Vanredna situacija na radnom mjestu zdravstvenog radnika. Algoritam postupanja medicinskog osoblja u hitnim situacijama

    Prije skidanja odjeće, rukavice se dezinfikuju.

    U slučaju manje kontaminacije biološkom tekućinom, odjeća se skida, stavlja u plastičnu vrećicu i šalje u veš bez prethodnog tretmana, dezinfekcije.

    U slučaju veće kontaminacije, odjeća se natapa vodom iz dezinfekcionih sredstava koja se koriste u ustanovi (osim 6% vodonik peroksida i neutralnog kalcijum hidrohlorida koji uništavaju tkiva).

    Lična odjeća kontaminirana biološkom tekućinom se pere u vrućoj vodi (70 °C) sa deterdžentom.

    Koža ruku i drugih dijelova tijela ispod mjesta kontaminirane odjeće obriše se 70% alkoholom. Nakon toga se opere sapunom i ponovo prebriše alkoholom.

    Kontaminirane cipele se dva puta brišu krpom namočenom u rastvor jednog od dezinfekcionih sredstava koja se koriste u ustanovi.

  • 17. U slučaju kontakta sa sluzokožom

    Usnu šupljinu - isprati 70% otopinom etil alkohola.

    Nosna šupljina - kapati 20-30% rastvor albucida.

    Oči - isperite vodom, a zatim ukapajte 20-30% rastvor albucida.

  • 18. U slučaju kontakta sa krvlju i drugim tečnostima sa netaknutom kožom

    hitno tretirati mjesto kontaminacije jednim od dezinficijensa (70% otopina alkohola, 3% otopina vodikovog peroksida, 3% otopina kloramina);

    zatim oprati sapunom i vodom i ponovo tretirati alkoholom

  • 19. Kada je koža oštećena

    uklonite rukavice s unutarnjom radnom površinom;

    istiskivanje krvi iz rane, injekcija;

    tretirati zahvaćeno područje jednim od dezinfekcionih sredstava (70% etil alkohol, 5% rastvor joda - za posekotine, 3% rastvor vodonik peroksida - za injekcije);

    temeljito operite ruke sapunom i tekućom vodom, a zatim ih obrišite 70% otopinom etil alkohola, nanesite flaster na ranu, stavite vrh prsta;

    ako je potrebno, nastavite s radom - stavite nove rukavice

  • 20. Principi hemoprevencije parenteralnog prenosa HIV-a

    • Lopinovir/ritonovir 3 kapsule 2 puta dnevno + zidovudin 0,3 2 puta dnevno + lamivudin 0,15 2 puta dnevno (poželjno je koristiti kombinovani oblik zidovudin/lamivudin).

    Ako je nemoguće započeti glavni režim na vrijeme (uključujući netoleranciju na lijekove uključene u glavni režim ili prisutnost kontraindikacija za njih), koriste se alternativni režimi. Kao alternativa, može se koristiti bilo koji režim visokoaktivne antiretrovirusne terapije uključujući inhibitore HIV proteaze.

    Sa razvojem netolerancije na jedan od lijekova, on se zamjenjuje u skladu sa općim pravilima opisanim u smjernicama za antiretrovirusnu terapiju za HIV infekciju.

    Za režime koji uključuju nenukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze HIV-a, postoje neka ograničenja.

    Značajke primjene efavirenza.

    Budući da je efavirenz teratogen, kontraindiciran je u prvom tromjesečju trudnoće. Ne preporučuje se trudnicama i ženama u reproduktivnoj dobi.

    Značajke primjene nevirapina.

    Budući da ponovljena primjena nevirapina kod osoba s normalnim brojem CD4 u krvi može dovesti do razvoja nuspojava opasnih po život (nekroza tkiva jetre), ne preporučuje se njegova primjena u režimima kemoprevencije parenteralne i seksualne HIV infekcije. Ako drugi antiretrovirusni lijekovi nisu dostupni, može se razmotriti pojedinačna doza nevirapina nakon čega slijedi drugačiji režim.

    Prilikom propisivanja kemoprofilakse provode se krvne pretrage zdravstvenog radnika radi eventualne naknadne korekcije terapijskog režima:

    Biohemijski (kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST);

    Klinički (hemoglobin, eritrociti, trombociti, neutrofili, leukocitna formula);

    Test trudnoće.

  • adhezivni sistemi. Klasifikacija. Compound. Svojstva. Način rada. Moderni pogledi na bakropis. Laka oprema za polimerizaciju, pravila rada.
  • AUSKULACIJA SRCA (PRAVILO IZVOĐENJA, MEHANIZAM ODOBRAVANJA SRČANOG TONOVA I BUKE)
  • Većina žena u ovoj ranoj fazi porođaja nalazi se u udobnosti svog doma. (Pravila nekih bolnica navode da se primaju porodilje
  • Pitanje II. Osnovna pravila prve pomoći.

    • SP 3.1.5.2826-10

    8.3. Prevencija profesionalne HIV infekcije

    U cilju prevencije profesionalne HIV infekcije provodi se sljedeće:

    8.3.1. Skup mjera za sprječavanje nesreća u obavljanju različitih vrsta poslova.

    8.3.2. Obračun slučajeva povreda, mikrotrauma od strane osoblja zdravstvenih organizacija i drugih organizacija u obavljanju stručnih poslova, vanrednih situacija sa prodiranjem krvi i bioloških tečnosti na kožu i sluzokože.

    8.3.3. U slučaju vanrednog stanja na radnom mestu, medicinski radnik je dužan da odmah preduzme niz mera za sprečavanje infekcije HIV-om.

    8.3.3.1. Radnje medicinskog radnika u hitnim slučajevima:

    U slučaju posjekotina i injekcija, odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, tretirati ruke 70% alkohola, namazati ranu 5% alkoholnim rastvorom joda;

    Ako krv ili druge biološke tečnosti dospeju na kožu, ovo mesto se tretira sa 70% alkohola, opere sapunom i vodom i ponovo tretira sa 70% alkoholom;

    Ako krv i druge biološke tečnosti pacijenta dođu u kontakt sa sluznicom očiju, nosa i usta: isprati usta sa dosta vode i isprati 70% etil alkoholom, isprati sluznicu nosa i očiju sa dosta vode. vode (ne trljati);

    Ako krv i druge biološke tečnosti pacijenta dospeju na ogrtač, odeću: skinuti radnu odeću i potopiti u rastvor za dezinfekciju ili u biks (rezervoar) za autoklaviranje;

    Počnite uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja.

    Model za hitne slučajeve:
    krv je dospjela na opremu, površine stolova, pod

    Ako kapi krvi dođu na opremu ili površine namještaja, odmah ih obrišite krpom namočenom u otopinu za dezinfekciju. Ponovite tretman nakon 15 minuta. Tkivo se zatim dezinfikuje i odlaže.

    U prisustvu velikih količina krvi i tekućina koje sadrže krv (na primjer, povraćanje), na podu stavite rukavice, namočite krpu u otopinu za dezinfekciju i sakupite krv u posudu. Zatim u posudu dodajte dezinfekcijski rastvor u omjeru 1:4. Izlaganje prema uputama za dezinficijens. Kontaminirano područje se više puta prebriše jednokratnim maramicama natopljenim dezinfekcijskim rastvorom. Tretman se ponavlja nakon 15 minuta. Ako se na podu nalaze velike lokve krvi, treba razmotriti korištenje jednokratnih vodootpornih navlaka za cipele, a ako postoji opasnost od prskanja, treba koristiti zaštitne naočale i vodootpornu pregaču. Nosite rukavice kada skidate zaprljane navlake za cipele i kecelju.

    Kontaminirani materijal za čišćenje treba potopiti u dezinfekcioni rastvor (koncentracija i vreme ekspozicije - vidi uputstvo za dezinfekciono sredstvo) u omjeru 1:4, a zatim odložiti u skladu sa uputstvima za odlaganje otpada klase B.

    Model za hitne slučajeve:
    krv je dospjela na kućni ogrtač ili drugi kombinezon

    Ako krv dospije na kućni ogrtač, kombinezon se pažljivo skida (zamota kontaminiranom stranom prema unutra) i uroni u otopinu dezinficijensa na potrebno vrijeme (utroši se 5 litara otopine za dezinfekciju na 1 kg suhog rublja). Zatim se ispere u vodi i opere na uobičajen način. Koža ispod kontaminirane odeće tretira se kao što je navedeno u stavu "2" ovog uputstva. Cipele se dva puta brišu dezinfekcijskim rastvorom (istovremeno, ruke se štite rukavicama, krpe za brisanje se odlažu nakon dezinfekcije).

    Registarski N 20263

    U skladu sa Federalnim zakonom od 30. marta 1999. N 52-FZ "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva" (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1999, N 14, član 1650; 2002, N 1 (dio 1), član 2; 2003, N 2, tačka 167; N 27 (dio 1), tačka 2700; 2004, N 35, tačka 3607; 2005, N 19, tačka 1752; 2006, N 1, tačka 10, N t (1 dio), član 5498; 2007, N 1 (1 dio), član 21; N 1 (1 dio), član 29; N 27, član 3213; N 46, član 5554; br. 49, član 6070; 2008 24, član 2801, br. 29 (1. dio), član 3418, br. 30 (2. dio), član 3616, br. 44, član 4984, br. 52 (1. dio), član 6223; , N 1, član 17; 2010, N 40, član 4969) i Uredba Vlade Ruske Federacije od 24. jula 2000. N 554 "O odobravanju Pravilnika o Državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilnik o državnom sanitarnom i epidemiološkom racionalizaciji" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 31, čl. 3295, 2004, N 8, čl. 663; N 47, čl. 4666; 2005, čl. 39, 39) odlučujem:

    Odobreti sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija HIV infekcije" (Dodatak).

    G. Onishchenko

    Dodatak

    Prevencija HIV infekcije

    Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826-10

    I. Područje primjene

    1.1. Ovim sanitarno-epidemiološkim pravilnikom (u daljem tekstu: Sanitarna pravila) utvrđuju se osnovni zahtjevi za skup organizacionih, terapijskih, profilaktičkih, sanitarnih i protivepidemijskih mjera, čijom se provođenjem osigurava sprječavanje nastanka i širenja HIV infekcije. .

    1.2. Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane, individualne preduzetnike i pravna lica.

    1.3. Kontrolu sprovođenja ovih sanitarno-epidemioloških pravila sprovode organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

    III. Opće odredbe

    3.1. HIV infekcija je bolest uzrokovana virusom ljudske imunodeficijencije - antroponotske infektivne kronične bolesti koju karakterizira specifična lezija imunološkog sistema, što dovodi do njegovog sporog uništavanja do nastanka sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), praćenog razvojem oportunističkih infekcija. i sekundarne maligne neoplazme.

    3.2. Dijagnoza HIV infekcije postavlja se na osnovu epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka.

    3.3. SIDA je stanje koje se razvija u pozadini HIV infekcije i karakterizira ga pojava jedne ili više bolesti koje su klasificirane kao indikativne za AIDS. SIDA je epidemiološki koncept i koristi se za potrebe epidemiološkog nadzora HIV infekcije.

    3.4. Uzročnik HIV infekcije, virus ljudske imunodeficijencije, pripada podfamiliji lentivirusa iz porodice retrovirusa. Postoje dvije vrste virusa: HIV-1 i HIV-2.

    3.5. Izvor HIV infekcije su osobe zaražene HIV-om u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući i period inkubacije.

    3.6. Mehanizam i faktori prijenosa.

    3.6.1. HIV infekcija se može prenijeti prirodnim i umjetnim mehanizmima prijenosa.

    3.6.2. Prirodni mehanizam prenošenja HIV-a uključuje:

    3.6.2.1. Kontakt, koji se ostvaruje uglavnom tokom seksualnog odnosa (i homo- i heteroseksualnog) i pri kontaktu sluzokože ili površine rane sa krvlju.

    3.6.2.2. Vertikalna (infekcija djeteta od majke zaražene HIV-om: tokom trudnoće, porođaja i dojenja).

    3.7.3. Mehanizam umjetnog prijenosa uključuje:

    3.7.3.1. Umjetno u nemedicinskim invazivnim procedurama, uključujući intravensku upotrebu droga (upotreba špriceva, igala, druge opreme i materijala za injekcije), tetoviranje, kozmetičke, manikirne i pedikirne procedure nesterilnim instrumentima.

    3.7.3.2. Veštački u invazivnim intervencijama u LPO. HIV infekcija može nastati transfuzijom krvi, njenih komponenti, transplantacijom organa i tkiva, upotrebom donorske sperme, donorskog majčinog mleka od davaoca zaraženog HIV-om, kao i putem medicinskih instrumenata za parenteralne intervencije, medicinskih sredstava kontaminiranih HIV-om i ne. obrađeno u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

    3.8. Glavni faktori prijenosa patogena su ljudske biološke tekućine (krv, krvni sastojci, sperma, vaginalni iscjedak, majčino mlijeko).

    3.9. Glavne grupe osjetljive na HIV infekciju su injekcioni korisnici droga (IKD), komercijalni seksualni radnici (CSW), muškarci koji imaju seks sa muškarcima (MSM). Grupu visokog rizika za HIV infekciju predstavljaju klijenti CSR, seksualni partneri IKD, zatvorenici, djeca beskućnici, osobe sa velikim brojem seksualnih partnera, migrirajuće grupe stanovništva (vozači kamiona, sezonski radnici, uključujući strane državljane koji rade na rotacionom osnova i drugi), osobe koje zloupotrebljavaju alkohol i neinjektirajuće droge jer su sklonije rizičnijem seksualnom ponašanju pod uticajem psihoaktivnih supstanci.

    3.10. Klinički tok HIV infekcije bez antiretrovirusne terapije.

    3.10.1. Period inkubacije

    Period inkubacije za HIV infekciju - ovo je period od trenutka infekcije do odgovora organizma na unošenje virusa (pojava kliničkih simptoma ili stvaranje antitijela) obično traje 2-3 sedmice, ali može biti odgođeno. do 3-8 mjeseci, ponekad i do 12 mjeseci. U tom periodu se kod zaražene osobe ne otkrivaju antitijela na HIV, pa se povećava rizik od prenošenja infekcije od njega u bolničkim žarištima, uključujući i pri transfuziji krvi i njenih komponenti.

    3.10.2. Akutna HIV infekcija.

    30-50% zaraženih razvije simptome akutne HIV infekcije, koju prate različite manifestacije: groznica, limfadenopatija, eritematozno-makulopapulozni osip na licu, trupu, ponekad i na ekstremitetima, mijalgija ili artralgija, dijareja, glavobolja, mučnina povraćanje, povećanje jetre i slezene, neurološki simptomi. Ovi se simptomi pojavljuju na pozadini visokog virusnog opterećenja u različitim kombinacijama i imaju različite stupnjeve ozbiljnosti. U rijetkim slučajevima, već u ovoj fazi, mogu se razviti teške sekundarne bolesti koje dovode do smrti pacijenata. U ovom periodu se povećava učestalost obraćanja zaraženih u zdravstvene ustanove; rizik od prenošenja infekcije je visok, zbog velike količine virusa u krvi.

    3.10.3. subklinički stadijum.

    Trajanje subkliničke faze u prosjeku je 5-7 godina (od 1 do 8 godina, ponekad i više), osim limfadenopatije nema kliničkih manifestacija. U ovoj fazi, u nedostatku manifestacija, zaražena osoba je izvor infekcije dugo vremena. Tokom subkliničkog perioda, HIV nastavlja da se umnožava, a broj CD4 limfocita u krvi se smanjuje.

    3.10.4. Stadij sekundarne bolesti.

    U pozadini sve veće imunodeficijencije, pojavljuju se sekundarne bolesti (infektivne i onkološke). Bolesti infekcija virusne, bakterijske, gljivične prirode u početku teku prilično povoljno i zaustavljaju se konvencionalnim terapijskim sredstvima. U početku su to uglavnom lezije kože i sluzokože, zatim organske i generalizirane lezije koje dovode do smrti pacijenta.

    3.11. Antiretrovirusna terapija (APT) je etiotropna terapija za HIV infekciju. U sadašnjoj fazi, APT ne eliminira u potpunosti HIV iz tijela pacijenta, već zaustavlja reprodukciju virusa, što dovodi do obnavljanja imuniteta, sprječavanja razvoja ili regresije sekundarnih bolesti, očuvanja ili obnavljanja pacijentovog stanja. radna sposobnost i prevencija njegove smrti. Učinkovita antiretrovirusna terapija je i preventivna mjera koja smanjuje rizik za pacijenta kao izvora infekcije.

    IV. Laboratorijska dijagnostika HIV infekcije

    4.1. Laboratorijska dijagnoza HIV infekcije zasniva se na detekciji antitela na HIV i virusnim antigenima, kao iu posebnim slučajevima na detekciji HIV provirusne DNK i HIV virusne RNK (kod dece prve godine života).

    4.2. Laboratorijske studije za dijagnostiku HIV infekcije izvode se u ustanovama državnog, opštinskog ili privatnog zdravstvenog sistema na osnovu sanitarno-epidemiološkog zaključka i dozvole na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

    4.3. Standardna metoda za laboratorijsku dijagnostiku HIV infekcije je određivanje antitijela/antigena na HIV pomoću ELISA. Potvrdni testovi (imuni, linearni blot) koriste se za potvrdu rezultata HIV-a.

    4.4. Dijagnostički algoritam za testiranje na prisustvo antitela na HIV:

    4.4.1. U prvoj fazi (laboratorija za skrining).

    Ako se dobije pozitivan rezultat ELISA-e, analiza se radi uzastopno još 2 puta (sa istim serumom i u istom test sistemu, drugi serum se traži samo ako je nemoguće poslati prvi serum na daljnje ispitivanje) . Ako se od tri ELISA testa dobiju dva pozitivna rezultata, serum se smatra primarno pozitivnim i šalje se u referentnu laboratoriju (Laboratorija za dijagnostiku HIV infekcije Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a) na dalja istraživanja.

    4.4.2. U drugoj fazi (referentna laboratorija).

    Primarno pozitivan serum se ponovo ispituje ELISA-om u drugom test sistemu drugog proizvođača, koji se od prvog razlikuje po sastavu antigena, antitela ili formatu testa odabranom za potvrdu. Ako se dobije negativan rezultat, serum se ponovo ispituje u trećem test sistemu drugog proizvođača, koji se od prvog i drugog razlikuje po sastavu antigena, antitijelima ili formatu testa. Ako se dobije negativan rezultat (u drugom i trećem test sistemu), donosi se zaključak o odsustvu antitijela na HIV. Po prijemu pozitivnog rezultata (u drugom i/ili trećem test sistemu), serum se mora ispitati imunom ili linearnom blotom. Rezultati dobijeni potvrdnim testom tumače se kao pozitivni, neodređeni i negativni.

    4.4.2.1. Kako bi se osigurala kontrola i obračun studija, referentnu dijagnostiku treba provesti u istom subjektu Ruske Federacije gdje je skrining pregled obavljen u laboratoriji ovlaštene specijalizirane zdravstvene ustanove koja obavlja organizaciono-metodološke poslove za obavljanje dijagnostičke, terapijske, preventivne i protivepidemijske mjere za HIV infekciju i srodne bolesti.

    Referentna dijagnostika se može obaviti i u FGUN-u, na osnovu kojeg funkcionišu savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, te u Republičkoj kliničkoj infektivnoj bolnici FGU (Sankt Peterburg).

    4.4.3. Pozitivni (pozitivni) uzorci su oni u kojima su otkrivena antitijela na 2 od 3 HIV glikoproteina (env, gag, pol).

    4.4.4. Serumi se smatraju negativnim (negativnim) u kojima nisu otkrivena antitela ni na jedan od antigena (proteina) HIV-a ili postoji slaba reakcija sa proteinom p18.

    4.4.5. Serumi se smatraju neodređenim (sumnjivim) u kojima su otkrivena antitijela na jedan HIV glikoprotein i/ili bilo koji HIV protein. Kada se dobije neodređeni rezultat sa profilom proteina koji uključuje proteine ​​jezgre p25 (gag), vrši se test za dijagnozu HIV-2.

    4.4.6. Po prijemu negativnog i sumnjivog rezultata imunog ili linearnog blota, preporučuje se ispitivanje seruma u test sistemu za određivanje p24 antigena ili HIV DNK/RNA. Ako je otkriven p24 antigen ili HIV DNK/RNA, drugi pregled imunog ili linearnog blota se provodi 2, 4, 6 sedmica nakon prvog neodređenog rezultata.

    4.4.7. Ako se dobije neodređeni rezultat, ponovljeni testovi na antitela na HIV imunskim ili linearnim blotiranjem se rade nakon 2 nedelje, 3 i 6 meseci. Ako se ELISA-om dobiju negativni rezultati, daljnja istraživanja nisu potrebna. Ako se 6 mjeseci nakon prvog pregleda ponovo dobiju neodređeni rezultati, a pacijent nema faktore rizika za infekciju i kliničke simptome HIV infekcije, rezultat se smatra lažno pozitivnim. (Ukoliko postoje epidemiološke i kliničke indikacije, serološke studije se ponavljaju po preporuci ljekara ili epidemiologa).

    4.5. Koriste se različiti pristupi za dijagnosticiranje HIV infekcije kod djece mlađe od 18 mjeseci rođene od majki zaraženih HIV-om zbog prisustva majčinih antitijela.

    4.5.1. Za dijagnosticiranje HIV infekcije kod djece mlađe od 12 mjeseci rođene od majki zaraženih HIV-om, koriste se metode za identifikaciju HIV genetskog materijala (DNK ili RNK). Pozitivan rezultat HIV DNK ili HIV RNK testa u dva odvojena uzorka krvi bebe starije od mjesec dana je laboratorijska potvrda HIV infekcije. Dobivanje dva negativna rezultata testa na HIV DNK ili HIV RNK u dobi od 1-2 mjeseca i 4-6 mjeseci (u odsustvu dojenja) svjedoči o prisutnosti HIV infekcije kod djeteta, međutim, uklanjanje djeteta iz dispanzer za intranatalni i perinatalni kontakt HIV infekcija se može proizvesti u dobi iznad 1 godine.

    4.5.2. Odjava zbog HIV infekcije u dobi od 18 mjeseci vrši se uz istovremeno prisustvo:

    Dva ili više negativnih rezultata testa na antitijela na HIV pomoću ELISA;

    Odsustvo teške hipogamaglobulinemije u vrijeme testiranja krvi na antitijela na HIV;

    Odsustvo kliničkih manifestacija HIV infekcije.

    4.5.3. Dijagnoza HIV infekcije kod djece rođene od majki zaraženih HIV-om koja su navršila 18 mjeseci provodi se na isti način kao i kod odraslih.

    4.6. Laboratorijska dijagnoza HIV infekcije može se provoditi samo korištenjem certificiranih standardiziranih dijagnostičkih test sistema (kompletova) koji su odobreni za upotrebu na teritoriji Ruske Federacije u skladu sa utvrđenom procedurom.

    Za provođenje ulazne kontrole kvaliteta test sistema koji se koriste za otkrivanje osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije koriste se standardni seru paneli (industrijski standardni uzorci) koji su odobreni za upotrebu na propisani način.

    4.7. U dokumentu koji je izdala laboratorija na osnovu rezultata studije navodi se naziv test sistema, rok trajanja, serija, ELISA rezultat (pozitivan, negativan), imunološki, linearni blot rezultat (lista otkrivenih proteina i zaključak: pozitivan, negativan, neodređen). U slučaju povjerljivog pregleda, dokument mora sadržavati podatke iz pasoša: puno ime i prezime, pun datum rođenja, adresu prebivališta, kontingentnu šifru. U anonimnom pregledu dokument se označava posebno postavljenom šifrom.

    4.7.1. Ako se potvrdnim testom dobije sumnjiv rezultat (imuni, linearni blot), donosi se zaključak o neodređenom rezultatu studije i preporučuje se ponavljanje pregleda pacijenta do utvrđivanja statusa (nakon 3,6, 12 mjeseci). ).

    4.8. Jednostavni/brzi testovi na HIV specifična antitijela su testovi koji se mogu izvesti bez posebne opreme za manje od 60 minuta. Kao materijal za ispitivanje mogu se koristiti krv, serum, krvna plazma i pljuvačka (struganje sa sluznice desni).

    4.8.1. Područja primjene jednostavnih/brzih testova:

    transplantologija - prije uzimanja donorskog materijala;

    donacija - test krvi, u slučaju hitne transfuzije krvnih produkata i odsustva krvi davaoca testirane na antitijela na HIV;

    vertikalna profilaksa - testiranje trudnica sa nepoznatim HIV statusom u prenatalnom periodu (za propisivanje medikamentozne prevencije HIV infekcije tokom porođaja);

    postekspozicijska profilaksa HIV-a - testiranje na HIV u hitnom slučaju.

    4.8.2. Svaka studija na HIV korištenjem jednostavnih/brzih testova mora biti praćena obaveznim paralelnim ispitivanjem istog dijela krvi klasičnim metodama ELISA, IB.

    4.9. Nije dozvoljeno izdavanje zaključka o prisutnosti ili odsustvu HIV infekcije samo na osnovu rezultata jednostavnog/brzog testa. Rezultati jednostavnih/brzih testova koriste se samo za pravovremeno donošenje odluka u hitnim situacijama.

    V. Procedura testiranja na HIV infekciju

    5.1. Glavna metoda otkrivanja HIV infekcije je testiranje na antitijela na HIV uz obavezno savjetovanje prije i nakon testiranja. Prisustvo antitela na HIV je dokaz HIV infekcije. Negativan rezultat testa na HIV antitijela ne znači uvijek da osoba nije zaražena jer postoji „seronegativni prozor“ (vrijeme između HIV infekcije i pojave antitijela, koje je obično oko 3 mjeseca).

    5.2. Pregled na HIV infekciju obavlja se dobrovoljno, osim u slučajevima kada je takav pregled obavezan.

    Obavezni lekarski pregled za HIV infekciju podleže:

    Davaoci krvi, krvne plazme, sjemena i drugih bioloških tekućina, tkiva i organa (uključujući spermu), kao i trudnice u slučaju uzimanja uzoraka abortivne i placentalne krvi za proizvodnju bioloških preparata uz svako prikupljanje donorskog materijala;

    Sljedeći zaposleni podliježu obaveznom ljekarskom pregledu radi otkrivanja HIV infekcije prilikom stupanja na posao i tokom periodičnih ljekarskih pregleda:

    Ljekari, paramedicinsko i mlađe medicinsko osoblje centara za prevenciju i kontrolu AIDS-a, zdravstvenih ustanova, specijalizovanih odjeljenja i strukturnih odjeljenja zdravstvenih ustanova koji se bave neposrednim pregledom, dijagnostikom, liječenjem, održavanjem, kao i sudsko-medicinskim pregledima i drugim poslovima sa zaraženim osobama virus ljudske imunodeficijencije, koji ima direktan kontakt s njima;

    Ljekari, paramedicinsko i mlađe medicinsko osoblje laboratorija (grupe laboratorijskog osoblja) koje vrše pregled stanovništva na HIV infekciju i pregled krvi i bioloških materijala dobijenih od osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije;

    Istraživači, specijalisti, zaposleni i radnici istraživačkih institucija, preduzeća (proizvodnih objekata) za proizvodnju medicinskih imunobioloških preparata i drugih organizacija čiji se rad odnosi na materijale koji sadrže virus humane imunodeficijencije.

    Medicinski radnici u bolnicama (odjelima) hirurškog profila po prijemu na posao i ubuduće jednom godišnje;

    Lica na služenju vojnog roka i upisu u vojnoobrazovne ustanove i služenje vojnog roka po regrutaciji i ugovoru, prilikom poziva na služenje vojnog roka, prilikom stupanja na službu po ugovoru, prilikom upisa na vojne fakultete ministarstava i resora kojima se utvrđuju ograničenja za prijem osoba sa HIV-om infekcija;

    Strani državljani i lica bez državljanstva pri podnošenju zahtjeva za državljanstvo ili boravišnu dozvolu ili radnu dozvolu u Ruskoj Federaciji, kada strani državljani uđu na teritoriju Ruske Federacije na period duže od 3 mjeseca.

    5.3. Dobrovoljno testiranje na HIV može biti anonimno na zahtjev ispitivane osobe.

    5.4. Zdravstveni radnici treba da preporuče da osobe sa većim rizikom od infekcije HIV-om treba da se podvrgavaju redovnom testiranju na HIV radi ranog otkrivanja HIV infekcije, savetovanja o HIV-u i blagovremenog početka lečenja ako su zaražene.

    5.5. Pregledi na HIV infekciju (uključujući i anonimne) obavljaju se u zdravstvenim ustanovama svih oblika svojine uz informirani pristanak pacijenta u uslovima stroge povjerljivosti, a u slučaju pregleda maloljetnika mlađih od 14 godina - na zahtjev ili uz saglasnost njegovog zakonskog zastupnika.

    5.6. Pregled na HIV infekciju obavlja se uz obavezno savjetovanje prije i nakon testiranja o prevenciji HIV-a.

    5.7. Savjetovanje treba da provodi obučeni specijalista (po mogućnosti liječnik infektolog, epidemiolog ili psiholog) i uključuje glavne odredbe u vezi testiranja na HIV, moguće posljedice testiranja, utvrđivanje prisustva ili odsustva pojedinačnih faktora rizika, procjenu znanja o HIV-u. ispitanik o prevenciji HIV-a, pružanje informacija o načinima prenošenja HIV-a i načinima zaštite od HIV infekcije, vrstama pomoći za osobe zaražene HIV-om.

    5.8. Prilikom sprovođenja predtestnog savjetovanja potrebno je popuniti obrazac informisanog pristanka za pregled na HIV infekciju u dva primjerka, jedan obrazac se daje ispitaniku, a drugi se čuva u zdravstvenoj ustanovi.

    5.9. Uputnicu za istraživanje u enzimskom imunotestiranju uzorka krvi na HIV infekciju popunjavaju sve zdravstvene ustanove, bez obzira na pravni oblik i oblik vlasništva.

    5.9.1. Prilikom povjerljivog testiranja, lični podaci za pacijenta daju se bez skraćenica (prema pasošu ili zamjenskom dokumentu kojim se dokazuje identitet ispitanika): puno ime, puni datum rođenja, državljanstvo, adresa prebivališta, šifra kontingenta.

    5.9.2. Za anonimno testiranje (bez pasoša) naveden je samo digitalni kod, uključujući serijski broj osobe koja se ispituje, godinu rođenja, mjesto prebivališta (subjekt Ruske Federacije). Ne navodi se prezime, ime, patronimija osobe koja se ispituje.

    5.10. Odgovor o rezultatu ankete se daje na kraju algoritma testiranja. Izdavanje službene isprave o prisustvu ili odsustvu HIV infekcije kod pregledanog lica vrše samo ustanove državnog ili opštinskog zdravstvenog sistema.

    5.11. Rezultate HIV testa saopštava ispitaniku konsultant tokom posttestnog savetovanja; ako je moguće, isti specijalista provodi pre- i post-testno savjetovanje pacijenta.

    5.11.1. Savjetovanje za bilo koji rezultat testa na HIV treba uključivati ​​raspravu o značaju rezultata, uzimajući u obzir rizik od HIV infekcije za osobu koja se testira; objašnjenje načina prenošenja HIV-a i načina zaštite od HIV infekcije za ispitanika; vrste njege koje su dostupne za HIV inficiranu osobu i preporuke za dalje taktike testiranja.

    5.11.1.1. Savjetovanje za neodređeni rezultat HIV testa, pored skupa standardnih informacija, treba uključivati ​​razgovor o mogućnosti infekcije HIV-om, potrebi poduzimanja mjera opreza radi sprječavanja širenja HIV infekcije, garancije za pružanje medicinske njege, liječenja , te poštovanje prava i sloboda osoba zaraženih HIV-om. Osoba koja se testira šalje se u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a.

    5.11.1.2. Osobu kojoj je dijagnosticirana HIV infekcija savjetnik obavještava o rezultatima testa. Specijalista na jasan i koncizan način javlja pozitivan rezultat testa, daje vrijeme za percepciju ove vijesti, odgovara na pitanja ispitanika. Objašnjava potrebu preduzimanja mera predostrožnosti za sprečavanje širenja HIV infekcije, garancije za pružanje medicinske nege, lečenja, poštovanje prava i sloboda HIV inficiranih osoba, kao i krivičnu odgovornost za dovođenje u opasnost ili zarazu drugog lica. Osoba koja se testira šalje se u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a na dijagnostiku HIV infekcije, radi pružanja medicinske pomoći.

    5.11.2. Rezultati studije se ne saopštavaju telefonom.

    5.11.3. Dijagnozu bolesti uzrokovane virusom humane imunodeficijencije utvrđuje ljekar Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a ili ovlašteni ljekar zdravstvene ustanove na osnovu skupa epidemioloških podataka, rezultata kliničkog pregleda i laboratorijske pretrage. Dijagnozu HIV infekcije pacijentu prijavljuje ljekar (najbolje infektolog, epidemiolog ili psiholog) u toku savjetovanja pacijenta u Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a ili ovlaštenoj zdravstvenoj ustanovi. Pacijent se pismeno obavještava o otkrivanju HIV infekcije, te mu se dostavljaju informacije o ovom problemu. Ako se maloljetnicima mlađim od 18 godina dijagnosticira HIV, obavještavaju se njihovi roditelji ili zakonski zastupnici.

    VI. Organizacija dispanzerskog posmatranja pacijenata sa HIV infekcijom

    6.1. Svrha dispanzerskog opservacije HIV-inficiranih pacijenata je da se produži trajanje i održi kvalitet njihovog života. Osnovni ciljevi su formiranje pridržavanja dispanzerskog nadzora, pravovremeno utvrđivanje indikacija za antiretrovirusnu terapiju, hemoprofilaksa i liječenje sekundarnih bolesti, pružanje blagovremene medicinske njege, uključujući psihološku podršku i liječenje pratećih bolesti.

    6.2. Osobe zaražene HIV-om podležu pozivima na primarne i periodične preglede, ali im se time ne bi povredilo pravo da odbiju pregled i lečenje, kao ni pravo da se pismeno izjasne u zdravstvenoj ustanovi po sopstvenom izboru.

    6.3. Osobe sa utvrđenom dijagnozom HIV infekcije treba odvesti na dispanzersko posmatranje zbog HIV infekcije. Dispanzerski nadzor vrši zdravstvena ustanova ovlaštena upravnim aktom organa za upravljanje zdravstvom konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

    Dispanzersko posmatranje može se vršiti i u FGUN-u, na osnovu kojeg funkcionišu savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, te u Republičkoj kliničkoj infektivnoj bolnici FGU (Sankt Peterburg).

    6.4. Za svaki slučaj infekcije HIV-om (uključujući i kada se otkrije pozitivan rezultat laboratorijskog testa na HIV infekciju na sekcijskom materijalu), epidemiološku istragu provode specijalisti Centra za AIDS, a po potrebi i specijalisti iz tijela koja vrše vježbe. epidemiološki nadzor. Na osnovu rezultata epidemiološkog istraživanja donosi se zaključak o uzrocima bolesti, izvorima infekcije, vodećim putevima i faktorima prenošenja HIV infekcije koji su uzrokovali nastanak bolesti. Na osnovu ovog zaključka razvija se i sprovodi set preventivnih i protivepidemijskih mjera, uključujući obuku HIV-inficiranih osoba i kontakt osoba, propisivanje specifičnih i nespecifičnih sredstava za profilaksu.

    6.4.1. Ako se sumnja na bolničku infekciju, epidemiološki uviđaj provode specijalisti organa državnog epidemiološkog nadzora, zajedno sa specijalistima centara za AIDS i/ili specijalistima Federalne državne ustanove za obrazovanje, na osnovu čega federalni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a funkcionišu, Federalna državna ustanova Republička klinička infektivna bolnica (Kazahstan). Petersburg), uz uključivanje potrebnih stručnjaka.

    Za svaki slučaj bolničke infekcije poduzima se skup preventivnih i protuepidemijskih mjera za lokalizaciju žarišta i sprječavanje daljeg širenja zaraze, te se sastavlja „Akt o epidemiološkom istraživanju“.

    6.4.2. Epidemiološko istraživanje seksualnih partnera i partnera korisnika droga vrši se metodom „obavještavanje partnera“ (ukoliko se pronađe osoba zaražena HIV-om, identifikuju se kontakt osobe i daje im se individualno savjetovanje o prevenciji HIV-a). Osoba zaražena HIV-om ima mogućnost da ili informiše partnere o riziku od infekcije HIV-om i pozove ih na savjetovanje u centar za AIDS, ili konsultantu pruži kontakt informacije o partnerima (obično ime i broj telefona partnera) za poziv na savjetovanje. Konsultant mora striktno poštovati princip anonimnosti informacija i garantovati potpunu povjerljivost prvom i svim narednim učesnicima u obavijesti.

    6.5. Dispanzerski nadzor nad djecom vrši pedijatar Centra za AIDS zajedno sa pedijatrom LPO.

    6.6. Prilikom zakazivanja, ljekar vrši psihološku adaptaciju pacijenta, utvrđuje kompletnost pregleda i liječenja, ocjenjuje i formira pridržavanje terapije.

    6.7. Savjetovanje o HIV infekciji vrši se pri svakom pregledu bolesnika sa HIV infekcijom u sklopu njegovog dispanzerskog nadzora.

    6.7.1. Prilikom posmatranja djece zaražene HIV-om, savjetovanje se pruža onima koji brinu o djetetu i onima koji su zakonski odgovorni za dijete. Savjetovanje djeteta o HIV infekciji vrši se u skladu sa starosnim karakteristikama.

    6.8. Tokom dispanzerskog opservacije, savjetovanja, zakazani pregledi se sprovode prije određivanja antiretrovirusne terapije, a tokom antiretrovirusne terapije, u skladu sa postojećim standardima, preporukama i protokolima. Neophodno je osigurati redovne preglede HIV inficiranih osoba na tuberkulozu (najmanje jednom u 6 mjeseci) i oportunističke infekcije, kao i prevenciju tuberkuloze i pneumocistične pneumonije kod svih onih kojima je potrebna u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

    6.9. Liječenje oboljelih od HIV infekcije provodi se na dobrovoljnoj bazi i obuhvata sljedeće oblasti: psihosocijalna adaptacija pacijenata, antiretrovirusna terapija, hemoprofilaksa sekundarnih bolesti, liječenje sekundarnih i pratećih bolesti.

    6.9.1. Antiretrovirusna terapija je etiotropna terapija za HIV infekciju, provodi se doživotno. Njegovo imenovanje i kontrolu efikasnosti i sigurnosti vrši Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a subjekta Ruske Federacije. Ovu funkciju može obavljati FGUN, na osnovu kojeg funkcionišu savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a; Savezna državna ustanova Republička klinička infektivna bolnica (Sankt Peterburg), kao i zdravstvene ustanove pod metodološkim vodstvom Centra za AIDS.

    6.9.2. Za procjenu efikasnosti i sigurnosti APT-a, u sklopu dispanzerskog opservacije provode se redovne studije virusnog opterećenja, broja CD4 limfocita, kliničke i biohemijske analize krvi, instrumentalne i kliničke studije. Glavni kriterijum za efikasnost APT-a je smanjenje virusnog opterećenja na nivo koji se ne može detektovati.

    6.9.3. Efikasna (uz postizanje nedetektivnog nivoa virusnog opterećenja) antiretrovirusna terapija je ujedno i preventivna mjera koja smanjuje rizik za pacijenta kao izvora infekcije.

    6.10. Prilikom identifikacije HIV inficiranih osoba koje se nalaze na bolničkom liječenju, treba im obezbijediti konsultacije sa infektologom Centra za AIDS, laboratorijske pretrage neophodne za razjašnjavanje stadijuma bolesti i odlučivanje o imenovanju antiretrovirusne terapije.

    6.11. U cilju povećanja efikasnosti dispanzerskog nadzora i formiranja privrženosti antiretrovirusnoj terapiji, potrebno je koristiti multiprofesionalni pristup koji uključuje ljekara, medicinske sestre, specijaliste, psihologe, socijalne radnike i obučene konsultante iz reda HIV inficiranih osoba. Formiranje privrženosti pacijenata dispanzerskom opservaciji vrši se na osnovu tehnologije savjetovanja u okviru pristupa usmjerenog na pacijenta.

    VII. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor nad HIV infekcijom

    7.1. Epidemiološki nadzor HIV infekcije je sistem stalnog dinamičkog i višedimenzionalnog praćenja dinamike i strukture incidencije (infekcije) ove zarazne bolesti koja se javlja u ljudskoj populaciji zbog osobenosti patogena (biološkog faktora) koji je prouzrokovao zarazni proces, te različite sociodemografske i bihevioralne karakteristike ljudi.

    7.2. Svrha državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora nad HIV infekcijom je procjena epidemiološke situacije, trendova u razvoju epidemijskog procesa; praćenje pokrivenosti stanovništva prevencijom, dispanzerskim opservacijama, liječenjem i podrškom HIV infekcije, djelotvornosti mjera koje se poduzimaju za donošenje menadžerskih odluka i razvoj adekvatnih sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera u cilju smanjenja incidencije HIV infekcije ; prevencija formiranja grupnih bolesti HIV infekcije, teških oblika i smrti.

    7.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor nad HIV infekcijom sprovode organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

    7.4. Identifikacija, evidentiranje i registracija pacijenata sa HIV infekcijom i testiranje na HIV vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

    7.4.1. Svaki slučaj HIV infekcije (pozitivan rezultat imunoblot testa) podliježe registraciji i evidentiranju na mjestu otkrivanja u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na resornu pripadnost i oblik vlasništva. Registracija u mjestu prebivališta pacijenta vrši se radi organizacije dispanzerskog opservacije i liječenja.

    7.4.2. Informacija o pozitivnom rezultatu testa krvi na HIV u imunoblotiranju iz referentne laboratorije se prenosi u laboratoriju za skrining i/ili zdravstvenu ustanovu koja je poslala materijal za ispitivanje, kao i teritorijalnim organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor. , Federalnog naučno-metodološkog centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a. Kada se HIV infekcija otkrije kod nerezidentnih stanovnika Ruske Federacije, podaci se prenose u teritorijalni centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a na mjestu stalne registracije pacijenta.

    7.4.3. Po prijemu pozitivnog rezultata testa na HIV kod davaoca krvi, organa i tkiva, podaci iz referentne laboratorije se u roku od 24 sata prenose telefonom ustanovama krvne službe (stanice za transfuziju krvi, odjeljenja za transfuziju krvi) i teritorijalnim organima koji vrše državnu sanitarnu i epidemiološki nadzor.

    7.4.4. Vanredni izvještaj o svakom slučaju infekcije HIV-om u medicinskim i preventivnim organizacijama ili sumnji na istu dostavlja se organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u subjektu Ruske Federacije, Federalnom organu koji vrši sanitarni i epidemiološki nadzor u Ruskoj Federaciji. i Federalnog naučno-metodološkog centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a.

    Po završetku epidemiološkog istraživanja, Zakon o epidemiološkim istraživanjima šalje se Federalnoj agenciji za sanitarni i epidemiološki nadzor Ruske Federacije i Federalnom naučno-metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a.

    7.4.5. Zdravstvena ustanova koja je promijenila ili odredila dijagnozu dužna je dostaviti sekundarni izvještaj o oboljelom od HIV infekcije Federalnom naučno-metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a i Teritorijalnom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a u mjestu stalna registracija pacijenta, sa naznakom izmijenjene (ažurirane) dijagnoze, datum njenog uspostavljanja u slučaju:

    Utvrđivanje uzroka infekcije HIV-om zaražene osobe,

    Postavljanje dijagnoze AIDS-a

    Utvrđivanje smrti HIV-om zaraženog ili oboljelog od AIDS-a,

    Promjena boravišta pacijenta,

    Uklanjanje dijagnoze HIV infekcije,

    Zaključci o prisutnosti ili odsustvu HIV infekcije kod djeteta rođenog od majke zaražene HIV-om.

    7.5. Zdravstvene ustanove koje poseduju laboratorije za sprovođenje istraživanja HIV-a, bez obzira na organizacione i pravne oblike, oblike svojine i resornu pripadnost, uključujući FGUN, na osnovu kojih funkcionišu savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, FGU „Republički klinički Infektivna bolnica" pruža informacije o rezultatima krvnog testa na antitijela na HIV (mjesečni obrazac N4 savezne državne statističke opservacije) Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a subjekta Ruske Federacije, na teritoriji Ruske Federacije. koje se vrši testiranje na HIV.

    7.6. Organi koji vrše sanitarni i epidemiološki nadzor u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, zdravstveni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije osiguravaju praćenje i ocjenu efikasnosti mjera za prevenciju i liječenje HIV infekcije u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije. Federacije u skladu sa odobrenim pokazateljima, a rezultate monitoringa dostaviti Federalnoj upravi koja vrši sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

    7.7. Davanje informacija o dijagnozi HIV infekcije bez pristanka građanina ili njegovog zakonskog zastupnika dozvoljeno je u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije:

    Radi pregleda i liječenja građanina koji zbog svog stanja nije u mogućnosti da izrazi svoju volju;

    Uz prijetnju širenja zaraznih bolesti, masovnih trovanja i lezija;

    Na zahtjev organa istrage i istrage, tužioca i suda u vezi sa istragom ili suđenjem;

    Na zahtjev vojnih komesarijata ili vojnog saniteta;

    U slučaju pomoći maloljetniku mlađem od 18 godina obavijestiti njegove roditelje ili zakonske zastupnike;

    Ako postoje razlozi da se smatra da je šteta po zdravlje građanina nastala kao rezultat protivpravnih radnji.

    Uz pismenu saglasnost građanina ili njegovog zakonskog zastupnika, dozvoljeno je prenošenje podataka koji predstavljaju medicinsku tajnu drugim građanima, uključujući i službena lica, u interesu pregleda i lečenja pacijenta, za sprovođenje naučnog istraživanja, objavljivanje u naučnoj literaturi, korišćenje ove informacije u obrazovnom procesu iu druge svrhe.

    VIII. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere za HIV infekciju

    Prevenciju HIV infekcije treba sprovoditi na sveobuhvatan način u odnosu na izvore virusa, mehanizme, puteve i faktore prenošenja, kao i osetljivu populaciju, uključujući i one iz osetljivih grupa stanovništva.

    8.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HIV infekcije

    8.1.1. Mjere koje se poduzimaju u vezi sa izvorom HIV infekcije

    U vezi sa identifikovanim izvorom HIV infekcije, preduzimaju se mere za smanjenje verovatnoće prenošenja virusa:

    8.1.1.1. Pravovremeno otkrivanje i dijagnosticiranje HIV infekcije.

    8.1.1.2. Specifična antiretrovirusna terapija koju propisuje ljekar (uključujući preventivnu kemoterapiju u trudnoći) smanjuje virusno opterećenje kod osobe zaražene HIV-om i smanjuje rizik od prijenosa HIV-a.

    8.1.1.3. Upućivanje na testiranje i liječenje SPI zaraženih HIV-om smanjuje rizik od seksualnog prijenosa.

    8.1.1.4. Upućivanje injektirajućih korisnika droga na liječenje ovisnosti o drogama smanjuje aktivnost izvora u prenošenju virusa upotrebom droga.

    8.1.1.5. Zabrana ulaska i deportacije stranih državljana zaraženih HIV-om u skladu sa procedurom utvrđenom zakonodavstvom Ruske Federacije smanjuje broj izvora infekcije u zemlji.

    8.1.2. Djelovanje na mehanizme prijenosa, puteve i faktore

    8.1.2.1. Dezinfekcija i sterilizacija medicinskih instrumenata i opreme u medicinskim ustanovama, kao i opreme i instrumenata u frizerskim salonima, kozmetičkim salonima, pirsing i tattoo salonima, upotreba jednokratnih instrumenata.

    8.1.2.2. Osiguravanje i praćenje sigurnosti medicinskih manipulacija i primjene barijernih metoda zaštite.

    8.1.2.3. Pregled davalaca krvi i bilo kojeg drugog doniranog materijala na prisustvo antitijela na HIV pri svakom davanju donorskog materijala, karantena krvnih produkata i odstranjivanje inficiranog davačkog materijala. Doživotna suspenzija HIV-om inficiranih i pozitivnih u ELISA testu u referentnoj studiji od davanja krvi, plazme, organa i tkiva.

    8.1.2.4. Sprovođenje epidemiološkog istraživanja HIV infekcije.

    8.1.2.5. Savjetovanje/educiranje stanovništva – i osjetljive populacije i izvora infekcije – o sigurnom ili manje opasnom ponašanju.

    8.1.2.6. Preventivni rad sa ranjivim grupama stanovništva (IKD, CSR, MSM, itd.).

    8.1.2.7. Sprečavanje kontakta deteta sa telesnim tečnostima majke treba kombinovati sa propisivanjem ARV lekova i postiže se:

    Tokom porođaja sa planiranim carskim rezom kod HIV inficiranih žena;

    Nakon porođaja zamjenom dojenja djeteta HIV-inficirane majke vještačkim.

    8.1.2.8. Na zahtjev žene zaražene HIV-om može joj se pomoći u prevenciji neželjene trudnoće.

    8.1.3. Mjere za osjetljive populacije

    8.1.3.1. Kontakt osobama za HIV infekciju smatraju se osobe koje su imale priliku da se zaraze na osnovu poznatih mehanizama, puteva i faktora prenošenja infektivnog agensa. Uspostavljanje što većeg kruga osoba koje su imale kontakt sa HIV inficiranom osobom omogućava informisanje o metodama i načinima zaštite od HIV infekcije tokom pretestnog savjetovanja i testiranja na HIV infekciju.

    8.1.3.2. Podučavanje bezbednog ponašanja u pogledu HIV infekcije je glavna mera prevencije HIV infekcije među kontakt osobama i populacijom.

    8.1.3.3. Provođenje preventivne kemoprofilakse. Za hitnu prevenciju bolesti, osobama u riziku od zaraze HIV-om propisuju se antiretrovirusni lijekovi, uključujući: novorođenčad majki zaraženih HIV-om, zdravstvene radnike i druge izloženosti koje vas dovode u opasnost od HIV infekcije.

    8.2. Prevencija nozokomijalne HIV infekcije

    8.2.1. Osnova za prevenciju bolničke HIV infekcije je poštovanje antiepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama u skladu sa utvrđenim zahtevima (SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitarno-epidemiološki zahtevi za organizacije koje se bave medicinskom delatnošću“, registrovane kod Ministarstvo pravde Rusije 9. avgusta 2010. N18094). Preventivne mjere se provode na osnovu toga da se svaki pacijent smatra potencijalnim izvorom infekcija koje se prenose krvlju (hepatitis B, C, HIV i drugi).

    8.2.2. Kontrolu i ocjenu stanja protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama vrše organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

    8.2.2.1. Kako bi se spriječio nozokomijalni prijenos HIV infekcije, potrebno je osigurati:

    8.2.2.1.1. Usklađenost sa utvrđenim zahtjevima za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje, sterilizaciju medicinskih sredstava, kao i za sakupljanje, dezinfekciju, privremeno skladištenje i transport medicinskog otpada koji nastaje u zdravstvenim ustanovama.

    8.2.2.1.2. Opremljenost neophodnom medicinskom i sanitarnom opremom, savremenim atraumatskim medicinskim instrumentima, sredstvima za dezinfekciju, sterilizaciju i ličnu zaštitu (specijalna odeća, rukavice i sl.) u skladu sa regulatorno-metodološkim dokumentima. Proizvodi za jednokratnu upotrebu nakon upotrebe u manipulacijama s pacijentima podliježu dezinfekciji/neutralizaciji, njihova ponovna upotreba je zabranjena.

    8.2.2.1.3. Ako se sumnja na bolničku infekciju HIV-om, u zdravstvenim ustanovama provodi se niz preventivnih i protivepidemijskih mjera:

    8.2.2.1.4. Sprovodi se vanredni sanitarni i epidemiološki uviđaj u cilju identifikacije izvora, faktora zaraze, utvrđivanja kruga kontakt osoba, kako među osobljem, tako i među pacijentima koji su bili u jednakim uslovima, uzimajući u obzir rizik od moguće infekcije, te provodi skup preventivnih i protivepidemijskih mera za sprečavanje infekcije u uslovima LPO.

    8.3. Prevencija profesionalne HIV infekcije

    U cilju prevencije profesionalne HIV infekcije provodi se sljedeće:

    8.3.1. Skup mjera za sprječavanje nesreća u obavljanju različitih vrsta poslova.

    8.3.2 Obračun slučajeva povreda u obavljanju stručnih poslova, mikrotrauma od strane osoblja zdravstvenih ustanova, drugih organizacija, vanrednih situacija sa dolaskom krvi i bioloških tečnosti na kožu i sluzokožu.

    8.3.3. U slučaju vanrednog stanja na radnom mestu, medicinski radnik je dužan da odmah preduzme niz mera za sprečavanje infekcije HIV-om.

    8.3.3.1. Radnje medicinskog radnika u hitnim slučajevima:

    U slučaju posjekotina i injekcija, odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, tretirati ruke 70% alkohola, namazati ranu 5% alkoholnim rastvorom joda;

    Ako krv ili druge biološke tečnosti dospeju na kožu, ovo mesto se tretira sa 70% alkohola, opere sapunom i vodom i ponovo tretira sa 70% alkoholom;

    Ako krv i druge biološke tečnosti pacijenta dođu u kontakt sa sluznicom očiju, nosa i usta: isprati usta sa dosta vode i isprati 70% etil alkoholom, isprati sluznicu nosa i očiju sa dosta vode. vode (ne trljati);

    Ako krv i druge biološke tečnosti pacijenta dospeju na ogrtač, odeću: skinuti radnu odeću i potopiti u rastvor za dezinfekciju ili u biks (rezervoar) za autoklaviranje;

    Počnite uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja.

    8.3.3.2. Potrebno je što prije nakon kontakta pregledati na HIV i virusne hepatitise B i C osobu koja može biti potencijalni izvor infekcije i osobu koja je sa njom došla u kontakt. Ispitivanje na HIV potencijalnog izvora HIV infekcije i kontakt osobe vrši se brzim testiranjem na antitela na HIV nakon hitnog slučaja uz obavezno slanje uzorka iz iste porcije krvi na standardno testiranje na HIV u ELISA testu. Uzorci plazme (ili seruma) krvi osobe koja je potencijalni izvor infekcije i kontakt osobe, prenose se na skladištenje na 12 mjeseci u centar za AIDS konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

    Žrtvu i osobu koja može biti potencijalni izvor zaraze treba pitati o prijenosu virusnih hepatitisa, SPI, upalnih bolesti urogenitalnog područja i drugih bolesti, te obaviti savjetovanje o manje rizičnim ponašanjima. Ako je izvor zaražen HIV-om, saznajte da li je primao antiretrovirusnu terapiju. Ako je žrtva žena, potrebno je uraditi test na trudnoću kako bi se utvrdilo da li doji. U nedostatku razjašnjavajućih podataka, profilaksa nakon izlaganja počinje odmah, s pojavom dodatnih informacija, shema se prilagođava.

    8.3.3.3. Provođenje postekspozicijske profilakse HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima:

    8.3.3.3.1. Antiretrovirusne lijekove treba započeti u prva dva sata nakon nesreće, ali najkasnije 72 sata.

    8.3.3.3.2. Standardni režim za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. U nedostatku ovih lijekova, za početak kemoprofilakse mogu se koristiti bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi; ako se potpuni HAART režim ne može započeti odmah, počinje se uzimati jedan ili dva dostupna lijeka. Primjena nevirapina i abakavira moguća je samo u nedostatku drugih lijekova. Ako je jedini dostupan lijek nevirapin, treba propisati samo jednu dozu lijeka, 0,2 g (nije dozvoljeno ponovno uzimanje), a kada se primaju drugi lijekovi, propisuje se puna kemoprofilaksa. Ako se s hemoprofilaksom započne abakavir, potrebno je što je prije moguće uraditi testiranje na reakciju preosjetljivosti na abakavir ili prelazak s abakavira na drugi NRTI.

    8.3.3.3.3. Registracija hitnog slučaja se vrši u skladu sa utvrđenim zahtjevima:

    Zaposleni u LPO-u moraju odmah prijaviti svaki hitan slučaj načelniku jedinice, njegovom zamjeniku ili višem rukovodiocu;

    Povrede zadobivene kod medicinskih radnika moraju se uzeti u obzir u svakoj zdravstvenoj ustanovi i postupiti kao nezgoda na radu uz izradu Akta o nezgodi na radu;

    Potrebno je popuniti Dnevnik registracije nezgoda na radu;

    Potrebno je izvršiti epidemiološko istraživanje uzroka povrede i utvrditi vezu između uzroka povrede i obavljanja poslova zdravstvenog radnika;

    8.3.3.3.4. Svim zdravstvenim ustanovama treba obezbijediti ili imati pristup brzim testovima na HIV i antiretrovirusnim lijekovima po potrebi. Zalihe antiretrovirusnih lijekova treba čuvati u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi po izboru zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ali na način da se pregled i liječenje mogu organizirati u roku od 2 sata nakon hitnog slučaja. Ovlašćena zdravstvena ustanova treba da odredi specijalistu odgovornog za skladištenje antiretrovirusnih lijekova, mjesto njihovog skladištenja sa pristupom, uključujući noću i vikendom.

    8.4. Prevencija infekcije HIV-om pri transfuziji donorske krvi i njenih komponenti, transplantaciji organa i tkiva i vještačkoj oplodnji

    8.4.1. Prevencija posttransfuzijske HIV infekcije, HIV infekcije tokom transplantacije organa i tkiva i veštačke oplodnje obuhvata mere za obezbeđenje bezbednosti prilikom prikupljanja, pripreme, skladištenja darovane krvi i njenih komponenti, organa i tkiva, kao i prilikom korišćenja donorskog materijala.

    8.4.2. Priprema donorske krvi i njenih komponenti, organa i tkiva.

    8.4.2.1. Davaocima krvi, komponenti krvi, organa i tkiva (uključujući spermu) je dozvoljeno uzimanje donorskog materijala nakon proučavanja dokumentacije i rezultata ljekarskog pregleda koji potvrđuju mogućnost davanja i njegovu sigurnost za medicinsku upotrebu.

    8.4.2.2. Prilikom provođenja aktivnosti promocije davanja krvne plazme potrebno je obrazložiti potrebu ponovnog pregleda davaoca 6 mjeseci nakon davanja.

    8.4.2.3. Sigurnost donorske krvi, njenih komponenti, organa i tkiva davalaca potvrđuju negativni rezultati laboratorijskog ispitivanja uzoraka krvi davalaca uzetih prilikom svakog prikupljanja donorskog materijala na prisustvo patogena krvno prenosivih infekcija, uključujući HIV, imunološkim i molekularnim metodama. biološke metode.

    8.4.2.4. Odabir uzoraka donorske krvi za određivanje markera krvno prenosivih infekcija vrši se tokom postupka davanja krvi i krvnih komponenti direktno iz sistema krvlju (bez narušavanja integriteta sistema) ili posebnog satelitskog kontejnera za uzorke uključene u ovaj sistem u epruvete za jednokratnu upotrebu koje sadrže (vakuum formiraju) koje odgovaraju primenjenim metodama istraživanja. Prilikom prikupljanja organa i tkiva (uključujući i spermu), odabir uzoraka krvi od davalaca za određivanje markera hemotransmizivnih infekcija vrši se paralelno sa postupkom prikupljanja donorskog materijala (uz svaku donaciju donorskog materijala).

    8.4.2.5. Prilikom pregleda uzorka krvi davaoca, istovremeno se utvrđuje prisustvo antitela na HIV-1, 2 i HIV p24 antigen. Prva imunološka studija (ELISA) se provodi u jednom okruženju. Po prijemu pozitivnog rezultata analize, odgovarajuća studija (ELISA) se ponavlja dva puta koristeći reagense korišćene u prvoj postavci. Ako se tokom ponovljenog testiranja na HIV markere dobije barem jedan pozitivan rezultat, materijal donora se odlaže, uzorak se šalje na referentnu studiju.

    8.4.2.6. Za ponovnu analizu seropozitivnih uzoraka krvi zabranjeno je koristiti test sisteme manje osjetljivosti i specifičnosti, kao i test sisteme ili metode niže generacije od onih koje se koriste u inicijalnoj analizi.

    8.4.2.7. Molekularno biološke studije (PCR, NAT) sprovode se uz obavezne imunološke studije (ELISA) na markere krvno prenosivih infekcija u skladu sa zahtjevima regulatorne dokumentacije i od pomoćnog su značaja.

    8.4.2.8. Prva molekularna biološka studija se provodi u jednom okruženju. Po prijemu pozitivnog rezultata testa, odgovarajuća studija se ponavlja dva puta koristeći reagense korišćene u prvoj postavci. Ako se tokom ponovljenog testiranja dobije barem jedan pozitivan rezultat, uzorak krvi davaoca se prepoznaje kao pozitivan, a donorski materijal se odlaže.

    8.4.2.9. Zdravstvene ustanove koje nabavljaju darovanu krv i njene komponente dužne su da razviju sistem dobre proizvodne prakse koji garantuje kvalitet, efikasnost i sigurnost komponenti krvi, uključujući upotrebu savremenih metoda za otkrivanje HIV-1, 2 markera i markera virusnog hepatitisa i učešće u eksternom sistemu kontrole kvaliteta.

    8.4.2.10. Donorska krv i njeni sastojci se prenose u medicinske ustanove na transfuziju tek nakon ponovljenog (najmanje 6 mjeseci kasnije) pregleda davaoca na prisustvo markera virusa HIV-1, 2 i drugih krvno prenosivih infekcija kako bi se isključila mogućnost neotkrivanja infekcija tokom seronegativnog perioda (karantena). Karantena svježe smrznute plazme provodi se u trajanju od najmanje 180 dana od trenutka smrzavanja na temperaturi ispod minus 25 C. Nakon isteka karantinskog perioda svježe smrznute plazme, drugi pregled zdravlja donora i laboratorijska studija krvi donora se provode kako bi se isključilo prisustvo u njoj uzročnika hemotransmizivnih infekcija.

    8.4.2.11. Komponente krvi sa kratkim rokom trajanja (do 1 mjesec) treba uzeti od osoblja (ponovljenih) davalaca i koristiti u roku trajanja. Njihovu sigurnost treba dodatno potvrditi PCR-om i drugim metodama NAT tehnologije. U ovom slučaju se kao predmet istraživanja koristi krvna plazma (serum) iz iste i naredne donacije.

    8.4.2.12. Kao dodatna mjera koja povećava virusnu sigurnost krvi i njenih komponenti, bez njihove zamjene, dopušteno je koristiti metode inaktivacije patogenih bioloških agenasa.

    8.4.2.13. Nebezbedna ili neiskorišćena darovana krv i sastojci krvi se izoluju i zbrinjavaju, uključujući dezinfekciju dezinfekcionim rastvorima ili korišćenje fizičkih metoda dezinfekcije upotrebom opreme koja je za to ovlašćena na utvrđeni način, kao i zbrinjavanje nastalog otpada.

    8.4.2.14. Podaci o davaocima krvi i njenih komponenti, postupcima i operacijama koje se obavljaju u fazama nabavke, prerade, skladištenja davačke krvi i njenih komponenti, kao i o rezultatima istraživanja davačke krvi i njenih komponenti evidentiraju se na papiru i ( ili) elektronski mediji. Podaci o registraciji čuvaju se 30 godina i moraju biti predmet regulatorne kontrole.

    8.4.3. Kada organizacija za davanje krvi dobije informaciju o mogućoj zarazi primaoca krvno prenosivim infekcijama, potrebno je identifikovati davaoca (davaoca) od kojeg bi zaraza mogla doći, te preduzeti mjere za sprječavanje upotrebe darovane krvi ili njenih komponenti dobijenih ovim putem. donator (donatori).

    8.4.3.1. Ukoliko se dobije informacija o mogućoj infekciji primaoca krvno prenosivim infekcijama, vrši se analiza ranijih slučajeva davanja za period od najmanje 12 mjeseci koji prethodi posljednjem davanju, ponovno se analizira dokumentacija, te organizacija koja prerađuje krv ( plazma) procjenjuje potrebu opoziva proizvedenih krvnih proizvoda, uzimajući u obzir vrstu bolesti, vremenski interval između davanja i analize krvi i karakteristike proizvoda.

    8.4.4. U proizvodnji krvnih proizvoda, sigurnost donorske krvi, u skladu s općim principima, potvrđuju negativni rezultati laboratorijskog testiranja uzoraka donorske krvi uzetih prilikom svakog prikupljanja donorskog materijala na prisustvo uzročnika krvno prenosivih infekcija, uključujući HIV. , primjenom imunoloških i molekularno bioloških metoda.

    8.4.4.1. Dodatno, prilikom obrade plazme za dobijanje krvnih produkata, potrebno je ispitati plazmu kombinovanu u tehnološkom opterećenju na prisustvo uzročnika krvno prenosivih infekcija.

    8.4.4.2. U svim fazama proizvodnje treba obezbijediti mjere za praćenje davanja krvne plazme uključene u teret kotla, proizvodnog otpada (jednokratnog ili prebačenog u druge proizvodne pogone) i gotovog lijeka.

    8.4.4.3. Sva plazma odbačena tokom ulazne kontrole za frakcionisanje podleže obaveznom odlaganju.

    8.4.5. Izvođenje transfuzije donorske krvi i njenih komponenti, transplantacija organa i tkiva i vještačka oplodnja.

    8.4.5.1. Zabranjena je transfuzija donorske krvi i njenih komponenti, transplantacija organa i tkiva i veštačka oplodnja od davalaca koji nisu pregledani na prisustvo uzročnika krvno prenosivih infekcija, uključujući HIV, imunološkim i molekularno-biološkim metodama.

    8.4.5.2. Lekar koji propisuje transfuziju krvnih produkata treba da objasni pacijentu ili njegovoj rodbini postojanje potencijalnog rizika od prenošenja virusnih infekcija, uključujući i HIV, tokom transfuzije krvi.

    8.4.5.3. Sve manipulacije za uvođenje medija za transfuziju krvi i krvnih proizvoda trebaju se provoditi u skladu s uputama za uporabu i drugim regulatornim dokumentima.

    8.4.5.4. Zabranjeno je davanje medija za transfuziju krvi i preparata od ljudske krvi iz jednog pakovanja na više pacijenata.

    8.4.6. U slučaju transfuzije donorske krvi, njenih komponenti, transplantacije donorskih organa i tkiva od donora zaraženog HIV-om, odmah (a najkasnije 72 sata nakon transfuzije/transplantacije) potrebno je izvršiti postekspozicijsku kemoprofilaksiju HIV-a. infekcija antiretrovirusnim lijekovima.

    8.5. Prevencija vertikalnog prijenosa HIV infekcije

    8.5.1. Otkrivanje HIV infekcije kod trudnice je indikacija za prevenciju prenošenja HIV-a sa majke na dete.

    8.5.2. Zaraza djeteta od majke zaražene HIV-om moguća je tokom trudnoće, posebno u kasnijim fazama (nakon 30 sedmica), tokom porođaja i tokom dojenja.

    8.5.3. Vjerovatnoća prenošenja HIV-a sa majke na dijete bez preventivnih mjera je 20-40%.

    8.5.4. Primjena preventivnih medicinskih intervencija može smanjiti rizik od infekcije djeteta od majke na 1-2%, čak iu kasnim stadijumima HIV infekcije.

    8.5.5. Maksimalna efikasnost preventivnih mera u cilju sprečavanja prenošenja HIV infekcije sa majke na dete postiže se smanjenjem virusnog opterećenja u krvi majke na nivo koji se ne može detektovati (tokom trudnoće i porođaja) i sprečavanjem kontakta deteta sa biološkim tečnostima majke. (tokom i nakon porođaja - krv, vaginalni iscjedak, majčino mlijeko).

    8.5.6. Da bi se smanjila količina virusa u krvi trudnice, potrebno je provesti savjetovanje i prepisati antiretrovirusne lijekove.

    8.5.7. Kako bi se spriječio kontakt krvi i drugih tkiva majke i djeteta, potrebno je:

    8.5.7.1. Poroditi ako majka ima virusno opterećenje više od 1000 kopija HIV RNK/ml plazme, ili ako je nepoznato, planiranim carskim rezom: nakon dostizanja 38. sedmice trudnoće, prije početka porođaja i odliva amnionske vode tečnost. Kod prirodnog porođaja smanjite bezvodni period na 4-6 sati.

    8.5.7.2. Motivisati ženu zaraženu HIV-om da odbije dojenje i vezivanje za novorođenče.

    8.5.8. Prevencija prijenosa HIV infekcije s majke na dijete lijekovima (kemoprofilaksa) sastoji se od propisivanja antiretrovirusnih lijekova majci i djetetu. Antiretrovirusni lekovi (ARVP) se propisuju ženi od 26-28 nedelje trudnoće (ako žena nema indikacije za postavljanje trajne antiretrovirusne terapije), tokom porođaja i detetu nakon rođenja.

    8.5.8. 1. Indikacije za postavljanje ARVP kod žena i djeteta:

    Prisustvo HIV infekcije kod trudnice;

    Pozitivan rezultat testiranja na antitijela na HIV kod trudnice, uključujući korištenje brzih testova;

    Epidemiološke indikacije kod trudnice (ako je rezultat HIV testa negativan i postoji rizik od infekcije HIV-om u posljednjih 12 sedmica).

    8.5.8.2. Kako bi se spriječio prijenos HIV-a s majke na dijete tokom trudnoće i porođaja, propisan je režim od tri antiretrovirusna lijeka: 2 nukleozidna inhibitora reverzne transkriptaze + 1 nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze ili 1 pojačani inhibitor proteaze. U procesu kemoprofilakse antiretrovirusnim lijekovima provodi se sveobuhvatno praćenje efikasnosti i sigurnosti terapije prema standardnoj shemi.

    8.5.8.3. Hemoprofilaksa se propisuje za svu djecu majki zaraženih HIV-om od prvih sati života, ali najkasnije 72 sata nakon rođenja ili od trenutka posljednjeg dojenja (uz naknadno otkazivanje). Izbor režima antiretrovirusne profilakse za dijete određen je kompletnošću i kvalitetom kemoprofilakse kod majke tokom trudnoće, režim uključuje 1 ili 3 lijeka.

    8.6. Prevencija HIV infekcije u javnim službama

    8.6.1. Prevencija HIV infekcije u uslužnim organizacijama u domaćinstvu (frizeri, manikir, pedikir, kozmetički saloni, ordinacije, itd.), bez obzira na resornu pripadnost i vlasništvo, obezbjeđuje se u skladu sa zahtjevima SanPiN-a 2.1.2. 2631-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za lokaciju, uređenje, opremu, održavanje i način rada javnih komunalnih organizacija koje pružaju frizerske i kozmetičke usluge", registrovan od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 06.07.2010., registracija broj 17694.

    8.6.2. Organizacija i sprovođenje kontrole proizvodnje povjerava se rukovodiocu organizacije.

    IX. Higijensko obrazovanje stanovništva

    9.1. Higijenska edukacija stanovništva jedna je od glavnih metoda prevencije HIV infekcije. Nijedna pojedinačna akcija sama po sebi ne može spriječiti ili zaustaviti epidemiju HIV-a u regiji. Treba postojati sveobuhvatan, ciljani program prevencije, liječenja i skrbi za različite grupe stanovništva.

    9.2. Higijenska edukacija stanovništva obuhvata: pružanje detaljnih informacija stanovništvu o HIV infekciji, merama nespecifične prevencije HIV infekcije, glavnim simptomima bolesti, važnosti pravovremenog otkrivanja obolelih, potrebi njihovog odvođenja u ambulantu. evidencije i druge aktivnosti korišćenjem medija, letaka, postera, biltena, obavljanje individualnog rada u cilju oblikovanja ponašanja koje je manje opasno u odnosu na HIV infekciju.

    9.3. Javno obrazovanje treba da obuhvati sve pristupe bezbednom i manje opasnom ponašanju u smislu HIV infekcije: bezbednost seksualnog ponašanja, bezbednost parenteralnih intervencija, bezbednost na radu.

    9.4. Preventivni rad među stanovništvom provode organi i institucije Rospotrebnadzora u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, zdravstveni organi i ustanove, uključujući: centre za prevenciju i kontrolu AIDS-a, narkološke ambulante i narkološke rehabilitacione centre, dermatološke i venerične dispanzere , prenatalne ambulante i perinatalne centre, centre za medicinsku prevenciju, domove zdravlja, poslodavce, nevladine i druge organizacije pod rukovodstvom Centra za AIDS.

    9.5. HPE, bez obzira na resornu podređenost, treba da na mjestu dostupnom pacijentima i posjetiocima imaju vizuelnu kampanju za prevenciju infekcije HIV-om, prevenciju upotrebe droga, informacije o aktivnostima zdravstvenih ustanova i javnih organizacija koje pružaju pomoć HIV-om zaraženim osobama koje koriste psihoaktivne supstance. supstance, osobe koje pružaju seksualne usluge uz naknadu, žrtve nasilja i linije za pomoć.

    9.6. Nastavni planovi i programi obrazovnih institucija (opštinske obrazovne ustanove, visokoškolske ustanove, srednje specijalizovane obrazovne ustanove, ustanove osnovnog stručnog osposobljavanja, stručne škole) treba da sadrže pitanja prevencije HIV-a.

    9.7. Neophodno je osigurati provođenje programa prevencije HIV-a na radnom mjestu.

    9.8. Potrebno je osigurati uvođenje programa prevencije HIV-a među populacijskim grupama sa visokim rizikom od infekcije HIV-om (injekcioni korisnici droga, muškarci koji imaju seksualne odnose sa muškarcima, komercijalni seksualni radnici).

    HIV infekcija je antroponotska hronična zarazna bolest uzrokovana virusima humane imunodeficijencije HIV-1 i HIV-2. Bolest se odvija u vidu izrazito specifičnih poremećaja u radu imunološkog sistema čovjeka, što dovodi do njegovog postepenog slabljenja i potpunog uništenja sa nastankom AIDS-a.

    Napredovanje AIDS-a je praćeno razvojem različitih infektivnih komplikacija i sekundarnih tumora maligne prirode.

    Izvori virusa HIV-1 i HIV-2 su zaražene osobe. Istovremeno, pacijent sa HIV-om je zarazan u svim fazama bolesti, uključujući period inkubacije.

    Infekcija virusima imunodeficijencije može se izvesti:

    • prirodnim putem (seksualno, vertikalno od majke do djeteta, uz prirodno hranjenje, kao i u kontaktu sa ranama i tjelesnim tekućinama);
    • vještački. Ova opcija uključuje infekciju tokom transfuzije krvnih produkata, korištenje donorskog biološkog materijala (sperme, majčino mlijeko), invazivne medicinske i nemedicinske procedure (tetoviranje, krop manikir, primjena lijekova) itd.

    Oni koji su pod najvećim rizikom od zaraze HIV-om uključuju:

    • uzimanje droga ubrizgavanjem;
    • Pružanje intimnih usluga;
    • nekonvencionalna orijentacija;
    • promiskuitetni, itd.

    Sveobuhvatna dijagnostika virusa imunodeficijencije je dobrovoljna, sa izuzetkom kategorije građana koji podliježu obaveznom pregledu. Testiranje se vrši nakon individualnih konsultacija. Rezultati testa na HIV se ne saopštavaju telefonom, mogu se saznati samo lično. Nakon pregleda slijedi konsultacija nakon testiranja.

    Test na HIV je obavezan:

    • prije početka hitne prevencije HIV infekcije u hitnim slučajevima;
    • pri obavljanju skrininga žena koje nose dijete sa neutvrđenim HIV statusom;
    • prije prikupljanja donatorskog materijala;
    • prilikom podnošenja dokumenata za prijem u obrazovne medicinske ustanove;
    • prilikom konkurisanja za posao u drzavi. medicinske ustanove i privatni centri i klinike (svi ljekari i medicinske sestre se redovno testiraju na HIV);
    • među istraživačima ili laboratorijskim osobljem koje direktno radi sa biološkim materijalima koji sadrže viruse HIV-1 i HIV-2;
    • prilikom sastavljanja dokumenata za vojnoobrazovne ustanove i za službu, kao i za regrutaciju ili stupanja u službu po ugovoru;
    • među stranim državljanima koji podnose zahtjev za državljanstvo ili izdaju boravišnu dozvolu.
    • kada podnesete zahtjev za vizu za boravak na teritoriji Ruske Federacije duže od tri mjeseca.

    Da li je moguće raditi sa HIV-om u medicini

    Za medicinsko osoblje testiranje na viruse humane imunodeficijencije je strogo obavezno.

    Medicinskim sestrama i doktorima sa HIV-om ne može se dozvoliti da rade. Takođe, zaraženi zaposleni ne bi trebalo da rade na stanicama za transfuziju krvi.

    Medicinski radnici koji pripadaju rizičnim grupama za profesionalnu infekciju HIV infekcijom (zaposleni na hirurškim, traumatološkim, ginekološkim, stomatološkim odeljenjima, medicinske sestre manipulacionih sala i dr.) prolaze obavezni pregled jednom godišnje.

    Takođe, hitan pregled brzim i standardnim testovima obavljaju zaposleni čija koža i sluzokože imaju biomaterijal koji sadrži HIV.

    Prevencija HIV infekcije kod zdravstvenih radnika

    Infekcija indiciranog osoblja moguća je tokom rada sa biomaterijalima pacijenta tokom terapijskih i dijagnostičkih procedura (posebno invazivnih), kao i prilikom odlaganja utrošenih špriceva, prilikom obrade instrumenata i sl.

    Vodeći uzroci hitnih slučajeva vezanih za HIV su kršenje sigurnosnih procedura prilikom prikupljanja i odlaganja materijala, nepoštivanje ličnih sigurnosnih pravila vezanih za zaštitu kože i sluzokože.

    U većini slučajeva to je zbog:

    • zanemarivanje zaštitne opreme za barijere (ne koriste se kecelje, rukavice, naočale, plastični štitnici);
    • kršenje pravila lične sigurnosti prilikom izvođenja invazivnih zahvata;
    • čišćenje radnih mjesta na kojima su ostali oštri nezaštićeni predmeti;
    • odlaganje igala i njihov transport u probušenim kontejnerima itd.

    Pravila lične sigurnosti i prevencija HIV-a u zdravstvenim ustanovama

    Kako bi osigurali ličnu zaštitu iu preventivne svrhe, medicinsko osoblje treba:

    • prije rada s bilo kojim biomaterijalima, zaštitite područja kože i sluznice posebnim vodootpornim flasterima ili zavojima;
    • da promijenite rukavice prije rada sa svakim novim pacijentom. Tokom rada, rukavice treba tretirati sa 70% etil alkoholom. Zatim se rukavice odmah bacaju, njihova ponovna upotreba je zabranjena;
    • ako morate raditi s krvlju ili biomaterijalima koji mogu sadržavati HIV, treba koristiti rukavice od lateksa;
    • temeljito oprati ruke sapunom nakon rukovanja biološkim materijalom;
    • koristiti zaštitnu opremu za lice (zavoje od gaze) i oči (zaštita naočalama ili plastičnim štitnicima);
    • krvlju kontaminirane površine radnih stolova odmah tretirati rastvorom deterdženta i dezinfekcionog sredstva. Obradu treba obaviti dva puta, sa razmakom od petnaest minuta;
    • prilikom uzimanja kapilarne krvi koristite gumenu krušku;
    • upotrijebljene instrumente za jednokratnu upotrebu (špric, iglu i sl.) staviti u nebušene kontejnere za dalju obradu, dezinfekciju i odlaganje;
    • pobrinite se da na radnom mjestu uvijek postoji dovoljna količina deterdženata i dezinficijensa.

    Medicinske sestre i doktori sa kožnim lezijama eksudativne ili ekcematozne prirode suspendovani su sa rada u manipulacionim salama, svlačionicama itd. do potpunog oporavka.

    Hitna situacija u slučaju HIV infekcije - algoritam djelovanja

    Prevencija zaraze osoblja se vrši u skladu sa (link je dat za preuzimanje Naredbe).

    Sa razvojem hitnih stanja i hitnih slučajeva povezanih sa HIV-om, medicinsko osoblje:

    1. Ako su rukavice poderane ili oštećene, mora ih odmah skinuti, dobro oprati ruke deterdžentima (sapunom) pod velikom količinom tekuće vode, dezinficirati ruke sedamdeset postotnim rastvorom alkohola, tretirati ranu sa 5% joda;
    2. Na udaru:
    • krv ili biomaterijale na koži, dezinficirati kožu sa sedamdeset posto alkohola, oprati sapunom i vodom, ponovo tretirati kožu alkoholom;
    • biomaterijala u usnu šupljinu - usta se ispiru velikim količinama tekuće vode i ispiru 70% otopinom alkohola;
    • biomaterijali u očima ili nosu - sluznice se ispiru velikom količinom tekuće vode ili fiziološkog rastvora. Zabranjeno je trljanje sluzokože.

    Ako je odeća kontaminirana biomaterijalima, radnu odeću treba skinuti, natopiti dezinfekcionim rastvorima, a zatim autoklavirati.

    Hitan slučaj treba odmah prijaviti upravi. Svi slučajevi moraju biti evidentirani u posebnom dnevniku.

    U slučaju opasnosti od infekcije, odmah počnite uzimati lijekove. Lijekovi se uzimaju tokom prva 2 sata nakon nesreće. Maksimalno dozvoljeni period za početak prevencije je prva sedamdeset dva sata nakon nesreće.

    Za postekspozicijsku profilaksu HIV-a koriste se lijekovi:

    • lopinavir/ritonavir ® + /
    • u njihovom nedostatku koristi se nevirapin ® (jednokratno) ili abakavir ®, zatim počinje standardna profilaksa prema HAART režimima.

    Novi sastav kompleta hitne prve pomoći za HIV

    Prema protokolu, komplet prve pomoći protiv HIV-a treba da sadrži:

    • boce sa etil alkoholom (70% - pedeset mililitara) i pet posto alkoholnog rastvora joda (deset mililitara);
    • ljepljivi flaster, sterilne pamučne kuglice (dvadeset komada) i gaze (deset komada);
    • zavoj (sterilni).

    – u slučaju posjekotina i injekcija, odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, tretirati ruke 70% alkoholom, namazati ranu 5% alkoholnim rastvorom joda;

    – ako krv ili druge biološke tečnosti dospeju na kožu, ovo mesto se tretira sa 70% alkohola, opere sapunom i vodom i ponovo tretira sa 70% alkoholom;

    – u slučaju kontakta sa krvlju pacijenta i drugim biološkim tečnostima na sluznicama očiju, nosa i usta: isprati usta sa dosta vode i isprati 70% rastvorom etil alkohola,nosne sluzokože i isprati oči sa dosta vode (ne trljati);

    – ako krv i druge biološke tekućine pacijenta dođu na ogrtač, odjeću: skinuti radnu odjeću i potopiti u otopinu za dezinfekciju ili u bix (rezervoar) za autoklaviranje;

    – početi uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja.

    8.3.3.2. Potrebno je što prije nakon kontakta pregledati na HIV i virusne hepatitise B i C osobu koja može biti potencijalni izvor infekcije i osobu koja je sa njom došla u kontakt. Ispitivanje na HIV potencijalnog izvora HIV infekcije i kontakt osobe vrši se brzim testiranjem na antitela na HIV nakon hitnog slučaja uz obavezno slanje uzorka iz iste porcije krvi na standardno testiranje na HIV u ELISA testu. Uzorci plazme (ili seruma) krvi osobe koja je potencijalni izvor infekcije i kontakt osobe, prenose se na skladištenje na 12 mjeseci u centar za AIDS konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

    Žrtvu i osobu koja može biti potencijalni izvor zaraze treba pitati o prijenosu virusnih hepatitisa, SPI, upalnih bolesti urogenitalnog područja i drugih bolesti, te obaviti savjetovanje o manje rizičnim ponašanjima. Ako je izvor zaražen HIV-om, saznajte da li je primao antiretrovirusnu terapiju. Ako je žrtva žena, potrebno je uraditi test na trudnoću kako bi se utvrdilo da li doji bebu. U nedostatku razjašnjavajućih podataka, profilaksa nakon izlaganja počinje odmah, s pojavom dodatnih informacija, shema se prilagođava.

    8.3.3.3. Provođenje postekspozicijske profilakse HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima:

    8.3.3.3.1. Antiretrovirusne lijekove treba započeti u prva dva sata nakon nesreće, ali najkasnije 72 sata.

    8.3.3.3.2. Standardni režim za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. U nedostatku ovih lijekova, za početak kemoprofilakse mogu se koristiti bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi; ako se potpuni HAART režim ne može započeti odmah, počinje se uzimati jedan ili dva dostupna lijeka. Primjena nevirapina i abakavira moguća je samo u nedostatku drugih lijekova. Ako je jedini raspoloživi lijek nevirapin, treba propisati samo jednu dozu lijeka od 0,2 g (nije dozvoljeno ponovno uzimanje), a kada se primaju drugi lijekovi, propisuje se puna kemoprofilaksa. Ako se s hemoprofilaksom započne abakavir, potrebno je što je prije moguće uraditi testiranje na reakciju preosjetljivosti na abakavir ili prelazak s abakavira na drugi NRTI.

    Podijeli: