Medicinska stimulacija. Kako stimulirati ovulaciju kod kuće - lijekovi i narodni lijekovi

Sadržaj

Ako želite da zatrudnite, potrebno je da folikul u jajniku sazrije, a ako se pojave poteškoće po tom pitanju, potrebna je prisilna stimulacija ovulacije. To se dešava alternativnim i medicinskim metodama pod strogim medicinskim nadzorom. U savremenoj farmakologiji postoje posebni lijekovi za stimulaciju jajnika, koji su neophodni za dijagnosticiranje neplodnosti. Uz pravilan tretman, dolazi do dugo očekivane trudnoće.

povezani članci

  • Klostilbegit - upute za uporabu pri planiranju trudnoće, sastav, nuspojave, cijena i recenzije
  • Umjetna intrauterina oplodnja spermom muža ili donora - indikacije, priprema za operaciju i cijena
  • Kako koristiti test ovulacije - što pokazuje pregled alata za ekspresnu analizu s cijenama

Šta je stimulacija ovulacije

Ako je žena suočena s dijagnozom neplodnosti, ne očajavajte, sasvim je moguće začeti dijete medicinskim metodama. Stimulacija ovulacije je niz terapijskih mjera usmjerenih na osiguravanje rasta i sazrijevanja folikula do preovulatornog stanja. Po ovom pitanju ne možete bez liječničkog recepta, posebno kada se propisuju hormonski lijekovi. Da bi se obnovila ovulacija, prvi korak je utvrđivanje uzroka patologije, uklanjanje niza patogenih faktora i striktno pridržavanje propisanog tijeka liječenja.

Indikacije

Liječnici propisuju liječenje ako je prirodni ciklus patološki poremećen, a trudnoća ne nastupi duže od godinu dana uz uzaludne pokušaje para da zatrudne dijete. Češće problem izaziva hormon progesteron, odnosno njegova nedovoljna proizvodnja kod određenih ženskih bolesti. Važno je na klinički, laboratorijski način blagovremeno utvrditi provocirajuće faktore, kako bi se eliminisali iz života žene tokom planiranja trudnoće. To mogu biti sljedeće dijagnoze i okolnosti:

  • policistični jajnici;
  • dugotrajna upotreba kontracepcijskih pilula;
  • hiperandrogenizam;
  • prekomjerna mršavost žene (nedostatak masnog tkiva);
  • smanjena otpornost na stres;
  • hronični umor, nesanica;
  • primarno zatajenje jajnika;
  • sindrom rezistentnih, iscrpljenih jajnika;
  • hipotalamo-hipofizna disfunkcija;
  • brojne ciste na jajnicima;
  • opstrukcija jajovoda;
  • patologija urinarnog trakta.

Pregled prije stimulacije

Za određivanje indikatora ženskog hormona potrebno je podvrgnuti dijagnostici, koja uključuje hormonske analize i ultrazvučno praćenje. Među obaveznim pregledima preovlađuje biohemijski test krvi za određivanje koncentracije testosterona i progesterona u hemijskom sastavu biološke tečnosti. Obavezno se provodi ultrazvuk - folikulometrija za proučavanje strukture i faza razvoja folikula. Dijagnoza se postavlja individualno, osim toga može biti potrebna laparoskopija kao invazivna metoda pregleda.

Kako stimulisati ovulaciju

Problematično je ostvariti uspješno začeće i zatrudnjeti uz gore navedene zdravstvene probleme, liječenje ženskog organizma ponekad kasni 6-12 mjeseci ili duže. Produktivna indukcija ovulacije je dizajnirana za 6 menstrualnih ciklusa. Nakon navedenog perioda, prema pokazateljima SZO, potrebno je napraviti privremenu pauzu, podvrgnuti se dužem pregledu kako bi se utvrdila etiologija patološkog procesa.

Šeme stimulacije

Nakon što je utvrdio šta može uzrokovati dijagnostikovanu neplodnost, liječnik pojedinačno preporučuje konzervativno liječenje, prilagođava uobičajenu prehranu i način života. Efikasno stimuliše sazrijevanje i rast folikula, jedna od dvije predložene sheme, posebno dizajnirane i testirane u praksi u sličnim kliničkim situacijama. Za oralnu stimulaciju koriste se klostilbegit i gonadotropini u obliku injekcija. Bez doktora koji tačno zna kako vratiti ovulaciju u pojedinačnom slučaju, nemoguće je djelovati.

Medicinska stimulacija

Liječenje se provodi konzervativnim metodama, a vrlo uspješno nakon 3-5 mjeseci. Samo ljekar koji prisustvuje može odabrati i propisati lijekove za stimulaciju ovulacije, on također prilagođava dnevne doze, određuje interakcije lijekova. Pravilno odabrana i efikasna shema može izliječiti neplodnost, zatrudnjeti. Lista pilula za stimulaciju ovulacije su najefikasnije, njihove kratke karakteristike su predstavljene u nastavku.

Stimulacija sa Clostilbegitom

Uzimanje lijekova može izazvati nuspojave, pa je samoliječenje isključeno. Ako liječnici propisuju Klostilbegit, ovaj terapijski pristup osigurava prisilnu aktivaciju luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona. Prepisivati ​​lijekove za 5-9 dana menstrualnog ciklusa, 1 tableta dnevno. Budući da dugotrajna upotreba lijeka može izazvati iscrpljivanje tkiva jajnika, strogo je zabranjeno koristiti lijek s debljinom endometrija manjom od 0,8 cm.

Letrozol

Ovaj nesteroidni inhibitor aromataze ima antiestrogena svojstva, povećava proizvodnju FSH hormona za uspješnu oplodnju jajne stanice i stimulira proces ovulacije. Tok intenzivne terapije je 5 dana po 2,5 mg dnevno, počevši od 3. dana menstrualnog ciklusa. Lijek je posebno efikasan ako ženskoj neplodnosti prethode poodmakle godine žene i policistični jajnici. Preporučene doze lijekova ne smiju se kršiti, inače neće biti moguće uspješno zatrudnjeti, klinička slika će se samo zakomplicirati.

Dydrogesterone

Ovo je drugo ime za hormonski lijek Duphaston. Ako nema ovulacije, pacijentici se ove tablete propisuju češće od drugih, jer je rizik od nuspojava minimalan. Preporučeni kurs progesteronskih preparata je najmanje 18 dana u drugoj polovini menstrualnog ciklusa, 1-2 tablete dnevno. Nakon 3 sedmice liječenja indicirano je uraditi ultrazvučni pregled dok ne dođe do uspješne oplodnje.

Stimulacija gonadotropinima

Ako postoje problemi s prirodnim začećem, hormonski lijekovi dugotrajnim tokom doprinose uspješnom začeću. Predstavnici folikulostimulirajućeg hormona hipofize Gonal-F ili Puregon, koji se primjenjuju subkutano ili intramuskularno, imaju ciljano djelovanje. Uzimajući u obzir doze lijeka, indukcija se provodi u 7-dnevnim ciklusima od ne više od 6 kurseva. Količina rastvora potrebna za administraciju se dogovara pojedinačno. Preporučuje se i korionski gonadotropin, samo medicinske kontraindikacije sprječavaju uzimanje lijeka.

Injekcija

Važno je shvatiti da su tablete manje efikasne, da su injekcije ciljane. Injekcije se propisuju u složenim kliničkim slikama kako bi se u kraćem vremenu ustanovili hormonski poremećaji, kako bi se osigurala stabilna pozitivna dinamika osnovne bolesti. hCG preparat, kao opcija - Pregnil, daje se intramuskularno u dozi od 5.000-10.000 IU jednokratno ili se uzima 1.500 IU svaka 3 dana tokom 10 dana. Produženje hormonske terapije indikovano je pojedinačno.

Kako stimulirati ovulaciju kod kuće

Umjetna stimulacija materice, jajnika u svrhu rasta i sazrijevanja folikula može se provesti u ugodnom kućnom okruženju. Odgovarajuću tehniku ​​određuje samo liječnik, glavni cilj je uspostaviti hormonsku pozadinu, povećati nisku koncentraciju polnih hormona progesterona i uspješno zatrudnjeti. Ultrazvuk se radi u početnoj fazi liječenja i nakon svakog terapijskog kursa radi kontrole sazrijevanja folikula. Ispod su neke efikasne metode kako da sami izazovete ovulaciju.

Proizvodi

Prije nego što se upustite u umjetnu oplodnju i odlučite se pripremiti za proceduru vantjelesne oplodnje, ovulaciju možete stimulirati kućnim metodama. U poređenju sa liječenjem lijekovima, sigurnije je za tijelo. Za početak je preporučljivo preispitati dnevnu prehranu, izvršiti određene prilagodbe jelovnika, a prisustvo prirodnih vitamina je obavezno. Za intenzivnu proizvodnju hormona estrogena indikovana je konzumacija sledećih namirnica tokom dužeg vremenskog perioda:

  • tvrdi sirevi;
  • rajčice i krastavci;
  • proklijala pšenica;
  • domaće kravlje mlijeko;
  • grah i soja;
  • prepelica jaja;
  • jabuke i mrkve;
  • sjeme tikve;
  • šipak i hurme;
  • laneno ulje.

Narodni lijekovi

Metode alternativne medicine u datom smjeru također su vrlo učinkovite ako se glavni uzrok patologije eliminira na vrijeme. Osim toga, tokom puberteta je također bolje liječiti se (ženstveno) narodnim lijekovima kako se ne bi poremetila ionako nestabilna hormonska pozadina. Postoje mnoge pozitivne kritike pacijenata koji potvrđuju produktivnost takvog kućnog tretmana. Preporuke stručnjaka kako snagom prirode pomoći ženi sa neplodnošću:

  • ekstrakt Tribulus terrestris;
  • izvarak od bora materice;
  • mješavina pulpe aloe s gheejem i medom;
  • dekocije i infuzije žalfije;
  • dekocije latica ruže, Adamovog korijena, sjemenki trputca;
  • ekstrakt lista radiole četveročlane;
  • infuzija biljke mošt.

Vitamini C i E, koji se nalaze u određenim eteričnim uljima, treba da uđu u ženski organizam u velikim količinama. Dakle, umjetnu stimulaciju pružaju uljne kompozicije žalfije, čajne ruže, čempresa, bosiljka, lavande, anisa, sandalovine. Za izvođenje ove procedure potrebno je poznavati proporcije svakog ljekovitog sastojka, kako bi se isključio rizik od razvoja alergijskih reakcija i mogućih komplikacija u obnavljanju ovulacije.

Trudnoća nakon stimulacije ovulacije

Teško je ubrzati proces uspješne oplodnje s poremećenom ovulacijom, žena mora redovno prolaziti jedan kurs hormonske terapije (u zavisnosti od faze ciklusa). U prvom ciklusu nakon stimulacije ne treba računati na trudnoću, potrebno je pričekati još 2-3 ciklusa. Do oplodnje dolazi tokom narednih prirodnih ciklusa, jer su medicinske metode mogle poboljšati reproduktivnu aktivnost žene.

IVF se koristi kao radikalna metoda za rješavanje problema poremećene ovulacije, ako su ispunjene medicinske indikacije. Prvo se provodi posebna obuka, propisuje niz testova i laboratorijskih pretraga, što se naknadno odražava u protokolima vantelesne oplodnje. Tako možete značajno povećati šanse za buduće majčinstvo i uspješnu ovulaciju, ali mogućnost provođenja postupka nije više od 3 puta.

Efekti

Ako ovulaciju ometaju patogeni faktori, nakon njihovog eliminacije i liječenja, zdravstveni problem može ostati. Osim toga, nisu isključene ozbiljne zdravstvene komplikacije. Alternativno, jajnici su patološki uvećani, pacijentica se žali na nadimanje, napade migrene, nervozu, valunge. Međutim, postoje opasnija stanja za ženu koja sprečavaju ovulaciju:

  • višestruka i vanmaterična trudnoća;
  • patološki porođaj;
  • ruptura jajnika;
  • intrauterina smrt embrija;
  • spontani pobačaj u ranoj fazi;
  • hiperstimulacija jajnika;
  • jajovodna trudnoća.

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Da bi seksualni odnos doveo do novog života, spermatozoid se mora susresti sa jajetom. Njegovo sazrijevanje je složen višestepeni proces koji završava ovulacijom - izlaskom iz jajnika u šupljinu jajovoda. U zdravom ženskom tijelu to se dešava mjesečno. Svaki novi ciklus je novo jaje. Ali postoje brojne komplikacije u kojima ovulacija ne dolazi. U ovom slučaju, Gonal stimulacija dolazi u pomoć.

Žena možda nije ni svjesna ove disfunkcije - redovite menstruacije, dobrobit je normalno. Sumnje počinju da se uvlače tek nakon nekoliko neuspješnih pokušaja da zatrudnite. Stoga bi svaki par koji planira dopunu u porodici trebao zapamtiti: ako tokom godine nezaštićeni seks nije dao željene rezultate, to je razlog da potražite pomoć stručnjaka. Ako se pokaže da je razlog odsustvo jajne stanice, to nije razlog da se govori o bezdjetnosti - ovulaciju se može stimulirati hormonskim lijekovima (na primjer, Gonalom-F).

Da biste prepisali stimulaciju Gonalom, potreban vam je dobar razlog. Raspored koji žena drži, pokušavajući da odredi samo vrijeme X, nije jedan. Test krvi na hormone, obavljen jednom, također se ne može smatrati pouzdanim izvorom informacija - postoji mnogo faktora koji uzrokuju kratkotrajne poremećaje u hormonskoj pozadini.

Odličan način da otkrijete šta je to ultrazvučni pregled jajnika. Ali žena treba shvatiti da nijedan liječnik ne može utvrditi razlog izostanka ovulacije jednim ultrazvukom. Za jedan mjesečni ciklus biće potrebno proći nekoliko studija kako bi se pratio razvoj folikula i vidjelo u kojoj fazi dolazi do neuspjeha. Takva opažanja treba provoditi ne mjesec dana, već najmanje dva ili tri ciklusa zaredom, a tek nakon toga treba propisati hormonski lijek.

Pregledi prije stimulacije

  1. Kontrola (najčešće laparoskopski). Ako se otkrije opstrukcija, besmisleno je stimulirati ovulaciju.
  2. Određivanje nivoa i luteinizirajućih hormona, prolaktina, androgena (muških hormona), tiroidnih hormona - predaju se na početku ciklusa.
  3. Ultrazvučno istraživanje. Kod standardnog ciklusa od 28 dana, prvi ultrazvuk se propisuje nedelju dana nakon završetka poslednje menstruacije, zatim svaka 2-3 dana dok se ne utvrdi u kojoj fazi je zaustavljeno sazrevanje jajne ćelije.

Prema rezultatima promatranja, razlozi za nedostatak ovulacije mogu biti sljedeći:

  • Opcija 1 - jajnici uopće ne funkcioniraju, folikuli (kapsule u kojima jajne stanice rastu) čak se i ne počinju razvijati;
  • Opcija 2 - razvijaju se folikuli, jedan od njih postaje dominantan, ali u nekom trenutku prestaje rasti i regresira (u ovom slučaju krvni test će pokazati nedostatak progesterona);
  • Opcija 3 - dominantni folikul ne naraste do željene veličine i luteinizira se, formirajući žuto tijelo (u ovom slučaju žena možda neće biti svjesna odsustva ovulacije dugo vremena, jer je mjesečno krvarenje konstantno i ciklično , nivoi progesterona su normalni);
  • Opcija 4 - jaje se normalno razvija i raste do potrebne veličine, ali ne može napustiti jajnik (folikul se ne lomi). Zatim se ili povlači ili se razvija u cistu.

Stimulacija ovulacije Gonalom ili drugim hormonskim lijekom koji je propisao ljekar ima smisla samo u prva tri slučaja. Ako se problem javi u posljednjoj fazi, kada je stanica već sazrela, možda je dovoljno samo na vrijeme dati injekciju hCG (horionskog gonadropina) kako bi se pomoglo pucanju folikula.

Bilješka! Prije nego što počne stimulirati ovulaciju kod žene, i budući tata će morati proći pregled. Spermogram će odrediti da li je sperma prikladna za začeće i da li su biološki materijali para kompatibilni.

Kako radi Gonal-F?

Gonal-F je jedan od najmoćnijih hormonskih stimulansa koje možete pronaći u lancu ljekarni. Zato ga farmaceuti izdaju strogo na recept - indikacije za upotrebu ograničene su na vrlo uski raspon patologija:

  • neispravna ili odsutna ovulacija;
  • višestruke ciste jajnika ();
  • smanjenje aktivnosti hipotalamus-hipofiznog sistema, što uzrokuje nedostatak polnih hormona;
  • oskudna menstrualna krvarenja ili njihovo izostanak u mladosti.

Gonal-F, kao moćan lijek, koristi se za stimulaciju ovulacije pri planiranju vantjelesne oplodnje, kada je potrebno "iscijediti" što više živih jajnih stanica iz jajnika odjednom. Pospješuje rast ne jednog, već nekoliko dominantnih folikula odjednom, što naknadno povećava šanse da par zatrudni nekoliko puta.

Zadatak lijeka je da nadoknadi nedostatak folikulostimulirajućeg hormona (u daljnjem tekstu FG). U zdravom tijelu, mozak, odnosno prednja zona hipofize, odgovoran je za proizvodnju FG. Oslobađanjem folikulostimulirajućeg hormona u krv, mozak daje instrukcije reproduktivnom sistemu da pokrene mehanizam rasta jajne ćelije, dok proizvodi još dva hormona - progesteron i estrogen. Očigledno, nedostatak FG se odmah odražava na njihov broj. Pažljivo odmjeren od same prirode, hormonalni sistem žene je u neravnoteži i počinje donositi neugodna iznenađenja, jedno od njih je anovulacija.

Ali, na sreću, genetski inženjering ne miruje, a danas se hormonska jedinjenja mogu dobiti umjetnom sintezom. Glavni aktivni sastojak Gonala je rekombinantni (proizveden uz pomoć genetičara) folikul-stimulirajući hormon hipofize (folitropin alfa). Ovo je lijek vrlo visokog stepena pročišćavanja, stoga djeluje na ženski organizam na isti način kao i "sopstveni" hormon.

Pravilna primjena Gonala je sposobna za:

  1. stimuliraju rast folikula u jajnicima;
  2. uspostaviti redovan ovulatorni ciklus;
  3. provocirati rast i diferencijaciju endometrija tako da se već oplođeno jaje može sigurno pričvrstiti na zid maternice;
  4. riješite se menstrualnih poremećaja uzrokovanih nedostatkom hormona;
  5. povećati količinu "ženskih" hormona (progesterona i estrogena).

Krajnji rezultat terapije je uspostavljanje hormonske ravnoteže i, kao rezultat, sposobnost jajnika da proizvode jajne ćelije. Ako liječnik nije štedio vrijeme i trud na dugom preliminarnom pregledu, ispravno identificirao uzrok problema i odabrao ispravnu dozu lijeka, onda žena ima sve šanse da zatrudni nakon prvog tretmana.

Stimulacija gonalom u prirodnom ciklusu

Gonal-F je dostupan u dva oblika - u obliku ampula praha, koji se prije injekcije moraju razrijediti fiziološkom otopinom, i u obliku specijalnih brizgalica koje sadrže gotovu otopinu potrebne koncentracije.

Ampule su predstavljene u dozama od 75 IU (5,5 mcg) i 150 IU (11 mcg). Količina otopine koju treba primijeniti odjednom ovisi o dnevnoj dozi folitropina koju je propisao liječnik i količini fiziološke otopine koja se koristi za razrjeđivanje praha. Sve ove brojke moraju biti naznačene od strane ljekara.

Špric olovka u tom smislu je mnogo praktičnija - ima vagu i dozator koji mjeri željenu dozu. Uzimajući u obzir individualne potrebe svake žene za hormonima, olovka je dostupna i u nekoliko doza:

  • 300 IU (što je jednako 22 mcg ili 0,5 ml);
  • 450 IU (33 mcg ili 0,75 ml);
  • 900 IU (66 mcg ili 1,5 ml).

Lijek se ubrizgava subkutano i postupak je apsolutno bezbolan. Žena može čak i sama ubrizgati pravu dozu Gonala brizgaljkom. Evo šta je za ovo potrebno:

  1. temeljito operite i tretirajte ruke antiseptikom;
  2. skinite poklopac sa brizgalice, postavite željenu dozu, pričvrstite iglu;
  3. dezinficirati mjesto ubrizgavanja;
  4. probušite kožu iglom pod pravim uglom (igle u kompletu olovke za špric su vrlo kratke i tanke - injekcija se praktički ne osjeća);
  5. pritisnite dugme za pokretanje i unesite rešenje;
  6. pažljivo izvadite iglu i nanesite sterilni pamučni štapić na mjesto uboda.

Doziranje lijeka u različite dane ciklusa

Kao što je već spomenuto, dozu Gonala određuje ljekar. Standardna shema stimulacije izgleda otprilike ovako:

  1. prva sedmica menstrualnog ciklusa - dnevna doza od 75 do 150 IU;
  2. druga sedmica - ista doza;
  3. treća sedmica - sa prirodnom ovulacijom, nivo FG tokom ovog perioda se povećava. Prilikom stimulacije ovog trenutka potrebno je uzeti u obzir i povećati dnevnu dozu, ali blago, negdje za 37,5 - 75 IU. Dakle, ni u kom slučaju dnevna količina primijenjenog Gonala ne smije prelaziti 225 IU, inače može postojati ozbiljan rizik od hiperstimulacije, koja je prepuna pojave cista ili čak rupture jajnika.

Prosječno trajanje stimulacije ovulacije Gonalom je 28-30 dana. Sve to vrijeme ultrazvukom se prate procesi koji se odvijaju u jajnicima pacijenta. Prvi ultrazvuk se propisuje nekoliko dana nakon prve injekcije lijeka. Tada ćete morati posjetiti ordinaciju uzista svaka 2-3 dana, kako ne biste propustili trenutak kada folikuli dostignu potrebnu veličinu. U prosjeku, dominantni folikul prije ovulacije trebao bi se povećati na 20-25 mm.

Ako sve ide po planu i doktor uoči sve potrebne kliničke i ultrazvučne znakove skore ovulacije, ženi će biti propisana injekcija humanog korionskog gonadotropina (hCG). Doziranje je opet strogo individualno, u rasponu od 5000 do 10000 IU. Ova injekcija je potrebna da bi se pomoglo da folikul pukne i oslobodi jaje. Ako propustite ovaj trenutak i ne ubrizgate hCG, folikul može početi regresirati i pretvoriti se u cistu.

Ovulacija se javlja oko dan i po nakon injekcije. Ovu činjenicu treba potvrditi još jedan ultrazvučni pregled. Sada je najbolje vrijeme za začeće. Uz dobrog partnera za spermogram, problemi ne bi trebali nastati. Optimalno je ako se polni odnos dogodi u roku od 24-32 sata.

Neposredno nakon ovulacije, liječnik može propisati još nekoliko injekcija progesterona (najpopularniji lijek je). Normalno, ovaj hormon bi trebao proizvoditi žuto tijelo - žlijezda koja se formira na mjestu pucanja folikula. Ali, da bi se osigurali jajnici i jajnoj stanici obezbedili povoljni uslovi u materici, progesteron se uvodi i spolja.

Kontraindikacije i moguće nuspojave

Kao i svaki snažan lijek, Gonal ima neke kontraindikacije. Dakle, zabranjene su dodatne infuzije folikulostimulirajućeg hormona u krv kada:

  • prisutnost velikih folikularnih cista u jajnicima;
  • iznenadno krvarenje iz materice nepoznate etiologije;
  • maligni tumori u maternici ili jajnicima;
  • karcinom i prekancerozna stanja mliječnih žlijezda;
  • tumori mozga u regiji hipotalamus-hipofiza;
  • opstrukcija jajovoda.

Nije uzalud toliko puta naglašena potreba za temeljnim preliminarnim ispitivanjem. Ako se pokaže da u ženinim jajnicima očito nema primordijalnih folikula (to su "embriji" budućih jajnih stanica koje se formiraju u tijelu žene čak i kada je ona u maternici), onda je svaka stimulacija beskorisna, pa čak i štetna.

Nakon što ste se odlučili za stimulaciju, morate znati da Gonal-F može uzrokovati individualnu netoleranciju. Najčešće se manifestira reakcijama opće prirode: glavobolja, mučnina, lupanje srca, nagli skokovi krvnog tlaka i tjelesne temperature. Mogući su alergijski osip na koži.

No, unatoč tome, Gonal je bio i ostao "teška artiljerija", zahvaljujući kojoj su mnoge žene uspjele konačno spoznati radost majčinstva. Ako prva stimulirana ovulacija nije uspješna, to nije razlog za očaj. Naprotiv, prema zapažanjima ljekara, trudnoća se najčešće javlja nekoliko mjeseci nakon kursa, što služi kao svojevrsni "budilnik" za tijelo i normalizira prirodne procese.

Reproduktivnu funkciju muškaraca reguliraju tri gonadotropna hormona: folikulostimulirajući, luteinizirajući i prolaktin. Lučenje ovih hormona od strane hipofize regulirano je principom povratne sprege: kada se koncentracija određenog hormona u krvi smanji, odgovarajuće ćelije hipotalamusa proizvode GnRH, ili gonadotropin-oslobađajući hormon, koji ulazi u prednju hipofizu kroz aksonalne grane. Kao odgovor, ćelije prednje hipofize luče gonadotropne hormone koji stimulišu proizvodnju testosterona od strane Leydigovih ćelija. Suprotno tome, povećanje testosterona u krvi signal je stanicama hipotalamusa da prestanu proizvoditi hormon koji oslobađa gonadotropin. Među neurotransmiterima stimulišu lučenje gonadotropin-oslobađajućeg hormona norepinefrina i dopamina, inhibiraju - serotonina i endorfina.

Poremećaji koji se javljaju na različitim nivoima neurohormonskog sistema igraju značajnu ulogu u patogenezi neplodnosti kod muškaraca.

Endokrini poremećaji čine 15 do 30% slučajeva muške neplodnosti. Mogu se javiti in utero kao rezultat anomalija polnih hromozoma, uz endogene i egzogene intoksikacije tokom razvoja muških genitalnih organa. Endokrini poremećaji mogu nastati kao rezultat postnatalnih razvojnih poremećaja ili oštećenja testisa.

Folikul stimulirajući hormon i luteinizirajući hormon
Folikulostimulirajući hormon, ili folitropin, i luteinizirajući hormon, ili lutropin, su glikoproteini čija sinteza ovisi o učestalosti i amplitudi pulsirajućeg oslobađanja gonadotropin-oslobađajućeg hormona u hipotalamusu. Normalno, pikovi gonadotropin-oslobađajućeg hormona se opažaju u intervalima od 90-120 minuta, povećanje ili smanjenje učestalosti takvih impulsa dovodi do prevladavanja luteinizirajućeg hormona ili folikul-stimulirajućeg hormona od strane hipofize. S povećanjem frekvencije impulsa, sintetizira se pretežno luteinizirajući hormon, a sa smanjenjem - folikulostimulirajući hormon.

Poluživot luteinizirajućeg hormona iz krvnog seruma je 20 minuta, a folikulostimulirajućeg hormona - 180-200 minuta. Lučenje folikulostimulirajućeg hormona, uz gonadotropin-oslobađajući hormon, kontroliraju i drugi hormoni, uključujući testosteron i inhibin, koji inhibiraju njegovu proizvodnju; aktivin ga povećava.

Luteinizirajući hormon i folikulostimulirajući hormon dijele zajednički strukturni princip s drugim glikoproteinskim hormonima kao što su tireostimulirajući hormon i ljudski korionski gonadotropin. Sastoje se od dva polipeptidna lanca: a-lanca (podjedinice), koji je isti za sve hormone, i p-lanca, koji, iako je strukturno sličan, daje svakom hormonu određenu specifičnost. Luteinizirajući hormon i folikulostimulirajući hormon imaju različite terminalne glikozide, što je određeno njihovim različitim poluživotom iz cirkulacijskog sistema.

Luteinizirajući hormon je bogat N-acetilglukozamin sulfatom i brzo se uklanja iz cirkulacijskog sistema, jer stupa u interakciju sa specifičnim receptorima na hepatocitima koji prepoznaju sulfatne grupe. Folikulostimulirajući hormon ima sijalirovane završetke koji ga štite od metaboličke apsorpcije u jetri, pa tako dugo cirkuliše u krvi.

Sinteza hormona se aktivira tokom puberteta impulsima iz centralnog nervnog sistema, kao i faktorima kao što su telesna težina i leptin (hormon koji proizvode ćelije masnog tkiva). Proizvodnja luteinizirajućeg hormona i folikulostimulirajućeg hormona nastavlja se tijekom reproduktivnih godina. Glavni inhibitor oslobađanja luteinizirajućeg hormona je testosteron, za folikulostimulirajući hormon - inhibin B (hormon koji proizvode Sertolijeve stanice).

Ciljni organi gonadotropnih hormona kod muškaraca su testisi u kojima se pod dejstvom luteinizirajućeg hormona sintetišu polni hormoni (testosteron, estrogeni) koji utiču na specifične receptore ciljnih ćelija u gonadama i drugim organima. Folikul stimulirajući hormon preko Sertolijevih stanica stimulira spermatogenezu i razvoj sjemenih tubula.

Testosteron
Testosteron je glavni i najaktivniji androgen koji proizvode Leydig ćelije testisa kod muškaraca, a kod žena kora nadbubrežne žlijezde i jajnici. To je proizvod perifernog metabolizma. Testosteron se nalazi u krvi u slobodnom (1-2%) i vezanom (sa SHBG i albuminom) obliku. U tkivima na koja je usmjereno njegovo djelovanje pretvara se u aktivniji dihidrotestosteron. Konverzija testosterona se završava u jetri pretvaranjem u 17-ketosteroide. Testosteron je u fazi intrauterinog razvoja uključen u diferencijaciju genitalnih organa kod dječaka, a u pubertetu je odgovoran za razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, potrebno je održavati normalnu funkciju genitalnih organa.

bez testosterona
Otprilike 60% testosterona u krvi je normalno povezano sa p-globulinom koji se vezuje za polne steroide visokog afiniteta. Drugi dio, osim 1-2%, je nekovalentno vezan za albumin. Procenat vezivanja hormona za SHBG kod muškaraca je nešto niži nego kod žena. Slobodni i albumin vezan testosteron ima biološku aktivnost, dok SHBG efikasno inhibira aktivnost hormona. Otprilike polovina testosterona u krvi se pretvara u jetri u androsteron, etioholanolon i epiandrosteron, koji su relativno slabi androgeni. U nekim tkivima testosteron se pretvara u relativno jak androgen - dihidrotestosteron.

Dihidrotestosteron
5a-dihidrotestosteron je androgeni steroidni hormon povezan s testosteronom i androstendionom. 5a-dihidrotestosteron nastaje iz testosterona uz učešće enzima 5a-reduktaze u ciljnim ćelijama. Mala količina ovog steroidnog hormona nalazi se u krvi u neproteinskom obliku i pripada slobodnoj frakciji. Dihidrotestosteron ima niži afinitet za SHBG u poređenju sa testosteronom. 5a-dihidrotestosteron direktno kontrolira diobu stanica prostate i potiče proliferaciju epitela prostate, odnosno hiperplaziju žlijezda.

Prolaktin
Prolaktin je peptidni hormon prednje hipofize koji se razlikuje od drugih hormona hipofize po tome što njegovo lučenje nije regulirano povratnim mehanizmom koji uključuje ciljne organe. Lučenje prolaktina kontrolišu lokalni faktori, neurotransmiteri i steroidni hormoni. Glavni stimulansi lučenja prolaktina su estradiol, hormon oslobađanja štitnjače, serotonin, histamin i drugi stimulansi. Funkcija prolaktina u regulaciji spermatogeneze je nejasna, može potencirati djelovanje dva druga gonadotropna hormona - folikulostimulirajućeg hormona i luteinizirajućeg hormona. Povećana koncentracija prolaktina je praćena disfunkcijom spolnih žlijezda.

Inhibin B
Inhibin je peptid koji se sastoji od a- i b-podjedinica povezanih disulfidnim mostovima. Inhibin A se sastoji od oc- i ba-podjedinica, inhibin B se sastoji od a- i pB-podjedinica. Samo dimerni oblici inhibina su biološki aktivni. Glavni oblik inhibina koji cirkulira u krvi kod muškaraca je inhibin B, koji se sintetizira u sjemenim tubulima testisa (Sertolijeve ćelije).

MUŠKI HIP0G0NADIZAM ILI INSUFICIJENCIJA TESTIKA
Ovo je patološko stanje čija je klinička slika posljedica smanjenja razine androgena u tijelu uz istovremeno oštećenje plodnosti različite težine ili neplodnosti. Nivo androgena određen je funkcionisanjem hipotalamus-hipofizno-testikularnog sistema. Na osnovu kršenja ovog sistema razlikuje se primarni i sekundarni muški hipogonadizam. I primarni i sekundarni hipogonadizam može biti urođen ili stečen.

Primarnu kongenitalnu insuficijenciju gonada kod Klinefelterovog sindroma, orhitisa, kriptorhizma, sindroma otpornosti na androgene karakterizira povećanje luteinizirajućeg hormona i folikulostimulirajućeg hormona u krvnom serumu dva puta ili više u odnosu na normu. Sindrom Sertolijevih stanica (Del Castillo sindrom) karakterizira visok nivo folikulostimulirajućeg hormona u krvi na pozadini normalnog nivoa luteinizirajućeg hormona i testosterona. Kao alternativna neinvazivna metoda za procjenu gonadalne insuficijencije, odnedavno se koristi određivanje koncentracije inhibina B u krvnom serumu, koji je marker funkcionalne aktivnosti Sertolijevih stanica.

Primarni stečeni hipogonadizam može biti posljedica upalnog procesa direktno u testisu (orhitis), koji je komplikacija virusnog parotitisa ili je uzrokovan direktno Coxsackie ili herpes virusima. Skrivena klamidijska ili mikoplazmalna infekcija može dovesti do orhitisa. Oštećenje testisa može biti uzrokovano toksičnim djelovanjem određenih kemikalija (pesticidi, teški metali, pretjerani unos glukokortikoida, anaboličkih steroida, inhibitora androgena) ili brojnim fizičkim faktorima (jonizirajuće, rendgenske zrake, produžena hipertermija ili hipotermija).

Uzrok seksualne disfunkcije često je neuspjeh jednog ili oba testisa da se spuste u skrotum (kriptorhizam), koji se javlja kod 3-5% muške novorođenčadi. Od toga, trećina neliječene dojenčadi ima testise koji su ostali u abdomenu ili ingvinalnom kanalu do puberteta, a hormonske studije obično pokazuju nizak nivo testosterona i povišen luteinizirajući hormon i folikulostimulirajući hormon.

Općenito, određivanje folikulostimulirajućeg hormona je najvažniji parametar za prognozu: što je veći nivo ovog hormona u krvi, to je teže oštećenje spermatogenog epitela i pesimističnija je prognoza u pogledu obnavljanja plodnosti. Mehanizam takve reakcije je poznat: primarna lezija spermatogenog epitela je praćena smanjenjem proizvodnje inhibina B od strane Sertolijevih stanica. Inhibin B zajedno sa estradiolom reguliše lučenje folikulostimulirajućeg hormona od strane hipofize prema principu povratne sprege. Uklanjanje negativnih povratnih informacija dovodi do povećanja razine folikulostimulirajućeg hormona u krvi, što je popraćeno kršenjem spermatogeneze u uvijenim sjemenim tubulima i smanjenjem koncentracije spermatozoida. Pošto je sinteza folikulostimulirajućeg hormona i luteinizirajućeg hormona povezana, to često dovodi do povećanja proizvodnje luteinizirajućeg hormona i testosterona; potonji se metabolizira u estradiol. To u konačnici dovodi do relativne, a potom i apsolutne hipoandrogenemije, koja pogoršava patologiju spermatogeneze, smanjuje težinu sekundarnih spolnih karakteristika i dovodi do slabljenja libida.

Sekundarni kongenitalni hipogonadizam razvija se kao rezultat kršenja lučenja gonadotropnih hormona kao posljedica disfunkcije hipotalamusa ili hipofize. Hipogonadizam hipotalamskog porijekla može biti uzrokovan nizom faktora.
Nedovoljna proizvodnja gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Kallmanov sindrom) kao rezultat disfunkcije hipotalamusa.
Kršenje frekvencije impulsa gonadotropin-oslobađajućeg hormona, što dovodi do smanjenja luteinizirajućeg hormona i folikulostimulirajućeg hormona (Roode i Laurence-Moon-Biedl sindromi). Uz nepulsivno oslobađanje gonadotropin-oslobađajućeg hormona od strane hipotalamusa, hipofiza ne može izvršiti normalno lučenje luteinizirajućeg hormona i folikulostimulirajućeg hormona, što dovodi do njihovog niskog nivoa u krvi i nedovoljne proizvodnje testosterona. Klinička slika je rana manifestacija eunuhoidizma.
Izolovani nedostatak luteinizirajućeg hormona (sindrom plodnog eunuha), koji se manifestuje niskim nivoom luteinizirajućeg hormona i testosterona u krvi; nivo folikulostimulirajućeg hormona ostaje u granicama normale. Kliničkom slikom dominiraju impotencija, ginekomastija, ali je spermatogeneza očuvana na subnormalnom nivou.
Izolirani nedostatak folikulostimulirajućeg hormona, koji karakterizira normalan sadržaj testosterona i očuvanje potencije, međutim, parametri spermograma variraju od potpunog odsustva do normalne količine sedentarnih, defektnih spermatozoida.
Hiperprolaktinemija je zasebna patologija funkcije hipofize. U tom slučaju dolazi do povećanja lučenja prolaktina, što dovodi do dezorganizacije spermatogeneze kao rezultat konkurencije luteinizirajućeg hormona i folikulostimulirajućeg hormona za receptore. Najčešće je prekomjerna proizvodnja prolaktina posljedica razvoja tumora hipofize, dok se proizvodnja luteinizirajućeg hormona, folikulostimulirajućeg hormona, tireotropina, kortikotropina smanjuje. Zato je kod relativno niskih nivoa luteinizirajućeg hormona, folikulostimulirajućeg hormona i testosterona u krvi preporučljivo odrediti nivo prolaktina u krvi. Uz njegov visok sadržaj, treba isključiti hiperprolaktinemiju uzrokovanu lijekovima i napraviti kompjutersku ili magnetnu rezonancu mozga. Kada se otkrije adenom hipofize (prolaktinom), odlučuje se o hirurškoj intervenciji.
hipotireoza. Sa smanjenim nivoom tiroidnih hormona trijodtironina i tiroksina, aktivira se proizvodnja tireoliberina. Thyreoliberin istovremeno stimulira proizvodnju hormona koji stimulira štitnjaču i prolaktina od strane hipofize, što uzrokuje poremećaje u spermatogenezi. Zbog toga, ako se otkrije istovremeno povećanje nivoa prolaktina i teriotropnog hormona, treba isključiti hipogonadizam uzrokovan hipotireozom.

Sekundarni stečeni hipogonadizam
gojaznost. U slučajevima značajne gojaznosti, povećava se aromatizacija androgena u estrogen u masnom tkivu. Povećana proizvodnja estrogena uzrokuje blokadu lučenja gonadotropnog oslobađajućeg hormona od strane hipotalamusa, poremećena je periodičnost lučenja gonadotropnog oslobađajućeg hormona, što može uzrokovati privremenu neplodnost. Gubitak težine vraća normalno lučenje i ejakulaciju gonadotropin-oslobađajućeg hormona kod muškaraca, kao i menstrualne cikluse kod žena.
Uremija postepeno dovodi do atrofije gonada sa prestankom spermatogeneze, erektilne disfunkcije i smanjenog libida. Obično, uremija ima smanjen nivo testosterona i povećanje luteinizirajućeg hormona i folikulostimulirajućeg hormona. Često se otkriva hiperprolaktinemija, što dodatno pogoršava seksualni učinak muškarca.
Alkoholizam dovodi do hipogonadizma kroz nekoliko mehanizama. Etilni alkohol ima direktan toksični učinak na testise.
Droge, uključujući heroin, morfij, metadon, uzrokuju centralnu aktivaciju opioidnih mehanizama koji značajno potiskuju hipotalamičku sekreciju oslobađajućih hormona i, shodno tome, inhibiraju stvaranje luteinizirajućeg hormona i testosterona.

Dijagnoza muškog hipogonadizma
Osnovna hormonska dijagnostika se koristi za procjenu funkcije gonadnog sistema, koristi se za razlikovanje primarnog i sekundarnog hipogonadizma. Uključuje određivanje nivoa luteinizirajućeg hormona, folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina i testosterona u krvi. Po potrebi, dijagnostički panel se proširuje i uključuje određivanje estradiola, teriotropnog hormona i drugih hormona. Trenutno se sve više potvrđuje činjenica da koncentracije određenih proteinskih supstanci (antisperma antitijela, inhibin B) u krvnom serumu i/ili sjemenu mogu poslužiti kao markeri plodnosti.

Luteinizirajući hormon stimuliše proizvodnju i lučenje testosterona, pa je njegovo određivanje posebno važno kod ispitivanja hipogonadizma. Istovremenim mjerenjem luteinizirajućeg hormona i testosterona moguće je razlikovati hipofunkciju testisa od hipofizne i hipotalamusa insuficijencije.

Karakteristika mjerenja luteinizirajućeg hormona je da je za otkrivanje patologije najosjetljivije mjerenje u serumu uzetom noću. U noćnom serumu se otkrivaju promjene luteinizirajućeg hormona u slučajevima nedostatka gonadotropina, dok se u jutarnjem i popodnevnom serumu patologija često ne manifestira zbog cirkadijalnih ritmova. Istovremeno, detekcija promjena u koncentraciji luteinizirajućeg hormona se nikada ne koristi odmah za kliničku interpretaciju hormonskih poremećaja, potrebno je mjeriti testosteron s povećanjem luteinizirajućeg hormona i raditi funkcionalne testove uz stimulaciju oslobađanja gonadotropnog oslobađajućeg hormona. luteinizirajućeg hormona iz hipofize.

Folikul stimulirajući hormon kod muškaraca stimulira rast i funkciju Sertolijevih stanica i indirektno spermatogenezu.
Nivo folikulostimulirajućeg hormona je normalan - najčešći rezultat istraživanja. U tom slučaju, budući da nisu utvrđene hormonske abnormalnosti, može se uraditi test klomifenom. Klomifen je strukturni analog sintetičkog estrogena dietilstilbestrola, koji uklanja negativne povratne informacije
učinak testosterona na oslobađanje gonadotropnog oslobađajućeg hormona iz hipotalamusa, čime se povećava proizvodnja luteinizirajućeg hormona i folikulostimulirajućeg hormona od strane hipofize (pozitivan klomifen test). Ako se to ne dogodi, to ukazuje na hipogonadotropni eunuhoidizam.
Nivo folikulostimulirajućeg hormona je povišen zbog činjenice da se inhibin B ne proizvodi dovoljno u testisima, zbog čega je, prema principu povratne sprege, nivo serumskog folikulostimulirajućeg hormona znatno viši od normalnog. Ovo je negativan prognostički znak. Zajedno s rezultatima kliničkog pregleda (subnormalno razvijene gonade, kriptorhizam) i patologije sperme (oligoastenozoospermija, azoospermija), ovi podaci mogu ukazivati ​​na neuspjeh bilo kojeg liječenja.
Nivo folikulostimulirajućeg hormona ispod norme javlja se u 1% slučajeva muške neplodnosti. Kod takvih pacijenata je moguća efikasna terapija.

Da bi se provela diferencijalna dijagnoza insuficijencije hipofize sa insuficijencijom hipotalamusa, radi se test sa gonadotropnim oslobađajućim hormonom. Da biste to učinili, prvo izmjerite bazalni nivo folikulostimulirajućeg hormona i luteinizirajućeg hormona, a zatim stimulirajte hipotalamus uvođenjem gonadotropnog oslobađajućeg hormona. Ako kao odgovor na stimulaciju dođe do povećanja folikulostimulirajućeg hormona u krvi za 1,5 puta ili više, test se smatra pozitivnim, a razlog za smanjenje bazalne razine folikulostimulirajućeg hormona je smanjenje sinteza gonadotropnog oslobađajućeg hormona. Takvim pacijentima je prikazana dugotrajna primjena gonadotropnog oslobađajućeg hormona. Ukoliko ne dođe do promjene koncentracije folikulostimulirajućeg hormona tokom njegove stimulacije, uzrok može biti hipofizna insuficijencija, liječenje će biti nadomjesna terapija gonadotropinom.

Tokom osnovnog istraživanja mogu se dobiti sljedeći rezultati.
Kod primarnog hipogonadizma, kada su zahvaćeni testisi, u krvi se otkriva visok nivo gonadotropina i nizak nivo testosterona.
Kod sekundarnog hipogonadizma, kada postoji manjak gonadotropina, nivoi luteinizirajućeg hormona, folikulostimulirajućeg hormona i testosterona u krvi su niski.
Manje čest je normogonadotropni hipogonadizam, kada postoji kombinovana lezija testisa i hipotalamo-hipofizne regije. Uz ovu patologiju, u krvi se otkriva nizak nivo testosterona s normalnim razinama luteinizirajućeg hormona, folikulostimulirajućeg hormona.

Prolaktin
Referentne granice: za muškarce - 35-330 mU / l (1,0-9,2 μg / l).

Prolaktin je peptidni hormon iz prednje hipofize. Utvrđeno je da hiperprolaktinemija može uzrokovati reproduktivnu disfunkciju kod muškaraca kroz nekoliko mehanizama. Na nivou hipotalamusa, hiperprolaktinemija remeti pulsirajuće oslobađanje gonadotropnog oslobađajućeg hormona. Shodno tome, hiperprolaktinemija dovodi do smanjenja luteinizirajućeg hormona, folikulostimulirajućeg hormona i sekundarne insuficijencije gonada s niskim razinama testosterona. Nije dokumentovan direktan uticaj prolaktina na gametogenezu, ali povišene koncentracije prolaktina uzrokuju disfunkciju gonadnog sistema. Zato se povezanost hiperprolaktinemije sa smanjenom plodnošću više objašnjava padom nivoa gonadotropina nego direktnim učinkom prolaktina na funkciju gonada. Odrediti prolaktin u slučajevima neplodnosti i impotencije. Hormonski pregled muškaraca često počinje određivanjem nivoa prolaktina u krvi.

Blago povećanje prolaktina može biti rezultat fizičkog ili psihičkog stresa. Međutim, najčešći uzrok hiperprolaktinemije su tumori hipofize, koji mogu biti i mikroprolaktinomi (10 mm). Na lučenje prolaktina od strane hipofize utiče inhibitorni efekat dopamina koji proizvodi hipotalamus. Zbog toga oštećenje hipotalamusa ili izlaganje lijekovima antagonistima dopamina (fenotiazini, butirofenoni) mogu uzrokovati hiperprolaktinemiju.

Testosteron
Referentne granice: nmol/l; mcg/l.
Djeca do puberteta - 0,2-0,7; 0,06-0,2.
Žene - 0,4-3,9; 0.1-1.1.
muškarci:
- 20-39 godina-9-38; 2.6-11;
- 40-55 godina-7-21; 2,0-6,0;
- preko 55 godina - 6-18; 1.7-5.2.

Faktori konverzije: nmol/l x 0,288 = µg/l, µg/l x 3,467 = nmol/l.

Testosteron je glavni androgen muškog tijela, proizveden od strane Leydigovih stanica testisa. Nivo testosterona ima dijagnostičku vrijednost kod sljedećih patologija: Klinefelterov sindrom i druge hromozomske bolesti, hipopituitarizam, enzimski poremećaji sinteze androgena, hirzutizam i virilizacija kod žena, tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji luče androgene. Kod žena je paralelno potrebno odrediti nivo dehidroepiandrosteron sulfata, koji ima isti učinak kao i testosteron. Kod muškaraca, analiza dehidroepiandrosteron sulfata je od sekundarnog značaja u proučavanju testosterona. S obzirom na to da nivoi testosterona variraju tokom dana, potrebno je uzeti uzorke krvi tri puta u roku od sat vremena u 8-10 sati ujutro i analizirati miješani uzorak.

Slobodni testosteron je aktivna frakcija hormona. Određivanje slobodnog testosterona predlaže se kao metoda za određivanje biološki aktivnog testosterona.

Dihidrotestosteron je metabolički proizvod testosterona. Samo istovremeno određivanje nivoa testosterona i dihidrotestosterona (koji će u ovom slučaju biti smanjen) omogućava nam da zaključimo o patogenezi hormonski uslovljene seksualne impotencije kod muškaraca. Svako odstupanje nivoa testosterona od fiziološke norme, kako naniže (tipično za nedostatak androgena vezan za starenje) tako i naviše (jaka seksualna konstitucija kod muškaraca, zloupotreba androgenih lijekova) dovodi do povećanja proizvodnje dihidrotestosterona i može povećati rizik od nastanka prostate. hiperplazija.

Dehidroepiandrosteron
Referentne granice:
djeca prije puberteta - manje od 2 µmol/l (žene - 2-11 µmol/l (740-4050 ng/ml);
muškarci - 2-9 µmol/l (740-3320 ng/ml).

Faktori konverzije: µmol/l x 368,46 = ng/ml; ng/mL x 0,002714 = µmol/L.

Dehidroepiandrosteron, prekursor androgena, proizvodi se u značajnim količinama u fascikularnoj i retikularnoj zoni nadbubrežnih žlijezda, a njegovo lučenje kontrolira adrenokortikotropni hormon. Muški testisi doprinose oko 10-15% serumskog dehidroepiandrosterona. Do povećanja lučenja hormona dolazi nekoliko godina prije početka puberteta. U liječenju stanja povezanih s prekomjernom proizvodnjom androgena, važno je identificirati izvor pojačanog lučenja hormona. Povišena koncentracija dehidroepiandrosterona ukazuje na nadbubrežnu žlijezdu kao izvor suvišne sinteze androgena. Povećanje stvaranja androgena u testisima povezano je s povećanjem koncentracije testosterona u krvi. Zauzvrat, povećanje glukuronid 3-a-androstanediola u krvi javlja se prekomjernom sintezom androgena u perifernim tkivima. Dehidroepiandrosteron se izlučuje urinom kao 17-OCS.

Povećanje koncentracije.
Sindrom i Itsenko-Cushingova bolest (sa simptomima virilizma).
Kongenitalna adrenalna hiperplazija.
Nedostatak 3-p-hidroksisteroid dehidrogenaze, 21-hidroksilaze ili 11-b-hidroksilaze u nadbubrežnim žlijezdama.
Hirzutizam kod žena. Pri normalnim koncentracijama dehidroepiandrosterona, hirzutizam nije povezan s oštećenom funkcijom nadbubrežne žlijezde.

Inhibin B
Inhibin B je marker funkcije Sertolijevih ćelija i egzokrine funkcije testisa (stanje spermatogeneze). Njegova koncentracija kod zdravih muškaraca obično je manja od 380 pg/ml, a za razliku od žena, konstantna je (ne nosi ciklične fluktuacije). Međutim, u patološkim situacijama (neplodnost), nivo inhibina B može biti smanjen. Pokazalo se da je kod 100% pregledanih sa brojem spermatozoida u sjemenu manjim od 20 miliona/ml koncentracija inhibina B u serumu bila ispod 80 pg/ml, a folikul stimulirajućeg hormona iznad 10 U/l. . Kod muškaraca liječenih od varikokele, nivo inhibina B u krvnom serumu je značajno povećan, dok se sadržaj folikulostimulirajućeg hormona, lutein-stimulirajućeg hormona i testosterona nije mijenjao tokom cijelog perioda posmatranja. Ovo dokazuje da se inhibin B može koristiti za praćenje liječenja pacijenata s varikokelom. Inhibin B precizno predviđa uspjeh TESE procedure kod azoospermije. Njegova niska koncentracija ukazuje na neadekvatnu proizvodnju sperme i može isključiti hirurški zahvat za dobivanje održive sperme.

B-globulin koji vezuje seksualne steroide
ELISA metoda:
- muškarci - 43 (15-100) nmol/l;
- žene - 62 (15-120) nmol / l.

SHBG pruža korisne informacije u procjeni nivoa androgena. To je serumski glikoprotein koji vezuje polne steroide, uključujući testosteron i dihidrotestosteron, i u manjoj mjeri estradiol, sa relativno visokom specifičnošću. SHBG se proizvodi u jetri. Njegovu sintezu i lučenje reguliraju brojni faktori. Neki od njih: štitnjače, estrogeni, stres, starost (za muškarce), fenitoin, visoke koncentracije ugljikohidrata se povećavaju, a druge: gojaznost, testosteron, prolaktin, hormon rasta, menopauza kod žena, progesteron, glukokortikoidi - snižavaju nivoe u serumu. Mjerenje nivoa SHBG može se koristiti u dijagnostičke svrhe za tumačenje koncentracija testosterona i estradiola, proučavanje ravnoteže androgena i estrogena u seksualnoj disfunkciji i procjenu perifernog djelovanja hormona koji regulišu proizvodnju SHBG. Abnormalno visoki nivoi SHBG nalaze se kod gojaznih pacijenata, žena sa hipersekrecijom androgena, uključujući sindrom policističnih jajnika. Kod hirzutizma, nivoi SHBG su obično niski. SHBG je takođe glavni faktor koji reguliše odnos slobodnih i vezanih frakcija ovih hormona. Za karakterizaciju biološki aktivnog testosterona ponekad se koristi indeks slobodnog testosterona, jednak omjeru koncentracija ukupnog testosterona i SHBG.

Jedan od najvažnijih problema našeg vremena je neplodnost. Medicina stvara razne načine za liječenje ove patologije i pruža priliku mnogim ženama da rode dugo očekivanu bebu.

Stimulacija jajnika jedan je od najčešćih načina na koji žena može zatrudnjeti i to provesti. Uz pomoć posebnih preparata aktivira se sazrijevanje jajnih stanica i proces ovulacije - oslobađanje zrelih zametnih stanica iz jajnika.

Indikacije za stimulaciju jajnika

Hormonska stimulacija jajnika je neophodna kada se ovulacijski procesi javljaju vrlo rijetko, ili je dokazana anovulacija (dugo ne oslobađanje zrele jajne stanice u menstrualnim ciklusima).

Ovulacija se određuje sljedećim metodama:

  • Test krvi na hormone - uz njegovu pomoć utvrđuje se koncentracija hormona u krvi i otkriva njihov nedostatak ili višak.
  • Test trake za ovulaciju su prilično skupa metoda. Za tri menstrualna ciklusa, potrebno je da uradite test dnevno. Dvije trake označavaju da je došlo do ovulacije, jedna ukazuje na odsustvo ovulacije.
  • Mjerenje temperature (rektalno) - koristi se kao dodatna metoda zbog niske cijene i mogućnosti provođenja kod kuće. Nije tačan metod.
  • Folikulometrija - ultrazvučnim aparatom tokom menstrualnog ciklusa mjeri se veličina dominantnog folikula, proces ovulacije i formiranje žutog tijela.

Ovisno o rezultatima pregleda, doktor zaključuje da su potrebni posebni lijekovi za stimulaciju jajnika, hCG terapija. Ako proces sazrijevanja folikula i oslobađanja jajne stanice nije poremećen, tada nije potrebno liječenje.

Prema rezultatima ultrazvuka dijagnosticiraju se sljedeća stanja:

  1. Anovulacija - kada je razvoj dominantnog folikula u jajniku potpuno odsutan.
  2. Kada se folikul razvije, ali nedovoljno, odnosno u procesu svog rasta, on nazaduje ne dostižući potrebnu veličinu.
  3. Kada se folikul razvije, ali se pretvori u žuto tijelo bez dostizanja željene veličine.
  4. Kada se folikul normalno razvija, dostiže željenu veličinu, ali ovulacija ne dolazi. U ovom slučaju, hCG terapija se koristi za stimulaciju ovulacije.
  5. Kada se razvoj folikula odvija normalno i dolazi do ovulacije, a na mjestu rupturiranog folikula formira se žuto tijelo. Ovaj proces se smatra ispravnim i ne zahtijeva nikakav medicinski tretman.

Samo u prva tri slučaja neophodna je stimulacija jajnika hormonima. Ako se proces ovulacije odvija bez neuspjeha, ali trudnoća ne dođe, razloge treba tražiti ili u zdravlju partnera ili u psihičkom stanju para.

Odgovor na stimulaciju jajnika bi se normalno trebao pojaviti od prvih pokušaja. U slučaju da tijelo ne reagira na stimulaciju, bolje je provesti dodatne preglede i isprobati drugu tehniku.

Šeme stimulacije

Kako se vrši stimulacija jajnika? Postoje tri sheme stimulacije jajnika, koje provode dvije grupe lijekova.

Bilješka. Za proceduru se koriste samo lijekovi koji su dozvoljeni u određenoj zemlji, jer se ova lista značajno razlikuje u različitim zemljama.

Prva shema

Postupak za stimulaciju jajnika prema prvoj shemi je sljedeći.

Koristi se prva grupa lijekova koji utječu na hipotalamus i hipofizu. Kao rezultat stimulacije rada ovih organa, povećava se proizvodnja gonadotropnih hormona, stimulišu se jajnici i postiže se željeni efekat.

Postupak se provodi u periodu od 2 do 5 dana nakon početka menstruacije. U roku od 5 dana, pacijentu je propisano da uzme 1 tabletu Clostilbegita dnevno.

Ukoliko pacijentkinja ima standardno trajanje menstrualnog ciklusa (28-30 dana), ultrazvučna dijagnostika se radi 7-11 i 14-16 dana, tokom kojih se prati razvoj dominantnog folikula i početak ovulacije. Ako je ciklus kraći ili duži, tada će doktor individualno izračunati kojim danima je potrebno uraditi ultrazvuk.

Pažnja! Ponekad može doći do bola u jajnicima tokom stimulacije. Ovo može biti varijanta norme, ali zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika, jer se rastući folikul ponekad može razviti u cistu.

Sazrijevanje folikula se po pravilu događa sredinom ciklusa (14-16. dan). Tokom ovog perioda, pacijentu se ubrizgava lijek hCG (horionski gonadotropin) ili Pregnil, koji potiče oslobađanje zrele jajne stanice iz folikula. Da bi došlo do začeća neophodan je seksualni kontakt dva dana.

Od 16. dana ciklusa, pacijentkinji se propisuju progesteronski preparati koji pomažu u održavanju i produženju trudnoće. Nadalje, koriste se antiestrogeni lijekovi (povećavaju debljinu endometrija materice i normaliziraju svojstva sluzi cervikalnog kanala), neophodni su za olakšavanje prolaska spermatozoida do jajeta, kao i za implantaciju oplođeno jaje.

Bitan! Vrijeme stimulacije jajnika određenim grupama lijekova ovisi o trajanju ciklusa i drugim individualnim karakteristikama.

Posljednji korak je uzimanje preparata estrogena koji smanjuju nuspojave. Ako trudnoća ne nastupi nakon prvog pokušaja stimulacije, onda se drugi pokušaj radi sa povećanom dozom antiestrogenog lijeka. Ako izostane učinak stimulacije, tada se u shemu uvodi sljedeća grupa lijekova.

Druga shema

U ovoj shemi daju se lijekovi iz grupe gonadotropina. Normalno, ove hormone proizvodi hipofiza i reguliraju aktivnost ženskih spolnih žlijezda.

Injekcije lijekova koji stimuliraju jajnike propisuju se svakodnevno u isto vrijeme od 2-3 dana nakon početka menstrualnog ciklusa. Obavezno provodite kontrolu ultrazvukom 6-7, 9-11, 13-16 dana. To vam omogućava da jasno kontrolirate rad jajnika i mijenjate dozu lijekova kako biste stvorili najprirodnije ciklične procese.

Slab odgovor jajnika na stimulaciju prema ovoj shemi je prilično rijedak. Ako trudnoća nije nastupila, onda žena treba da uradi dodatne preglede. Partnera takođe treba testirati.

Treća šema

To je kombinacija prve i druge sheme. Prvi lijek je klomifen. Mora se uzimati od 2 do 5 dana od prvog dana ciklusa. Trajanje kursa - 5 dana.

Bitan! Bolje je ne koristiti stimulaciju jajnika narodnim lijekovima, jer samoprimjena dekocija i tinktura može ne samo pogoršati problem, već i uzrokovati druge patologije.

Stimulacija jajnika nije jedina moderna metoda koja omogućava ženi da zatrudni. Zato je važno znati sve nuspojave, indikacije i kontraindikacije i odabrati metodu koja će biti najefikasnija za svakog pojedinačnog pacijenta.

Podijeli: