dokazan.

Doziranje: 1 tableta 2 sata i 1 sat prije seksualnog odnosa

3. "Furunbao super" - dodatak prehrani za liječenje impotencije. Sastav uključuje mnoge korisne tvari: vitamine i minerale. Ali njihova efikasnost u liječenju seksualne disfunkcije nije dokazana.

Doziranje: Jedna kapsula ujutro na prazan želudac. Kurs: 30 dana

4. "Sealeks" - dodatak prehrani za povećanje potencije i poboljšanje erekcije. Sastav proizvoda uključuje biljne komponente koje uzrokuju navalu krvi u zdjelične organe.

Doziranje: 1 kapsula dnevno tokom obroka tokom 2 nedelje

5. "Ali Caps" - dodatak ishrani zasnovan na prirodnim lekovima za poboljšanje potencije. Osim stimulativnog učinka, pomaže u borbi protiv infekcija genitourinarnog kompleksa.

Doziranje: 1 kapsula dnevno uz glavni obrok. Kurs: 30 dana

6. "Vuka Vuka" - lijek za liječenje seksualne disfunkcije na bazi biljnog materijala koji raste u južnoj Africi u Zimbabveu.

Doziranje: dvije tablete dnevno. Kurs: 30 dana

Karakteristike aplikacije

Viagra za muškarce se koristi za takve poremećaje:

• smanjena osjetljivost penisa;
• razvoj erektilne disfunkcije;
• gubitak ili pogoršanje seksualne želje za suprotnim polom;
• zagušenja u organima reproduktivnog sistema.

Da bi se postigao efekat, Viagra tablete za muškarce uzimaju se pola sata prije predviđene intimnosti. Akcija počinje nakon oko 20 minuta, traje do 4 sata.

Preporučena doza za odrasle muškarce je 50 mg. Ako je potrebno, može se povećati, ali ne više od jedne tablete dnevno. Nakon 65. godine možete piti jednu tabletu svakih 48 sati.
Viagra ima pozitivan efekat na muškarce. Jedini nedostatak predstavljenih sredstava je visoka cijena.

Cijena u svakoj ljekarni je drugačija. Obično počinje od 750 rubalja i uvelike ovisi o proizvođaču. Stoga mnogi potrošači pokušavaju pronaći jeftiniji analog.

Stručnjaci ne preporučuju kombiniranje lijeka s alkoholom. Viagra i alkohol su posebno opasni u prisustvu hipertenzije ili srčanih oboljenja. Tokom upotrebe alkoholnih pića pojačava se cirkulacija, šire se krvni sudovi, a slično je i djelovanje Viagre, pa se pri istovremenom uzimanju pojačano opterećuje srce.

Dozvoljeno je piti najviše jednu čašu suvog crnog vina. Recenzije pacijenata koji su iskusili kompatibilnost Viagre i alkohola govore da u mnogim slučajevima:

• povišen krvni pritisak;
• povećan broj otkucaja srca (posebno ako ste zloupotrebljavali alkohol).

Opis lijeka

Prije svega, muškarac mora znati da se Viagra može koristiti samo po preporuci ljekara, jer je riječ o sintetičkom lijeku sa strogim indikacijama i kontraindikacijama. Snažan i brz učinak postiže se zahvaljujući posebnom sastavu i principu djelovanja tableta.

Sastav i oblik oslobađanja

Ne znaju svi sastav lijeka i kako Viagra djeluje na muškarce, zbog čega se mnogi suočavaju s nuspojavama tableta. Oblik oslobađanja ovog lijeka su plave filmom obložene tablete. Svaka tableta ima bikonveksan i romboidni oblik sa zaobljenim rubovima.

Originalni lijek Viagra označava na tabletama svog proizvođača "Pfizer". Pakovanje sadrži 1, 2, 4 i 12 tableta ovog formata. A glavna komponenta Viagre je sintetička supstanca sildenafil, koja može biti u dozama od 25, 50 i 100 mg po tableti. Dodatne komponente nisu štetne za organizam, jer su pomoćni hemijski elementi.

Princip rada

Da biste razumjeli da li je vrijedno koristiti takav lijek za stimulaciju potencije, važno je znati i učinak Viagre na muškarca. Sildenafil u sastavu je selektivni inhibitor, prepoznat kao najmoćniji lijek za preranu ejakulaciju i poremećaje erekcije

Djelovanje komponente je sljedeće:

• opuštanje glatkih mišića u području zdjelice;
• povećana elastičnost i čvrstoća tkiva i mišića u području karlice;
• povećana osjetljivost nervnih završetaka;
• širenje arterija i sužavanje vena, što uzrokuje ubrzanje protoka krvi.

Kao rezultat ovakvih promjena u području zdjelice, krv brže i u velikim količinama teče do penisa, a opušteni mišići doprinose povećanom punjenju krvlju kavernoznih tkiva falusa. Sildenafil na ovaj način ubrzava i olakšava nastanak erekcije, čini je maksimalnom i dugom, pojačava senzacije seksualnog odnosa, produžava njeno vrijeme.

Stručno mišljenje
Elena Druzhnikova
Seksolog. Stručnjak za porodične odnose. Porodični psiholog.

Malo ljudi danas zna zašto je Viagra za muškarce prvobitno bila potrebna. Po prvi put, lijek je korišten u borbi protiv hipertenzije i visokog krvnog tlaka, ali je tokom kliničkih ispitivanja otkrivena tako zanimljiva "nuspojava" kada su se muškarčeve seksualne funkcije poboljšale i pojačale. U budućnosti se lijek počeo koristiti isključivo kao seksualni stimulans.

Utjecaj na sposobnost upravljanja mehanizmima

Direktan uticaj uzimanja Viagre na sposobnost kontrole mehanizama, uključujući vozila, nije identifikovan. Međutim, treba imati na umu da je moguć razvoj nuspojava. Krvni pritisak može pasti, može se pojaviti veo pred očima, a percepcija boja može biti poremećena. Koristeći Viagru više puta, možete predvidjeti koje su nuspojave moguće u pojedinačnom slučaju. Ako su dovoljno izraženi, onda je bolje odbiti ga koristiti prije rada s mehanizmima ili odbiti upravljanje vozilima nakon uzimanja Viagre.

Analogi

Budući da je sildenafil uključen u sastav, kod nekih pacijenata takva tvar može izazvati razvoj alergijske reakcije ili individualne netolerancije. U ovom slučaju, liječnik propisuje analog Viagre, koji uključuje još jedan aktivni sastojak - tadalafil ili vardenafil.

Ruski lijekovi se mogu naći u ljekarnama jeftiniji od uvoznih.

Prvi analozi:

• Cialis;
• Levitra.

Nemoguće je sa sigurnošću reći što je bolje od Viagre ili Cialisa, jer svako bira pravi lijek za sebe. Aktivna tvar u sastavu preparata se razlikuje.

Recenzije sugeriraju da sildenafil češće uzrokuje alergijske reakcije od tadalafila ili vardenafila. Cialis traje duže (do 36 sati), može se piti sa alkoholom, a košta i mnogo manje (do 300 rubalja).

Postoje i ruski analozi Viagre, čija cijena počinje od 250 rubalja:

• Speman Forte;
• kapacitet;
• Sildenafil Citrate.

Viagra se može napraviti i kod kuće. Da biste to učinili, morate kupiti korijen ginsenga, napraviti od njega izvarak i piti ga u toku.

Osim toga, Viagra kod kuće priprema se od soka od lubenice, dodaje se mala količina meda i uzima za povećanje potencije. Ali takvi lijekovi su više profilaktički nego terapeutski.

Kao što vidite, predstavljeni lijek nije lijek i ima niz značajki za upotrebu. Stoga prije upotrebe pažljivo pročitajte upute, kao i posavjetujte se s liječnikom.

7 Analogi

Viagra je lijek koji se proizvodi u Europi i ima prilično visoku cijenu. Ali postoje i ruski lijekovi koji imaju sličan učinak, ali su mnogo jeftiniji. To uključuje:

• Levitov. Aktivna tvar je vardenafil. Vrijeme djelovanja 4-6 sati.
• Sealex. Blagotvorno deluje na potenciju i ceo genitourinarni sistem. Glavni dio sastava čine prirodni sastojci, tako da lijek ima malo kontraindikacija.
• Cialis. Efektivno do 36 sati nakon uzimanja.
• Sementalno. Erekcija se pojavljuje odmah nakon uzimanja. Alat praktički nema nuspojava.
• Potencijal. Tablete počinju djelovati 30 minuta nakon uzimanja. Mogu se koristiti bez imenovanja specijaliste.

Sintetički analozi (jedna aktivna supstanca) uključuju:

• Vizarsin;
• Sildenafil-C3;
• Dynamico;
• Vivaira;
• Sildenafil citrate;
• Maxigra.

Dodaci ishrani su manje popularni jer su manje efikasni od hemijskih lekova. To uključuje:

• Alicaps;
• Tongkat Ali platina;
• Impaza;
• Speman-forte.

Međutim, ovi lijekovi praktički nemaju nuspojava i ne utiču na zdravlje ljudi, jer su napravljeni od prirodnih sastojaka.

7 Analogi

Analozi Viagre predstavljeni su na farmaceutskom tržištu - pripravci sa sličnom aktivnom tvari. Razlikuju se od originalnog lijeka prvenstveno po cijeni i zemlji porijekla:

Analogi Viagre

Pacijenti kojima je propisan ovaj lijek mogu umjesto toga uzimati alternativne lijekove sa sličnim načinom djelovanja. Uspjeh kod muškaraca uživaju generici - jeftiniji analozi Viagra tableta. Danas farmaceutsko tržište može ponuditi niz lijekova koji se ne razlikuju po djelovanju, ali pripadaju drugoj cjenovnoj kategoriji, sadrže druge pomoćne tvari.

Prema mehanizmu djelovanja

Viagru možete zamijeniti lijekovima koji su joj slični po efektima koje izazivaju. U ovom slučaju, glavna stvar je slijediti sve upute u uputama i pridržavati se doze. Mehanizam djelovanja sljedećih lijekova je isti kao i originalni lijek za lijekove kao što su:

• Afalaza;
• Verona;
• Cialis;
• Impaza;
• Ziden;
• Levitra;
• Caverject;
• Yohimbine hydrochloride;
• Railis.

Generici

Nije inferioran u djelotvornosti od originala i drugih analoga lijeka. Generički lijek Viagra je lijek koji mu je po svim aspektima biološki ekvivalentan, ali u drugoj cjenovnoj kategoriji. To:

• viagra gel;
• Kapsule za muškarce "Favorite";
• Vizarsin;
• Maxigra;
• Silafil;
• Dynamico;
• Wigrande;
• Tornetis;
• Olmax Strong.

2 Mehanizam djelovanja

Erekcija je fiziološki proces tokom kojeg dolazi do povećanja volumena penisa i njegovog otvrdnjavanja kao rezultat punjenja kavernoznih tijela krvlju. Mehanizam erekcije penisa počinje uz pomoć seksualnog stimulusa, koji, prolazeći kroz nervna vlakna, utječe na odgovarajuće područje moždane kore, uslijed čega počinje prijenos signala do glatkih mišićnih stanica penisa. Dolazi do opuštanja glatkih mišića koji formiraju kavernozna tijela i širenja arterija. Postoji pojačan protok krvi. Istovremeno se mišići koji se nalaze na dnu penisa skupljaju i inhibiraju otjecanje krvi, kavernozna tijela nabubre i dolazi do erekcije.

Seksualna stimulacija dovodi do oslobađanja medijatora erekcije, od kojih je glavni dušikov oksid. Tada se pod njegovim djelovanjem u stanicama proizvodi cGMP (ciklički gvanozin monofosfat) čiji su glavni efekti opuštanje glatkih mišića, proširenje arterija i pojačano dotok krvi u penis. Nakon nekog vremena, cGMP se pretvara u neaktivni metabolit 5-GMP (5-guanozin monofosfat), što je praćeno smanjenjem erekcije i opuštanjem penisa. Ovu reakciju katalizira poseban tjelesni enzim, fosfodiesteraza-5 (PDE-5).

Viagra je cGMP-specifičan inhibitor PDE5. Nakon upotrebe lijeka dolazi do povećanja koncentracije cGMP-a, opuštanja glatkih mišića penisa i povećanja dotoka arterijske krvi u njega. Viagra nema direktan opuštajući učinak na glatke mišiće kavernoznih tijela, ali blokiranjem PDE-5 i stabilizacijom cGMP-a pojačava se opuštajući učinak dušikovog oksida.

Unatoč činjenici da je dušikov oksid sistemski vazodilatator, a cGMP je sveprisutan, sildenafil ne utječe na opće stanje kardiovaskularnog sistema, ne ublažava tok napadaja boli koji se javljaju kod koronarne bolesti srca, iako je izvorno sintetiziran za to. . Lijek ima selektivni učinak na žile zdjelice, posebno na genitalne arterije.

Za postizanje efekta primjene lijeka neophodna je seksualna stimulacija.

4 Nuspojave i predoziranje

Najčešće prijavljivane nuspojave su glavobolja i crvenilo. Ostali efekti su blagi ili umjereni. U ovom slučaju, učestalost nuspojava raste s povećanjem doze.

Svi neželjeni efekti su navedeni u tabeli.

Uz jednokratnu upotrebu Viagre u dozi od 800 mg, simptomi predoziranja bit će isti kao i nuspojave. U ovom slučaju provodi se simptomatsko liječenje. Hemodijaliza u ovom slučaju nije efikasna.

Kratke upute za korištenje Viagre

Lijek se koristi za sljedeće poremećaje:

• Impotencija.
• Nemogućnost završetka seksualnog odnosa zbog erektilne disfunkcije.
• Druge vrste erektilne disfunkcije.

Uzmite pilulu sat vremena prije seksualnog odnosa. Počnite uzimati 50 mg. U slučaju nedovoljnog efekta ili njegovog izostanka, doza se povećava na 100 mg po dozi.

Dozu treba smanjiti na 25 mg u slučaju slabe netolerancije na lijek. Istovremeno kontrolirajte rad kardiovaskularnog sistema.

Maksimalna doza ne smije prelaziti 100 mg dnevno.

Bitan! Viagra nije lijek i ne liječi bolest kao što je erektilna disfunkcija. Lijek privremeno uklanja njegove simptome, uzrokujući samo fiziološko uzbuđenje.

Efekat se postiže samo tokom seksualne stimulacije, odnosno erekcija ne nastaje spontano.

Doziranje i način primjene

Po prvi put se preporučuje minimalna doza lijeka - 25 mg / dan. Optimalna doza određuje se isključivo prema individualnim indikacijama određenog pacijenta. U velikoj većini slučajeva dovoljna je prosječna doza lijeka, odnosno 50 mg. Nekim pacijentima lekar može preporučiti da piju 100 mg Viagre dnevno. Više od ove doze nije propisano.

Za probleme s bubrezima ili jetrom, u pravilu, doza propisanog lijeka ne prelazi 25 mg/dan.

Uzmite jednu tabletu ili više, prema preporučenoj dozi, oko sat vremena prije namjeravanog seksualnog kontakta.
Dodatne preporuke

PDE-5 inhibitore i druge lijekove treba vrlo pažljivo propisivati ​​pacijentima koji pate od deformiteta penisa različite etiologije, kao i patologija koje ukazuju na rizik od razvoja prijapizma. Postoji i kategorija muškaraca kojima se iz medicinskih razloga ne pokazuje seksualna aktivnost.

Nije im propisana Viagra i druga slična sredstva za poboljšanje erekcije. Prije nego što propiše bilo koje sredstvo za liječenje erektilne disfunkcije, liječnik mora poslati pacijenta da prouči funkcionalnost kardiovaskularnog sistema. Ako se otkrije zatajenje srca, značajna aritmija, nestabilnost krvnog tlaka, hipertenzija, hipotenzija, kao i poremećaji u radu koronarnih žila srca, pacijentu se ne preporučuje seksualna aktivnost. Ovu stranu života također treba ograničiti na one koji su pretrpjeli srčani ili moždani udar u posljednjih šest mjeseci.

Postoji i kategorija muškaraca kojima se iz medicinskih razloga ne pokazuje seksualna aktivnost. Nije im propisana Viagra i druga slična sredstva za poboljšanje erekcije. Prije nego što propiše bilo koje sredstvo za liječenje erektilne disfunkcije, liječnik mora poslati pacijenta da prouči funkcionalnost kardiovaskularnog sistema. Ako se otkrije zatajenje srca, značajna aritmija, nestabilnost krvnog tlaka, hipertenzija, hipotenzija, kao i poremećaji u radu koronarnih žila srca, pacijentu se ne preporučuje seksualna aktivnost. Ovu stranu života također treba ograničiti na one koji su pretrpjeli srčani ili moždani udar u posljednjih šest mjeseci.

Sildenafil ima opuštajući učinak na glatke mišiće krvnih žila, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka. U većini slučajeva ovaj učinak ne dovodi do negativnih posljedica i komplikacija i prolazan je. Ako pacijent uzima adrenergičke blokatore, tada se Viagra propisuje u minimalnoj dozi ili se uopće ne propisuje. Kombinirana upotreba lijekova za snižavanje krvnog tlaka i Viagre može dovesti do kritičnog pada krvnog tlaka. Stoga se liječenje erektilne disfunkcije kod takvih pacijenata provodi samo ako se postigne stabilna hemodinamika. Čak iu ovom slučaju, bolje je ne riskirati i uzeti minimalnu dozu lijeka. Ako, ipak, takvi pacijenti koriste Viagru, liječnik bi im trebao detaljno objasniti algoritam djelovanja ako dođe do posturalne hipotenzije.

Nakon primjene sildenafila vjerojatan je razvoj optičke neuropatije, zbog poremećenog dotoka krvi u tkiva oka kod rizičnih pacijenata. To su pacijenti sa dijabetesom, hipertenzijom, koronarnom bolešću, povišenim nivoom glukoze u krvi, kao i muškarci stariji od pedeset godina i pušači. Ukoliko pacijent pripada rizičnoj grupi prilikom propisivanja Viagre, ljekar mora objasniti moguće posljedice uzimanja lijeka. Uz iznenadni gubitak vidne funkcije nakon upotrebe Viagre, muškarac mora hitno pozvati specijalistu hitne pomoći.