Da li se pleuritis pluća liječi do kraja. Pleuritis pluća: vrste, simptomi i liječenje kod odraslih

Pleuritis je upala pleuralnih listova, praćena znojenjem u pleuralnu šupljinu eksudata ove ili one prirode. Ponekad se pod istim pojmom podrazumijevaju neupalni procesi u pleuri, praćeni nakupljanjem patološke tekućine u njoj (karcinomatozni pleuritis, čileski pleuritis), kao i ireverzibilne promjene na pleuri, koje su rezultat završene upale (adhezivni pleurit , okoštavajući pleuris itd.) . obično, pleuritis nije samostalna bolestali je patološko stanje, kompliciratok određenih procesa u plućima i znatno rjeđe u zidu grudnog koša, medijastinumu, dijafragmi i subdijafragmatičnom prostoru ili manifestacija općih (sistemskih) bolesti, uključujući i one koje se javljaju bez izražene lezije tkiva u kontaktu s pleurom. Unatoč sekundarnoj prirodi gotovo svih upalnih i reaktivnih procesa u pleuri, potonji se odlikuju originalnošću kliničkih manifestacija, često određuju tijek i težinu osnovne bolesti, au nekim slučajevima zahtijevaju donošenje posebnih terapijskih mjera. Ovo opravdava odvojeno razmatranje pleuritisa među ostalim bolestima respiratornog sistema.

Ne postoje pouzdani statistički podaci o učestalosti pleuritisa i mortaliteta od njih, jer se u većini slučajeva pleurisi evidentiraju pod naslovima glavnih bolesti koje kompliciraju, a često su maskirani drugim manifestacijama potonjih i uopće se ne prepoznaju. Pleuralne adhezije, koje su dokaz ranijeg upalnog procesa u pleuri, pronađene su obdukcijama kod 48% umrlih od nesreća, a kod 80,5% umrlih od raznih bolesti.

Šta uzrokuje pleuritis

Svi pleurisi se mogu podijeliti u 2 velike grupe: a) zarazno, tj. povezano s invazijom pleure infektivnih patogena, i b) neinfektivni ili aseptični, u kojoj se upalni proces u pleuri javlja bez direktnog sudjelovanja patogenih mikroorganizama.

Od infektivnih etioloških faktora najvažniji su uzročnici akutne upale pluća i akutne plućne supuracije, koji su često komplicirani infektivnim procesom u pleuri (pneumokok, stafilokok, gram-negativni štapići itd.). Mikrobakterije tuberkuloze su takođe važan uzročnik pleuritisa, a ako je do sredine ovog veka tuberkuloza bila najčešći uzročnik eksudativnog pleuritisa, poslednjih decenija to je zabeleženo kod 20% pacijenata. Poznat je pleuritis gljivične etiologije (kod kokcidioidomikoze, blastomikoze i drugih rijetkih gljivičnih infekcija).

Aseptični pleuritis može biti veoma različite prirode. Dakle, aseptična upala u pleuri može biti posljedica krvarenja u pleuralnu šupljinu uslijed traume ili operacije (traumatski pleuritis), s prodorom u pleuralnu šupljinu invazivnih enzima pankreasa kao posljedica akutnog pankreatitisa (enzimski pleuritis). Vrlo često postoje pleurisi povezani sa diseminacijom u pleuri, primarnim ili sekundarnim malignim tumorima (karcinomatozni pleuritis zbog metastaza karcinoma ili mezotelioma pleure). Trenutno je karcinomatoza pleure uzrok do 40 i više posto svih eksudativnih pleuritisa.

Relativno često aseptični pleuritis nastaje kao posljedica infarkta pluća. Poznata aseptična pleuritis kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, "velika" kolagenoza), kao i kod leukemije, Hodgkinove bolesti, hemoragijske dijateze (Werlhofova bolest), kod nekih bolesti bubrega i jetre. Treba, međutim, napomenuti da svi navedeni slučajevi nemaju inflamatornu prirodu.Pleuralne promjene se čine nespornim.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom pleurisa

Načini prodiranja mikroorganizama u pleuralnu šupljinu. lost at infektivni pleuritis može biti drugačije. Očigledno je važno direktno uinfekcija pleure iz subpleuralno lociranih plućnih žarišta. Tuberkuloza, pleuritis karakterizira zasijavanje pleuralne šupljine iz radikalnih limfnih čvorova, subpleuralnih žarišta ili kao rezultat proboja kaverna s formiranjem piopneumotoraksa. Retrogradni tok tkivne tečnosti iz dubine ka površini pluća, po svoj prilici, može uzrokovati limfogena infekcija pleuralna šupljina. Mikrobna kontaminacija pleure hematogenim putem je manjeg značaja i javlja se uglavnom indirektno, kroz formiranje žarišta hematogene infekcije u subpleuralnom sloju pluća. Konačno, u hirurškoj praksi glavnu ulogu ima direktna infekcija pleure iz vanjskog okruženja tijekom ozljeda i hirurških intervencija, kao i kao rezultat otvaranja intrapulmonalnih gnojnih žarišta tokom operacije.

Razvoj infektivnog procesa u pleuralnoj šupljini određen je sljedećim okolnostima: prvo, samom činjenicom infekcije i karakteristikama infekcije; drugo, osobitosti lokalne i opće reaktivnosti pacijenta; treće, lokalni uslovi stvoreni u pleuralnoj šupljini tokom njene infekcije. U nekim slučajevima, na primjer, s nespecifičnim gnojnim pleuritisom, glavnu ulogu igra ulazak patogena (gnoj) u pleuralnu šupljinu. Kod tuberkuloznog pleuritisa vrlo je važna senzibilizacija pod utjecajem prethodnog toka specifičnog procesa, zbog čega gutanje neznatne količine mikobakterija dovodi do hiperergijske reakcije s brzim nakupljanjem eksudata, u kojem mogu patogeni mikrobi otkriti sa velikim poteškoćama. Takav pleuritis se smatra zarazno-alergijskim.

Važnu ulogu u nastanku pleuritisa, posebno gnojnog, imaju i lokalni uslovi u pleuralnoj šupljini, a posebno nakupljanje zraka ili krvi u njoj, što je odličan medij za razvoj piogene mikroflore.

Patogeneza neinfektivni pleuritis studirao u manjoj mjeri. Aseptični traumatski pleuritis povezan je s reakcijom pleure na krv koja izlazi, koja se obično ne koagulira malim hemotoraksima, postepeno se razrjeđuje nagomilavanjem eksudata i nakon toga se povlači, ostavljajući relativno male adhezije. Kod velikog hemotoraksa i teške traume zida grudnog koša i pluća dolazi do koagulacije krvi u pleuralnoj šupljini (zgrušani hemotoraks). U budućnosti, ako ne dođe do suppurationa, masivni ugrušak prolazi kroz organizaciju vezivnog tkiva, što rezultira stvaranjem debelih ligamenata koji ograničavaju funkciju pluća.

Takozvani simpatički ili simpatički pleuritis povezan je s izlaganjem pleure toksičnim produktima iz obližnjih infektivnih žarišta, kao i limfogenom invazijom enzima pankreasa u pankreatitisu. Istom tipu se može pripisati i aseptični tečni takozvani parapieumonični pleuritis. Treba napomenuti da tradicionalna podjela pleuritisa povezanih s upalom pluća na para- i metapneumonične nije sasvim ispravna, budući da se kod metapneumonijskog pleuritisa obično ne radi o samostalnom procesu koji se javlja nakon prestanka upale pluća, već o sekundarnoj infekciji i supuraciji koja se javlja. pojavio usred upale pluća aseptičnog reaktivnog (parapneumonijskog) izliva, koji nije pravovremeno prepoznat.

Izliv kod karcinomatoznog pleuritisa povezan je, s jedne strane, sa uticajem na pleuru produkata patološkog metabolizma tumora, as druge strane, sa poremećajem cirkulacije limfe kao rezultatom blokade načini njegovog odliva (regionalni limfni čvorovi, tzv. "otvori" parietalne pleure) elementi neoplazme.

Patogeneza pleuralne eksudacije kod kolagenskih bolesti očito je povezana sa sistemskim vaskularnim oštećenjem i promjenama u općoj reaktivnosti pacijenata.

Mehanizam formiranja i evolucije pleuralnog eksudata izgleda prilično komplikovano. Fiziološki tok tkivne tekućine kroz pleuralnu šupljinu u smjeru od površine pluća do zida grudnog koša uzrokuje činjenicu da se uz preostali odljev i umjereni izljev tečni dio potonjeg može resorbirati, a samo gusti sloj fibrin precipitiran iz eksudata ostaje na površini pleure, što rezultira stvaranjem fibrinozni ili suvi pleuritis. Ako brzina eksudacije počne da premašuje kapacitet odljeva, koji može biti blokiran uslijed upale, tečni eksudat se nakuplja u pleuralnoj šupljini, stišćući pluća, a pleuritis postaje serozno-fibrinozan ili, ako fibrin ne pada napolju, ozbiljno. Sa obrnutim razvojem procesa, kada brzina resorpcije počne da prevladava nad brzinom eksudacije, tečni dio izliva se apsorbira, a fibrinozne naslage se organiziraju vezivnim tkivom sa formiranjem privezišta, masivnosti što određuje naknadno kršenje respiratornih funkcija i djelomičnu ili potpunu obliteraciju pleuralne šupljine.

At infekcija eksudatom piogena mikroflora, potonja stječe serozno-gnojni, i onda gnojni karakter i formiran empiem pleure. Gnojni eksudat se ni u kom slučaju ne može resorbirati, a njegovo eliminiranje može nastati samo kao rezultat proboja prema van (uz gnojno sraslo tkivo zida grudnog koša), kroz bronhijalno stablo ili kao rezultat terapijskih učinaka (punkcija, drenaža). pleuralne šupljine).

Uz fibrinozne, serozno-fibrinozne i gnojne izljeve, u pleuritisu postoje i druge vrste eksudata. Dakle, kod karcinomatoze pleure, infarkta pluća, kod pankreatitisa, povremeno kod tuberkuloze i kod nekih drugih stanja, hemoragični eksudat. U alergijskim procesima u izljevu mogu dominirati eozinofili. (eozinofilni pleuritis). U hroničnom dugotrajnom toku, kristali holesterola se ponekad otkrivaju u eksudatu. (holesterol pleuritis).

Kombinacija eksudativnih i produktivno-regenerativnih procesa kod pleuritisa uzrokuje fibrinozno lijepljenje, a zatim fuziju pleuralnih listova duž granice tečnog izljeva, što rezultira takozvanim encistiranim pleuritisom, koji se često formira u donjim dijelovima pleuralne šupljine.

Kao što je već spomenuto, kod pleuritisa mogu se uočiti vrlo značajni funkcionalni poremećaji. Dakle, kao rezultat trenja upalnih i fibrinoznih naslaga pleuralnih listova s ​​fibrinoznim pleuritisom, pojavljuju se oštri bolovi tijekom respiratornih ekskurzija kao rezultat iritacije receptora, koji se obilno opskrbljuju parijetalnom pleurom. To dovodi do ograničenja dubine i odgovarajućeg povećanja brzine disanja. Sa nakupljanjem tekućeg eksudata koji odvaja pleuralne listove, bol se obično smanjuje, a do izražaja dolaze promjene povezane sa kompresijom pluća i medijastinalnim pomakom u suprotnom smjeru. To u početku dovodi do restriktivnih poremećaja ventilacije i umjerene hipoksemije zbog kompresijskog kolapsa dijela plućnog tkiva. Pomicanje medijastinuma uočeno kod velikih izljeva uzrokuje, s jedne strane, progresiju ventilacijskih poremećaja zbog kompresije suprotnog pluća, as druge strane dovodi do poremećaja cirkulacije zbog pomaka srca sa poremećenim venskim protokom u to je zbog povećanog intratorakalnog pritiska i, moguće, kompresije šupljih vena. Rezultirajuća respiratorna i cirkulatorna insuficijencija može dovesti do smrti. Kod gnojnog pleuritisa može presudno utjecati na stanje pacijenta gnojno-resorptivna intoksikacija,što dovodi do brzog iscrpljivanja i povećanja promjena u parenhimskim organima, prvenstveno bubrezima (toksični nefritis, amiloidoza).

Simptomi pleurisije

Kao što je već spomenuto, by etiologija pleuritisa dijele se na: a) infektivne i b) aseptične. Prvi se razlikuju po vrsti infektivnog agensa (stafilokok, tuberkuloza itd.), a drugi, ovisno o prirodi osnovne bolesti, čija je manifestacija ili komplikacija pleuritis (reumatski, karcinomatozni, traumatski itd.) . Pleuritis neinfektivne etiologije, čija se povezanost s određenom bolešću ne može utvrditi, ponekad se naziva idiopatskim. U zavisnosti od prirode eksudata, razlikuju se: a) fibrinozni; b) serozno-fibrinozni, c) serozni, d) gnojni, e) gnojni, f) hemoragični, g) eozinofilni, h) holesterol, i) hilozni pleuritis.

Prema karakteristikama i faza protoka pleuritis može biti: a) akutni; b.) subakutna i c) hronična.

U zavisnosti od prisustvo ili odsustvo ograničenja pleuralni eksudat razlikuju se: a) difuzni i b) encistirani pleuritis, a potonji se, respektivno, po lokalizaciji dijele na: a) apikalni (apikalni); b) parijetalni (parakostalni); c) kostodijafragmatični; d) dijafragmalni (bazalni); e) paramedijastinalni; f) interlobar (interlobar).

U kliničkim manifestacijama pleuritisa mogu se razlikovati 3 glavna sindroma: a) sindrom suvog (fibrinoznog) pleuritisa; b) sindrom izljevnog (nepurulentnog) pleuritisa i c) sindrom gnojnog pleurisa (empiem pleure). Ovi sindromi se mogu posmatrati izolovano ili se mogu zameniti jedan drugim u dinamici bolesti.

Manifestacije suvi pleuritis može upotpuniti znakove osnovnog patološkog procesa (pneumonija, apsces pluća) ili doći do izražaja u kliničkoj slici.

Bolesnici se žale na akutnu bol tijekom respiratornih pokreta, koja je lokalizirana uglavnom u području fibrinoznih naslaga i povećava se s dubokim udisajem, kao i pri savijanju u suprotnom smjeru (Sepelmanov simptom). Zabrinuti zbog opšte slabosti, slabosti. Opšte stanje u odsustvu izraženih promjena na plućima je zadovoljavajuće, a porast temperature neznatan. Primjećuje se brzo i plitko disanje, a respiratorni izleti su ponekad asimetrično ograničeni na strani lezije. Neki pacijenti, pokušavajući imobilizirati grudni koš, zauzimaju prisilni položaj na zahvaćenoj strani. Palpacijom grudnog koša ponekad je moguće otkriti karakterističan crepitus povezan s disanjem. Kod apikalnog pleuritisa, karakterističnog za tuberkulozu, povremeno se konstatuje bol u trapeznom (Sternbergov simptom) ili prsnom (Pottengerov simptom) mišićima.Uglavnom nema perkusionih promjena u odsustvu izražene infiltracije plućnog tkiva, a jedina je potpuno patognomonična a Fenomen je šum trenja pleure, koji se odlikuje nizom karakteristika koje ga omogućavaju razlikovati od zvučnih pojava koje se javljaju unutar pluća. Dakle, ovaj šum se čuje u obje respiratorne faze i karakterizira ga, takoreći, diskontinuitet, nalik na škripu snijega ili novu kožu. Ponekad se čuje čak i na daljinu (Shukarevov simptom).

Dijagnoza pleurisije

U ispitivanju krvi može se uočiti povećanje ESR i blaga leukocitoza. Radiološke promjene obično izostaju.

Dijagnostičke poteškoće mogu se pojaviti kod suvog dijafragmalnog pleuritisa , prateća bazalna pneumonija ili patološki procesi u subdijafragmatičnom prostoru. U ovom slučaju, šum trenja pleure, u pravilu, izostaje, a bol često zrači duž freničnog živca do regije vrata, te duž donjeg interkostalnog živca do prednjeg trbušnog zida, a često postoji napetost u trbušni mišići na strani lezije. Ponekad se primjećuje bolno štucanje i bol pri gutanju. Palpacijom se mogu otkriti bolne tačke između nogu sternokleidomastoidnog mišića, u prvim interkostalnim prostorima u blizini grudne kosti, u predjelu spinoznih nastavki gornjih vratnih pršljenova i duž linije pričvršćivanja dijafragme za zid grudnog koša. (Mussi potpisuje). Često se kod bazalnog pleuritisa pogrešno dijagnosticira akutna bolest gornjih trbušnih organa i izvode se nerazumne laparotomije.

Tok "izolovanog" suvog pleuritisa obično je kratkotrajan (od nekoliko dana do 2-3 sedmice). Dug relapsirajući tok navodi na razmišljanje o tuberkuloznoj etiologiji procesa.

Pod eksudativnim (efuzijskim) pleuritisom, pod pleuritisom se uvjetno podrazumijeva tečni ne-gnojni izljev u pleuralnoj šupljini, što, strogo govoreći, nije točno, jer je upalna eksudacija karakteristična za svaki pleuritis, uključujući fibrinozni i gnojni.

U slučajevima kada je eksudativnom pleuritiju prethodio fibrinozni, bol slabi, ustupajući mjesto osjećaju težine, preljevu prsne šupljine. Postupno se povećava opća slabost, pojavljuje se otežano disanje. U drugim slučajevima, ovi simptomi se javljaju bez prethodnog bolnog sindroma, postepeno, nakon perioda blagog slabosti i povišene temperature. Često postoji suhi, naizgled refleksni, kašalj. Uz značajno nakupljanje eksudata, postoji osjećaj nedostatka zraka u mirovanju. Bolesnici zauzimaju prisilni položaj, uglavnom na bolnoj strani, ograničavajući pomak medijastinuma. Pojavljuje se cijanoza, oticanje cervikalnih vena. Postoji ograničenje respiratornih ekskurzija na strani lezije, a ponekad i ispupčenje interkostalnih prostora, pa čak i općenito povećanje volumena hemitoraksa vidljivog oku. Koža u donjim dijelovima grudnog koša je edematozna, a njen nabor je deblji nego na suprotnoj strani (Wintrichov simptom). Puls je obično brz. Perkusione granice srca i medijastinuma su pomaknute u suprotnom smjeru. Na strani lezije u donjim dijelovima je izražena tupost perkusionog tona, koji ima lučnu gornju granicu, koja se uzdiže što je više moguće duž stražnje aksilarne linije (linija Sokolov-Ellis-Damuazo). Međutim, treba napomenuti da je, suprotno postojećim idejama, gornji rub eksudata još uvijek horizontalan. Nepodudarnost se objašnjava činjenicom da aerkutorna granica ne ide duž granice tečnosti, već duž nivoa na kojem sloj tečnosti ima debljinu dovoljnu da uhvati tupost udarnog tona. Ova debljina je najveća u posterolateralnom dijelu pleuralne šupljine, gdje se nalazi najviša tačka zapušavanja. Ispred i iza njega, tečni sloj se postupno razrjeđuje, zbog čega se sve niže nalaze tačke na kojima je moguće uhvatiti skraćivanje tona udaraljki.

Fenomeni finih udaraljki koje su opisali stari autori, na primjer, trokutasto područje jasnog plućnog zvuka između stražnjeg segmenta Damuazoove linije i kralježnice (Garlandov trokut - G. Garland), kao i trokutasto područje tuposti na zdravoj strani, uz donju torakalnu kičmu i dijafragmu i, očigledno, zbog pomaka donjeg medijastinuma (trokut Koranyi-Rauhfus-Grocko), sada su izgubili svoj praktični značaj.

Vjeruje se da se slobodni pleuralni eksudat može odrediti perkusno ako njegov volumen prelazi 300-500 ml, a povećanje razine zatupljenosti za jedno rebro približno odgovara povećanju količine tekućine za 500 ml. Kod encistiranih pleuritisa, granice izljeva mogu biti atipične.

Zvukovi daha u području tuposti su obično oslabljeni. U tipičnim slučajevima, s velikim izljevom iznad dijafragme, disanje se uopće ne određuje, nešto više se auskultira prigušeno bronhalno disanje, a na gornjoj granici eksudata javljaju se krepitantno zviždanje i šum trenja pleure zbog kontakta fibrina. pokriveni pleuralni listovi. Međutim, takav niz nije uvijek uhvaćen.

rendgenski pregled, obično, ne dia G nije prilično pouzdan, iako se ovom metodom ne može otkriti izljev manji od 300-400 ml. Kod slobodnog izljeva, zasjenjenje se obično otkriva s ne sasvim jasnom, zakošenom prema dolje i medijalno gornjom granicom. Kosi položaj gornje granice senčenja objašnjava se istim uzorkom kao i lučna udaraljkaška linija Damuaza. Kod malih izljeva, zasjenjenje zauzima samo kostofrenični sinus, a kupola dijafragme se u pravilu nalazi visoko, a kod vrlo velikih eksudata cijelo je plućno polje zasjenjeno i medijastinalna sjena je pomjerena u suprotnom smjeru. Okoštali pleuritis različite lokalizacije daje i karakteristične radiološke simptome, opisane u priručnicima za radiodijagnozu.

Kod velikih pleuritisa u periodu nakupljanja eksudata često se opaža smanjenje diureze, dok se tijekom resorpcije diureza povećava. U krvi se javlja povećanje ESR, ponekad umjerena leukocitoza sa blagom neutrofilijom, monocitozom i eozinopenijom.

Najvažnija dijagnostička metoda je pleuralna punkcija, koji treba uraditi kod svih pacijenata kod kojih se sumnja na izliv. Omogućava vam da konačno potvrdite prisutnost tekućeg eksudata i dobijete materijal za istraživanje, što je od velike dijagnostičke vrijednosti. Kod velikih slobodnih izliva, punkcija se izvodi u sedmom - osmom interkostalnom prostoru duž zadnje aksilarne linije, a kod incistacije mjesto punkcije se označava višeosnom transiluminacijom u RTG sali.

Nakon vađenja punktata, procjenjuje se njegova ukupna količina, boja, konzistencija itd., a zatim se podvrgavaju detaljnoj laboratorijskoj studiji.

Upalne eksudate karakterizira relativna gustina iznad 1018 i sadržaj proteina veći od 3%, dok relativna gustina manja od 1015 i sadržaj proteina manji od 2% ukazuju na ekstravazaciju. Nažalost, u značajnom dijelu slučajeva ovi pokazatelji padaju u neodređeni interval (relativna gustina od 1015 do 1018 i protein od 2 do 3%) - Rivalta test (kap punktata umočen u slabu otopinu octene kiseline) je pokazao određenu vrijednost u zaključku o prirodi pleuralne tekućine, uz inflamatornu prirodu izljeva, daje "oblak" zamućenja zbog precipitacije seromucina). Tumorska geneza izliva pomaže u uspostavljanju Veltmanove reakcije.

At u seroznim i serozno-hemoragičnim izljevima kulture na običnim podlogama najčešće ne daju rezultat. Porast piogene mikroflore u slučajevima kada je eksudat zamućen i daje bijeli talog kada se taloži, obično ukazuje na početak razvoja empijema pleure. Tuberkulozna priroda eksudata može se utvrditi samo kada se sije na posebne podloge ili kada su zamorci zaraženi, ali je u ovom slučaju pozitivan odgovor moguće dobiti tek nakon mjesec dana ili više.

Pruža vrijedne podatke citološki pregled nacrt. Na početku procesa u sedimentu obično prevladavaju neutrofili, koji se u budućnosti postupno zamjenjuju mononuklearnim stanicama. Postupno povećanje broja neutrofila i pojava uništenih stanica među njima ukazuje, u pravilu, na gnojenje eksudata, odnosno početak razvoja empijema. Prevlast eozinofila ukazuje na alergijski pleuritis samo u slučajevima kada istovremeno postoji eozinofilija u krvi. Konačno, kod pleuritisa tumorskog porijekla, u sedimentu se mogu otkriti atipične ćelije i, po pravilu, veliki broj eritrocita. Transudat karakterizira sediment s malom količinom deskvamiranih mezotelnih stanica.

Od određenog značaja za razjašnjavanje prirode pleuritisa je torakoskopija, u kojoj se vizualni pregled pleure dopunjuje biopsijom i morfološkim pregledom izmijenjenih područja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu eksudativnog pleuritisa treba provesti u nekoliko ravnina. Diferencijacija eksudata u pleuralnoj šupljini infiltracija ili atelektasing plućno tkivo se vrši na osnovu poznatih fizikalnih i radioloških znakova, au sumnjivim slučajevima rješava probnu punkciju. O pitanju da li je nakupljanje pleuralne tekućine upalne ili neupalne prirode treba odlučiti prvenstveno klinički na osnovu isključivanja mogućih uzroka ekstravazacije (na primjer, zatajenje srca), kao i prisutnosti ili odsutnosti bola karakterističnog za pleuritis na početku bolesti i opći upalni Uz to, gore navedeni laboratorijski kriteriji za proučavanje punktata imaju veliku dijagnostičku vrijednost.

Diferencijacija različitih vrsta eksudativnog pleuritisa temelji se na kliničkim i laboratorijskim karakteristikama potonjeg. Parapneumonični pleuritis obično maskirani simptomima akutne pneumonije i karakterizirani su malim izljevom, čije kliničko i radiološko prepoznavanje, posebno kod donjeg režnja lokalizacije infiltrata u plućima, nije lak zadatak. Ciljano traženje eksudata rendgenskim pregledom i probnim punkcijama treba provesti posebno u slučajevima kada su na početku upale pluća zabilježeni jaki bol i šum trenja pleure. Gledanje pleuralnog eksudata u akutnoj fazi upale pluća često dovodi do činjenice da se kasnije gnoji i, na pozadini prividnog oporavka, razvija se metapneumonični pleuritis, odnosno empiem pleure (vidi dolje).

Za tuberkulozni pleuritis karakteriše relativno mlada dob pacijenata, anamneza kontakata sa tuberkulozom, intoksikacija i umjerena temperaturna reakcija na početku bolesti, pozitivni tuberkulinski testovi, promjene na plućima i hilarnim limfnim čvorovima karakteristične za tuberkulozu, pozitivni podaci iz posebne studije eksudata za mikrobakterije i antitijela na njih, dug tok sa formiranjem masivnih priveznih konopa itd.

Eksudativni pleuritis kod embolijskih infarkta pluća(infarktne ​​upale pluća), u pravilu, počinju sindromom boli. U budućnosti se često pojavljuje eksudat, često hemoragične prirode, koji je zbog male količine često vidljiv. Treba imati na umu da je rekurentni hemoragični pleuritis ponekad jedini znak ponovljenih plućnih infarkta i predznak kasnijih težih komplikacija (masivna plućna embolija, sekundarna plućna hipertenzija).

Eksudativni pleuritis tumorskog porijekla najčešće se opaža kod hematogene diseminacije karcinoma pluća, metastaza tumora drugih lokalizacija, mezotelioma pleure i dr., a često se pleuralna eksudacija javlja ranije nego što se prepozna primarni tumor i kada se Pleuralni mezoteliomski izliv je glavna manifestacija bolesti. Karcinomatozu pleure karakterizira sindrom boli koji ne nestaje nakupljanjem izljeva, te masivna eksudacija koja dovodi do respiratornih i cirkulatornih poremećaja. Kod blokade metastazama hilarnih limfnih čvorova ili torakalnog limfnog kanala, izliv može biti serozan ili hilozan, a kod karcinomatoze pleure u pravilu je hemoragičan sa prisustvom atipičnih ćelija u sedimentu. Nakon ponovnog pražnjenja pleuralne šupljine, hemoragična boja izljeva ponekad nestaje, au budućnosti eksudacija može potpuno prestati kao rezultat obliteracije pleure tumorskim tkivom. Kod nejasne dijagnoze preporučuje se detaljan rendgenski pregled nakon evakuacije tekućine, pleuroskopija, pleurobiopsija.

Reumatski pleuritisčešće se opažaju u djetinjstvu i adolescenciji i obično ih karakterizira mala akumulacija eksudata nakon kratkotrajne simptomatologije suhog pleuritisa. Eksudat se obično povlači pod uticajem antireumatskog tretmana. Ako se napad javlja u pozadini zatajenja srca ili je popraćen eksudativnim perikarditisom, pleuralni izljev može biti obilan, ali njegova upalna priroda u ovom slučaju nije uvijek očita.

Od sistemske bolesti kolagena eksudativni pleuritis je najčešće komplikovan eritematozni lupus. Obično se pleuritis s kolagenozama pojavljuje na pozadini drugih znakova osnovne bolesti, što vam omogućava da ispravno identificirate njegovu prirodu, ali ponekad može biti prva manifestacija bolesti. Karakterističnim se smatraju mali bolovi u grudima i bilateralni neobilan eksudat bogat fibrinom, u čijem se sedimentu mogu otkriti takozvana lupusna tijela i Hargravesove ćelije, što omogućava pojašnjenje dijagnoze. Tok je dug, ponekad rekurentan, a nakon resorpcije tekućine nastaju prilično masivne adhezije.

Klinika gnojni pleuritis (empiem pleure) razlikuje se po nizu karakterističnih karakteristika. Simptomi tzv. metapneumonijajavlja se empijem, kao što je već pomenuto, na pozadini slabljenja znakova akutne upale pluća. Istovremeno, kod pacijenta se javlja ili nastavlja bol u grudima, pogoršava se opće stanje i dobrobit, temperatura ponovo raste na visoke brojke i često poprima užurbani karakter, praćen zimicama i znojenjem. Uz masivni izljev spajaju se znaci respiratorne insuficijencije (otežano disanje, prisilni položaj na bolnoj strani). Pacijent gubi apetit, brzo se iscrpljuje. Koža bledi i dobija zemljanu nijansu. Fizikalnim pregledom se otkrivaju gore opisani znaci nakupljanja pleuralnog eksudata, potvrđeni rendgenskim snimkom, ponekad bol u interkostalnim prostorima.

Povećana hipohromna anemija, leukocitoza sa pomakom ulijevo u krvi. U mokraći - proteini, i sa dugim tokom empijema i cilindara.

Pleuralnom punkcijom dobiva se zamućena tekućina ili tipičan gnoj, čija inokulacija na hranjive podloge omogućava postavljanje etiološke dijagnoze i određivanje osjetljivosti patogena na antibakterijske agense.

Empijem koji komplikuje plućni apsces ili gangrenu u pravilu se razvija na vrhuncu bolesti, što naglo pogoršava stanje pacijenta.

Empijem s gangrenoznim apscesom i gangrenom pluća karakterizira smrdljivi sivkasti eksudat koji sadrži nekrotični detritus, a posebno teška intoksikacija.

Počni postoperativni empiem, obično povezana s infekcijom pleuralne šupljine tijekom intervencije i/ili dugotrajnog očuvanja rezidualne šupljine ispunjene eksudatom ili krvlju, može biti maskirana rezidualnim manifestacijama kirurške traume. Samo detaljna dnevna procjena dinamike općeg stanja, temperature, stanja bijele krvi, rendgenske slike i rezultata kontrolnih punkcija omogućava pravovremeno prepoznavanje početne komplikacije. Isto važi i za empiem pleure koji je povezan sa povredama grudnog koša.

Pražnjenje pleuralne šupljine iz gnoja ponekad može nastati kao rezultat njegovog spontanog probijanje kroz grudizid(empyema necessitatis), ali se to obično postiže kao rezultat medicinske punkcije ili drenaže. Ako se nakon evakuacije gnoja u toku lečenja ne stvore uslovi za ekspanziju pluća i obliteraciju pleuralne šupljine, a. hronični empiem pleure, u kojoj je pluća fiksirana privezima u djelomično srušenom stanju, a gnojni proces teče dugo u zaostaloj pleuralnoj šupljini, što je pogoršano kršenjem odljeva gnoja kroz bronhokutane ili bronhopleuralne fistule. Uz malu rezidualnu šupljinu i slobodan protok gnoja kroz fistule, stanje pacijenata može biti zadovoljavajuće, a prisustvo fistule i jedan ili drugi stepen ograničenja respiratorne funkcije jedine su manifestacije bolesti. Međutim, s velikom šupljinom i trajnim ili privremenim kršenjem odljeva iz nje, pacijenti postupno postaju invalidi. Povišena temperatura i intoksikacija, koji su stalno prisutni ili se javljaju tokom egzacerbacija, dovode do postepenog iscrpljivanja. Zahvaćena polovina grudnog koša se smanjuje u volumenu, interkostalni prostori su suženi. Javljaju se promjene na parenhimskim organima (toksični nefrosonefritis, amiloidoza bubrega). Kod djelimično ili potpuno kolapsiranog pluća napreduju ireverzibilne "fibrozne promjene (pleurogena ciroza pluća), ponekad se formiraju bronhiektazije.

Tretman pleurisa

Terapija fibrinozni (suvi) pleuritis sastoji se prije svegath u utjecaju na patološki proces koji je njegov uzrok (pneumonija, tuberkuloza). Ako nije moguće identificirati takav proces, dolazi do pleuritisa. kao izolovano, s prevladavanjem boli i umjerenom općom reakcijom, indicirano je mirovanje u krevetu ili polukrevet, kao i primjena protuupalnih i desenzibilizirajućih sredstava (aspirin, butadion, difenhidramin, amidopirin) u normalnim dozama. Uz jak bol, amidopirin i analgin se mogu primijeniti intramuskularno.

Takve stare metode kao što su grijaći oblog sa čvrstim previjanjem donjih dijelova grudnog koša, priče, mazanje kože jodnom tinkturom itd., Zadržale su svoj značaj.

Pacijenti sa dijagnozom eksudativni pleuritis, u pravilu podliježu hospitalizaciji radi utvrđivanja dijagnoze osnovne bolesti i odgovarajućeg liječenja. Kao i kod suhog pleuritisa, glavnu pažnju treba posvetiti etiotropnoj ili patogenetskoj terapiji procesa kompliciranog pleuritisom (pneumonija, tuberkuloza, kolagenoza itd.). U zavisnosti od opšteg stanja pacijenata, propisuje se ležaj u krevetu ili polukrevet, kao i ishrana bogata vitaminima i proteinima uz ograničenje tečnosti, soli i ugljenih hidrata.

Od lijekova se koriste difenhidramin, natrijum salicilat, aspirin, kalcijum hlorid u kombinaciji sa steroidnim hormonima (prednizolon, deksametazon, triamcinolon).

Evakuacija eksudata sa punkcija može imati 2 cilja: sprječavanje razvoja empijema i uklanjanje funkcionalnih poremećaja povezanih sa kompresijom vitalnih organa. S eksudativnim pleuritisom povezanim s nespecifičnim infektivnim procesom (na primjer, parapneumoičnim), preporučljivo je aspirirati čak i malu količinu izljeva uz uvođenje antibakterijskih sredstava u pleuralnu šupljinu kako bi se spriječio empiem. Isto se odnosi i na izljeve povezane s operacijom ili traumom. Nije potrebno ukloniti mali volumen seroznog eksudata povezanog s tuberkulozom ili neinfektivnim uzrocima, iako se u nedostatku pozitivne dinamike dugo vremena ipak preporučuje aspiracija pleuralne tekućine i ubrizgavanje hidrokortizona u pleuralnu šupljinu.

At masivni pleuralni izliv dovode do poremećaja disanja i cirkulacije, postoje hitne indikacije za rasterećenje punkcije. Istovremeno se preporučuje da se ne evakuiše više od 1-1,5 litara tečnosti odjednom kako bi se sprečio mogući kolaps. Uz naknadno nakupljanje eksudata, punkcije za istovar treba provoditi što je rjeđe moguće, kombinirajući ih s mjerama usmjerenim na ograničavanje eksudacije (ograničenje pijenja, diuretici, steroidni hormoni), jer je svaka punkcija povezana s velikim gubitkom proteina.

Nakon povlačenja akutnih pojava u periodu resorpcije eksudata, preporučljivo je poduzeti mjere usmjerene na ograničavanje stvaranja priraslica i obnavljanje funkcije (vježbe disanja, ručna i vibraciona masaža, ultrazvuk).

Tretman akutni empiem pleure treba biti rana, ciljana i dovoljno intenzivna da se postigne brzi učinak, smanji broj kroničnog pleuralnog empijema i smrtnih slučajeva. Pacijenti moraju biti hospitalizirani u posebnom hirurškom odjeljenju. To opšte medicinske mere uključuju režim (obično krevet) i dijetu bogatu proteinima i vitaminima. Antimikrobni agensi se daju parenteralno, odabrani prema osetljivosti mikroflore posejane iz gnoja, kao i sredstva koja povećavaju specifičnu i nespecifičnu rezistenciju (poliglobulin, hiperimuna plazma i dr.). Poremećaji metabolizma proteina i vode-soli, kao i anemija, zahtijevaju upornu korekciju intravenskim infuzijama proteinskih preparata, otopina elektrolita, glukoze, krvi i sl., koje se po mogućnosti provode kroz kavalni kateter.

Lokalno liječenje empijema je od najveće važnosti. Njegova svrha je evakuacija gnoja, saniranje pleuralne šupljine i stvaranje uslova za najbržu ekspanziju pluća. Trenutno se koriste 3 glavne metode sanitacije pleuralne šupljine za empiem: a) metoda hermetičkih punkcija, b) zatvorena drenaža, uz stalnu aktivnu aspiraciju, c) trajna ili frakcijska lavaža (lavaža) pleuralne šupljine.

Metoda punkcije se koristi uglavnom u prisustvu hermizma u pleuralnoj šupljini i sastoji se u svakodnevnoj potpunoj aspiraciji gnoja i temeljitom ponovljenom ispiranju šupljine kroz debelu punkcijsku iglu antiseptičkim rastvorima uz dodatak proteolitičkih enzima (0,02% furatsilina, 0,1). % furagin, 1% -jodipol sa dodatkom tripsina, himotripena itd.). Punkcija se završava maksimalnim usisom tečnosti za pranje i unošenjem rastvora antibiotika odabranog u skladu sa osećajem; tjelesnu mikrofloru. Neki autori smatraju da antibiotike treba davati tek nakon što su zidovi kaviteta očišćeni i fibrinske ljuspice nestanu iz eksudata i ispiranja.

Punkcije prestaju nakon potpunog eliminacije eksudacije i širenja pluća.

Zatvorena drenaža se provodi u slučajevima komunikacije između pleuralne šupljine i bronhijalnog stabla, kao iu nedostatku efekta terapijskih punkcija. Drenaža pomoću trokara se uvodi pod lokalnom anestezijom kroz interkostalni prostor na donjoj granici šupljine empijema i kroz zatvorenu posudu s dva grla (po mogućnosti sa individualnim manometrom i regulatorom brzine usisavanja) se pričvršćuje na sistem za kontinuiranu aspiraciju.

G. I. Lukomsky (1976) preporučuje isključivanje vakuuma nekoliko puta dnevno i pranje šupljine antiseptičkim rastvorima uz dodatak enzima (frakciono ispiranje). U slučaju posebno teškog tijeka akutnog empijema preporučuje se stalno pranje pleuralne šupljine antisepticima i enzimima u dvije epruvete. Kroz jedan od njih, uveden u gornji dio pleuralne šupljine, tekućina za pranje se kapa 24 sata dnevno, a kroz drugi, gušći, ugrađen u donji dio pleuralne šupljine, vrši se stalna aktivna aspiracija i stvara se vakuum.

Tretman hronični empiem pleure samo može biti operativan,štaviše, glavni cilj intervencije je eliminacija krute rezidualne šupljine i zatvaranje bronhijalnih fistula. postoje 2 glavne vrste transakcija usmjereno na postizanje ovog cilja. Princip prvog je popunjavanje preostale šupljine ili zid grudnog koša mobiliziran kao rezultat resekcije rebara (brojne varijante tzv. torakoplastike), ili mišićni režanj na hranidbenoj vaskularnoj pedikuli (mišićna plastika). Negativna strana torakoplastike je što pluća nakon intervencije ostaju komprimirana, a zid grudnog koša je trajno deformiran. Princip druge vrste intervencije je oslobađanje površine pluća od gustih cicatricijalnih vezova koji ga prekrivaju, kao rezultat stvaraju se uslovi za ispravljanje plućnog tkiva i eliminaciju rezidualne pleuralne šupljine (dekortikacija pluća, pleurektomija). Ako postoje ireverzibilne promjene na plućima kao posljedica prethodnog patološkog procesa, dekortikacija i pleurektomija se kombiniraju s resekcijom zahvaćenog dijela plućnog tkiva, obično sa bronhopleuralnim fistulama. Prilikom ovakvih operacija, zid grudnog koša se ne deformiše, a funkcija pluća se obnavlja, iako ne uvijek u punom obimu. Trenutno se prema odgovarajućim indikacijama koriste torakoplastika, mišićna plastika i dekortikacija, a po mogućnosti se preferiraju intervencije drugog tipa.

Prognoza

Suhi (fibrinozni) i eksudativni (nezamrljani) pleurisi, uz pravilnu taktiku liječenja, gotovo nikada ne određuju prognozu osnovne bolesti, čija je komplikacija ili manifestacija.

Purulentni pleuritis naglo pogoršava stanje bolesnika i ima samostalnu prognostičku vrijednost, iako ulogu same supuracije pleure i patološkog procesa koji je izazvao nije uvijek lako odrediti u nepovoljnom ishodu. Općenito, prognozu za empiem pleure uvijek treba smatrati ozbiljnom, jer mortalitet, čak iu specijaliziranim odjelima, doseže 5-22%.

Prevencija pleurisa

Prevencija pleuritisa sastoji se prvenstveno u prevenciji, kao i pravovremenom i pravilnom liječenju bolesti koje mogu biti zakomplikovane upalnim procesom u pleuri. Osnova za prevenciju gnojnog pleuritisa je rano prepoznavanje i evakuacija nakupina krvi, zraka i eksudata iz pleuralne šupljine, koji doprinose nagnojenju. Prevencija postoperativnog empijema postiže se pažljivom hirurškom asepsom, dobrim zatvaranjem plućnog tkiva, pravilnim tretmanom panjeva bronha i, eventualno, bržim širenjem plućnog tkiva u postoperativnom periodu.

14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno skrenuti pažnju javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki od njih su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretin amiloidnu kardiomiopatiju.

14.10.2019

U Rusiji se 12, 13. i 14. oktobra održava velika društvena akcija besplatnog testiranja koagulacije krvi - „Dan INR“. Akcija je tempirana na Svjetski dan tromboze.

07.05.2019

Incidencija meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zaraznih bolesti je vakcinacija. Moderne konjugirane vakcine imaju za cilj prevenciju pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedišta i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti za lasersku korekciju vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Pleuritis (šifra R09.1 prema ICD-10) je patološko stanje pleuralnih listova, koje se manifestuje upalom i znojenjem eksudata u pleuralnu regiju. Pleuritis se ne razlikuje kao samostalna bolest, jer se formiranje upalnih žarišta u pleuri gotovo uvijek javlja kao posljedica komplikacija osnovnih bolesti.

Pleuritis se naziva i neupalni procesi u pleuri, koji se karakteriziraju nakupljanjem tekućine (hilozni, karcinomatozni pleuritis). Osim toga, ovaj izraz se koristi za ireverzibilne patološke promjene uzrokovane upalnim procesom (okoštavanje, adhezivni pleuritis).

Uzroci

Ovaj patološki proces se češće javlja kao komplikacija bolesti pluća, kardiovaskularnog sistema i niza drugih. Infekcija pleure iz drugih žarišta javlja se protokom krvi ili limfe. Moguć je i direktan kontakt sa patogenima ako se žarište infekcije nalazi u plućima, u neposrednoj blizini pleure.

Uzrok može biti i trauma. Svaka penetrirajuća ozljeda potencijalno je opasna kao mogući izvor infekcije pleure, uključujući i kirurške intervencije. Kao rezultat upale uzrokovane patološkim mikroorganizmima dolazi do nakupljanja pleuralne tekućine i formiranja izljeva (seroznog, hiloznog, kolesterolskog, gnojnog itd.)

Također, bolesti neinfektivne prirode mogu biti uključene u nastanak bolesti, posebno u slučaju hroničnog toka i prisutnosti dodatnih faktora rizika, uključujući i one vezane za dob.

infektivnih uzroka

• tuberkuloza;
• apscesi u plućima i drugim organima;
• gnojne ciste;
• kandidijaza;
• razne vrste mikoza;
• mikoplazmoza;
• ehinokokoza;
• tifus (tifus, tifus);
• tularemija;
• bruceloza;
• venerične bolesti;
• krvna sepsa itd.

Najčešći zarazni oblici ove bolesti su komplikacija plućnih bolesti, posebno upale pluća, bronhitisa i teških virusnih bolesti. Vjerojatnost infekcije raste s visokom virulentnošću mikroorganizama.

Faktori koji povećavaju rizik su bolesti i stanja koja smanjuju imunitet: dijabetes melitus, peptički ulkus, HIV, trudnoća, sklonost alergijskim reakcijama, kronične bolesti, uključujući bolesti nezarazne prirode. Negativna pozadina se stvara i uzimanjem lijekova za suzbijanje imunološkog sistema, pijenjem alkoholnih pića.

Neinfektivni uzroci

U pleuralnoj regiji može se formirati i hidrotoraks - izljev koji je neinfektivne prirode. Među glavnim razlozima koji dovode do ove patologije:

• Otkazivanje Srca;
• infarkt miokarda;
• oštećenje bubrega;
• bolest jetre;
• bolesti pankreasa;
• patološki procesi u vezivnom tkivu;
• maligne formacije u pleuri;
• metastaze u tumorskim procesima u drugim organima.

Obično upalni procesi neinfektivnog porijekla počinju na pozadini oslabljenog imuniteta, patologija endokrinog sistema i gastrointestinalnog trakta. Faktori rizika su i alkoholizam i pušenje, nekontrolisano uzimanje određenih lekova, hronični stres, neuravnotežena ishrana.

Klasifikacija pleuritisa

Upale u pleuri razlikuju se po toku, simptomima, lokalizaciji itd. Ovisno o tome, razvijena je klasifikacija pleuralnih patologija prema različitim kriterijima, uključujući etiološke faktore, mehanizam razvoja, prisutnost izljeva i lokalizaciju. To vam omogućuje razlikovanje patologije i odabir prave taktike liječenja.

Po etiologiji:

• zarazna;
• aseptično;
• idiopatski.

Po prisustvu izliva:

• vlaknaste (suhe);
• eksudativni (izliv).

U toku upale:

• ljuto;
• troma (subakutna);
• hronično.

Prema lokalizaciji izliva:

• difuzno;
• encistirano:
  • bilateralni ili jednostrani (lijevostrani i desni pleurisi);
  • dijafragmatična, obalna dijafragma i rebra;
  • apical;
  • interlobar;
  • u predjelu medijastinuma.

Određivanje vrste je neophodno za određivanje adekvatnog lečenja. Osim toga, točna dijagnoza oblika lezije omogućuje otkrivanje glavnih bolesti koje se javljaju u latentnom obliku (na primjer, tuberkuloza).

Simptomi raznih vrsta bolesti

Klinička manifestacija različitih vrsta bolesti razlikuje se u zavisnosti od etiologije, lokalizacije, težine procesa, prisutnosti drugih bolesti itd. Međutim, postoje i opći simptomi. Karakterističan simptom za sve oblike pleuritisa pluća je bol u grudima, pojačan kašljanjem i dubokim disanjem.

Takođe, svi oblici su praćeni povišenom temperaturom, slabošću, opštim lošim zdravstvenim stanjem. Disanje postaje ubrzano i površno, osjeća se težina u prsnoj kosti. Jedan od početnih simptoma je suv kašalj i kratak dah.

Suvi pleuritis

Simptomi suvog oblika mogu biti "zamagljeni" znacima osnovne bolesti. Ali u nekim slučajevima simptomi upale dolaze do izražaja.

Kod suhih oblika bolesti postoje:

• lokalizirana jaka bol pri disanju;
• pojačan bol kada se naginje na suprotnu stranu zahvaćene;
• asimetrično ograničenje respiratornih ekskurzija na zahvaćenoj strani;
• šum pleuralnog trenja;
• bol u mišićima;
• dispeptički poremećaji;
• osećaj slabosti.

Općenito, opće stanje može biti zadovoljavajuće i pogoršava se kada se eksudat počne akumulirati. U to vrijeme neki simptomi se povlače i počinju se pojavljivati ​​znaci eksudativnog oblika.

Eksudativni pleuritis

Ovu vrstu karakteriziraju dvije varijante razvoja. Ako je upalni proces započeo suhim oblikom, tada pacijenti primjećuju smanjenje boli. Zamijenjuje ih osjećaj težine u grudima. Akutni eksudativni pleuritis počinje groznicom i opštom slabošću. Klinička slika može uključivati ​​i:

• otežano disanje
• suhi kašalj;
• osjećaj nedostatka zraka u mirnom stanju;
• prisilni položaj na bolnoj strani;
• oticanje kože u donjem dijelu grudi;
• oticanje vratnih vena;
• cijanoza.

Intenzitet simptoma i pritužbi pacijenata varira u zavisnosti od količine nakupljene tečnosti, bolesti koja je izazvala upalni proces u pleuri itd.

Purulentni pleuritis

Gnojni oblik karakteriziraju iste manifestacije kao i eksudativni oblik. Intenzitet simptoma ovisi o vrsti gnojnog pleuritisa, kao i o dobi pacijenta. Često se u starijoj dobi i kod male djece javlja teška slika bolesti. Generalno, ovaj oblik karakteriše:

• povišena temperatura (u akutnom toku - vrlo visoka);
• sve veći nedostatak daha;
• suhi kašalj;
• prisilni polusjedeći položaj;
• respiratorna insuficijencija;
• manifestacije opće intoksikacije.

Sa nakupljanjem gnoja, medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Postoji i bol u grudnoj kosti. Kada pukne apsces, pojavljuje se gnojni iscjedak, smrdljiv ispljuvak tokom kašlja.

Tuberkulozni pleuritis

Ovo je jedna od čestih komplikacija tuberkuloze, posebno u mladoj dobi. Simptomi tuberkuloznog tipa bolesti razlikuju se ovisno o obliku - suhi ili eksudativni. Također, kod pacijenata sa tuberkulozom uočen je alergijski oblik pleuritisa koji se manifestuje u:

• naglo povećanje temperature;
• intenzivno nakupljanje eksudata;
• bol u boku;
• tahikardija;
• znojenje.

Ovu vrstu karakterizira akutni početak i jednako brzo povlačenje simptoma. Daljnjim širenjem upale razvijaju se perifokalni oblici bolesti sa dugotrajnijim tokom.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za sumnju na upalni proces u pleuri mogu uključivati ​​različite studije. To je zbog činjenice da je izuzetno važno utvrditi uzrok ove patologije. Stoga se pored standardnih pregleda i analiza često propisuju i dodatne studije. Nakon pregleda, ispitivanja i kliničkog pregleda, liječnik odlučuje koje će dijagnostičke metode primijeniti u konkretnom slučaju. Među glavnim dijagnostičkim metodama:

• Rendgen - Rendgen omogućava otkrivanje žarišta upale i nakupljene tekućine. Osim toga, rendgenski pregled može pomoći u nekim slučajevima da se utvrdi osnovni uzrok bolesti (tuberkuloza, upala pluća, tumori).
• Analiza eksudata - proučavanje eksudata omogućava vam da izvučete zaključke o uzroku patologije.
• Opći i biohemijski testovi krvi - utvrđuju se znaci upale i druge patološke promjene.
• Mikrobiološki pregled - identifikuje mogući patogen.

Osim toga, urin se analizira na prisustvo proteina. Dodatno se mogu propisati angiografija, pleurografija, MRI. U nekim slučajevima potrebna je biopsija pleure, što je najpreciznija dijagnostička metoda.

Metode liječenja

Liječenje bolesti nadopunjuje osnovne medicinske procedure koje imaju za cilj otklanjanje bolesti koja je izazvala upalu pleure. Primarni zadatak je vratiti normalnu respiratornu funkciju i stabilizirati stanje pacijenta. Za to se koristi kompleks lijekova i raznih fizioterapeutskih postupaka.

U slučaju komplikacija (gnojni pleurit, onkologija itd.), izvodi se hirurška intervencija. Dodatno se možete liječiti i narodnim lijekovima. Pacijenti se moraju pridržavati strogog odmora u krevetu i dijete. Vrlo je važno izbjegavati stresne situacije. U većini slučajeva liječenje se provodi u bolničkim uvjetima.

Liječenje

Budući da je pleuritis najčešće povezan s infekcijom, za liječenje se koriste antibiotici. Kako bi se osigurala maksimalna učinkovitost liječenja, antibakterijski lijek se odabire na osnovu mikrobioloških studija. Pored antibiotika, za medikamentoznu terapiju koriste se:

• diuretički lijekovi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• glukokortikosteroidi;
• regulatori ravnoteže vode i elektrolita;
• protuupalni lijekovi;
• antihistaminici;
• Sredstva za suzbijanje kašlja/ekspektoransi;
• imunomodulatori;
• lijekovi protiv bolova;
• vitaminski kompleksi.

Također, ako je potrebno, kompleks se dopunjava specijaliziranim tretmanom (na primjer, anti-tuberkuloza). Liječnik odabire doze lijeka pojedinačno, uzimajući u obzir težinu stanja i uzimanje drugih lijekova.

Alternativno liječenje

Nemoguće je izliječiti ovu bolest isključivo narodnim lijekovima. Međutim, recepti tradicionalne medicine imaju pozitivan učinak i pomažu u brzom suočavanju sa simptomima i poboljšanju upale.

1. Sok od crne rotkve pomiješan sa medom u jednakim omjerima. Smjesa se uzima na sto. kašiku tri puta dnevno.
2. Sok od cvekle (2 dijela) sa medom (1 dio). Prijem nakon jela dva puta dnevno po supenu kašiku. Pripremite smjesu neposredno prije upotrebe.
3. Limunov sok (1 dio) sa naribanim korijenom hrena (1 dio). Mešavina se konzumira po pola kašičice na prazan stomak ujutru i uveče. Čuvajte u frižideru do pet dana.
4. Infuzija trputca (2 supene kašike suve biljke na 0,5 litara kipuće vode). Pijte po 100 ml nekoliko puta dnevno.
5. Luk sa vinom i medom. Crni luk nasjeckajte, prelijte crnim vinom, dodajte malo meda. Smesu ostaviti nedelju dana na tamnom mestu, procediti i konzumirati 3 puta dnevno za stolom. kašika.
6. Jazavčeva mast sa alojom i medom. Pomiješaju se jednaki dijelovi komponenti (prethodno samljeti listove aloe). Smjesa se odleži u rerni 15 minuta na niskoj temperaturi. Uzima se tri puta dnevno za sto. kašika.
7. Biljna infuzija mente, elekampana, podbele. Uzima se tri puta dnevno po trećinu čaše.

Ne možete koristiti narodne lijekove umjesto medicinskog tretmana i bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom, to je prepuno gnojenja i drugih komplikacija.

Operacija

Operativne metode se koriste u gnojnom obliku bolesti i kroničnom toku, ne podliježu konzervativnom liječenju. Indikacije za hiruršku intervenciju su:

• gnojni oblik;
• prisustvo više infektivnih žarišta;
• veliki fibrinski ugrušci u pleuralnoj šupljini;
• medijastinalni pomak;
• produženo ispuštanje gnoja iz apscesa pluća;
• rak pluća.

U tom slučaju može se ukloniti eksudat, pleuralni ožiljci, uništeni ostaci pleure, zahvaćeno plućno tkivo i dio rebara. Količina potrebne intervencije zavisi od vrste bolesti i drugih faktora. Ponekad je potrebna kombinacija vrsta operacija. Dakle, dekortikacija - uklanjanje ožiljaka - dopunjena je pleurektomijom i resekcijom zahvaćenog dijela pluća. Torakoplastici (odstranjivanju rebara) pribjegava se u kroničnim slučajevima i nemogućnosti dekortikacije i pleurektomije. Najčešće se radi punkcija, a nakupljena tekućina se uklanja iz zahvaćenog područja.

Osobine liječenja starijih osoba

Pleuritis kod starijih osoba obično teče teže i pogoršava kliniku osnovne bolesti. Osim toga, kod starijih osoba, pleuralna lezija se mnogo češće javlja u pozadini kroničnih bolesti kardiovaskularnog sistema, nakon srčanog udara i kod onkoloških bolesti. Ali često postoji spor tok, u kojem su simptomi blagi. Stoga je potrebno pažljivo pratiti stanje i obaviti pregled ako postoje:

• dispneja;
• štucanje
• noćna zimica;
• bol prilikom kašljanja;
• pad krvnog pritiska;
• povećan broj otkucaja srca;
• cijanoza;
• opšta slabost;
• brza zamornost.

Ako je prisutan bilo koji od ovih simptoma, pacijentu je potrebno hitno liječenje, jer se u starijoj dobi znatno brže razvijaju respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija i druge komplikacije. Liječenje patologije je u pravilu duže, a žarište upale sporije se rješava. Starijim pacijentima propisuje se kompleksna terapija, uključujući restorativne mjere. Također, posebna pažnja se poklanja odabiru doze antibiotika, uzimajući u obzir poremećaje jetre i bubrega.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj patologije, liječenje bolesti kompliciranih upalom pleure treba započeti što je prije moguće. Rana dijagnoza tuberkuloze, upale pluća, reumatizma i drugih bolesti može značajno smanjiti rizik od upale. Prevencija gnojnog oblika osigurava pravovremenu evakuaciju eksudata i drugih nakupina iz pleuralne regije. Osim toga, za smanjenje vjerojatnosti komplikacija pomoći će:

• korekcija hroničnih bolesti;
• racionalan način života;
• otvrdnjavanje organizma;
• jačanje respiratornog sistema;
• povećan imunitet;
• prestati pušiti;
• dijetalna hrana.

Izuzetno je važno ne samoliječiti akutne respiratorne infekcije, čak i ako je temperatura niska i nema izraženih simptoma upale. Patogena mikroflora može prodrijeti u pleuralnu šupljinu, pa zarazne bolesti zahtijevaju hitno liječenje. Kod čestih infektivnih lezija respiratornog trakta mogu se preporučiti klimatske promjene.

Prognoza oporavka općenito ovisi o težini osnovne bolesti. Pravovremeno otkrivanje i rano liječenje patologije doprinose povoljnom ishodu.

Lako i nesmetano disanje osigurava tako važan organ kao što su pluća. Da bi ovaj proces bio i bezbolan, pluća su prekrivena dvostrukim filmom - pleurom.

Ako patogeni mikroorganizmi uđu u tijelo ili dođe do mehaničkog poremećaja, pleura se upali. Prostor između dva filma ispunjen je gnojem, zbog čega osoba osjeća bol pri udisanju, aktivnim pokretima, kihanju i kašljanju.

Simptomi pleuritisa u zavisnosti od vrste

Početni simptomi pleuritisa su slični prehladi, pa se bolest često ne prepoznaje u prvoj fazi. U kasnijoj fazi pojavljuju se specifični simptomi različitih tipova pleuritisa:

• Suhi pleuritis se manifestira bolnim osjećajima u prsima uz dubok udah, naginjanje tijela u stranu ili kašalj. Uveče, telesna temperatura raste do 38°C. Javljaju se simptomi kao što su povećana, slabost, smanjena učinkovitost;
• Uz eksudativni pleuritis, kašalj, pospanost i letargija dodaje se osjećaj težine u grudima. Pacijentu se čini da je grudi stegnuto u škripcu. Disanje postaje teško i plitko, pojavljuje se otežano disanje. Koža blijedi, a oko usana i nosa postaje cijanotična. Podizanje grudnog koša tokom disanja je asimetrično: drugi dio tijela se diže sa zakašnjenjem;
• Gnojni pleuritis karakterizira visoka temperatura (do 40°C), koju je mnogo teže srušiti nego kod drugih oblika bolesti. Ljudska koža postaje hladna, bleda i blago vlažna. Disanje je otežano, kašalj se pogoršava.

Bolest se odvija u tri stadijuma. U prvoj fazi promjene se praktički ne manifestiraju vanjskim simptomima, ali u drugoj fazi postaje teško disati, raditi i obavljati aktivne radnje. U ovom trenutku vrlo je važno posjetiti liječnika kako bi se postavila dijagnoza i spriječile dalje komplikacije.

Opći principi za liječenje pleuritisa

Glavni tretman za pleuritis je konzervativan. Pomoć kirurga potrebna je samo u uznapredovalim i teškim slučajevima. Terapija se provodi prema sljedećim pravilima:

1. Na početku liječenja liječnik propisuje antibakterijske lijekove širokog spektra, lijekove za smanjenje boli i ublažavanje boli. Lijekovi koji djeluju selektivno propisuju se nakon dobijanja rezultata pretraga.
2. U prisustvu neoplazmi, propisuju se glukokortikosteroidi i lijekovi koji usporavaju rast tumora.
3. Pomoćni lijekovi - diuretičke tablete, sirupi protiv kašlja i lijekovi koji jačaju krvne žile i podržavaju njihov rad.
4. Da bi se ojačao postignuti učinak, pacijentu se propisuju zagrijavanja i drugi fizioterapeutski postupci.

Ako su unutrašnji organi stisnuti velikom količinom tečnosti, vrši se limfna drenaža. Ne može se istovremeno ispumpati više od 1 litra iz tijela, inače će unutrašnji organi biti pomjereni. Iz tog razloga se limfna drenaža često provodi više puta.

Lijekovi za liječenje pleuritisa

Lijekovi se propisuju kako bi utjecali na uzroke bolesti - prodiranje patogenih mikroorganizama u tijelo. Lekar propisuje sledeće lekove:

• Acetilsalicilna kiselina (Aspirin). Ima analgetski učinak, ublažava upalu i otklanja vrućinu. Kontraindicirano kod zatajenja srca, erozivnih i ulceroznih bolesti gastrointestinalnog trakta i mlađih od 15 godina. Tokom trudnoće, lijek se može uzimati samo uzimajući u obzir rizike i potencijalne koristi za majku. Dnevna doza Aspirina - 8 g. Uzimati do 6 puta dnevno;
• Analgin. Indicirano za ublažavanje akutnog bola. Ne preporučuje se uzimanje kod bronhijalne i aspirinske astme, bolesti krvi, bubrežne i jetrene insuficijencije, u periodu rađanja djeteta. Lijek se može davati djeci od 3 mjeseca. Maksimalna doza je 2 g dnevno. Uzimati kao tabletu ili rastvor 2-3 puta dnevno;
• Benzilpenicilin je antibiotik koji ometa rast i razvoj patogenih bakterija. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na peniciline, epilepsije, peludne groznice i bronhijalne astme. Primjenjuje se intramuskularno svaka 4 sata za 1.000.000-2.000.000 jedinica;
• Indometacin. Koristi se za smanjenje temperature, ublažavanje bolova i upale. Kontraindicirano kod peptičkog ulkusa, unutrašnjih krvarenja, urođenih srčanih bolesti, arterijske hipertenzije, bubrežne i jetrene insuficijencije, poremećaja krvarenja, starosti do 14 godina. Dozvoljena doza - 25 mg, 3 puta dnevno;
• Diklofenak natrijum. Odnosi se na nesteroidne protuupalne lijekove. Ublažava bol i snižava temperaturu. Kontraindicirano u dobi do 6 godina, kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, patologije jetre i bubrega, trudnoće i dojenja, preosjetljivosti na komponente lijeka. Uzmite 100 mg dnevno;
• kalcijum hlorid. Protuupalno sredstvo, smanjuje propusnost kapilara, sprječava alergijske reakcije, uništava patogene mikroorganizme. Ne preporučuje se uzimanje kod ateroskleroze, povećane koncentracije kalcija u organizmu, preosjetljivosti i sklonosti trombozi;
• Lefosokacin je antibakterijski lijek širokog spektra. Brzo se apsorbira u tanko crijevo i djeluje ljekovito, ublažava bol, smanjuje upalu i bori se protiv patogena. Kontraindicirano za mlađe od 18 godina, kod intolerancije na laktozu, epilepsije, rađanja i hranjenja djeteta. Tok i režim liječenja određuje ljekar koji prisustvuje, ovisno o stepenu bolesti i karakteristikama organizma;
• Eritromicin je antibiotski lijek koji aktivno liječi respiratorne bolesti, bori se s patogenim mikroorganizmima, ublažava bol i djeluje protuupalno. Kontraindicirano kod gubitka sluha, tokom trudnoće i dojenja, dok uzimate terfenadin ili astemizol. Maksimalna dnevna doza je do 2 grama. Minimalni interval između doza je najmanje 6 sati.

Razgovarajte sa svojim ljekarom prije uzimanja bilo kojeg od ovih lijekova. Zapamtite da shema i tijek liječenja ovise o težini i obliku pleuritisa. Ako pogrešno uzimate ove lijekove, nanijet ćete ozbiljnu štetu i nuspojave tijelu.

Liječenje pleuritisa narodnim lijekovima

Narodni lijekovi - pomoćna metoda liječenja pleuritisa. Mogu se uzimati kako bi se ubrzao tretman. U nastavku ćemo razmotriti provjerene lijekove pripremljene prema narodnim receptima:

1. Uzmite 30 g kamfora i 3 g ulja eukaliptusa i lavande. Promiješajte i utrljajte u područje ispod lopatica 3 puta dnevno. Nakon zahvata stavite topli oblog. Nanesite mješavinu ulja 2-3 sedmice;
2. Pomiješajte 2 žlice. nasjeckanih nevena, prelijte maslinovim uljem (200 ml), prebacite u teglu i ostavite 2 sedmice na tamnom mjestu. Kada je proizvod spreman, koristite ga za trljanje;
3. Uzmite u jednakim dijelovima listove podbjele, cvjetove crne bazge i travu planinske ptice. Sameljite, stavite u šerpu, prokuvajte i kuvajte 15 minuta. Ohladiti i procijediti. Uzmite 100 ml. svaki dan tokom tretmana;
4. Uzmite u jednakim dijelovima pepermintu, korijen sladića i elekampana, travu močvarne trave, listove podbele. Povežite i prelijte litrom kipuće vode. insistirati. Uzmite 100-150 ml. do potpunog oporavka;
5. Uzmite luk srednje veličine. Narežite ga na nekoliko komada, stavite na tanjir. Sagnite se do luka i udahnite pare koje ispušta povrće. Pokrijte glavu peškirom i držite oči zatvorene. Ponovite postupak jednom dnevno;
6. Uzmite 50 g jazavčeve masti, 300 g oguljenih i zgnječenih listova aloje i 1 šolju prirodnog meda (200 g). Sve sastojke dobro promešati, staviti u rernu na 10 minuta. Kada je sastav gotov, procijedite ga kroz gazu ili sito. Sirovi materijal se baca. Dobiveni sastav treba konzumirati 2 puta dnevno pola sata prije jela;
7. Sameljite 300 g crnog luka, prelijte suvim belim vinom (500 ml), dodajte 100 g meda. Promešati, ostaviti da odstoji 8 dana, pa uzimati po supenu kašiku 4 puta dnevno.

Zapamtite da je učinak ljekovitog bilja individualan. Ako su preosjetljivi ili se pogrešno koriste, mogu izazvati alergijske reakcije i nuspojave.

Rendgen pluća zahvaćenih pleuritisom

Kako liječiti pleuritis kod trudnica i djece

Pleuritis pluća je bolest koju treba zaustaviti i prije nego što počne. Ukoliko je trudnica u opasnosti, potrebno je liječiti osnovne bolesti, izbjegavati prenaprezanje i jačati imuni sistem. Ako se pleuritis ne može izbjeći, terapiju treba provoditi pod nadzorom liječnika. Liječenje je usmjereno na uklanjanje upalnog procesa. Kao preparati se biraju lokalni antibiotici, biljni sastojci i drugi štedljivi lekovi.

Ako je dijete bolesno od pleuritisa, liječenje se provodi u bolnici. Ako je stanje malog pacijenta teško, a respiratorna insuficijencija se razvija na pozadini pleuritisa, tada se liječenje provodi u jedinici intenzivne njege. Propisuje se strogi mirovanje u krevetu, upotreba antibiotika i lijekova za detoksikaciju (uklanjanje patogenih mikroorganizama i toksičnih tvari iz organizma). Ako je potrebno, propisano je ispumpavanje gnoja i saniranje pleuralne regije.

Prije prepisivanja antibiotika, liječnik uzima u obzir opće stanje djeteta, rezultate testova i osjetljivost na određene lijekove. Lijekovi prihvatljivi za liječenje djece su Methicillin, Ristomycin, Oletetrin, Ristomycin. U težim slučajevima, lekar može da prepiše Tienam, ali je veoma obeshrabreno da ga koristite bez potrebe.

Antibiotici se daju intravenozno ili intrapleuralno. Ako se pleuritis razvije na pozadini malignih tumora, uz liječenje se priključuju lijekovi za kemoterapiju. Kod suhog pleuritisa propisuju se protuupalni lijekovi - Aspirin, Butadion, Brufen.

Moguće komplikacije pleuritisa

Ako ne započnete terapiju na vrijeme ili se uključite u
ako se leče nezavisno, pleuritis pluća može dovesti do komplikacija. Posljedice neodgovarajuće medicinske njege su teške, au nekim slučajevima čak i nepovratne. Među najopasnijim komplikacijama su posljedice gnojnog pleuritisa.

Purulentni pleuritis je akutna upala pleure, koja sama po sebi nije primarna bolest. U pravilu, pleuritis je komplikacija drugih bolesti, a to su gnojne lezije respiratornih organa ili apscesi pluća.

Iz ovog videa naučit ćete o značajkama i kliničkim manifestacijama pleuritisa pluća. Također ćete naučiti o pravilnim metodama liječenja, vrstama upala pleuralne membrane i protuupalnim lijekovima za njihovo liječenje.

Vrste i uzroci pleuritisa

Ovisno o etiologiji bolesti, razlikuju se dvije vrste pleuritisa:

• Neinfektivni (aseptični) - upalni proces izaziva bolesti drugih organa i sistema.
• Infektivne - nastaju kao rezultat invazije pleure infektivnih patogena.

Infektivna upala se javlja u pozadini akutnih plućnih bolesti i upale pluća. Glavni uzročnici pleuritisa su:

• Pneumokok;
• stafilokok;
• gram negativnih štapića.

Tuberkulozni pleuritis izaziva mikrobakterije tuberkuloze. Istovremeno, infekcija šupljine mikrobakterijama nastaje iz subpleuralnih žarišta, radikalnih limfnih čvorova ili kao rezultat proboja kaverna (opasno stvaranjem piopneumotoraksa). Pleuralna upala gljivične etiologije često je uzrokovana blastomikozom, kokcidioidomikozom i drugim teškim gljivičnim oboljenjima.

Posebnu pažnju zaslužuje aseptični pleuritis. Aseptična upala može se razviti u pozadini traume (traumatski pleurit), krvarenja, kao rezultat ulaska enzima gušterače u pleuralnu šupljinu (enzimski pleuritis).

Glavni uzroci aseptičnog pleuritisa:

Više od 40% eksudativnih pleuritisa nastaje na osnovu širenja metastatskog kancerogenog tumora u pleuru. Štaviše, i tumor štitne žlijezde ili želuca, i bubreg, pluća, dojke, jajnik, limfom ili sarkom kostiju mogu metastazirati. Dijagnosticirati pleuritis uzrokovan diseminacijom sekundarnih ili primarnih malignih tumora duž pleure - karcinomatozni pleuritis.

Simpatički pleuritis nastaje kao rezultat intoksikacije pleure tijekom upalnih procesa ili produkta nekroze susjednih organa, ponekad je izvor limfogena invazija enzima iz zahvaćene gušterače.

Prema vrsti eksudata (izliva) razlikuje se pleuritis:

• gnojni;
• chylous;
• serozno;
• truli;
• fibrinozni;
• eozinofilni;
• kolesterol;
• hemoragični;
• serozno-fibrinozni.

Patogeneza

Na lokalizaciju i obim širenja pleuritisa značajno utiču:

• opća i lokalna reaktivnost tijela;
• put prodiranja mikroorganizama u pleuralnu šupljinu i vrstu infekcije (s infektivnim pleuritisom);
• stanje pleuralne šupljine i prisutnost popratnih patologija.

U kliničkoj praksi postoji podjela pleuritisa uzrokovanih upalom pluća na metapneumonične i parapneumonične. Takva odvojena klasifikacija nije sasvim tačna. metapneumonični pleuritis zapravo nije samostalna bolest koja se javlja nakon upale pluća. Patološka upala nastaje zbog nedijagnosticirane sekundarne infekcije i supuracije tijekom same upale pluća.

Opasnost od pleuritisa

Produktivno-regenerativni i eksudativni procesi kod pleuritisa dovode do adhezije i naknadne fuzije pleuralnih listova, kao i drugih funkcionalnih poremećaja.

Pleuritis uzrokuje:

• oštri bolovi pri udisanju - nastaju kao rezultat trenja pleuralnih listova zahvaćenih upalom;
• kompresija pluća i pomicanje medijastinuma (prostora između desne i lijeve pleuralne šupljine) - to je zbog nakupljanja tekućeg eksudata;
• kršenja ventilacije i hipoksemije - nastaju zbog kompresije u plućnom tkivu;
• pomak srčanog mišića i poremećaji cirkulacije - zbog povećanog pritiska u prsnoj kosti, kompresije šuplje vene i pogoršanja venske krvi;
• gnojno-resorptivne intoksikacije - razvijaju se s gnojnim pleuritisom.

Simptomi pleuritisa

Simptomi suvog pleuritisa

Zbog činjenice da je pleuritis sekundarna upala u pozadini drugih patologija, simptomi bolesti mogu biti implicitni.

Kada se dijagnosticira suhi pleuritis:

• zimica;
• slabost;
• poremećaj spavanja;
• šum tokom auskultacije;
• plitko disanje;
• jak bol pri kašljanju;
• probadajući bolovi iza grudne kosti;
• neravnomerno podizanje grudi tokom disanja.

Karakteristični znakovi suvog pleuritisa dijafragme:

• štucanje
• nadutost;
• bol ispod rebara;
• abdominalni hipertonus;
• težina u grudima.

Simptomatologija fibrinoznog pleurisa identična je osnovnoj bolesti koja je izazvala upalu.

Simptomi eksudativnog pleuritisa

Sa pleuralnom eksudacijom uočeno:

• cijanoza;
• slabost;
• dispneja;
• znojenje;
• suhi kašalj,
• težina u boku;
• gubitak apetita;
• tup bol u hipohondrijumu;
• buka tokom udisaja i izdisaja;
• febrilna tjelesna temperatura;
• izravnavanje interkostalnih prostora;
• asimetrično podizanje grudnog koša tokom disanja.

Paramedijastinalni (inkapsulirani) pleuritis karakteriziraju:

• disfagija;
• promuklost glasa;
• oticanje lica i vrata.

Patogenezu seroznog pleuritisa, koji se razvio kao rezultat bronhogenog oblika onkološkog tumora, karakterizira hemoptiza. Ako je pleuritis uzrokovan eritematoznim lupusom, moguć je bočni razvoj perikarditisa, bubrežnih i zglobnih anomalija. Za metastatski pleuritis opasnost predstavlja asimptomatsko nakupljanje eksudata, kao i poremećaj kardiovaskularnog sistema (tahikardija, pad krvnog pritiska) i pomak medijastinuma.

Kod eksudativnog pleuritisa, simptomi mogu biti izolirani ili pojačani i česti s drugim problemima u tijelu. Palpacija grudnog koša pacijenta omogućava dijagnosticiranje karakterističnog crepitusa tokom disanja.

Ako osjetite slične simptome, odmah se obratite svom ljekaru. Lakše je spriječiti bolest nego se nositi s posljedicama.

Dijagnoza pleuritisa

Prilikom sastavljanja anamneze bolesti, pulmolog pregledava prsni koš i provodi auskultaciju. Eksudativni pleuritis karakterizira izbočenje interkostalnih prostora, asimetrija sternuma, bronhofonija i slabo disanje. Gornja granica izliva se određuje perkusno ultrazvukom ili radiografijom.

Za dijagnozu "pleurisije" i imenovanje terapije provode se dodatne studije:

• pleuralna punkcija;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• biopsija i torakoskopija pleure;
• bakteriološke i citološke studije eksudata.

Kod pleuritisa u detaljnom testu krvi prisutna su sljedeća odstupanja:

• višak ESR;
• povećanje seromukoida;
• neutrofilna leukocitoza;
• višak fibrina i sijalinske kiseline.

U slučaju suhog pleuritisa dijafragme, koji prati bazalnu pneumoniju i upalu u subdijafragmatičnom prostoru, može biti teško dijagnosticirati. Ovu patologiju ne karakterizira šum trenja pleure, a bol se širi u vrat i prednji trbušni zid. Može doći do bola pri gutanju i bolnog štucanja, kao kod traheitisa.

Jasan simptom pleuritisa je bolna palpacija tokom pregleda:

• noge sternokleidomastoidnog mišića vrata;
• prvi interkostalni prostor;
• duž linije dijafragme (Mussi znaci);
• u predelu spinoznih završetaka gornjih vratnih pršljenova.

Ako se nakon fibrinoze razvije eksudativni pleuritis, bol u grudima zamjenjuje osjećaj težine i punoće. Istovremeno dijagnosticiraju: opću slabost, otežano disanje, refleksni kašalj. Zbog nakupljanja eksudata kod pacijenata se javlja osjećaj nedostatka kisika, oticanje jugularnih vena i cijanoza. Mogući su i natečenost kože u donjim dijelovima grudnog koša, ubrzan rad srca i Wintrichov simptom.

U kliničkoj pulmologiji smatra se da ako je volumen akumuliranog pleuralnog eksudata veći od 300-500 ml, može se dijagnosticirati perkusija. Inkapsulirani pleuritis karakteriziraju atipične granice izljeva.

Jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda je pleuralna punkcija, koja pomaže da se potvrdi nakupljanje tekućeg eksudata i njegova priroda. U pravilu se studija provodi u području sedmog-osmog interkostalnog prostora (duž aksilarne linije odostraga). Ako rezultirajuća punkcija otkrije razvoj piogene mikroflore (kada je eksudat zamućen i sa sedimentom) - to je znak empijema pleure.

U slučaju serozno-hemoragičnog i seroznog izljeva, bakterijske kulture nisu informativne. Torakoskopija je od velike važnosti u dijagnosticiranju prirode pleuritisa. Ova studija uključuje vizuelni pregled tkiva, morfološke analize i biopsiju.

Potpuna dijagnostika se može obaviti u svakom modernom pulmološkom centru.

Liječenje pleuritisa

Glavna terapija za pleuritis je usmjerena na uklanjanje etiologije i ublažavanje akutnih bolnih simptoma bolesti. Za liječenje pleuritisa, čiji je izvor upala pluća, pulmolog propisuje kurs antibiotika i dijetu. U slučaju tuberkuloznog pleuritisa potrebna je detaljna dijagnoza tjelesnih sistema, kompleks specifične terapije (izoniazid, rifampicin, streptomicin) i kontrola kod ftizijatra.

Za liječenje reumatskog pleuritisa imenovati:

• analgetici;
• imunomodulatori;
• kurs fizioterapije;
• diuretički lijekovi;
• glukokortikosteroidi,
• kardiovaskularni agensi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi.

Opasnost po život je eksudativni pleuritis sa velikom količinom izliva. Za uklanjanje eksudata radi se torakocenteza (pleuralna punkcija) ili drenaža. Kako se ne bi izazvale kardiovaskularne komplikacije oštrim ispravljanjem pluća i njegovim pomicanjem u pleuralnoj šupljini, istovremeno se može ukloniti više od 1,5 litara izljeva. Nakon otklanjanja akutnih simptoma eksudativnog pleuritisa, za bolji oporavak plućne funkcije, preporučuju se: ručna i vibraciona masaža, elektroforeza, vježbe disanja.

Terapija gnojnog pleuritisa uključuje:

• dezinfekcija pleuralne šupljine antisepticima;
• intrapleuralne injekcije antibiotika;
• uzimanje enzima i hidrokortizona.

U liječenju rekurentnog eksudativnog pleuritisa propisano je davanje kemoterapijskih lijekova ili talka u pleuralnu šupljinu za lijepljenje pleure. Za terapijsku korekciju suhog pleuritisa, pored simptomatskog liječenja lijekovima, radi se čvrsta kompresija grudnog koša, provodi se kurs elektroforeze i grijaće obloge. Aktivni lijekovi pomažu da se dobro nosite s kašljem: etilmorfin hidroklorid, kodein i dionin.

Pacijentima s dijagnozom suvog pleuritisa propisuje se:

• protuupalni lijekovi;
• vježbe disanja;
• imunomodulatori.

Kronični pleuritis, kompliciran drugim patologijama, zahtijeva kirurško liječenje ukrasom pluća - pleurektomijom.

Hirurška korekcija (palijativna pleurektomija) se izvodi iu onkološkim klinikama kod razvoja onkološkog tumora na plućima ili pleuri.

Liječenje pleuritisa kod kuće

Kako se ne bi pogoršala upala i spriječio razvoj nepovratnih patologija, liječenje pleuritisa kod kuće treba provoditi pod nadzorom liječnika, nakon temeljite dijagnoze i propisivanja tijeka lijekova.

Početni zadatak u terapiji je uklanjanje uzroka pleuritisa (infekcija, deformitet, genetska abnormalnost). Zatim se otklanjaju simptomi i stvaraju uslovi za potpuni oporavak organizma. Bolesnicima se propisuje antibakterijska i imunostimulirajuća terapija, dobra ishrana, režim pijenja i odmor.

Za liječenje pleuritisa pluća kod kuće preporučuju se infuzije ljekovitog bilja kao ekspektoransi i protuupalni lijekovi: cvijet lipe, korijen sladića, lišće podbele, biljka trputca, plod komorača, kora bijele vrbe, dresnik.

Komplikacije pleuritisa

Učinkovitost liječenja pleuritisa i post-terapijskih komplikacija uglavnom zavise od etiologije, lokalizacije i stadijuma bolesti. Produženi upalni proces u pleuri je opasan:

• razvoj adhezivnog procesa;
• formiranje volumetrijskih vezova;
• zadebljanje pleuralnih listova;
• ograničenje funkcionalnosti kupole dijafragme;
• prekomjerni rast pleuralnih šupljina i interlobarnih fisura;
• razvoj respiratorne insuficijencije i pleuroskleroze.

Oporavak nakon bolesti i prevencija pleuritisa

Uz malu količinu eksudata, resorpcija tekućine, obnavljanje plućne funkcije i regeneracija tkiva prolaze prilično brzo (3-4 tjedna). Infektivni pleuritis, čija terapija uključuje evakuaciju izliva, opasan je relapsima. Onkološki pleuritis karakterizira progresivni tok i višestruke patologije. Prilično je teško oporaviti tijelo nakon gnojnog pleuritisa. Za pacijente koji su imali pleuritis, preporučuje se sistematska fizioterapija, sanatorijsko liječenje i dispanzersko promatranje u trajanju od 2 godine.

• Prevencija gnojnog pleuritisa se sastoji u prepoznavanju i uklanjanju vazduha, krvi, eksudata iz pleuralne šupljine.Postooperativni empijem se može sprečiti plombiranjem plućnog tkiva, operacionom aseptikom i tretiranjem patrljka bronha.
• Najbolja prevencija pleuritisa je jačanje imunoloških snaga organizma, prevencija tuberkuloze, akutne upale pluća, reume i drugih bolesti koje uzrokuju pleuritis. Da bi se spriječio razvoj funkcionalnih respiratornih patologija, treba prestati pušiti i udisati nadražujuće karcinogene.

Ovaj članak je objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja naučni materijal ili stručni medicinski savjet.

https://illness.docdoc.ru/plevrit

Pleuritis

Pleuritis- različite etiološki inflamatorne lezije serozne membrane koja okružuje pluća. Pleuritis je praćen bolom u grudima, otežano disanje, kašalj, slabost, groznica, auskultatorni fenomeni (šum trenja pleure, slabljenje disanja). Dijagnoza pleuritisa vrši se pomoću rendgenske snimke (-skopije) grudnog koša, ultrazvuka pleuralne šupljine, pleuralne punkcije, dijagnostičke torakoskopije. Liječenje može uključivati ​​konzervativnu terapiju (antibiotici, NSAIL, vježbanje, fizioterapija), niz terapijskih punkcija ili drenaže pleuralne šupljine, hirurške taktike (pleurodeza, pleurektomija).

Pleuritis - upala visceralne (pluća) i parijetalne (parietalne) pleure. Pleuritis može biti praćen akumulacijom izliva u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis) ili nastaviti sa stvaranjem fibrinoznih naslaga na površini upaljenih pleuralnih listova (fibrinozni ili suvi pleurisi). Dijagnoza "pleuritis" postavlja se kod 5-10% svih pacijenata liječenih u terapijskim bolnicama. Pleuritis može pogoršati tok raznih bolesti u pulmologiji, ftiziologiji, kardiologiji i onkologiji. Statistički se češće pleuritis dijagnosticira kod muškaraca srednjih i starijih godina.

Često pleuritis nije samostalna patologija, već prati niz bolesti pluća i drugih organa. Zbog razloga nastanka pleuritis se dijeli na infektivni i neinfektivni (septični).

Uzroci pleuritisa infektivne etiologije su:

Pleuritis neinfektivne etiologije uzrokuje:

• maligni tumori pleure (pleuralni mezoteliom), pleuralne metastaze kod karcinoma pluća, raka dojke, limfoma, tumora jajnika i dr. (kod 25% pacijenata sa pleuritisom);
• difuzne lezije vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, skleroderma, reumatizam, sistemski vaskulitis, itd.).

• PE, infarkt pluća, infarkt miokarda;
• drugi uzroci (hemoragijska dijateza, leukemija, pankreatitis, itd.).

Mehanizam razvoja pleuritisa različite etiologije ima svoje specifičnosti. Uzročnici infektivnog pleuritisa direktno utječu na pleuralnu šupljinu, prodiru u nju na različite načine. Mogući su kontaktni, limfogeni ili hematogeni putevi prodiranja iz subpleuralno lociranih izvora infekcije (sa apscesom, upalom pluća, bronhiektazijama, gnojnom cistom, tuberkulozom). Direktan ulazak mikroorganizama u pleuralnu šupljinu događa se kada je narušen integritet grudnog koša (rane, ozljede, hirurške intervencije).

Pleuritis se može razviti kao rezultat povećane permeabilnosti limfnih i krvnih sudova kod sistemskih vaskulitisa, tumorskih procesa, akutnog pankreatitisa; kršenja odljeva limfe; smanjenje opće i lokalne reaktivnosti organizma.

Pleura može reapsorbirati malu količinu eksudata, ostavljajući sloj fibrina na njenoj površini. Tako nastaje suvi (fibrinozni) pleuritis. Ako formiranje i nakupljanje izljeva u pleuralnoj šupljini premašuje brzinu i mogućnost njegovog odljeva, tada se razvija eksudativni pleuritis.

Akutnu fazu pleuritisa karakterizira upalni edem i ćelijska infiltracija pleure, nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini. Kada se tekući dio eksudata resorbira, na površini pleure mogu se formirati privezi – fibrinozni pleuralni slojevi, što dovodi do djelomične ili potpune pleuroskleroze (obliteracije pleuralne šupljine).

Najčešće se u kliničkoj praksi koristi klasifikacija pleuritisa koju je 1984. godine predložio profesor N.V. Putov.

Po etiologiji:

• infektivni (prema uzročniku infekcije - pneumokokni, stafilokokni, tuberkulozni i drugi pleurisi)
• neinfektivni (sa oznakom bolesti koja dovodi do razvoja pleuritisa - karcinom pluća, reumatizam itd.)
• idiopatski (nepoznate etiologije)

Po prisutnosti i prirodi eksudata:

• eksudativni (pleuritis sa seroznim, serozno-fibrinoznim, gnojnim, gnojnim, hemoragijskim, kolesterolskim, eozinofilnim, hiloznim, mješovitim izljevom)
• fibrinozni (suhi)

U toku upale:

• oštar
• subakutna
• hronično

Prema lokalizaciji izliva:

• difuzno
• encistirani ili ograničeni (parietalni, apikalni, dijafragmatični, kostodijafragmatični, interlobarni, paramedijastinalni).

U pravilu, kao sekundarni proces, komplikacija ili sindrom drugih bolesti, simptomi pleuritisa mogu prevladati, maskirajući osnovnu patologiju. Kliniku suhog pleuritisa karakteriziraju ubodni bolovi u grudima, pojačani kašljanjem, disanjem i kretanjem. Pacijent je prisiljen zauzeti položaj, ležeći na bolnoj strani, kako bi ograničio pokretljivost grudnog koša. Disanje je površno, štedljivo, zahvaćena polovina grudnog koša primetno zaostaje tokom disajnih pokreta. Karakterističan simptom suhog pleuritisa je šum trenja pleure koji se čuje tijekom auskultacije, oslabljeno disanje u području fibrinoznih pleuralnih naslaga. Tjelesna temperatura ponekad raste do subfebrilnih vrijednosti, tok pleuritisa može biti praćen zimicama, noćnim znojenjem i slabošću.

Dijafragmalni suhi pleuritis ima specifičnu kliniku: bol u hipohondrijumu, grudnom košu i trbušnoj šupljini, nadimanje, štucanje, napetost u trbušnim mišićima.

Razvoj fibrinoznog pleurisa zavisi od osnovne bolesti. Kod određenog broja pacijenata, manifestacije suhog pleuritisa nestaju nakon 2-3 tjedna, ali su mogući recidivi. Kod tuberkuloze, tok pleuritisa je dug, često praćen znojenjem eksudata u pleuralnu šupljinu.

Eksudativni pleuritis

Početak pleuralne eksudacije praćen je tupim bolom u zahvaćenoj strani, refleksno nastalim bolnim suhim kašljem, zaostajanjem odgovarajuće polovine grudnog koša u disanju, šumom trenja pleure. Kako se eksudat akumulira, bol se zamjenjuje osjećajem težine u boku, sve većom kratkoćom daha, umjerenom cijanozom i zaglađivanjem međurebarnih prostora. Eksudativni pleurit karakteriziraju opći simptomi: slabost, febrilna tjelesna temperatura (s empiemom pleure - s zimicama), gubitak apetita, znojenje. Kod encistiranih paramedijastinalnih pleuritisa uočava se disfagija, promuklost, oticanje lica i vrata. Kod seroznog pleuritisa uzrokovanog bronhogenim oblikom raka, često se opaža hemoptiza. Pleuritis uzrokovan sistemskim eritematoznim lupusom često se kombinuje sa perikarditisom, oštećenjem bubrega i zglobova. Metastatski pleuritis karakterizira polagano nakupljanje eksudata i asimptomatski je.

Velika količina eksudata dovodi do pomaka medijastinuma u suprotnom smjeru, poremećaja vanjskog disanja i kardiovaskularnog sistema (značajno smanjenje dubine disanja, njegovo povećanje, razvoj kompenzacijske tahikardije, smanjenje krvnog tlaka) .

Ishod pleuritisa u velikoj mjeri ovisi o njegovoj etiologiji. U slučajevima perzistentnog pleuritisa, u budućnosti dolazi do razvoja adhezivnog procesa u pleuralnoj šupljini, fuzije interlobarnih fisura i pleuralnih šupljina, stvaranja masivnih privezišta, zadebljanja pleuralnih listova, razvoja pleuroskleroze i respiratorne insuficijencije i nije isključeno ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme.

Uz kliničke manifestacije eksudativnog pleuritisa, pri pregledu bolesnika otkrivaju se asimetrija grudnog koša, ispupčenje međurebarnih prostora na odgovarajućoj polovini grudnog koša, zaostajanje zahvaćene strane tijekom disanja. Perkusioni zvuk iznad eksudata je prigušen, bronhofonija i drhtanje glasa su oslabljeni, disanje je slabo ili se ne čuje. Gornja granica izliva određuje se perkusijom, rendgenskim snimkom pluća ili uz pomoć ultrazvuka pleuralne šupljine.

Prilikom izvođenja pleuralne punkcije dobiva se tekućina čija priroda i volumen ovisi o uzroku pleuritisa. Citološki i bakteriološki pregled pleuralnog eksudata omogućava nam da otkrijemo etiologiju pleuritisa. Pleuralni izljev karakterizira relativna gustoća iznad 1018-1020, niz ćelijskih elemenata i pozitivna Revoltova reakcija.

U krvi se utvrđuje povećanje ESR, neutrofilna leukocitoza, povećanje vrijednosti seromukoida, sijaličnih kiselina, fibrina. Da bi se razjasnio uzrok pleuritisa, radi se torakoskopija s biopsijom pleure.

Terapijske mjere za pleuritis usmjerene su na uklanjanje etiološkog faktora i ublažavanje simptoma. Kod pleuritisa uzrokovanog upalom pluća propisuje se antibiotska terapija. Reumatski pleurit se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima, glukokortikosteroidima. U slučaju tuberkuloznog pleuritisa, liječenje provodi ftizijatar i sastoji se od specifične terapije rifampicinom, izoniazidom i streptomicinom u trajanju od nekoliko mjeseci.

Sa simptomatskom svrhom indicirano je imenovanje analgetika, diuretika, kardiovaskularnih sredstava, nakon resorpcije izljeva - fizioterapija i fizioterapijske vježbe.

Kod eksudativnog pleuritisa s velikom količinom izljeva pribjegavaju njegovoj evakuaciji izvođenjem pleuralne punkcije (torakocenteze) ili drenaže. Istovremeno se preporučuje evakuacija ne više od 1-1,5 litara eksudata kako bi se izbjegle kardiovaskularne komplikacije (zbog oštrog širenja pluća i obrnutog pomaka medijastinuma). Kod gnojnog pleuritisa pleuralna šupljina se ispere antiseptičkim otopinama. Prema indikacijama intrapleuralno se daju antibiotici, enzimi, hidrokortizon itd.

U liječenju suhih pleuritisa, pored etiološkog liječenja, pacijentima se pokazuje mirovanje. Za ublažavanje bolnog sindroma propisuju se senf flasteri, čašice, grijaće obloge i čvrsto previjanje grudnog koša. Za suzbijanje kašlja propisuje se kodein, etilmorfin hidrohlorid. U liječenju suhog pleuritisa djelotvorni su protuupalni lijekovi: acetilsalicilna kiselina, ibuprofen itd. Nakon normalizacije zdravstvenog stanja i krvne slike, pacijentu sa suhim pleuritisom propisuju se vježbe disanja za sprječavanje adhezija u pleuralnoj šupljini.

Za liječenje rekurentnog eksudativnog pleuritisa izvodi se pleurodeza (unošenje talka ili kemoterapijskih lijekova u pleuralnu šupljinu za lijepljenje pleure). Za liječenje kroničnog gnojnog pleuritisa pribjegavaju se kirurškoj intervenciji - pleurektomiji s plućnim ukrasom. S razvojem pleuritisa kao rezultatom neoperabilne lezije pleure ili pluća s malignim tumorom, prema indikacijama, provodi se palijativna pleurektomija.

Mala količina eksudata može se sama povući. Prestanak eksudacije nakon eliminacije osnovne bolesti dolazi u roku od 2-4 sedmice. Nakon evakuacije tekućine (u slučaju infektivnog pleuritisa, uključujući tuberkuloznu etiologiju), moguć je uporni tok s ponovljenim nakupljanjem izljeva u pleuralnoj šupljini. Pleuritis uzrokovan onkološkim uzrocima ima progresivan tok i nepovoljan ishod. Nepovoljan tok karakterizira gnojni pleuritis.

Bolesnici koji su imali pleuritis su na dispanzerskom nadzoru 2-3 godine. Preporuča se isključivanje profesionalnih opasnosti, obogaćena i visokokalorična prehrana, isključivanje faktora hladnoće i hipotermije.

U prevenciji pleuritisa vodeću ulogu ima prevencija i liječenje glavnih bolesti koje dovode do njihovog razvoja: akutne upale pluća, tuberkuloze, reumatizma, kao i povećanje otpornosti organizma na različite infekcije.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Simptomi pleuritisa

Glavni simptom pleuritisa je bol u boku, koji se pogoršava udisanjem. i kašalj. Bol se može smiriti u položaju na zahvaćenoj strani. Primećuje se ograničenje respiratorne pokretljivosti prave polovine grudnog koša. Kod perkusijskih zvukova može se čuti oslabljeno disanje kao rezultat poštedenja zahvaćene strane, zvuk trenja pleure. Tjelesna temperatura može blago porasti, moguća je zimica s pojavom noćnog znojenja, moguća je slabost.

Vrlo je teško dijagnosticirati suhi pleuritis dijafragme. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

1. Bol u grudima i grudima (hipohondrijumu), kao iu donjim rebrima;
2. štucanje;
3. Bol u stomaku;
4. nadutost;
5. Napetost trbušnih mišića;
6. Bol pri gutanju.

Za prepoznavanje dijafragmalnog pleuritisa pomoći će rendgenski pregled koji će pomoći u prepoznavanju prisutnosti indirektnih simptoma funkcionalnog oštećenja dijafragme, na primjer: njeno visoko stajanje i ograničena pokretljivost na zahvaćenoj strani.

Uzroci pleuritisa

Razlog za pojavu pleuritisa zarazne prirode izravno je povezan s prodiranjem patogena:

• Specifične infekcije: mycobacterium tuberculosis, blijeda treponema;
• Nespecifične infekcije: pneumokok, stafilokok aureus, E. coli.

Patogeni prodiru u pleuru kontaktom, krvlju i udahnutim zrakom uz poremećenu pleuralnu šupljinu. Čest uzrok pleuritisa su sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatizam). Patogeneza većine pleuritisa je alergijska. Pleuritis može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Uzroci pleuritisa mogu biti razne ozljede grudnog koša, kao i prodorne rane i mogući prijelomi rebara.

U sličnoj situaciji, ova bolest se često kombinira s tuberkulozom, pneumotoraksom i tumorom pluća.

Liječenje pleuritisa

Liječenje pleuritisa je kompleksno i uključuje aktivan utjecaj na osnovne bolesti i ranu supresiju pleuritisa. S efuzijskim pleuritisom, liječenje pacijenta se nužno provodi u bolnici. Tok efikasnog lečenja propisuje lekar specijalista.

Liječenje oboljelih od pleuritisa u klinici "ENT-astma" je kompleksno i uključuje otklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj bolesti. Ako pleuralni izljev nije upalni, tada je liječenje usmjereno na obnavljanje kardiovaskularne aktivnosti.

Liječenje pleuritisa u klinici "ENT-Astma" sastoji se od sljedećih komponenti:

1. Antibakterijska terapija propisana je za infektivne i alergijske pleuritise, kemoterapija se provodi za pleuritis tumorske etiologije;
2. Sanacija pleuralne šupljine omogućava vam da postignete evakuaciju eksudata, ako je potrebno, vrši se pranje antiseptičkim otopinama;
3. Pozitivan učinak u liječenju pleuritisa fiksiran je upotrebom desenzibilizirajućih i protuupalnih lijekova;
4. Upotreba sredstava koja su usmjerena na mobilizaciju zaštitnih i imunobioloških reakcija tijela, odnosno na povećanje imuniteta.

Uz propisani tretman za pleuritis, može se koristiti fitoapiterapija, koja ima posebnu recepturu i odabire je iskusni specijalista u klinici ORL-astma. Nakon punog ciklusa liječenja pleuritisa u našoj klinici, disanje se stabilizira, a izgubljeni imunitet se vraća, opće stanje organizma pacijenta se poboljšava.

https://www.lor-astma.ru/plevrit.htm

Karakteristike bolesti i vrste pleuritisa

Pleuritis se naziva upala pleure - serozne membrane koja obavija pluća. Pleura izgleda kao prozirni listovi vezivnog tkiva. Jedan od njih je u blizini pluća, drugi oblaže grudnu šupljinu iznutra. U prostoru između njih cirkuliše tečnost koja obezbeđuje klizanje dva sloja pleure tokom udisaja i izdisaja. Njegova količina obično ne prelazi 10 ml. Kod pleuritisa pluća, tekućina se nakuplja u višku. Ovaj fenomen se naziva pleuralni izljev. Ovaj oblik pleuritisa naziva se efuzijski ili eksudativni. Javlja se najčešće. Pleuritis također može biti suh - u ovom slučaju se protein fibrina taloži na površini pleure, membrana se zgušnjava. Međutim, u pravilu, suhi (fibrinozni) pleuritis je samo prva faza bolesti, koja prethodi daljnjem stvaranju eksudata. Osim toga, kada je pleuralna šupljina inficirana, eksudat može biti i gnojan.

Kao što je već spomenuto, medicina ne klasificira pleuritis kao nezavisnu bolest, nazivajući je komplikacijom drugih patoloških procesa. Pleuritis može ukazivati ​​na bolest pluća ili druge bolesti koje ne uzrokuju oštećenje plućnog tkiva. Prema prirodi razvoja ovog patološkog stanja i citološkoj analizi pleuralne tekućine, uz druge studije, liječnik može utvrditi prisutnost osnovne bolesti i poduzeti odgovarajuće mjere, ali sam pleuritis zahtijeva liječenje. Štaviše, u aktivnoj fazi može doći do izražaja u kliničkoj slici. Zato se u praksi pleuritis često naziva zasebnom respiratornom bolešću.

Dakle, u zavisnosti od stanja pleuralne tečnosti, postoje:

• gnojni pleuritis;
• serozni pleuritis;
• serozno-gnojni pleuritis.

Gnojni oblik je najopasniji, jer je praćen intoksikacijom cijelog organizma i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, ugrožava život pacijenta.

Pleuritis takođe može biti:

• akutni ili hronični;
• teška ili umjerena;
• zahvaćaju oba dijela grudnog koša ili se pojavljuju samo na jednoj strani;
• razvoj često izaziva infekciju, u tom slučaju se naziva zaraznom.

Lista neinfektivnih uzroka pleuritisa pluća je također široka:

• bolesti vezivnog tkiva;
• vaskulitis;
• plućne embolije;
• trauma grudnog koša;
• alergija;
• onkologija.

U potonjem slučaju ne možemo govoriti samo o samom karcinomu pluća, već i o tumorima želuca, dojke, jajnika, pankreasa, melanoma itd. Kada metastaze prodru u limfne čvorove grudnog koša dolazi do jačeg odliva limfe. polako, a pleura postaje propusnija.

Tečnost ulazi u pleuralnu šupljinu. Moguće je zatvoriti lumen velikog bronha, što snižava pritisak u pleuralnoj šupljini, što znači da izaziva nakupljanje eksudata.

Kod raka pluća nemalih stanica (NSCLC), pleuritis se dijagnosticira u više od polovine slučajeva. Kod adenokarcinoma, učestalost metastatskog pleuritisa doseže 47%. Sa skvamoznim karcinomom pluća - 10%. Bronhiolo-alveolarni karcinom dovodi do pleuralnog izljeva već u ranoj fazi, a u ovom slučaju pleuritis može biti jedini signal prisutnosti malignog tumora.

Ovisno o obliku, kliničke manifestacije pleuritisa se razlikuju. Međutim, u pravilu nije teško odrediti pleuritis pluća. Mnogo je teže pronaći pravi uzrok koji je izazvao upalu pleure i pojavu pleuralnog izliva.

Simptomi pleuritisa

Glavni simptomi pleuritisa pluća su bol u grudima, posebno pri udisanju, kašalj koji ne donosi olakšanje, otežano disanje, osjećaj stezanja u grudima. Ovisno o prirodi upale pleure i lokalizaciji, ovi znakovi mogu biti očigledni ili gotovo odsutni. Kod suhog pleuritisa pacijent osjeća bol u boku, koji se pojačava pri kašljanju, disanje postaje teško, slabost, znojenje, zimica nisu isključeni. Temperatura ostaje normalna ili lagano raste - ne više od 37 ° C.

Kod eksudativnog pleuritisa, slabost i loše zdravlje su izraženiji. Tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, komprimira pluća, sprječava njihovo širenje. Pacijent ne može potpuno udahnuti. Iritacija nervnih receptora u unutrašnjim slojevima pleure (u samim plućima ih praktički nema) uzrokuje simptomatski kašalj. U budućnosti se otežano disanje i težina u grudima samo povećavaju. Koža postaje bleda. Velika akumulacija tečnosti sprečava odliv krvi iz cervikalnih vena, one počinju da se ispupčuju, što na kraju postaje primetno. Dio grudnog koša zahvaćen pleuritisom je ograničen u pokretu.

Uz gnojni pleuritis, svim gore navedenim znakovima dodaju se primjetne fluktuacije temperature: do 39-40 ° uveče i 36,6-37 ° ujutro. To ukazuje na potrebu hitne medicinske pomoći, jer je gnojni oblik prepun ozbiljnih posljedica.

Dijagnoza pleuritisa odvija se u nekoliko faza:

1. Pregled i ispitivanje pacijenta. Doktor utvrđuje kliničke manifestacije, trajanje pojave i nivo dobrobiti pacijenta.
2. Klinički pregled. Koriste se različite metode: auskultacija (slušanje stetoskopom), perkusija (tapkanje posebnim instrumentima na prisustvo tečnosti), palpacija (palpacija za određivanje bolnih područja).
3. Rendgenski pregled i CT. Rendgen vam omogućava da vizualizirate pleuritis, procijenite volumen tekućine, au nekim slučajevima - da identifikujete metastaze u pleuri i limfnim čvorovima. Kompjuterska tomografija pomaže da se preciznije utvrdi stepen prevalencije.
4. Test krvi. Uz upalni proces u tijelu, ESR, povećava se broj leukocita ili limfocita. Ova studija je neophodna za dijagnozu infektivnog pleuritisa.
5. Pleuralna punkcija. Ovo je sakupljanje tečnosti iz pleuralne šupljine za laboratorijsko ispitivanje. Postupak se provodi u slučaju kada nema opasnosti po život pacijenta. Ako se nakupilo previše tečnosti, odmah se radi pleurocenteza (torakocenteza) - uklanjanje eksudata kroz punkciju dugom iglom i električnim usisom ili se ugrađuje port sistem, što je povoljno rešenje. Stanje pacijenta se poboljšava, a dio tečnosti se šalje na analizu.

Ako nakon svih faza tačna slika ostane nejasna, liječnik može propisati videotorakoskopiju. Toraskop se ubacuje u grudni koš - ovo je instrument s video kamerom koja vam omogućava da pregledate zahvaćena područja iznutra. Ako govorimo o onkologiji, potrebno je uzeti fragment tumora za daljnja istraživanja. Nakon ovih manipulacija moguće je postaviti tačnu dijagnozu i započeti liječenje.

Liječenje stanja

Liječenje pleuritisa pluća treba biti sveobuhvatno, usmjereno na uklanjanje bolesti koja ga je izazvala. Sama terapija pleuritisa, u pravilu, je simptomatska, osmišljena da ubrza resorpciju fibrina, spriječi stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini i tekućim "vrećicama", te ublaži stanje pacijenta. Prvi korak je uklanjanje pleuralnog edema. Kod visoke temperature pacijentu se propisuju antipiretici, uz bol - analgetski NSAIL. Sve ove radnje omogućavaju stabilizaciju stanja pacijenta, normalizaciju respiratorne funkcije i efikasno liječenje osnovne bolesti.

Liječenje pleuritisa u blagom obliku moguće je kod kuće, u složenom - isključivo u bolnici. Može uključivati ​​različite metode i tehnike.

1. Torakocenteza . Ovo je postupak u kojem se nakupljena tekućina uklanja iz pleuralne šupljine. Dodijeliti u svim slučajevima izljevnog pleuritisa u nedostatku kontraindikacija. Torakocenteza se radi sa oprezom u prisustvu patologije sistema zgrušavanja krvi, povišenog pritiska u plućnoj arteriji, teške opstruktivne bolesti pluća ili prisustva samo jednog funkcionalnog pluća.

   Za zahvat se koristi lokalna anestezija. U pleuralnu šupljinu sa strane lopatice se uvodi igla pod kontrolom ultrazvuka i uzima se eksudat. Kompresija plućnog tkiva se smanjuje, pacijentu postaje lakše da diše.

2. Često je potrebno ponoviti postupak, za to moderno i potpuno sigurno interpleuralni port sistemi , pružajući stalan pristup pleuralnoj šupljini kako za evakuaciju eksudata tako i za primjenu lijekova, uključujući i kao dio kemoterapije.
   Riječ je o sistemu koji se sastoji od katetera, koji se ubacuje u pleuralnu šupljinu, i titanijumske komore sa silikonskom membranom. Za ugradnju su potrebna samo dva mala reza, koji se kasnije zašiju. Port se postavlja u meka tkiva zida grudnog koša, ispod kože. U budućnosti to ne uzrokuje nikakve neugodnosti pacijentu. Manipulacija traje ne više od sat vremena. Već sljedeći dan nakon postavljanja porta, pacijent može ići kući. Kada je potrebno ponovo evakuirati eksudat, dovoljno je probušiti kožu i silikonsku membranu ispod nje. Brzo je, sigurno i bezbolno. Uz iznenadnu potrebu i nedostatak pristupa medicinskoj njezi, uz određenu vještinu i poznavanje pravila zahvata, čak i rođaci mogu samostalno osloboditi pacijentovu pleuralnu šupljinu od tekućine kroz port.
3. Druga vrsta intervencije pleurodeza . Ovo je operacija kojom se umjetno stvaraju priraslice između listova pleure i uništava pleuralna šupljina tako da se tekućina ne može nakupiti. Postupak se u pravilu propisuje za onkološke bolesnike s neučinkovitošću kemoterapije. Pleuralna šupljina je ispunjena posebnom supstancom koja sprječava stvaranje eksudata i ima antitumorski učinak - u slučaju onkologije. To mogu biti imunomodulatori (na primjer, interleukini), glukokortikosteroidi, antimikrobni lijekovi, radioizotopi i alkilirajući citostatici (derivati ​​oksazafosforina i bis-β-kloretilamina, nitrozouree ili etilendiamina, preparati koji su specifični za tetraziil, tetraziilsulfonat, klinički slučaj..
4. Ako gore navedene metode ne uspiju, uklanjanje pleure i postavljanje šanta . Nakon ranžiranja, tekućina iz pleuralne šupljine prelazi u trbušnu šupljinu. Međutim, ove metode se klasificiraju kao radikalne, sposobne izazvati ozbiljne komplikacije, pa se pribjegavaju posljednjim.
5. Liječenje . U slučaju kada je pleuritis infektivne prirode ili je kompliciran infekcijom, koriste se antibakterijski lijekovi, čiji izbor u potpunosti ovisi o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik. Lijekovi, ovisno o prirodi patogene flore, mogu biti:

• prirodni, sintetički, polusintetički i kombinovani penicilini (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenicilin, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilin, azlocilin, mecilam);
• cefalosporini ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
• karbapenemi ("Tienam", doripenem, meropenem);
• glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-Bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidi ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamicini ("Rifampicin");
• aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sisomicin, isepamicin), ali su nekompatibilni sa penicilinima i cefalosporinima tokom istovremene terapije;
• linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
• tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
• amfenikoli ("Levomicetin");
• drugi sintetički antibakterijski agensi (hidroksimetilkinoksalin dioksid, fosfomicin, dioksidin).

Za liječenje upale pleure propisuju se i protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi (elektroforeza 5% otopine novokaina, analgina, difenhidramina, 10% otopine kalcijum hlorida, 0,2% otopine platifilin hidrotartrata, indometacina itd. ), regulatori ravnoteže vode i elektrolita (fiziološki rastvor i rastvor glukoze), diuretici ("Furosemide"), elektroforeza lidaze (64 IU svaka 3 dana, 10-15 procedura po kursu lečenja). Oni mogu propisati sredstva za proširenje bronha i srčane glikozide koji pojačavaju kontrakciju miokarda (Eufillin, Korglikon). Pleuritis pluća s onkologijom dobro se podvrgava kemoterapiji - nakon što se ona provede, otok i simptomi obično nestaju. Lijekovi se daju sistemski - injekcijom ili intrapleuralno kroz membranski ventil port sistema.

Prema statistikama, kursevi kemoterapije u kombinaciji s drugim metodama liječenja pomažu u uklanjanju pleuritisa kod oko 60% pacijenata koji su osjetljivi na lijekove za kemoterapiju.

U toku lečenja pacijent mora biti stalno pod nadzorom lekara i primati suportivnu terapiju. Nakon završetka kursa potrebno je obaviti pregled, a nakon nekoliko sedmica ponovo ga zakazati.

Prognoza bolesti

Uznapredovali oblici pleuritisa pluća mogu imati teške komplikacije: pojavu adhezija pleure, bronhopleuralnih fistula, poremećaja cirkulacije zbog stiskanja krvnih žila.

U procesu razvoja pleuritisa pod pritiskom tekućine, arterije, vene, pa čak i srce, mogu se kretati u suprotnom smjeru, što dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka i kršenja dotoka krvi u srce. U tom smislu, prevencija plućnog zatajenja srca je središnji zadatak svih terapijskih mjera za pleuritis. Ako se otkrije pomak, pacijentu se prikazuje hitna pleurocenteza.

Opasna komplikacija je empiem - stvaranje "džepića" sa gnojem, što u konačnici može dovesti do ožiljaka šupljine i konačnog začepljenja pluća. Prodor gnojnog eksudata u plućno tkivo je fatalan. Konačno, pleuritis može uzrokovati amiloidozu parenhimskih organa ili oštećenje bubrega.

Posebna pažnja se poklanja pleuritisu u njegovoj dijagnostici kod oboljelih od raka. Pleuralni izliv otežava tok karcinoma pluća, pojačava slabost, daje dodatnu otežano disanje, izaziva bol. Kada se žile stisnu, ventilacija tkiva je poremećena. S obzirom na imunološke poremećaje, to stvara povoljno okruženje za širenje bakterija i virusa.

Posljedice bolesti i šanse za oporavak zavise od osnovne dijagnoze. Kod pacijenata sa rakom, tečnost u pleuralnoj šupljini obično se akumulira u uznapredovalim stadijumima raka. To otežava liječenje, a prognoza je često loša. U ostalim slučajevima, ako je tekućina iz pleuralne šupljine uklonjena na vrijeme i propisano adekvatno liječenje, nema opasnosti po život pacijenta. Međutim, pacijentima je potrebno redovno praćenje kako bi se na vrijeme dijagnosticirao recidiv kada se pojavi.

https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-plevrita-legkikh.html

Simptomi bolesti i njena dijagnoza

Glavni simptom pleuritisa je bol u boku. Pojačava se tokom inspiracije, kada pacijent kašlje. Ako legnete na zahvaćenu stranu, bol se smanjuje. Upaljenu stranu grudnog koša karakteriše mala pokretljivost, pri slušanju se čuju šumovi. Može doći do blagog povećanja tjelesne temperature, često se javlja zimica, pacijent se noću jako znoji.

Što se tiče suhog pleuritisa, njegovi simptomi su nešto drugačiji:

• bol u hipohondrijumu;
• pojava štucanja;
• bol u trbušnoj šupljini;
• snažno stvaranje plina;
• bol prilikom gutanja;
• napetost u trbušnim mišićima.

Pleuritis dijafragme može se dijagnosticirati rendgenskim snimkom. Može pokazati odstupanja u lokaciji dijafragme i njenoj pokretljivosti.

Metode liječenja pleuritisa pluća kod odraslih

Liječenje pleuritisa je mjera usmjerena na ublažavanje simptoma i otklanjanje uzroka bolesti. Pleuritis uzrokovan upalom pluća liječi se antibioticima. Što se tiče reumatskog pleuritisa, glavni lijekovi koji se koriste za liječenje su nesteroidni lijekovi koji ublažavaju upale, glukokortikosteroidi. Tuberkulozni pleuritis se liječi uz pomoć ftizijatra. Kao terapija se koriste rifampicin, izoniazid, streptomicin. Trajanje liječenja je nekoliko mjeseci. Za uklanjanje simptomatskih manifestacija propisani su:

• lijekovi protiv bolova;
• diuretici;
• kardiovaskularni lijekovi.

Liječenje eksudativnog pleuritisa se odvija uzimanjem izliva. Ovaj postupak se naziva pleuralna punkcija ili drenaža. Ako dođe do recidiva, neophodna je procedura pleurodeze - pleuralno područje se puni talkom ili kemoterapijskim lijekovima koji lijepe pleuralne listove.

Liječenje akutnog gnojnog pleuritisa sastoji se u ispiranju pleuralne šupljine antiseptičkim otopinama. Antibiotici se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu. Često se u kompleksu prave injekcije takvih lijekova kao što su hidrokortizon i enzimi. Liječenje hroničnog gnojnog pleuritisa zahtijeva intervenciju kirurga. Izvode zahvat pleurektomije i dekortikacije pluća.

Liječenje suhog pleuritisa zahtijeva stanje mirovanja. Kako bi se ublažio bol, pacijentu se grudi čvrsto zavijaju, zagrijavajući ih losionima. Takođe provode terapiju lekovima, propisuju:

• kodein;
• dionin;
• acetil;
• ibuprofen.

Ako se zdravstveno stanje vratilo u normalu, pacijentu se preporučuje izvođenje vježbi disanja, čime se poboljšava proces pleuralne fuzije.

Alternativne metode liječenja pleuritisa. Preventivne mjere

Liječenje pleuritisa lijekovima dopušteno je dopuniti lijekovima tradicionalne medicine. Za ublažavanje bolesti primenite:

• sok od luka i med;
• insistirati i uzimati poljski rep;
• piju izvarak od sjemenki anisa, dopunjen korijenom sladića, bijelog sljeza, listova kadulje i mladih izdanaka bora;
• inzistirati menta, elekampan, korijen sladića, močvarna lisica, podbjel;
• vrlo često se kuha korijen kalamusa;
• pijte sveže ceđeni sok od cvekle.

Pacijenti koji su prošli kurs liječenja pleuritisa se motre u dispanzeru do 3 godine.

Da biste spriječili recidive, potrebno je pratiti prehranu, temperaturu i isključiti prehlade.

Preventivne mjere za nastanak pleuritisa različite etimologije su pravovremeno liječenje bolesti koje dovode do njihovog razvoja, kao i održavanje zdravog načina života. Potrebno je pratiti svoje zdravlje, uzimati vitamine i druge komplekse koji održavaju ljudsko tijelo u dobroj formi.

Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je liječenje pleuritisa kod kuće neprihvatljivo! Takav nemar može koštati osobu života.

http://now-foods.ru/plevrit-legkih-simptomy-i-treatment.html

Pleuritis pluća simptomi i liječenje su dobro shvaćeni, ali mogu zahtijevati hospitalizaciju i upotrebu jakih protuupalnih lijekova.

Ako se simptomi ignoriraju, rizik od ozbiljnih komplikacija ili čak smrti je visok.

Pleuritis. Šta je to?

Pleuritis pluća - Ovo je bolest respiratornog sistema, tokom čijeg razvoja dolazi do upale plućne (visceralne) i parijetalne (parietalne) ploče pleure, vezivnog tkiva koje prekriva unutrašnjost grudnog koša i pluća.

Kod pleuritisa pluća u pleuralnoj šupljini (između slojeva pleure) mogu se taložiti tekućine kao što su krv, gnoj, gnojni ili serozni eksudat.

Uzroci pleuritisa pluća

Uzroci privitisa mogu se podijeliti na infektivne i upalne ili aseptične (neinfektivne).

Infektivni uzroci uključuju:

• Gljivične lezije (kandidijaza, blastomikoza);
• Bakterijske infekcije (stafilokok, pneumokok);
• sifilis;
• Tularemija
• trbušni tifus,
• tuberkuloza;
• Kirurške intervencije;
• Povreda grudnog koša.

Neinfektivni pleuritis pluća ima sljedeće uzroke:

• Metastaze u pleuri (u slučaju raka pluća, raka dojke, itd.);
• Maligne neoplazme pleuralnih listova;
• Difuzne lezije vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, sistemski vaskulitis), infarkt pluća;
• TELA.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od razvoja pleuritisa pluća:

• hipotermija;
• Stres i prekomerni rad;
• Loši nutrijenti, neuravnotežena prehrana;
• alergije na lijekove;
• Hipokinezija.

Tok pleuritisa pluća može biti:

• Akutni: manje od 2-4 sedmice;
• Subakutni tok: 4 sedmice - 4-6 mjeseci;
• Hronična: od 4-6 mjeseci.

Mikroorganizmi ulaze u pleuralnu šupljinu na različite načine.

Uzročnici infekcije mogu doći kontaktom, putem limfe ili krvi.

Njihov direktni udar u pleuralnu šupljinu javlja se kod rana i ozljeda, tokom operacija.

klasifikacija

suhi (vlaknasti)

Ako se razvije pleuritis, sve simptome treba identificirati od strane liječnika. U većini slučajeva, fibrozni pleuritis je znak druge bolesti, pa je neophodna potpuna dijagnoza.

Istovremeno, pacijent osjeća oštar ubod bol u boku, u plućima, kašalj, napetost u tisku.

Kod ove vrste patologije pacijent ima plitko disanje, a svaki pokret izaziva nelagodu. Upala pleure ovog tipa prijeti pojavom adhezija, pa se liječenje ne može zanemariti.

Eksudativni (efuzijski) pleuritis

Sa nakupljanjem tečnosti u pleuri, razvija se eksudativni pleuritis. Zahvaćen je samo jedan dio organa, zbog čega je bol lokalizirana lijevo ili desno. Prati ga suhi kašalj, otežano disanje, osjećaj težine.

Znakovi su:

• Smanjen apetit;
• slabost;
• Porast temperature;
• Otok lica, vrata.

Bol se ublažava okretanjem na drugu stranu u ležećem položaju.

Posebnost bolesti je nakupljanje tečnosti u pleuri, pa pluća oteknu, što daje zračeće bolove i uzrokuje pogoršanje opšteg stanja.

Tečnost u plućima može biti promenljiva, ponekad se nakuplja krv.

tuberkulozan

Pruritus je jedan od znakova tuberkuloze. Postoji nekoliko tipova ove bolesti: perofokalni, alergijski ili empiem. U nekim slučajevima, upala pleure je jedini simptom bolesti.

Bolest nije akutna, a bol, a time i kašalj, nestaju, ali ni odsustvo simptoma možda nije dokaz izlječenja.

Sa takvim simptomima javlja se jaka otežano disanje, groznica, slabost, bol u grudima. Ponekad je bolest hronična.

Purulent

Ako se gnoj nakuplja u pleuri, onda je to efuzijski pleuritis, ali je izoliran odvojeno, jer bolest prolazi samo u akutnom obliku.

Simptomi takve bolesti: bol u grudima, kašalj, groznica, otežano disanje, postupno povećanje krvnog tlaka zbog pritiska na srce nakupljene mase.

Gnojni oblik bolesti češći je kod starijih osoba ili male djece i zahtijeva hospitalizaciju i nadzor specijaliste.

Inkapsulirani pleuritis

Ovo je jedan od najtežih oblika pleuritisa pluća, kod kojeg fuzija himena dovodi do nakupljanja ekstrudata.

Ovaj oblik se razvija kao rezultat dugotrajnih upalnih procesa u pleuri i plućima, koji dovode do adhezija, a također ograničavaju eksudat i pleuralnu šupljinu. Dakle, izliv se nakuplja na jednom mestu.

Simptomi pleuritisa pluća

U slučaju pleuritisa, simptomi se mogu razlikovati ovisno o toku patološkog procesa.

Suhi pleuritis karakteriziraju sljedeći znakovi:

• Nježno i plitko disanje, dok zahvaćena strana vizualno zaostaje u disanju;
• Bolovi u prsima, posebno pri kašljanju, naglim pokretima i dubokom disanju;
• Pri slušanju - slabljenje disanja u naslagama fibrina, šum pleuralnog trenja;
• Groznica, jako znojenje i zimica.

Kod eksudativnog pleuritisa, manifestacije su nešto drugačije:

• Suvi bolni kašalj
• Tup bol u zahvaćenom području
• Snažno zaostajanje zahvaćenog područja grudnog koša tokom disanja;
• Kratkoća daha, osjećaj težine, ispupčenje međurebarnih prostora,
• Slabost, obilan znoj, jaka zimica i groznica.

Najteži tok se opaža kod gnojnog pleuritisa:

• jak bol u grudima;
• Visoka tjelesna temperatura;
• Bolovi u tijelu, zimica;
• tahikardija;
• Gubitak težine;
• Zemljan ton kože.

Ako tok pleuritisa pluća postane kroničan, u plućima se stvaraju promjene u vidu pleuralnih priraslica koje onemogućuju potpuno širenje pluća.

Prati ga smanjenje perfuzijskog volumena plućnog tkiva, čime se pogoršavaju simptomi respiratorne insuficijencije.

Dijagnostika

Prije nego što odredite tijek liječenja pleuritisa pluća, trebali biste se podvrgnuti pregledu i identificirati uzroke njegovog nastanka.

Za dijagnosticiranje pleuritisa pluća rade se sljedeći pregledi:

• Klinički pregled pacijenta;
• Ispitivanje i ispitivanje;
• rendgenski pregled;
• Analiza pleuralnog izliva;
• Test krvi;
• Mikrobiološka istraživanja.

Dijagnoza obično nije teška. Glavna poteškoća u ovoj patologiji je utvrditi točan uzrok koji je izazvao upalu pleure i stvaranje pleuralnog izljeva.

Kako liječiti pleuritis?

Ako se sumnja na pleuritis, pacijent se hospitalizira. Ovisno o vrsti bolesti, liječnik propisuje lijekove za ublažavanje upale i ublažavanje simptoma.

Ali za potpunu obnovu organa nisu potrebne samo tablete: potrebna vam je pravilna prehrana i vježba.

Mirovanje u krevetu i lagana dijeta

Dok se upala ne otkloni, pacijentu je zabranjeno napuštati krevet. Treba da se oporavi od groznice i odmori. U tom slučaju potrebno je ne opterećivati ​​želudac i srce, pa se propisuje dijeta bogata vitaminima.

Osnova ishrane je voće, povrće i žitarice. Također je važno ne brinuti i eliminirati sve stresne situacije.

Medicinska terapija

Liječnici pacijentima s pleuritisom propisuju različite grupe lijekova:

• Lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi;
• antibiotici;
• Imunostimulansi, glukokortikosteroidi;
• Antitusici i diuretici;
• Kardiovaskularni lijekovi.

Propisivanje lijekova povezano je sa karakteristikama pacijenta i tokom bolesti:

1. Ako je pleuritis izazvan upalom pluća (pneumopleuritis), tada se liječi antibioticima.
2. Ako je bolest uzrokovana reumatskim uzrocima, bit će potrebni nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova.
3. Ako je pleuritis tuberkulozan, onda je trajanje liječenja 3-6 mjeseci i koriste se posebni preparati.

Fizioterapijske procedure

U liječenju su indicirani senf flasteri i čvrsti zavoj na grudima, jer pleuritis ponekad uzrokuje fuziju šupljine organa. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijentu se propisuju vježbe disanja.

Također, fizioterapijske vježbe su dodatno potrebne ako je pacijent proveo više od 2 mjeseca u bolnici.

Gnojna varijanta patologije ponekad se liječi duže od 4 mjeseca pod nadzorom liječnika.

Operacija

Kod gnojnog pleuritisa pluća ponekad je neophodna hirurška intervencija. Hirurg drenira i ispire antiseptičkim rastvorom. Ozbiljnije operacije mogu se izvoditi u hroničnom obliku bolesti.

Video

Pleuritis nazivaju se upalni fenomeni koji se javljaju u površinskom sloju specifičnih tkiva koje okružuje svako plućno krilo. Elastična svojstva integumentarnih tkiva pleuralne šupljine pluća omogućavaju im da redovno dolaze u kontakt sa unutrašnjom površinom prsne šupljine bez izazivanja boli. To se dešava prilikom maksimalnog punjenja plućnih tkiva vazduhom na udisanju, i udara grudnog koša o pluća, pri izdisaju. U zdravom stanju kod osobe, u pleuralnim šupljinama, nužno je prisutno oko 25 mililitara serozne tekućine. Ova količina vam omogućava da održite minimalni nivo trenja koji se javlja kada pleuralne membrane dođu u kontakt.

Pojava upale pleuralnog tkiva javlja se kao razvoj komplikacija bolesti koja je ranije postojala. Pojava novih simptoma, koji ukazuju na početak progresivne upale pleuralne šupljine, uvelike otežava stanje postojeće bolesti. U takvim slučajevima potrebno je hitno prilagoditi proces liječenja.

Klasifikacija bolesti pleuralnog tkiva.

Mogu se javiti upalne promjene:

Prema izvoru upalnih promjena u tkivima pleure razlikuju se:

• Promjene u pleuri koje nastaju kao posljedica izlaganja patogenim mikroorganizmima;
• Upala pleuralnog tkiva, koja nije infektivne prirode, naziva se aseptičnom.

Infektivni pleuritis, koji se razvija prodiranjem predstavnika patogene mikroflore, klasificira se prema nazivu patogena koji ga je izazvao:

• stafilokok,
• pneumokok,
• tuberkulozan,
• kokcidioidomikoza,
• Echinococcal.

Simptomi aseptičnog pleuritisa pojavljuju se kao komplikacija već postojeće ozbiljne bolesti:

• Sa sljedećim pogoršanjem reumatoidne bolesti,
• Maligna neoplazma pleuralnog tkiva
• Nakon traumatskih povreda grudnog koša.

S pojavom karakterističnih promjena u tkivima pleuralnih membrana javljaju se:

Eksudativni pleuritis, ovisno o svojstvima tečnog sadržaja, dijeli se na:

Ovisno o veličini područja širenja upale u pleuralnoj šupljini, razlikuju se:

• Difuzni ili totalni pleuritis;
• Ograničeno, medicinskom terminologijom, encistirano, pleuritis.

Nastali ograničeni pleuritis, prema lokaciji žarišta upale, dijeli se na:

• apikalni (apikalni),
• Parietalni (parakostalni),
• kostodijafragmatični,
• dijafragma (bazalna),
• paramedijastinalni,
• interlobar (interlobar)

Pluća su upareni organ respiratornog sistema, pa se često koristi klasifikacija prema stepenu njihove uključenosti u proces bolesti:

• Jednostrani pleuritis, kada je upalni proces ograničen na pleuralno tkivo samo desnog ili lijevog pluća.
• Bilateralna upala pleuralne membrane. Bolest se širi na oba pluća.

Pleuritis, glavni simptomi.

Većina pacijenata ne obraća mnogo pažnje na pojavu znakova pleuritisa, shvatajući ih kao početak obične prehlade i započinju samostalno liječenje, koristeći tradicionalnu medicinu.

Pleuritis pluća uvijek se razvija konstantno i prvi stadijum ove bolesti biće pojava suvog ili fibrinoznog pleurisa. U zavisnosti od odbrambenog stanja organizma, ovaj stadijum može trajati od 1 do 3 nedelje, a zatim, ako se organizam ne nosi sa bolešću, prelazi u teži ili hronični stadijum bolesti.
Znakovi pojave pleuritisa pluća:

• Pojava bola, kao od iznenadnog uboda iglom, pri kašljanju, pri savijanju trupa;
• Prilikom pokušaja maksimalnog udaha javlja se suhi kašalj;
• Tjelesna temperatura se održava na subfebrilnom nivou, ponekad nakratko raste do 38ºS;
• Osoba se brzo umori, čak i od jednostavnih aktivnosti, odmor ne vraća radnu sposobnost.

Suvi pleuritis, različita mjesta lokalizacije, karakterizira pojava specifičnih bolnih senzacija:

• S razvojem parijetalnog oblika upale pleure dolazi do povećanja simptoma boli kada se pojavi kašalj.
• S dijafragmatičnom lokacijom žarišta upale, primjećuju se bolne senzacije u gornjem dijelu trbuha s napetošću trbušnih mišića.
• Pleuritis, vrh pluća, može uzrokovati bol u ramenu i lopaticama.

Simptomi pojave značajne količine tečnosti u pleuralnoj šupljini.
Ponekad se bolest razvija bez pojave očiglednih znakova fibroznog pleuritisa. U takvim slučajevima, osoba, u pozadini zadovoljavajućeg stanja, iznenada ima znakove koji ukazuju na pojavu ozbiljnog zdravstvenog poremećaja:

Simptomi razvoja gnojnog procesa pleuralne membrane grudnog koša.
Komplikacije u vidu gnojnog pleuritisa javljaju se rijetko, ali je to jedan od oblika bolesti čiji pozitivan ishod moderna medicina ne može garantirati.
Ova teška bolest može se razviti kada patogeni mikroorganizmi prodru u pleuralnu šupljinu, kao komplikacija upale pluća, i kada gnojni sadržaj, apsces pluća, uđe u grudni koš.
Znakovi formiranog gnojnog pleuritisa:

• Kratkoća daha i nemogućnost dubokog disanja;
• Bol u grudima
• Kašalj u početku suv i rijedak, a zatim se pojačava, pojavljuje se gnojni sputum;
• Temperatura raste do 40ºS,

Instrumentalna dijagnoza bolesti.

Najpristupačnija i najefikasnija metoda za otkrivanje pleuralne patologije je rendgenski pregled.
Rendgenski snimak grudnog koša omogućava otkrivanje znakova upale, mjesto pojave tekućine u pleuralnoj šupljini i njen kvantitativni volumen. Ova metoda vam omogućava da isključite druge bolesti sa sličnim simptomima, kao što su tuberkuloza respiratornog sistema ili upala pluća.

Liječenje pleuritisa.

Za uspješno liječenje pleuritisa potrebno je eliminirati izvor upale. Nekomplikovani oblik bolesti, kod odraslih, liječi se ambulantno. Ako postoje znakovi, pojava značajne količine tekućine u pleuralnoj šupljini, pacijentima je potrebno promatranje i liječenje na hirurškom odjelu bolnica.

Uklanjanje tekućeg sadržaja iz pleuralne šupljine vrši se u sljedećim slučajevima: kada blisko raspoređeni organi počnu doživljavati negativan utjecaj takve količine eksudata. To se može učiniti uz rastuću prijetnju razvoja patogene mikroflore u tekućini koja se pojavila.

Fizioterapeutske procedure, kod ove bolesti, počinju se provoditi kada je moguće izaći na kraj sa bolešću u razvoju i potrebno je pomoći tijelu da samostalno eliminira višak tekućine, bez opasnosti od pleuralnih priraslica.

Komplikacije koje proizlaze iz pleuritisa.

Bolesti pleure koje se ne izliječe na vrijeme mogu uzrokovati trajne zdravstvene poremećaje, čije će otklanjanje posljedica zahtijevati složene metode liječenja i dugotrajnu rehabilitaciju:

• To se izražava u pojavi opsežnih adhezivnih i cicatricijalnih promjena u pleuralnim šupljinama. To dovodi do poteškoća u kretanju značajnih područja pluća, što uzrokuje smanjenje volumena udahnutog zraka, što utiče na opskrbu kisikom svih ostalih organa.
• Pojava velikih nakupina gnoja može dovesti do pojave bronhopleuralnih fistula čije je liječenje uvijek bilo teško.

Prevencija.

Najbolja prevencija pojave pleuritisa su radnje usmjerene na održavanje vlastitog zdravlja:

Pažnja na očuvanje zdravlja, primjena svih preporuka liječnika, ne samo da će izbjeći ozbiljnu bolest, već i spriječiti mnoge nepoželjne posljedice ove bolesti.