Zašto je citomegalovirus opasan: posljedice i komplikacije infekcije. Šta je citomegalovirus i koje su karakteristike i opasnosti CMV infekcije Koliko ljudi ima CMV

Mnogi virusi mogu biti stalno prisutni u ljudskom tijelu i ne manifestiraju se simptomatski. U tom slučaju se formira nosilac infekcije: pacijent nastavlja nesvjesno širiti patogen, ali nema nikakvih pritužbi. Uzrok skrivenog prijenosa je imunološki sistem, koji neprestano potiskuje virulentnu aktivnost virusa. U slučaju kršenja funkcija odbrambenih sistema tijela dolazi do manifestacije infekcije. Skrining studije vam omogućavaju da na vrijeme prepoznate skrivene patologije i provedete potrebne preventivne mjere.

Odličan primjer bolesti za koju većina ljudi ne pokazuje simptome je infekcija citomegalovirusom. Prema epidemiološkim podacima, uzročnik bolesti može se otkriti kod 40% ljudi. Kod djece je manje vjerovatno da će se virus otkriti, ali s godinama se povećava vjerovatnoća skrivenog nošenja. Opasna svojstva citomegalovirusa (CMV) očituju se kod pacijenata sa smanjenim imunitetom i trudnica. Intrauterina infekcija organizma u razvoju može uzrokovati pobačaj ili urođenu manu.

Više o bolesti

Infekcija citomegalovirusom je patologija virusne prirode koja utječe na različite organe i tkiva. Bolest je prvenstveno povezana sa pljuvačnim žlijezdama, ali se virusne čestice mogu naći i u drugim anatomskim strukturama. Kod pacijenata sa netaknutim funkcijama imunog sistema infekcija je latentna ili se manifestuje nespecifičnim simptomima, kao što su groznica, bol u zglobovima i mišićima, pojačano lučenje pljuvačke, slabost i umor. Bolest predstavlja najveću opasnost za trudnice i pacijente sa smanjenim imunitetom.

Značajna prevalencija citomegalovirusa može se objasniti nedostatkom učinkovite prevencije i asimptomatskim tokom. U tijelu mnogih ljudi virus je prisutan od prvih godina života. Ranije su liječnici vjerovali da infekcija nema kliničke manifestacije kod zdravih ljudi, ali nedavne studije su dokazale skrivenu opasnost od patogena. Pored opasnosti od pobačaja i oštećenja fetusa, infekcija citomegalovirusom može negativno utjecati na kardiovaskularni sistem i povećati rizik od ateroskleroze.

Kod imunosupresivnih pacijenata, CMV može zahvatiti gotovo sve organe. Bolest je često komplikovana encefalitisom i. Osim toga, produžena perzistencija virusa u tkivima povećava rizik od razvoja malignog tumora. U prisustvu HIV-a ili nekog drugog stanja koje utječe na zaštitna svojstva tijela, potrebno je pravovremeno liječenje takve infekcije.

Ciotomegalovirus plaši djecu, trudnice i grube muškarce. Je li on zaista toliko strašan? Objavljujemo suvi naučni pop našeg doktora. Sami donesite zaključke :)
Ako neko želi da čita o infekciji citomegalovirusom kod trudnica, to može učiniti , u drugom članku

Infekcija citomegalovirusom - kratko

Citomegalovirus (CMV) je vrlo čest i svako ga može dobiti. Većina ljudi nosi CMV infekciju asimptomatski, čak i bez da su svjesni toga. Citomeglovir je opasan za trudnice i za pacijente sa oslabljenim imunološkim sistemom.

Nakon epizode CMV infekcije, virus ostaje u tijelu doživotno. Citomegalovirus se prenosi putem tjelesnih tekućina: krvi, pljuvačke, urina, sjemena i majčinog mlijeka.

Ako CMV infekciju zarazi trudnica koja ranije nije imala CMV, virus može uzrokovati probleme kod nerođenog djeteta.

CMV se ne može u potpunosti eliminirati iz organizma, međutim, uz pomoć savremenih antivirusnih antibiotika moguće je ublažiti tok infekcije.

Simptomi infekcije citomegalovirusom

Većina ljudi sa normalnim imunološkim sistemom dobija CMV infekciju sa malo ili bez simptoma. U nekim slučajevima, nakon prvog izlaganja CMV-u, odrasli razvijaju bolest nalik mononukleozi sa sljedećim simptomima:

• slabost i gubitak snage
• noćno znojenje
• porast temperature
• otečeni limfni čvorovi
• Upala grla
• gubitak apetita
• bol u zglobovima i mišićima

Često je teško postaviti dijagnozu samo na osnovu simptoma. brzo nestaju (srećom) i prilično su nespecifični (tj. javljaju se kod drugih bolesti, ne samo kod CMV infekcije).

Simptomi kod imunokompromitovanih pacijenata

Kod odraslih pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom, CMV može biti posebno ozbiljan u određenim organima:

• oči (slabljenje vida i sljepoća)
• pluća
• gastrointestinalni trakt (proljev i unutrašnje krvarenje)
• jetra (hepatitis)
• mozak (encefalitis, poremećaj ponašanja, napadi i koma)

Simptomi CMV kod djece

Ako trudnica prvi put dobije CMV, infekcija može uticati i na nerođeno dijete. CMV prolazi kroz placentu. Na sreću, samo 1% zaražene djece pri rođenju ima simptome CMV infekcije, ali ako su simptomi prisutni, bolest je obično teška i može dovesti do invaliditeta.

Često se CMV infekcija ne manifestira ne pri rođenju, već nekoliko mjeseci nakon, najčešće - gluhoćom. U malom procentu slučajeva dolazi do sljepoće.

Općenito, većina dojenčadi s kongenitalnom CMV infekcijom ne razvija nikakve simptome.

Simptomi CMV infekcije koji se pojavljuju odmah nakon rođenja:

• žutica
• osip na koži
• mala težina
• povećanje slezine
• povećanje jetre, disfunkcija jetre
• upala pluća
• konvulzije

Komplikacije kongenitalne CMV infekcije:

• gluvoća
• problemi sa vidom (gubitak centralnog vida, ožiljci retine, uveitis)
• mentalnih poremećaja
• poremećaj deficita pažnje
• autizam
• nekoordinacija
• mali obim glave
• konvulzivni sindrom

Kada posjetiti doktora

Osobe sa imunodeficijencijom (rak, AIDS, uzimanje imunosupresiva i kortikosteroida) i trudnice sa simptomima sličnim mononukleozi (vidi listu simptoma iznad) trebaju posjetiti liječnika.

Tokom trudnoće akušeri i ginekolozi provjeravaju imunološki status trudnice – da li ima imunitet protiv citomegalovirusa ili ne (da li u krvi ima anti-CMV IgG).

Infekcija citomegalovirusom - više

Citomegalovirus pripada istoj porodici virusa kao virus varičela zoster, virus herpes simpleksa i virus mononukleoze (Epstein-Barr virus). Kao i drugi virusi iz ove porodice Herpesviridae (kao da se piše “iz ove porodice”), infekcija citomegalovirusom prolazi kroz periode aktivacije i slabljenja. U periodima aktivacije virus se izlučuje biološkim tečnostima (krv, urin, pljuvačka, suze, sperma, majčino mleko, itd.), tj. pacijenti postaju zarazni u ovom trenutku.

Do infekcije može doći na sljedeće načine:

Prilikom dodirivanja rukom očiju ili sluzokože nosa ili usta, ako su čestice inficirane biološke tekućine dospjele na kožu prstiju (otuda je važno temeljito pranje ruku!).

• tokom seksualnog kontakta
• majka može prenijeti infekciju na svoju bebu kroz majčino mlijeko.
• transfuzijom krvi ili transplantacijom organa
• infekcija fetusa bolešću majke

Prevalencija citomegalovirusa

CMV je široko rasprostranjen. U dobi od 40 godina, 50-80% populacije je već zaraženo CMV-om.

Komplikacije infekcije citomegalovirusom

Ponekad CMV infekcija uzrokuje ozbiljne komplikacije čak i kod osoba sa normalnim imunološkim sistemom:

• CMV mononukleoza. Slika bolesti podsjeća na klasičnu mononukleozu, koju uzrokuje Epstein-Barr virus (EBV).
• Crijevne komplikacije: dijareja, bol u trbuhu, crijevna upala, krv u stolici
• Hepatične komplikacije. Hepatitis, povišeni enzimi jetre (ALT i AST), groznica.
• neurološke komplikacije. Relativno su rijetki, ali je njihov spektar vrlo raznolik. Glavna neurološka komplikacija je upala mozga (encefalitis).
• Plućne komplikacije. Pneumonitis.

Dijagnoza CMV

Simptomi CMV infekcije nisu baš specifični, pa je potrebna laboratorijska potvrda.

Najčešći test su CMV antitijela.

Prisustvo antitijela klase M (IgM, anti-CMV IgM) ukazuje na akutnu infekciju.

Ako nema IgM antitijela, već samo IgG antitijela, onda to ukazuje na prošlu CMV infekciju i prisustvo imuniteta na nju.

Tokom egzacerbacije, citomegalovirus se također može otkriti u tjelesnim tekućinama pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR), vrlo preciznog i osjetljivog testa.

Već sam pisao o testiranju trudnica na CMV iznad.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Nemoguće je potpuno eliminisati CMV iz organizma, a kod osoba sa normalnim imunološkim sistemom to nije potrebno.

Novorođenčad sa CMV i imunokompromitovanim pacijentima daju se posebni antivirusni antibiotici

• ganciklovir
• foscarnet
• aciklovir
• cidofovir (cidofovir)

Prevencija CMV-a

Prevencija CMV infekcije je posebno važna za trudnice koje nemaju antiCMV imunitet i za pacijente sa oslabljenim imunološkim sistemom.

• temeljito operite ruke sapunom. Perite ruke najmanje 15-20 sekundi, posebno ako ste bili u kontaktu sa tjelesnim tekućinama.
• izbjegavajte kontakt sa pljuvačkom. Na primjer, kada ljubite dijete, nemojte ga ljubiti u usne, već u obraz.
• nemojte koristiti zajedničko posuđe, morate imati odvojeno posuđe!
• zapamtite i seksualno prenošenje virusa!
• kod pacijenata sa teškom imunodeficijencijom mogu biti indicirani profilaktički antivirusni lijekovi.

Citomegalovirus (CMV) je dvolančani DNK virus, član podfamilije beta-herpesvirusa. Čovjeku je poznat nešto više od pedeset godina - otkriven je sredinom 20. vijeka. Međutim, i prije toga su kod mrtvorođenih beba opisane ćelije slične "sovinim očima" - kasnije je postalo jasno da su zaražene virusom. 50 godina kasnije, iste ćelije su otkriveni kod pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji organa.

Citomegalovirus je veliki virus veličine 150-200 nm, što ga čini jednim od najvećih virusa poznatih modernoj nauci. Njegov genom predstavlja dvolančana DNK koja sadrži informacije za proizvodnju preko 230 proteina.

Nakon infekcije, virusni proteini počinju se sintetizirati u ćeliji domaćinu s virusnom DNK - tako se CMV širi i održava svoju vitalnu aktivnost.

Jedan od ovih proteina (DNK polimeraza, neophodna za prolazak životnog ciklusa virusa) igra ulogu mete za trenutno u upotrebi antivirusni lijekovi.

Pojava virusa je svuda visoka. Međutim, ova brojka varira u zavisnosti od starosti, mjesta stanovanja i socioekonomskog statusa: infekcija je veća u zemljama u razvoju i grupama stanovništva u nepovoljnom položaju. Istraživanja pokazuju da je, u prosjeku, polovina stanovništva u dobi od 6 do 49 godina u Sjedinjenim Državama zaražena CMV-om. Među 75-80-godišnjim Amerikancima nosioci su već devet ljudi od deset. U zemljama u razvoju, među djecom od jedne do pet godina inficiran otprilike svaki peti, a kod starijih ljudi ova brojka može doseći 90-100%.

Budući da virus može uzrokovati urođene mane kod djece, ove brojke izazivaju uzbunu stručnjaka.

Kako se virus tako uspješno širi? Ispostavilo se da CMV evoluira tako da se krije od našeg imunološkog sistema i da se osjeti samo u pravom trenutku za njega, govori Rich Berry, jedan od autora studije o ovoj temi objavljene u časopisu ćelija. „Međutim, nije sve izgubljeno“, nastavlja dr. Berry, „imuni sistem takođe nije u stanju mirovanja, on se takođe razvija i obnavlja kako je to neophodno za dalji opstanak naše vrste.“ Tako je nastala evolucijska "trka u naoružanju" između virusa i ljudskog imunološkog sistema, a čini se da virus za sada prednjači.

Ko je u opasnosti?

Prema statistikama, gotovo svi su u opasnosti od infekcije. Međutim, ozbiljne komplikacije od virusa prijete uglavnom osobama sa smanjenom imunološkom funkcijom: na primjer, pacijentima sa transplantiranim organima, onima sa AIDS-om ili novorođenčetu. Posebno podložna nedonoščad s malom porođajnom težinom podložna je infekcijama jer njihov imunološki sistem još nije u potpunosti razvijen. Štaviše, naučnici shvatio da se ranjivost na virus može povećati određenim genetskim mutacijama.

Virus se može prenijeti izlučevinama iz tijela zaraženih pacijenata: pljuvačkom, suzama, urinom, fecesom, majčinim mlijekom, sjemenom tekućinom itd.

Možete se zaraziti i transfuzijom krvi ili transplantacijom organa. Osim toga, na nekim površinama CMV ostaje održiv i do šest sati, pa je povremeno moguće inficirati se i kroz kontakt sa objektima.

Nakon početnog gutanja, CMV ostaje u tijelu nosioca za život. Manifestacije njegovog prisustva obično zavise od stanja imunološkog sistema. “CMV nije poput virusa gripe, koji naš imunološki sistem može uspješno ukloniti iz naših tijela,” komentari Peter A. Barry je profesor na UC Davis School of Medicine. "Jednom kada se zarazite, nestaje zauvijek."

Kod zdravih ljudi često nema simptoma infekcije, a virus se ne osjeća. Međutim, virus se može reaktivirati i tada se bolest može manifestirati u komplikacijama različite težine, od nespecifična febrilna groznica do čak fatalnost .

Štaviše, neki naučnici razmotriti da je zapravo virus jako podcijenjen i povezan sa mnogo više komplikacija nego što se može naći u standardnom opisu za doktore.

Klinička dijagnoza CMV-a moguća je za kratko vrijeme ponašanje u laboratoriju, a postoji mnogo metoda za otkrivanje virusa. Dijagnoza virusa je također poboljšana kod trudnica, iako najnovija istraživanja sugeriraju da je standard otkriva nisu svi slučajevi infekcije. Trenutno ne postoji odobreni tretman za buduće majke. Novorođenčad sa blagim simptomima infekcije obično propisati valganciklovir. Zdrave osobe su najčešće zaražene CMV-om ne treba u lečenju. Liječenje se obično daje pacijentima sa oslabljenim imunološkim sistemom.

CMV i trudnoća

Glavna prijetnja CMV-a je za djecu u maternici. Iako nije toliko poznat kao Zika virus, citomegalovirus je zapravo najčešći virusni uzrok invaliditeta i urođenih mana kod djece u Sjedinjenim Državama. Intrauterina infekcija se manifestira u mnogim oblicima, uključujući nedonoščad, intrauterinu retardaciju rasta, mikrocefaliju i gubitak sluha. Teret bolesti kod djece sa doživotnim invaliditetom zbog kongenitalnog virusa evaluiran na 1,86 milijardi dolara godišnje.

kako bilješke Amy Armstrong-Heimsoth sa Univerziteta Sjeverna Arizona, samo 13% žena je čulo za virus. O činjenici da se njegov prijenos s majke na dijete može pretvoriti u tragediju, istraživač je saznao od kolege s nedijagnosticiranim CMV-om.

„Njen sin sada ima cerebralnu paralizu i izgubio je sluh i vid“, kaže ona.

Posebna pažnja je usmjerena na žene sa HIV-om i CMV-om, jer se kod takve dvostruke virusne infekcije rizik od infekcije dojenčeta značajno povećava. Prema studijama, žene zaražene HIV-om sa CMV-om u urinu tokom porođaja imaju pet puta veću vjerovatnoću da će prenijeti HIV na novorođenčad nego žene sa HIV-om, ali bez CMV-a. Oni su takođe 30 puta verovatniji zaraziti CMV novorođenčeta.

Najboljim načinom borbe protiv virusa u budućnosti stručnjaci uopće ne nazivaju lijekove, već vakcine. Oni će pomoći u kontroli virusa na nivou populacije kroz univerzalnu imunizaciju. Prije svega, takva strategija bi bila usmjereno kod žena u reproduktivnoj dobi kako bi se spriječila infekcija fetusa. Ali, naravno, neophodni su i pacijentima sa transplantiranim organima i hematopoetskim matičnim ćelijama.

Iako još nema vakcine, čini se da istraživači već imaju dovoljno osnovnog znanja da je naprave.

Sada postoji mnogo razvoja sa različitim strategijama - su vereni oni čak i takve gigante farmaceutskog poslovanja kao što su Merck i GSK.

Iznenađujuće je da borba protiv citomegalovirusa još nije postala jedan od prioriteta međunarodnih zdravstvenih institucija. Razvoj vakcine bi mogao biti ubrzati skretanje pažnje javnosti na ovaj problem i obraćanje za pomoć političkim i ekonomskim organizacijama. Ostaje da se nadamo da su brojna dostignuća naučnika u kreiranju efikasne i bezbedne vakcine već blizu uspeha – jer će spasiti mnoge porodice od bremena posledica infekcije virusom i spasiti mnoge živote.

Infekcija citomegalovirusom povezana je s podporodicom herpes virusa. Primarna infekcija znači dalje nošenje virusa tokom života. Njegovu aktivaciju olakšavaju:

• trudnoća;
• bolesti unutrašnjih organa;
• stanja imunodeficijencije;
• upotreba lijekova koji oslabljuju imuni sistem.

Simptomi infekcije citomegalovirusom

Obično infekciju citomegalovirusom karakteriziraju znakovi slični onima kod akutnih respiratornih infekcija:

• toplota;
• curenje iz nosa;
• otečeni limfni čvorovi na vratu;
• glavobolja;
• slabost;
• bol u mišićima.

Osim toga, moguća je pojava osipa na koži. Posebnost ove bolesti je da CMV infekcija ima dugo trajanje - 1-1,5 mjeseci.

Infekcija citomegalovirusom kod žena može biti izražena upalom genitourinarnog sistema. U ovom slučaju, takva bolest ima sljedeće simptome:

• plavkasto-bijeli iscjedak iz vagine;
• bol u organima genitourinarnog sistema.

U kroničnom obliku infekcije citomegalovirusom simptomi su blagi ili gotovo potpuno odsutni.

Dijagnoza CMV infekcije

Infekcija citomegalovirusom se utvrđuje i detaljno opisuje nakon analize krvi, urina, sline i sjemena. Metode istraživanja:

• lančana reakcija polimeraze;
• sjetva na kulturu;
• serodijagnostika.

Lančana reakcija polimeraze uspostavlja CMV DNK i potvrđuje njihovo prisustvo. Međutim, postojanje ćelija ne znači njihovu aktivnost. Nakon ove analize postaje jasno da li je potrebno dalje ispitivanje.

Za mnoge laboratorije, inokulacija je glavna metoda, ne zahtijeva posebnu opremu. Uz pomoć ove studije utvrđuje se vrsta virusa i stepen njegove agresivnosti. Osim toga, na koloniji kulture vrši se odabir najefikasnije metode liječenja.

Serodijagnostika uključuje traženje virusa, kao i antitijela koje proizvodi ljudsko tijelo, ako njihova prisutnost prelazi normu, to ukazuje na postojanje CMVI. Dijagnoza citomegalovirusne infekcije potvrđuje se u slučaju dijagnosticiranja samog virusa ili utvrđivanja obrazaca rasta broja IgG antitijela. Stoga se analiza daje nekoliko puta svakih 10-15 dana. Ako je brojka koja prelazi normu sadržaja antitijela konstantna, može se postaviti dijagnoza latentnog stanja bolesti.

Precizan dokaz akutnog oblika, koji je karakterističan za primarnu infekciju, je prisustvo antitela akutnog stadijuma IgM.

Infekcija citomegalovirusom kod žena

Kod žena CMV infekcija može biti faktor u razvoju upale unutrašnjih genitalnih organa, kao i erozije grlića materice. Tokom ovih bolesti nema izraženih kliničkih simptoma.

Infekcija citomegalovirusom spada u TORCH infekcije na koje se testiraju trudnice, jer su opasne za embrion. U nekim slučajevima virus može ući u placentu i promijeniti se tako da počinje prenositi infekciju na embrij. Uz postojanje infekcija ove grupe, trudnoća često prolazi s komplikacijama - pobačajima, prijetnjom prekida, vanmaterničnom trudnoćom.

Prilikom razmatranja rezultata nakon laboratorijske pretrage krvi, treba napomenuti sljedeće:

1. Ako IgM nema, a IgG je u granicama normale, to znači da tijelo nikada nije naišlo na citomegalovirus. Ovi rezultati se mogu nazvati normom.
2. IgM je odsutan, a IgG prelazi normu - tijelo se već susrelo s ovim virusom, ali infekcija citomegalovirusom je u neaktivnom stanju. Ako nema provocirajućih faktora koji slabe imunološki sistem, rizik od infekcije embriona je mali.
3. IgM premašuje normu - to znači da je već u trudnoći došlo do primarne infekcije virusom ili počinje reaktivacija virusa u tijelu. S takvim pokazateljima postoji visok rizik od infekcije fetusa.

Norma IgG kod različitih žena može biti različita, pa bi bilo ispravno uraditi testove prije trudnoće kako bi se titar antitijela trudnice mogao uporediti s preliminarnim rezultatima.

U otprilike 10% slučajeva IgM se ne otkrije, tada se gleda nivo IgG, posebno kada se titar ovih antitijela poveća više od 4 puta.

Izvor infekcije djeteta je majka. Otprilike 2% žena se prvi put zarazi tokom trudnoće. U krvi trudnice antitijela na CMV nisu imala vremena da se formiraju i, naravno, prijenos infekcije na embrij je mnogo lakši nego u tijelu prethodno imunizirane majke. Primarna infekcija tokom trudnoće i reaktivacija produžene infekcije predstavlja veliku opasnost za embrion.

Kod trudnica sa latentnim oblikom, embrion se ne inficira uvijek. Preduvjet za infekciju je egzacerbacija kod trudnica latentne virusne zarazne bolesti s pojavom viremije i daljnjim oštećenjem fetusa.

Oko 60% djece se inficira u utrobi žena koje su inicijalno zaražene tokom trudnoće. Otprilike 30% novorođenčadi je zaraženo pri rođenju, a do 7% se inficira putem majčinog mlijeka. Novorođenčad razvijaju kronične bolesti, pojavljuju se osipovi. U 15% slučajeva novorođenčad s asimptomatskom infekcijom kasnije razvijaju teške posljedice, različite nedostatke i patologije.

Citomegalovirus: posljedice

Infekcija citomegalovirusom predstavlja prijetnju smanjenom imunitetom (kod HIV-om inficiranih osoba koje boluju od leukemije koje se podvrgavaju antikancerogenoj terapiji) i intrauterinom infekcijom. Kod odraslih, CMV infekcija uzrokuje sljedeće bolesti:

• gastroenteritis;
• hepatitis (u ovom slučaju popraćen žuticom);
• retinitis;
• encefalitis.

Ako je imunološki sistem u dobrom stanju, onda se efekti ne primjećuju.

Infekcija citomegalovirusom tokom trudnoće može imati sljedeće posljedice za dijete:

• gubitak sluha;
• patologija / gubitak vida;
• mentalna nerazvijenost;
• konvulzije.

Tretman infekcije

Danas je važna kombinacija antivirusnih sredstava sa interferonima, što doprinosi liječenju CMV-a kod odraslih (kombinacija aciklovira sa a-interferonom), povećava antivirusni učinak i smanjuje toksičnost lijekova (ganciklovir sa amiksinom). Istovremeno se propisuju lijekovi za jačanje imuniteta.

Za liječenje žena s teškom akušerskom anamnezom preporučuje se primjena imunomodulatora.

Bonafton, oksolinska, riodoksolna, tebrofen, florenal, interferon, aciklovir masti se koriste vaginalno 2 sedmice.

Za liječenje usne šupljine koriste se ista sredstva u obliku otopina. Kod retinitisa, oboljenja centralnog nervnog sistema, upale pluća kod imunokompromitovanih odraslih, najefikasniji su ganciklovir ili foskarnet.

Infekcija citomegalovirusom kod odraslih, koja prolazi bez komplikacija, ne zahtijeva posebnu terapiju. Liječenje je simptomatsko.

Da biste uspješno liječili infekciju citomegalovirusom, potrebno je obnoviti i ojačati imunološki sistem. Za vrijeme liječenja citomegalovirusne infekcije iz ishrane treba isključiti masnu hranu, meso i mliječne proizvode, te šećer. Izbijanje oživljavanja virusa vrlo je često uočeno uvođenjem mesnih i pilećih čorbi u hranu. Korisno je piti puno tečnosti, posebno sokova.

Liječenje djece sastoji se od imunoglobulinske terapije, uzimanja vitamina K, C, P, B kako bi se pomogao razvoj bebe i otklonile manifestacije hemoragijskog sindroma. Kod dojenčadi, osim direktnog djelovanja na virus, primjenjuje se i simptomatsko liječenje za otklanjanje posljedica uzrokovanih bolešću. Najčešće su ova djeca na intenzivnoj njezi, a potom dobijaju dodatnu njegu.

Humana citomegalovirusna infekcija (CMV infekcija, CMVI) je infektivna antroponotska bolest koja zahvaća različite organe i sisteme tijela, a karakteriziraju je polimorfni simptomi i varijabilnost toka - od asimptomatskog i blagog sindroma nalik mononukleozi do teških sistemskih infekcija pluća, jetre, bubrega i drugih organa. Najopasnija infekcija citomegalovirusom kod imunodeficijencije i tokom trudnoće (rizik od intrauterine infekcije fetusa).

Istorijski podaci

Godine 1882. njemački patolog H. Ribbert otkrio je u bubrežnim tubulima djece koja su umrla od raznih bolesti, neobične džinovske ćelije sa inkluzijama u jezgru. Kasnije su L. Smith i W. Rowe izolirali virus koji uzrokuje bolest s razvojem karakterističnog citomegalovirusa, a sama bolest je nazvana citomegalovirusna infekcija.

Etiologija

Patogen pripada DNK-genomskim virusima, razlikuje se po velikim veličinama (promjer viriona je oko 180-300 nm), pripada rodu Cytomegalovirus hominis iz porodice herpesvirusa. Do danas je poznato nekoliko sojeva virusa: Davis, AD-169, Kerr. Ovi sojevi su registrovani u međunarodnim katalozima, osim toga poznat je i malo proučeni soj Towne 125.
Često se virus razmnožava bez oštećenja ćelije. Sposoban za normalan život na sobnoj temperaturi, brzo se deaktivira kada se zagrije i izložen dezinfekcijskim otopinama.

Epidemiologija

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac virusa. Virus se može naći u gotovo svim biološkim tajnama: pljuvački, urinu, krvi, fecesu, majčinom mlijeku, nazofaringealnim sekretima, vaginalnim i cervikalnim sekretima, suznoj i sjemenoj tekućini, te likvoru.
Infekcija se javlja kapljičnim putem, kontaktom, hranom, parenteralnim (uz transfuziju krvi i transplantacije organa), transplacentarnim putem. Najopasnija za fetus je infekcija u prvom tromjesečju trudnoće, u kom slučaju se povećava vjerojatnost poremećaja u razvoju fetusa. Infekcija citomegalovirusom se često naziva "bolešću poljupca" jer adolescenti i mladi koji se zaraze seksualnim kontaktom su najteže bolesni.
Indikatori infekcije (seropozitivnosti) CMV populacije zavise od starosti, socijalnog statusa, materijalnog blagostanja, seksualne aktivnosti i kreću se od 20 do 95% slučajeva u različitim zemljama svijeta. U pravilu se antitijela nalaze kod 10-15% adolescenata i 40% osoba od 30-35 godina.

Klasifikacija

Unatoč akumuliranom iskustvu u proučavanju CMVI, još uvijek ne postoji općeprihvaćena klasifikacija kliničkih oblika bolesti. Najčešće u praksi, klasifikacija koju je predložio A.P. Kazantsev i N.I. Popova (1980). Autori razlikuju kongenitalnu i stečenu CMVI, karakterišući kongenitalnu kao akutnu ili hroničnu, i stečenu kao latentnu, generalizovanu i akutnu formu.
Prema težini toka bolesti razlikuju se blage, umjerene i teške forme, prema trajanju procesa - akutne, dugotrajne i kronične, koje se kontinuirano vraćaju. Trajanje remisije može doseći nekoliko godina.

Patogeneza

Ovisno o putu prijenosa, virus ulazi u krvotok preko sluzokože gornjih disajnih puteva, organa reproduktivnog sistema i gastrointestinalnog trakta. Virus prodire u krv, kratkotrajna viremija brzo prestaje kada virus uđe u leukocite i mononuklearne fagocite, gdje se replicira. Inficirana stanica značajno se povećava u veličini, poprima tipičnu morfologiju s intranuklearnim inkluzijama, koje su nakupine virusa. Razvoj citomegaličnih ćelija prati intersticijska limfocitna infiltracija, razvoj nodularnih infiltrata, kalcifikacije u mekim tkivima i žljezdane strukture u tkivima mozga. Virus ima afinitet prema tkivima pljuvačnih žlijezda, što često omogućava da se tamo pronađe i lokalizira.
U organima s velikom količinom limfoidnog tkiva virus je pouzdano zaštićen od djelovanja antitijela, zbog čega je zaražena osoba latentni nosilac virusa. Kod nosioca virusa nema simptoma infekcije citomegalovirusom, virus može ostati u ljudskom tijelu dugo (do nekoliko godina) bez pokazivanja prisustva. U ovom slučaju, virus je u stanju da potisne ćelijski imunitet.
U većini slučajeva, uz normalan imunitet, infekcija citomegalovirusom je asimptomatska, iako se dugo zadržava u tijelu u obliku latentne infekcije. Ne zna se gdje je tačno pohranjen virus, pretpostavlja se da je prisutan u mnogim organima i tkivima.
Kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom (koji uzimaju imunosupresive, trudnice, mala djeca, zaraženi HIV-om itd.), virus se aktivira, a patološki proces počinje da se širi krvotokom po cijelom tijelu, zahvaćajući gotovo sve tjelesne sisteme. . U ovom slučaju simptomi infekcije citomegalovirusom se često ne pojavljuju. CMV infekcija koja se aktivno širi spada u grupu stanja povezanih sa AIDS-om.

Klinička slika

Period inkubacije nepoznato, jer češće se CMF infekcija javlja u latentnom obliku, a klinički izraženi oblici bolesti nastaju nakon izlaganja bilo kojem faktoru rizika.
Kongenitalni CMVI u ranim fazama djetetovog života se ne manifestira, ali se kasnije otkrivaju razne patologije - gluvoća, upala žilnice i mrežnice (horioretinitis), dok optički živci atrofiraju. Kod kongenitalne citomegalovirusne infekcije, djeca mogu razviti sindrom citomegalovirusa, čije su manifestacije različite, ovisno o vremenu infekcije fetusa. U posebno teškim oblicima, takav sindrom podrazumijeva dodavanje sekundarnih bolesti, a često dovodi do smrti u ranom periodu života. Kongenitalna CMV infekcija javlja se u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutni kongenitalni CMVI

Intrauterina infekcija fetusa nije uvijek uzrok kongenitalne citomegalije, u većini slučajeva je asimptomatska, a samo u 5% novorođenčadi dovodi do razvoja bolesti. Kongenitalni citomegalovirus javlja se kod novorođenčadi čije su majke imale primarnu infekciju citomegalovirusom. Smrtnost kod kongenitalne citomegalovirusne infekcije iznosi 20-30%. Većina djece koja prežive je mentalno retardirana ili nagluha.
Infekcija u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do intrauterine smrti fetusa ili rođenja djeteta s različitim malformacijama: mikrocefalija (gubitak težine) mozga, mikro- i makrogirija (modifikacija zavoja velikog mozga), plućna hipoplazija , atrezija jednjaka (zatvaranje gornjeg dijela jednjaka), razne anomalije strukture bubrega, defekti u interatrijalnim i interventrikularnim septama, suženje plućnog stabla i aorte.
Infekcija majke, koja se dogodila u kasnoj trudnoći, ne prijeti razvojem kongenitalnih malformacija, ali od prvih dana djetetovog života infekcija citomegalovirusom kod djece može biti poticaj za razvoj određenih bolesti: hemoragični sindrom, hemolitička anemija , žutica različitog porijekla (zbog urođenih bolesti jetre).
Moguće su i kliničke manifestacije koje ukazuju na oštećenje različitih organa i sistema: hidrocefalus, meningoencefalitis, nefritis, enteritis, kolitis, upala pluća, policistični pankreas.

Hronični kongenitalni CMVI

Kronični oblik infekcije povlači hidrocefalus, mikrocefaliju, štetno djeluje na oči (zamućenje sočiva), karakterističan je za kronični oblik mikrogirije.

Stečena CMV infekcija

CMV infekcija se javlja na različite načine, ali najčešći su:
- subklinički oblik, asimptomatski;
- latentno nošenje virusa, pri čemu virus ostaje u tijelu dugo vremena bez vidljivih znakova aktivnog razvoja.
Prijelaz iz jednog ili drugog oblika u klinički izražen nastaje uz značajno slabljenje imunološkog sistema.
Akutna stečena CMV infekcija. U osnovi je asimptomatski, ali postoje slučajevi kada simptomi infekcije citomegalovirusom podsjećaju na infektivnu mononukleozu, virusni hepatitis.
Sindrom sličan mononukleozi najčešći je oblik infekcije citomegalovirusom kod osoba s normalnim imunitetom koje su napustile neonatalni period. Prema kliničkim manifestacijama ne može se razlikovati od infektivne mononukleoze, koju uzrokuje drugi herpes virus, Ebstein-Barr virus.
Period inkubacije je 20-60 dana. Bolest teče u obliku bolesti nalik gripi: dugotrajna visoka temperatura, ponekad s zimicama (tjelesna temperatura ponekad dostiže 38-39°C), jak umor, malaksalost, bol u mišićima i zglobovima, glavobolja, grlobolja, otečeni limfni čvorovi , osip na koži (osip nalik rubeoli, rijedak, češći kod liječenja ampicilinom). Ponekad je primarna infekcija citomegalovirusom praćena znacima hepatitisa - žutica je rijetka, ali često dolazi do povećanja jetrenih enzima u krvi.
Rijetko (u 0-6% slučajeva) sindrom sličan mononukleozi se komplikuje upalom pluća. Međutim, kod imunološki zdravih osoba je asimptomatska i otkriva se samo na rendgenskom snimku grudnog koša.
Bolest traje 9-60 dana. Većina pacijenata se potpuno oporavi, iako rezidualni efekti u vidu slabosti i malaksalosti, ponekad otečenih limfnih čvorova, traju nekoliko mjeseci. Ponavljajuće infekcije s groznicom, malaksalošću, valovima vrućine i znojenjem su rijetke.
Žrtve infekcije citomegalovirusom su osobe zaražene HIV-om, kao i osobe koje su podvrgnute transplantaciji unutrašnjih organa ili koštane srži i uzimaju lijekove koji potiskuju imunološki odgovor.

Stečena citomegalovirusna infekcija novorođenčadi

Kada se inficira citomegalovirusom tijekom porođaja (tokom prolaska porođajnog kanala) ili nakon porođaja (tokom dojenja ili normalnog kontakta), u većini slučajeva infekcija ostaje asimptomatska. Međutim, kod nekih, posebno kod prijevremeno rođene djece i novorođenčadi s malom porođajnom težinom, infekcija citomegalovirusom se manifestira razvojem produžene pneumonije, koja je često praćena dodatkom popratne bakterijske infekcije. Osim toga, moguće je usporiti fizički razvoj, osip, otečeni limfni čvorovi, hepatitis.

Generalizirani oblik CMV infekcije

Kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom, reaktivacija CMV infekcije se manifestuje u obliku generalizovanog oblika sa različitim oštećenjima organa i sistema.
Proces može zahvatiti centralni nervni sistem, pluća, jetru, bubrege, genitourinarni sistem, gastrointestinalni trakt. Ozbiljnost kliničkih manifestacija zavisi od stepena imunosupresije, međutim, hronična upotreba imunosupresiva dovodi do težih manifestacija.

Glavne kliničke manifestacije generalizirane CMV infekcije:

Početak je obično subakutni, s groznicom, malaksalošću, noćnim znojenjem i bolovima u mišićima i zglobovima.
Upala pluća: kašalj, nedostatak daha pridružuju se početnim znakovima bolesti.
Čirevi jednjaka, želuca, crijeva, koji mogu dovesti do krvarenja i pucanja zida.
Hepatitis.
Encefalitis je upala supstance mozga. Može se manifestovati sindromom AIDS demencije ili oštećenjem kranijalnih nerava, pospanošću, dezorijentacijom, nistagmusom (ritmični pokreti očnih jabučica).
Retinitis, upala retine, čest je uzrok gubitka vida kod imunosupresivnih pacijenata.
Višestruko oštećenje organa je poraz gotovo svih organa virusom, što dovodi do njihove disfunkcije. Često uzrokuje smrt od infekcije citomegalovirusom.

Dijagnostika

Kompletna krvna slika: atipične mononuklearne ćelije (>10%), na pozadini teške limfocitoze. Broj leukocita, u pravilu, ostaje u granicama normale. U teškim slučajevima bolesti kod djece prve godine života - anemija, trombocitopenija.
Analiza urina: nema karakteristika.
Cerebrospinalna tečnost kod pacijenata sa lezijama CNS-a: neutrofilna pleocitoza, povećan sadržaj proteina, smanjen nivo glukoze.
Biohemijske studije: blago povećanje aktivnosti ALT, AST.

Specifična dijagnoza

Izolacija virusa iz kliničkog materijala: krvi, cerebrospinalne tekućine, kao i materijala dobivenog biopsijom i obdukcijom na kulturi humanih fibroblasta. Međutim, u praktičnoj medicini, metoda nije našla rasprostranjenost.
Laboratorijska dijagnoza citomegalovirusne infekcije zasniva se na serološkim pretragama – određivanju antitijela specifičnih za citomegalovirus u krvi.
Imunoglobulini M - Anti - CMV - IgM markeri su akutne infekcije: primarne citomegalovirusne infekcije ili reaktivacije kronične infekcije. Ako se otkriju visoki titri antitijela kod trudnica, postoji rizik od infekcije fetusa. Porast samo 4-7 sedmica nakon infekcije. Ostanite povišeni 16-20 sedmica.
Imunoglobulini G - Anti - CMV - IgG - titar ove vrste imunoglobulina raste već u periodu smanjenja aktivnosti infektivnog procesa. Prisustvo anti-CMV-IgG u krvi samo ukazuje na prisustvo citomegalovirusa u organizmu, ali ni na koji način ne odražava njegovu aktivnost.
Polimerazna lančana reakcija - otkrivanje DNK virusa u krvi, likvoru ili u stanicama sluznice (u struganju iz uretre, cervikalnih kanala, kao i u pljuvački, sputumu). Preporučuje se izvođenje kvantitativne PCR reakcije, koja vam omogućava da procijenite stupanj reprodukcije virusa, a time i aktivnost upalnog procesa.
Mikroskopska metoda - otkrivanje gigantskih okruglih ćelija sa velikom intranuklearnom inkluzijom okruženih svijetlim rubom ("sovino oko") u citološkom pregledu sedimenata pljuvačke, urina, biopsijskog materijala, obdukciji radi identifikacije specifičnih citomegaličnih stanica. Ova metoda je najjednostavnija i najpristupačnija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza: provodi se s infektivnom mononukleozom, sepsom, bakterijskim meningitisom.

Tretman

S obzirom na to da su latentno nošenje virusa i subklinički oblik najčešće manifestacije, liječenje citomegalovirusne infekcije nailazi na određene prepreke. Mnoga antivirusna sredstva nisu dala željeni učinak, uglavnom je liječenje usmjereno na jačanje imuniteta, za što se razvijaju učinkoviti imunomodulatori. Kvalificirani savjet o liječenju CMVI može dati specijalista zarazne bolesti.
Nema potrebe za propisivanjem liječenja za latenciju CMV, čak ni u prisustvu visokog titra antitijela.
Do danas postoje 3 glavna lijeka koja su efikasna u liječenju ove patologije - ganciklovir, foskarnet, cidofovir. Etiotropna terapija se provodi samo kod teških oblika bolesti, lezija centralnog nervnog sistema i osoba sa znacima imunodeficijencije.
Ganciklovir se koristi prema shemi: 5-7,5 mg/kg tjelesne težine dnevno u dvije intravenske infuzije, kurs od 14-21 dan u kombinaciji sa specifičnim CMV-imunoglobulinom Citotect u dozi od 2 ml/kg tjelesne težine dnevno, intravenozno kap po kap, kroz 2 dana, kurs od 5-10 infuzija.
Nakon toga, ako je potrebno, prelaze na terapiju održavanja 6 mg/kg intravenozno jednom dnevno, 5 puta sedmično. Terapija održavanja neophodna je za većinu imunokompromitovanih pacijenata, posebno onih sa AIDS-om.
Oralni ganciklovir se trenutno razmatra, uglavnom za liječenje CMV retinitisa.
U slučaju intolerancije ili neefikasnosti ganciklovira koristi se foskarnet: daje se intravenozno u dozi od 60 mg/kg tjelesne težine 3 puta dnevno uz polaganu primjenu, trajanje infuzije je najmanje 2 sata, 10-14 dana. Doza održavanja - 90-120 mcg/kg 1 put dnevno kao 2-satna intravenska infuzija.
Cidofovir djeluje na sojeve otporne na ganciklovir. Propisuje se jednom sedmično u dozi od 5 mg/kg tjelesne težine intravenozno.
Trudnicama kod kojih je dijagnosticirana CMV infekcija, antivirusni lijekovi su kontraindicirani. Da bi se izbjegla generalizacija infekcije i infekcije fetusa, moguće je intramuskularno prepisati humani imunoglobulin koji sadrži zaštitna antitijela (6-12 ml).
Priroda patogenetske terapije ovisi o kliničkom obliku bolesti.
Kao patogenetski agensi propisuju se preparati interferona: leukinferon, roferon A, viferon u dozi od 500 hiljada IU tri puta nedeljno tokom 4 nedelje; induktori interferona: neovir (250 mg (1 ampula) sa intervalom od 48 sati br. 5-10, im), cikloferon u dozama specifičnim za uzrast u kursevima do dve nedelje.
Liječenje imunomodulatornim lijekovima treba provoditi pod kontrolom indikatora imunološkog statusa. Kao nadomjesnu terapiju, moguće je propisati normalni humani imunoglobulin 1,5-3 ml intramuskularno 1 put u 2-3 dana s kursom od 3-5 injekcija.
Problem liječenja CMVI, koji karakterizira dugotrajna perzistencija virusa, trenutno ostaje neriješen i zahtijeva daljnji razvoj.

Prevencija

Treba uključiti ličnu zaštitu od moguće infekcije, što podrazumijeva poštivanje pravila lične higijene.
Prevenciju infekcije citomegalovirusom preporučljivo je provoditi kod osoba s rizikom. To uključuje osobe zaražene HIV-om, posebno one sa AIDS-om; osobe koje su podvrgnute transplantaciji unutrašnjih organa; osobe koje pate od imunodeficijencije iz drugih uzroka.
Osim toga, kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije citomegalovirusom među primateljima unutarnjih organa i koštane srži, preporučuje se pažljiv odabir donora, uzimajući u obzir njihovu infekciju citomegalovirusnom infekcijom.
Specifična profilaksa nije razvijena.

BITAN! Sergej Bubnovsky: Efikasan lijek za polno prenosive bolesti postoji ... Opširnije >>

Citomegalovirus je patogeni mikroorganizam koji pripada porodici herpesvirusa, sposoban inficirati bilo koje tkivo i organ. Suština procesa leži u samom nazivu - ćelije, kada su zaražene virusom, značajno povećavaju svoju veličinu (gigantske ćelije).

Klinička slika i posljedice infekcije citomegalovirusom (CMV) direktno će ovisiti o stanju imuniteta pacijenta.

Bolest može biti asimptomatska dugi niz godina, a može se manifestovati kao blagi sindrom nalik mononukleozi ili izazvati razvoj teških sistemskih infekcija, praćenih ozbiljnim oštećenjem jetre, pluća, bubrega i drugih organa.

Načini prodora CMV infekcije u organizam

Citomegalovirus nije visoko zarazna infekcija. Za prenošenje sa nosioca na zdravu osobu potrebni su dugi i brojni kontakti.

Virus se oslobađa u spoljašnju sredinu zajedno sa biološkim tečnostima zaražene osobe (pljuvačka, urin, sperma, izmet, majčino mleko, vaginalni sekret).

Postoje tri glavna načina prijenosa citomegalovirusa:

• seksualno;
• hrana;
• u vazduhu.

Novorođenče se zarazi od majke tokom dojenja. Osim toga, vjerovatna je i infekcija tokom trudnoće i transfuzije krvi (krv donora se ne testira na prisustvo ovog virusa u Rusiji).

Treba znati da osoba, nakon što se jednom zarazi, ostaje nosilac infekcije doživotno.

Simptomi

Kada virus uđe u tijelo, imunološki sustav počinje proizvoditi posebne limfocitne stanice i antitijela, što pomaže u suzbijanju aktivnosti patogenog mikroorganizma. Simptomi infekcije citomegalovirusom javljaju se samo kada je imunološki sistem depresivan. To se može dogoditi u posebnim uvjetima tijela, koje karakterizira patološki ili fiziološki pad imuniteta, i to:

• s patologijama raka;
• nakon transplantacije koštane srži ili transplantacije različitih organa;
• sa oštećenjem imunološkog i limfnog sistema kao rezultatom raznih bolesti;
• tokom trudnoće;
• kod novorođenčadi, posebno nedonoščadi.

Simptomi prisustva virusa u organizmu mogu se manifestovati na različite načine, dok postoji nekoliko opcija za tok bolesti, zavisno od kliničke slike.

Kod osoba sa jakim imunitetom, primarna infekcija se može manifestovati kao sindrom sličan mononukleozi. Period inkubacije citomegalovirusa je obično 20-60 dana, a trajanje bolesti je 2-6 sedmica.

Simptomi u ovom slučaju su sljedeći:

Jedno od vodećih mjesta među bolestima uzrokovanim virusima porodice herpesviridae, okupira infekcija citomegalovirusom (CMVI), čiji je porast prevalencije trenutno zabilježen u svim zemljama svijeta. U protekloj deceniji lista bolesti se značajno proširila, čiji je jedan od uzroka i citomegalovirus (CMV). Koncept CMVI pokriva probleme intrauterine infekcije, seronegativne mononukleoze, hepatitisa, bolesti gastrointestinalnog trakta, posttransfuzionog sindroma, transplantacije organa i tkiva, onkogeneze, HIV infekcije, budući da CMVI stručnjaci SZO definišu kao bolest indikatora AIDS-a. Čini se da je najuspješnija definicija ove bolesti: „Infekcija citomegalovirusom je široko rasprostranjena virusna bolest uglavnom kod male djece, koju karakterizira širok spektar kliničkih manifestacija i standardna dvokomponentna morfološka slika, uključujući osebujnu, sličnu oku sove, citomegalične ćelije i limfohistiocitni infiltrati.”

Etiologija

CMVI je prvi opisao 1881. godine njemački patolog M. Ribbert, koji je otkrio citomegalične ćelije (CMC) u tkivu bubrega kod kongenitalnog sifilisa. E. Goodpasture i F. Talbot su 1921. godine predložili naziv "dječija citomegalija", koji se i danas koristi. CMV je izolovao iz ćelijske kulture M. Smith 1956. godine.

Prečnik CMV viriona je 120-150 nm. Virion je prekriven glikoprotein-lipidnom membranom. CMV virus ima oblik iksaedra, čiji se proteinski omotač (kapsid) sastoji od 162 simetrično raspoređena kapsomera. CMV genom je predstavljen dvolančanom DNK. CMV je termolabilan, inaktiviran na temperaturi od +56°C, optimalni pH mu je 7,2-8,0. Trenutno su izolovana tri soja CMV: Davis, AD 169, Kerr.

Epidemiologija

Samo čovjek je rezervoar CMV-a u prirodi. Iz zaraženog organizma virus se izlučuje urinom, pljuvačkom i suznom tekućinom. Faktori prijenosa CMV-a uključuju krv majke, cervikalni i vaginalni sekret, majčino mlijeko i spermu. Prevalencija CMVI zavisi od socio-ekonomskih i higijenskih uslova života ljudi. Skrining studije korištenjem enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA) otkrile su antitijela na CMV kod 33% djece mlađe od 2 godine i kod 50% odraslih u zemljama s visokim životnim standardom. U zemljama u razvoju specifična antitijela prisutna su kod 69% djece i 100% odraslih.

Glavni izvor infekcije djece su majke - nositeljice CMV-a. Intrauterina infekcija fetusa može se pojaviti u bilo koje vrijeme antenatalnog razvoja. Transplacentalna hematogena infekcija fetusa je olakšana reaktivacijom CMVI kod trudnica i nedovoljnom barijernom funkcijom placente. Rizik od prodora infekcije kroz placentnu barijeru povećava se s produženom viremijom i kroničnom prirodom infekcije. U cervikalnoj tajni, CMV se nalazi u prvom tromjesečju trudnoće kod 2% žena, u drugom - kod 7%, u trećem - kod 12%. Fetus može aspirirati amnionsku tečnost inficiranu CMV-om, oštećenje vanjskog integumenta fetusa može poslužiti i kao ulazna kapija CMV infekcije. 5% novorođenčadi je zaraženo intranatalno. Infekcija fetusa u ranim fazama intrauterinog razvoja je najopasnija i često je praćena spontanim pobačajem ili poremećajima organogeneze i histogeneze. Kod pacijenata zaraženih CMV-om kasnije nakon rođenja, opaženi su sindrom citomegalije, prolazna žutica i hepatosplenomegalija. U budućnosti, od 10 do 30% ove djece pati od lezija mozga, izraženih u mikrocefaliji sa ventrikularnom kalcifikacijama, atrofijom slušnog živca i mentalnom retardacijom.

Dojenčad se može zaraziti kroz dojenje. Međutim, sa majčinim mlekom dete dobija sekretorni IgA, koji ne prolazi kroz placentu i ne proizvodi se u detetu u prvim mesecima postnatalnog života. Sekretorni IgA povećava otpornost novorođenčeta na virusne i bakterijske infekcije, stoga djeca zaražena majčinim mlijekom boluju samo od latentnog oblika CMVI.

Uz bliski kontakt majke i djeteta, pljuvačka može postati faktor u prenošenju virusa na njega. Postoje dokazi da se polovina djece mlađe od 3 godine koja pohađaju vrtiće zaraze CMV-om od svojih vršnjaka, a potom zaraze i svoje majke.

Izvor CMV-a za odrasle i djecu može biti urin pacijenta ili nosioca virusa.

Čest put zaraze je seksualni, jer se virus dugo vremena nalazi u sjemenu u visokim koncentracijama.

Postoji i vazdušni put zaraze. Kod pacijenata sa teškim ARVI, koji je često uzrokovan CMVI, citomegalovirus se nalazi u brisevima iz nazofarinksa.

Opasne su i transfuzije krvi, infuziona terapija, transplantacija organa i tkiva, jer se biološki preparati ili tkiva donora inficiranih CMV-om često unose u tijelo primaoca. U literaturi ima dosta podataka o infekciji recipijenata nakon ovih manipulacija. Upotreba imunosupresiva i citostatika kod pacijenata nakon transplantacije organa ne samo da potiče reaktivaciju prethodno stečene latentne infekcije, već i povećava njihovu osjetljivost na primarnu CMVI infekciju.

Prisutnost antigenski različitih sojeva CMV-a objašnjava mogućnost reinfekcije s razvojem manifestnog oblika bolesti u bilo kojoj dobi.

Patogeneza

CMV ima izražen tropizam za tkiva pljuvačnih žlijezda. S latentnim oblikom tijeka, virus se nalazi samo u epitelu pljuvačnih cijevi, pa se ponekad CMVI s pravom naziva "bolešću ljubljenja".

CMV uzrokuje značajne poremećaje u regulaciji imunološkog odgovora, koji su zasnovani na oštećenju interleukinskog sistema. U pravilu, sposobnost inficiranih imunokompetentnih stanica da sintetiziraju interleukine je potisnuta zbog prekomjerne proizvodnje prostaglandina, a mijenjaju se i reakcije ciljnih stanica na IL-1 i IL-2. Imunosupresija izazvana virusom razvija se uz oštru inhibiciju funkcije prirodnih ubojica.

CMV koji je prodro u krv reprodukuje se u leukocitima i sistemu mononuklearnih fagocita ili perzistira u limfnim organima. CMV virioni se adsorbiraju na ćelijskim membranama, prodiru u citoplazmu i indukuju citomegaličnu ćelijsku metamorfozu. Virusna RNK se nalazi u T-pomagačima i T-supresorima čak iu dugotrajnoj rekonvalescenciji.

Pathoanatomy

Karakterističan patomorfološki znak CMV-a su gigantske ćelije otkrivene u tkivima, pljuvački, sputumu, sedimentu urina i likvoru. Ćelije imaju intranuklearne i citoplazmatske inkluzije i sadrže virus koji se razmnožava. Promjene u jezgri ćelije daju joj sličnost s oku sove. Divovske ćelije su lokalizovane uglavnom u epitelu izvodnih kanala žlijezda slinovnica, u epitelu distalnog nefrona u bubrezima, u epitelu žučnih kanala u jetri i u epitelu ependimalnih ventrikula mozga. .

Kao odgovor na izloženost CMV-u, u okolnom intersticijskom tkivu pojavljuju se limfohistiocitni infiltrati, ponekad imaju karakter čvorića. U generaliziranom obliku češće se opažaju lezije pluća, bubrega i crijeva, rjeđe - jetre i drugih organa. Uz gigantske ćelije i limfohistiocitne infiltrate, u plućima se nalazi obrazac intersticijske pneumonije, u bubrezima intersticijski nefritis, u crijevima ulcerozni enterokolitis i u jetri holestatski hepatitis.

Kongenitalni generalizirani CMVI karakteriziraju i hemoragični osip na koži i sluznicama, krvarenja u unutrašnjim organima i mozgu, značajna anemija, te razvoj žarišta mijeloblastoze u jetri, slezeni i bubrezima. Primjećuje se i oštećenje oka - uveitis, zamućenje sočiva i subatrofija šarenice.

CMVI klasifikacija (A.P. Kazantsev, N.I. Popova, 1980):

• kongenitalni CMVI - akutni oblik, kronični oblik;
• stečeni CMVI - latentni oblik, oblik sličan akutnoj mononukleozi, generalizirani oblik.

Klinika za CMVI kod dece

Akutni oblik kongenitalnog CMVI. Kliniku akutnog oblika CMVI karakterizira najteži tok sa izraženim znacima toksikoze, povećanjem jetre i slezene, trombocitopenijom, hemoragijskim sindromom, promjenama krvne slike i oštećenjem CNS-a. Ovaj oblik bolesti često se naziva fetalni citomegalovirusni sindrom. Djeca se rađaju prijevremeno, male tjelesne težine, refleksi su depresivni, ponekad postoje poremećaji sisanja i gutanja. U 60% slučajeva javlja se žutica čiji mogući uzroci mogu biti CMV hepatitis ili povećana hemoliza crvenih krvnih zrnaca. Žutica liči na fiziološku, ali se intenzitet bolesti postepeno povećava i traje 1-2 mjeseca. Kod 90% djece jetra je uvećana i strši 3-5 cm ispod ruba rebarnog luka. Slezena je uvećana u 42% slučajeva, gusta je, bezbolna. U krvi, 70% djece ima trombocitopeniju, povišene razine bilirubina, kao i povećanje aktivnosti transaminaza - do 150 IU / l i alkalne fosfataze - do 28 IU.

Akutni oblik CMVI se odvija pod krinkom hemolitičke bolesti novorođenčeta. Često postoje i lezije gastrointestinalnog trakta, prevladavaju dispeptički sindrom i progresivna distrofija.

U akutnom obliku kongenitalne CMVI do smrti djece dolazi u prvim sedmicama ili mjesecima života, najčešće od pridruženih bakterijskih infekcija.

Hronični oblik kongenitalnog CMVI. Kod djece koja su imala akutni oblik bolesti postoji valovit tok hroničnog oblika CMVI. Često se formiraju kongenitalne malformacije centralnog nervnog sistema, posebno mikrocefalija - u 40% slučajeva. Može se razviti hronični hepatitis, koji u rijetkim slučajevima prelazi u cirozu. Promjene na plućima kod 25% djece karakteriziraju razvoj pneumoskleroze i fibroze.

Diferencijalna dijagnoza kongenitalnog CMVI se provodi sa rubeolom, listeriozom, toksoplazmozom, kao i sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta, kongenitalnim sifilisom i sepsom.

Latentni oblik stečene CMVI. Latentni oblik se ni na koji način klinički ne manifestira i otkriva se tek virološkim pregledom.

Akutni oblik stečenog CMVI sličan mononukleozi. Akutni oblik u kliničkim manifestacijama kod starije djece podsjeća na infektivnu mononukleozu i često se javlja nakon transfuzije krvi. Bolest je karakterizirana akutnim početkom s porastom temperature i pojavom simptoma intoksikacije. Bilježe se limfadenopatija, osjetljivost pri palpaciji parotidne regije, simptomi akutnih respiratornih infekcija, hepatomegalija. Karakterizira ga leukocitoza, povećanje broja neutrofilnih granulocita i atipičnih mononuklearnih ćelija. Preporučuje se postavljanje Paul-Bunnel-ove i Hoff-Bauerove reakcije, koje su pozitivne u slučaju infektivne mononukleoze i negativne kod sindroma sličnog citomegalovirusu.

Generalizovani oblik stečene CMVI. Generalizirani oblik karakteriziraju limfadenopatija, intoksikacija, groznica. Prije svega, otkrivaju se simptomi oštećenja dišnih organa: suhi, mučni kašalj, kratkoća daha mješovitog tipa. Auskultacijom pluća otkriveni su suvi i vlažni hripavi. Upala pluća koja se razvija karakterizira dugotrajan tok, koji određuje težinu osnovne bolesti. Zbog slojevitosti bakterijske i gljivične infekcije, može biti teško izolirati simptome generalizirane CMVI.

Često se CMVI javlja u kombinaciji s drugim bolestima virusne ili bakterijske etiologije. Posebno je česta kombinacija CMVI i ARVI, u kojoj je citomegalovirus izoliran u 30% bolesne djece. Ova gripa je teža i doprinosi aktivaciji CMVI potiskivanjem imunoloških odgovora.

Klinika za CMVI kod odraslih

CMVI se kod odraslih javlja u latentnom (lokaliziranom) i generaliziranom obliku. Latentni oblik obično ne pokazuje jasne kliničke simptome. Ponekad se javljaju blage bolesti nalik gripu, nejasno subfebrilno stanje. Dijagnoza ovog oblika CMVI se zasniva na rezultatima laboratorijskih pretraga.

Generalizirani oblik stečenog CMVI-a kod odraslih je rijedak. U pravilu se njegovi klinički znakovi otkrivaju u pozadini neke druge bolesti koja naglo smanjuje imunitet: nakon velikih kirurških operacija, na pozadini leukemije ili neoplazmi. U ovim slučajevima, upotreba različitih imunosupresiva u liječenju bolesnika ima patogenetski značaj. Generalizirani CMVI kod odraslih manifestira se sporom upalom pluća ili nekom vrstom akutne zarazne bolesti koju karakterizira groznica, povećanje i osjetljivost jetre, povećanje broja mononuklearnih stanica u krvi (mononukleoza uzrokovana CMV) i oštećenje gastrointestinalnog trakta. trakt. Limfadenopatija i tonzilitis su odsutni.

Teško je dijagnosticirati bolest. Kod žena se može posumnjati na latentni CMVI kod ponovljenih pobačaja i mrtvorođenih. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka citoloških i viroloških studija.

Patologija jetre zauzima posebno mjesto u CMVI. Citomegalovirusni hepatitis, koji se razvija kao odgovor na uvođenje CMV-a, karakterizira degeneracija epitela bilijarnog trakta i hepatocita, zvjezdastih endotelnih stanica i vaskularnog endotela. Oni formiraju citomegalične ćelije, okružene inflamatornim mononuklearnim infiltratima. Kombinacija ovih promjena dovodi do intrahepatične kolestaze. Citomegalične ćelije se ljušte, popunjavaju praznine žučnih puteva, uzrokujući mehaničku komponentu žutice. Istovremeno, degenerirani CMV hepatociti se destruktivno mijenjaju, sve do nekroze, što dovodi do razvoja sindroma citolize. Treba napomenuti da kod CMV hepatitisa, koji ima produženi, subakutni ili kronični tok, vodeću ulogu ima sindrom kolestaze.

U dijagnozi CMV hepatitisa od velikog značaja su rezultati punkcione biopsije jetre (otkrivanje u punktatu gigantskih, 25-40 mikrona u prečniku, citomegaličnih ćelija u vidu sovinog oka sa ogromnim jezgrom i uske granice citoplazme), kao i citološke (detekcija citomegaličnih ćelija u sedimentu urina) i serološke (detekcija IgM antitijela na CMVI) metode. Diferencijalna dijagnoza CMV hepatitisa se provodi sa drugim virusnim hepatitisom: B, Epstein-Barr, herpetičnim hepatitisom.

Kod CMVI, u pravilu, zahvaćene su pljuvačne žlijezde. Pokazuju mononuklearne infiltrate. Sialoadenitis je hroničan. Istovremeno s porazom pljuvačnih žlijezda, uočava se degeneracija epitela želuca i crijeva s razvojem erozija i čireva i limfohistiocitnih infiltrata u debljini crijevnog zida.

Poraz limfnih čvorova karakterističan je za CMVI. Istovremeno, svi znakovi tipični za ovu infekciju su očuvani. Patologija limfnog sistema je ta koja pogoršava organske i sistemske manifestacije CMVI.

Poraz respiratornog sistema u CMVI karakterizira razvoj intersticijske pneumonije, bronhitisa, bronhiolitisa. Istovremeno, epitel alveola, bronhija, bronhiola i okolnih limfnih čvorova prolazi kroz specifične promjene. U peribronhijalnom tkivu se formiraju infiltrati od mononuklearnih ćelija, makrofaga i plazma ćelija. CMV pneumonija se često javlja sa stafilokoknim slojem, praćena gnojnim bronhiolitisom i stvaranjem apscesa. Prisustvo CMV-a potvrđuje se detekcijom citomegaličnih ćelija. Često se CMV pneumonija kombinira s pneumocistozom s izuzetno teškim tokom bolesti.

Oštećenje bubrega kod CMVI takođe se često primećuje. U ovom slučaju, ćelije epitela uvijenih tubula, epitel kapsula glomerula, kao i ureteri i mjehur, prolaze kroz specifičnu („džinovsku ćeliju“) promjenu. Ovo objašnjava otkrivanje citomegaličnih ćelija u sedimentu urina.

Zahvaćenost CNS-a kod odraslih je rijetka i javlja se kao subakutni encefalitis.

Očne lezije u CMVI karakteriziraju razvoj korioretinitisa. Horioretinitis se vrlo često kombinuje sa CMV encefalitisom.

Laboratorijska dijagnostika

Trenutno postoji nekoliko pouzdanih metoda za određivanje CMV.

• Tradicionalna izolacija virusa na kulturi embrionalnih fibroblasta i kulturi ljudskih diploidnih ćelija, u kojoj CMV ispoljava svoje citopatsko djelovanje. Metoda je najpouzdanija i najosjetljivija (vrijeme određivanja je 2-3 sedmice).
• Metoda ubrzane kulture virusa u trajanju od 6 sati korištenjem monoklonskih antitijela za indikaciju ranih antigena.
• Metoda citoskopije sedimenata mokraće i pljuvačke, kao i svjetlosna i elektronska mikroskopija histoloških preparata, posebno biopsija jetre, koja omogućava identifikaciju džinovskih CMV stanica u obliku oka sove, sa uskim rubom citoplazme i veliko jezgro.

Za određivanje antitijela na CMV koriste se različite metode.

• Reakcija fiksacije komplementa (RSC). Najčešći način za proučavanje specifičnog humoralnog imuniteta kod CMVI. Metoda nije dovoljno osjetljiva, jer se otkrivaju samo ukupna antitijela. RSK sa titrom 1:4 je negativan, 1:8 je slabo pozitivan, 1:16 je pozitivan, 1:32 je oštro pozitivan.
• Imunofluorescentna analiza. Određuje povećanje titra antitijela Ig klase M i G na CMV. Ova metoda je osjetljivija od RSC.
• ELISA (peroksidazna) analiza.
• Radioimuni test u čvrstoj fazi. Takođe vam omogućava da odredite Ig klase M i G.
• Imunobloting. Koristeći elektroforezu u poliakrilamidnom gelu, procjenjuje antitijela na CMV različitih klasa. Ovo je najsavremenija metoda specifične dijagnostike kojom se može odrediti cijeli spektar antitijela na CMV.

Tretman

Još ne postoji pouzdana antivirusna terapija za CMVI. Konkretno, to je zbog činjenice da CMV koristi metabolički aparat ćelije domaćina za vlastitu reprodukciju. Taktika liječenja pacijenata treba uzeti u obzir mogućnost primarne, latentne faze i ponovljenih bolesti. Kod kongenitalnog CMVI-a provodi se složeno patogenetsko liječenje, ovisno o težini određenih kliničkih manifestacija. Kod žutice i oštećenja jetre vođeni su opći principi liječenja virusnog hepatitisa. Kod upale pluća, često mješovite virusno-bakterijske prirode, antibiotici se propisuju na uobičajen način. U našoj zemlji i inostranstvu predloženo je više lekova različitog delovanja protiv CMV. To su ribavirin (virazol, rebetol), aciklovir (lovir, ciklovir, zoviraks, herperaks), interferon (viferon, interal, infagel) itd. Princip njihovog delovanja je da sprečavaju ugradnju nukleotida u sintetizovanu virusnu DNK.

Dva purinska nukleozida, citarabin i vidarabin, takođe su efikasni inhibitori replikacije virusne DNK. Oni potpuno inhibiraju virusnu DNK polimerazu, a također su ugrađeni u ćelijsku i virusnu DNK. Budući da su ovi lijekovi nespecifični, imaju određenu citotoksičnost.

Djelovanje zoviraksa je specifičnije. Zovirax je nisko toksičan, lako prodire u ćelije zaražene virusom. Efikasniji je u liječenju CMVI od citarabina i vidarabina.

Sa stečenim latentnim oblikom CMVI u trudnica, glavni zadatak je spriječiti generalizaciju infekcije i intrauterinu infekciju fetusa. U tu svrhu provodi se desenzibilizirajuća i restorativna terapija, propisuju se vitamini (adaptovit, aquadetrim, alvitil, alphaVIT, benfogamma, biovital, vikasol, vitabalance 2000, vitrum prenatal, gendevit, geriavit, gerimaks, dodex, vitamin E doppelli, macrovit, nikodin, revivon, tocopher-200, triovit, cebion, evitol, enduracin). Kao specifično sredstvo koristi se normalan humani imunoglobulin koji sadrži specifična antitijela protiv CMV. Lijek se primjenjuje intramuskularno u dozama od 6-12 ml sa intervalom od 2-3 sedmice u prvom tromjesečju trudnoće. Levamisol (Decaris, Levamisole) se propisuje 50 mg dva puta dnevno nakon jela tokom 3 mjeseca. Ako nema efekta, prelaze na T-aktivin 100 mcg supkutano 2 puta sedmično. Broj mrtvorođenih s takvom taktikom liječenja smanjuje se za 5 puta.

Kod pacijenata sa transplantiranim srcem postoji pozitivno iskustvo u liječenju CMVI ganciklovirom u dozi od 1 mg/kg/dan tokom 2-3 sedmice. Osim toga, ganciklovir (cemeven) je efikasan kod 70-90% HIV pacijenata koji se liječe od CMV retinitisa i kolitisa. Početna doza lijeka bila je 5 mg/kg 2 puta dnevno intravenozno tokom 2-3 sedmice, doza održavanja je bila 5 mg/kg/dan intravenozno. Neutropenija, glavni toksični efekat, može se smanjiti upotrebom faktora koji stimulišu kolonije. Kod primalaca koštane srži, upotreba ganciklovira i CMV imunoglobulina rezultirala je pozitivnim rezultatom kod 50-70% pacijenata sa CMV pneumonitisom.

Za sorte CMV otporne na ganciklovir, efikasan je foskarnet (sodium foscarnet, gefin) (u liječenju pacijenata sa CMV retinitisom sa HIV infekcijom). Početna doza foskarneta je 60 mg/kg svakih 8 sati tokom 2-3 sedmice, a zatim se primjenjuje dnevno infuzijom u dozi od 90-120 mg/kg. Kod pacijenata nakon transplantacije koštane srži foskarnet se koristi u prosječnoj dnevnoj dozi od 100 mg/kg tokom 3 sedmice. Kod 70% pacijenata uočen je oporavak od CMVI, temperatura se vratila na normalu, a laboratorijski parametri poboljšani.

Trenutno se razvijaju i testiraju novi obećavajući lijekovi za kemoterapiju protiv CMVI.

Kod kongenitalnog CMVI sa oštećenjem CNS-a prognoza je nepovoljna, dok je kod stečenog generalizovanog CMVI determinisana osnovnom bolešću. Kod latentnog oblika stečenog CMVI, prognoza je povoljna.

Prevencija

Neophodno je isključiti kontakt trudnica sa decom sa kongenitalnom CMVI. Ako žena rodi dijete s kongenitalnim CMVI, sljedeća trudnoća se može preporučiti najkasnije 2 godine kasnije (period perzistencije virusa u lokaliziranom stečenom CMVI).

Trenutno je u toku aktivna potraga za vakcinama protiv CMVI. Žive vakcine su već stvorene u Sjedinjenim Državama i Velikoj Britaniji, koje sada prolaze kroz period kliničkih ispitivanja.

Važno je zapamtiti da CMVI zahtijeva od ljekara znanje u različitim oblastima medicine i kreativnu potragu za efikasnom upotrebom dokazanih metoda dijagnoze, liječenja i prevencije. Rano otkrivanje CMVI doprinosi povećanju efikasnosti zbrinjavanja ove kategorije pacijenata, kao i blagovremenom prepoznavanju slučajeva HIV infekcije i AIDS-a. n

Književnost

1. . Rakhmanova A. G., Isakov V. A., Chaika N. A. Citomegalovirusna infekcija i AIDS. - L.: Istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju. Pasteur, 1990.
2. Demidova S. A., Semenova E. I., Zhdanov V. M., Gavrilov V. I. Humana citomegalovirusna infekcija. - M.: Medicina, 1976.
3. Farber N. A. Citomegalovirusna infekcija u kliničkoj medicini //Ter. Arhiv, 1989. - br. 11.
4. Farber N. A. Citomegalovirusna infekcija i trudnoća // Obstetrics and Gynecology. - 1989. - br. 12.
5. Samokhin P.A. Citomegalovirusna infekcija kod djece. - M.: Medicina, 1987.
6. Kazantsev A.P., Popova N.I. Intrauterine zarazne bolesti i njihova prevencija. - L.: Medicina, 1980.
7. Izvještaj naučne grupe SZO "Imunološki nedostatak". - M.: Medicina, 1980.
8. Kozlova S. I., Semanova E., Demikova N. S., Blinnikova O. E. Nasljedni sindromi i genetsko savjetovanje. - L.: Medicina, 1987.
9. Harrison J. Vodič za internu medicinu: U 10 tomova - 1998. - V. 5.
10. Lawlor Jr G, Fisher T, Adelman D. Clinical Immunology and Allergology. - M.: Praksa, 2000.

V. V. Skvortsov,Kandidat medicinskih nauka
R. G. Myazin
D. N. Emelyanov, Kandidat medicinskih nauka
Volgogradski državni medicinski univerzitet, Volgograd

Citomegalovirus je virusna infekcija iz porodice herpesvirusa, koja sadrži DNK i može utjecati na nervni sistem, organe i tkiva osobe. 90% ljudi ne pokazuje simptome bolesti. Nakon prvog ulaska u organizam, citomegalovirusna infekcija (CMV) može biti u njemu godinama, ostajući u latentnom obliku.

Kako se prenosi

Infekcija citomegalovirusnom infekcijom može nastati kontaktom sa zaraženom osobom. Štoviše, nakon infekcije, osoba zauvijek ostaje nosilac CMV-a.

Virus ulazi u spoljašnju sredinu sa raznim biološkim tečnostima: pljuvačkom, fecesom, urinom, spermom, majčinim mlekom, cervikalnim iscedkom. Načini prijenosa mogu biti sljedeći: seksualni, vazdušno-kapni i prehrambeni. Nerođeno dijete može se zaraziti infekcijom citomegalovirusom od majke preko posteljice. U tom slučaju novorođenče može razviti kongenitalnu citomegaliju.

Znakovi bolesti

Period inkubacije nakon CMV infekcije traje 20-60 dana. Akutni period traje od 2 do 6 sedmica. Povećava se tjelesna temperatura, javlja se opća intoksikacija organizma, pojavljuje se zimica, glavobolja i bolovi u mišićima, bronhijalni kašalj. Imuni sistem počinje da se obnavlja i priprema za borbu protiv bolesti. Ako je organizam oslabljen, tada bolest iz akutne faze postaje kronična i manifestira se vaskularno-vegetativnim poremećajima, lezijama unutrašnjih organa.

Ulazeći u tijelo ljudi sa slabim imunitetom, CMV se manifestira kao mononukleoza. Pojavljuju se isti simptomi:

• Dugotrajna groznica praćena visokom temperaturom i zimicama.
• Bol u zglobovima, bol u mišićima.
• Povećani limfni čvorovi.
• Erupcije na koži nalik rubeoli.
• Bol u grlu kao angina.
• Kršenje vida.
• Čirevi na probavnom traktu, ponekad sa krvarenjem.
• Dijareja.
• Upala mozga.
• Napadi.

U nekim slučajevima, kada se infekcija aktivira, može doći do žutice s povećanjem jetrenih enzima u krvi.

Postoji nekoliko oblika citomegalovirusa, od kojih svaki karakteriziraju vlastiti simptomi.

akutni oblik

Javlja se pri prenošenju virusa spolnim putem, kao i pri transfuziji zaražene krvi. Simptomi akutnog oblika slični su simptomima uobičajene akutne respiratorne bolesti: groznica, slabost, malaksalost, brzi umor, pospanost, glavobolja, curenje iz nosa. Javlja se obilna salivacija, a pljuvačne žlijezde se često upale i uvećaju. Desni i jezik prekriveni su bijelim premazom. Uvećani su cervikalni limfni čvorovi, pojavljuje se osip na koži i bolovi u zglobovima.

Akutni oblik traje 4-6 sedmica, dok obična prehlada traje nekoliko dana. Kod osoba sa jakim imunološkim sistemom, tijelo samo proizvodi antitijela na citomegalovirus i uspješno se odupire infekciji.

Generalizovani oblik

Pojavljuje se u pozadini oslabljenog imunološkog sistema i karakterizira ga virusna upala u tijelu. Ovaj oblik infekcije citomegalovirusom često se javlja kod osoba koje su podvrgnute transplantaciji koštane srži, s leukemijom, hemoblastozom i kod HIV pozitivnih osoba.

Zapaljuju se tkiva jetre, bubrega, nadbubrežne žlijezde, slezine i gušterače. Osim toga, moguć je razvoj upale pluća, oštećenja žila očne jabučice i mrežnice, upale mozga, crijevnih zidova i perifernih živaca.

Kod osoba zaraženih HIV-om, aktivacija generalizirane citomegalovirusne infekcije može biti praćena groznicom, slabošću, obilnim noćnim znojenjem, bolovima u mišićima i zglobovima. Pate od anoreksije, trombocitopenije, hipoksije. Takvi ljudi često pate od prehlade, pate od nedostatka zraka, suhog kašlja.

CMV utiče na slezinu, jetru i nervni sistem. U pozadini osnovne bolesti mogu se razviti septičke bakterijske i gljivične infekcije, što otežava identifikaciju simptoma generaliziranog oblika bolesti. Povećaju se submandibularne žlijezde slinovnice i upale zglobovi, pogoršava se kronični poliartritis. Porazom pljuvačnih žlijezda uočava se degeneracija epitelnog sloja crijeva, dok se razvijaju erozije i čirevi, limfohistiocitni infiltrati se nalaze u debljini crijevnog zida.

Kod muškaraca, CMV u generaliziranom obliku zahvaća parotidne žlijezde, testise i uretru. Kod žena dolazi do erozije cerviksa i upale njegovog unutrašnjeg sloja, razvija se kolpitis i vulvovaginitis, kao i upala jajnika. U genitalijama se javljaju bol i iscjedak bjelkasto-plave boje. Takve lezije genitourinarnog sistema slabo reaguju na terapiju antibioticima.

kongenitalni oblik

Najopasniji tip CMV-a. Utječe na tijelo novorođenčadi čak iu maternici i prepuna je pobačaja u 12. nedjelji trudnoće ili fetalnog blijeđenja. Simptomi bolesti javljaju se u prvim danima života kod 10-15% novorođenčadi zaražene prije rođenja. Ako je fetus inficiran nakon 12. sedmice, tada se razvija kongenitalna citomegalija.

Prvih dana nakon rođenja, sljedeći simptomi ukazuju na prisustvo citomegalovirusa u tijelu novorođenčeta:

• Osip na koži u obliku malih krvarenja.
• Žutica.
• Hemoragije u sluzokoži.
• Prisutnost krvi u stolici.
• Konvulzije, drhtanje udova.
• Upala retine.
• Često povraćanje.
• Povećana hemoliza eritrocita.

Efekti

Najopasnija posljedica infekcije citomegalovirusom je razvoj sepse (trovanja krvi) i citomegalovirusnog meningoencefalitisa. Ako ne odete ljekaru na vrijeme, onda je osoba u opasnosti od smrti.

Dijagnostika

Prisutnost infekcije citomegalovirusom utvrđuje se pomoću posebnih studija:

• Kultura vam omogućava da identifikujete virus u uzorcima sperme, pljuvačke, urina, krvi, vaginalnog razmaza. Ova metoda također određuje koliko je efikasna primijenjena medicinska terapija.
• ELISA (enzimski imunotest) se zasniva na otkrivanju antitijela na citomegalovirus. Kod imunodeficijencije se ne koristi, jer ovo stanje isključuje proizvodnju antitijela.
• Svjetlosna mikroskopija omogućava otkrivanje posebnih velikih CMV stanica s intranuklearnim inkluzijama.
• DNK laboratorijska dijagnostika je metoda kojom se utvrđuje prisutnost virusa u ljudskom tijelu, bez obzira na njegovu lokaciju.

Tretman

CMV terapija se sastoji u slabljenju dejstva virusa na organizam. U većini slučajeva, nakon inicijalne infekcije, tijelo normalno podnosi izbijanje i liječenje bolesti nije potrebno. Ovo se odnosi na zdrave ljude, uključujući i djecu sa jakim imunitetom.

Liječenje propisuje liječnik kada infekcija citomegalovirusom predstavlja opasnost za osobu: pojavom znakova generaliziranog oblika, stečenih ili kongenitalnih imunodeficijencija, kompliciranog tijeka bolesti, pojave primarne infekcije kod trudnica.

U ovim slučajevima, prema indikacijama, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Imunoglobulini uništavaju virusne čestice - Megalotect, Cytotect, NeoCytotect.
• Antivirusni lijekovi blokiraju reprodukciju virusa u tijelu - Acyclovir, Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet.
• Imunomodulatori pomažu u obnavljanju i jačanju imuniteta - Viferon, Cycloferon, Neovir, Leukinferon, Roferon A.
• Sredstva postsindromske terapije propisuju se za obnavljanje inficiranih tkiva i organa.
• Simptomatski lijekovi zaustavljaju ili ublažavaju simptome CMV-a - vazokonstriktorne kapi za nos, lijekovi protiv bolova, kapi za oči, protuupalni lijekovi.

Kod djece

Znakovi CMV infekcije kod djece pojavljuju se ovisno o dobi i imunološkom statusu. Što je dijete starije, bolest će se lakše odvijati.

Imuni sistem djece mlađe od 5 godina još uvijek ne može pružiti veliku otpornost na bolest. S tim u vezi, u dobi od 1 do 5 godina, velika je vjerovatnoća pojave sljedećih simptoma:

• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• oslabljena motorička aktivnost, vid;
• konvulzije;
• oštećenje unutrašnjih organa;
• grlobolja, stomak;
• povećanje tjelesne temperature;
• povećani limfni čvorovi;
• hepatosplenomegalija;
• dispneja;
• cijanoza;
• veliki kašalj.

Kod generalizirane citomegalovirusne infekcije kod djece, u proces mogu biti uključeni gotovo svi organi. Bolest je praćena dugotrajnom temperaturom, sepsom, poremećajima kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnih funkcija.

Kod primarne infekcije CMV-om u dobi od 5 do 7 godina, dijete sa normalnim imunitetom ima sljedeće simptome:

• Oticanje larinksa.
• Glavobolja.
• Opća slabost, slabost mišića.
• Hipertermija.
• Rijetko osip na koži.

U ovom slučaju, kao liječenje se propisuju antivirusni lijekovi, koji bolest prevode u pasivni oblik.

Ako je imunitet djeteta tokom CMV infekcije smanjen, simptomi se javljaju ovisno o obliku bolesti. Virus može inficirati žučne kanale, crijevne žlijezde, bubrežne kapsule itd. To dovodi do žarišne upale i razvoja bronhitisa, upale pluća, upale jetre, nadbubrežne žlijezde i slezene.

Kod novorođenčadi

Najčešći uzrok CMV-a kod novorođenčadi je intrauterina infekcija. Ako se dogodio u prvom tromjesečju trudnoće, mogu se pojaviti sljedeće malformacije:

• Hidrocefalus (povećanje ventrikula mozga).
• Mikrocefalija (mala veličina mozga).
• Povreda strukture supstance mozga.
• Fibroelastoza endokarda, defekti miokarda.
• U rijetkim slučajevima može doći do malformacija genitalija, bubrega i gastrointestinalnog trakta.
• Horioretinitis je upala mrežnjače i krvnih žila, koja se može manifestirati strabizmom, slabljenjem ili potpunim gubitkom vida, nemogućnošću praćenja objekata u pokretu.
• Prisutnost malih žarišta krvarenja na koži.
• Virusna pneumonija (pneumonija).

Ako se infekcija dogodila u kasnoj trudnoći, tada se CMV kod novorođenčadi manifestira sljedećim simptomima:

• Žutica.
• Oštećenje gastrointestinalnog trakta i pluća.
• Hepatolienalni sindrom (povećanje jetre i slezene).

Osim toga, bolest može biti praćena hemoragijskim osipom. Kod djece prve godine života sa citomegalovirusom često su prisutni letargija, dijareja i periodična regurgitacija, što dovodi do slabog debljanja, povišene temperature, gubitka apetita i poremećaja sna. Znakovi hemoragijskog sindroma su povraćanje i petehije. Kod novorođenčadi se utvrđuje hiporefleksija i hipotenzija. U teškim slučajevima dolazi do intoksikacije koja dovodi do smrti.

Stečeni citomagalovirus kod dojenčadi mlađe od 1 godine manifestira se kao lezija pljuvačnih žlijezda. U rijetkim slučajevima, CMV kod novorođenčeta može uzrokovati insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, a kod imunosupresije - oštećenje svih organa.

Kod trudnica

Tijekom trudnoće infekcija citomegalovirusom manifestira se u različitim kliničkim oblicima. Tokom akutne infekcije mogu biti zahvaćeni jetra, pluća i mozak.

Glavni simptomi su glavobolja, umor, neobičan sluzavi iscjedak iz nosa i genitalija, povećanje i bol u submandibularnim pljuvačnim žlijezdama. Osim toga, postoji hipertonus maternice, vaginitis, kolpitis, polihidramnion otporan na terapiju.

Kod bolesne žene pojavljuju se ciste, dolazi do preranog starenja posteljice. U ovom slučaju, težina fetusa često premašuje gestacijsku dob, dolazi do abnormalnog vezivanja korionskog tkiva posteljice, prijevremenog odvajanja posteljice, značajnog gubitka krvi tokom porođaja u iznosu od 1% tjelesne težine žene .

Bolesne žene karakterizira latentni proces postporođajnog endometritisa s naknadnim menstrualnim nepravilnostima.

Prevencija

Među glavnim preventivnim mjerama usmjerenim na sprječavanje CMV infekcije izdvajaju se sljedeće:

• Zdravog načina života.
• Lična higijena.
• Održavanje imuniteta.
• Uređen seksualni život bez neobaveznih intimnih veza.
• Upotreba barijernih metoda kontracepcije.
• Uključivanje u ishranu zdrave i zdrave hrane bogate mineralima i vitaminima.

Podaci 15. februar ● Komentari 0 ● Pregledi

Doktore Maria Nikolaeva

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) pripada grupi herperovirusa, koji zbog prisustva DNK ćelija napadaju ćelije nervnog sistema. Zbog toga se nakon infekcije CMV-om formira trajni nosilac. Citomegalovirus (u međunarodnoj klasifikaciji CMV) se javlja tajno i predstavlja prijetnju pod uslovom teške imunodeficijencije. Najopasnija citomegalija kod odraslih, koja u trudnoći izaziva spontane pobačaje.

Citomegalovirus je virusna infekcija koja pripada jednoj od varijanti herpesa i nije podložna lijekovima ili drugim tretmanima. CMV je velike veličine. Svaka čestica citomegalovirusa sadrži:

1. Genom. Ove DNK ćelije sadrže genetske informacije virusa.
2. Nukleokapsid. Proteinski omotač koji pokriva jezgro virusne čestice.
3. proteinski matriks. Sadrži proteine ​​koji se aktiviraju nakon infekcije ljudi i započinju procese diobe CMVI stanica.
4. Supercapsid. Vanjski omotač virusne čestice. Sastav superkapsida uključuje složene proteinske spojeve, preko kojih citomegalovirus "analizira" vanjsko okruženje.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom znači da je osoba nosilac virusa. Međutim, prisustvo čestica u tijelu pacijenta ne predstavlja opasnost za druge. To se objašnjava sljedećim karakteristikama citomegalovirusa:

1. Niska virulencija. Do 95% svjetske populacije su nosioci infekcije citomegalovirusom. Kod većine pacijenata virus se ne manifestira tijekom života ili uzrokuje blage simptome.
2. Latencija. Simptomi citomegalovirusa pojavljuju se nakon oštrog slabljenja imunološkog sistema. To se objašnjava činjenicom da se CVMI umnožava na račun ćelija domaćina koje umiru nakon kontakta s virusom. Stoga, u nedostatku izloženosti faktorima provociranja, tijek infekcije citomegalovirusom otežava imunitet pacijenta, koji potiskuje reprodukciju patogena.
3. Niska otpornost na uticaje okoline. Infekcija citomegalovirusom umire na temperaturama iznad 40 i ispod 0 stepeni.

Još jedna važna karakteristika CMV-a je da je infekcija moguća kroz stalni kontakt sa nosiocem. To je također zbog sposobnosti imunog sistema da potisne ovu vrstu patogena.

Otkriven citomegalovirus - šta učiniti?

Klasifikacija

Kod djece se češće dijagnosticira urođeni oblik bolesti. Istovremeno, u 95% slučajeva intrauterina infekcija izaziva asimptomatski tok citomegalije. U kongenitalnom obliku, razvoj se opaža:

• petenhijalni osip (mala krvarenja na koži);
• žutica;
• akutni upalni proces u retini (horioretinitis).

Usljed intrauterine infekcije do 30% djece umre. U drugim slučajevima često se dijagnosticira nedonoščad. Ovo posljednje također doprinosi infekciji djeteta u vrijeme rođenja. Stečeni oblik bolesti kod djece u prvim danima života prijeti razvojem teških komplikacija.

Kod starijih pacijenata CMVI nakon egzacerbacije izaziva sindrom sličan mononukleozi, koji se odvija prema vrsti infektivne mononukleoze (nastaje zbog aktivacije Epstein-Barr virusa).

Brojne studije ističu citomegalovirus koji pogađa osobe s imunodeficijencijom u zasebnom obliku. CMV infekcija osoba sa HIV-om dovodi do razvoja teških komplikacija, do kancerogenih tumora i smrti. U slučaju infekcije nakon transplantacije unutrašnjih organa, citomegalovirus uzrokuje odbacivanje stranih tkiva.

Postoji li lijek za citomegalovirus? Liječenje egzacerbacije citomegalovirusa. Antibiotici za citomegalovirus

Pored navedenih klasifikacija, postoji još jedna gradacija CMVI prema karakteristikama toka bolesti. Prema tome, dijeli se na akutnu i latentnu. Osim toga, ljudi s teškom imunodeficijencijom razvijaju generalizirani oblik citomegalovirusa.

Uzroci

Patogeneza (mehanizam razvoja) citomegalovirusa ne ovisi o vanjskim faktorima. Kao odgovor na CMV infekciju, tijelo proizvodi specifična antitijela (imunoglobuline klase M i G), koja potiskuju aktivnost patogena. Ali pod uticajem faktora koji slabe imunološki sistem, citomegalovirus se brzo razvija, šireći se i izazivajući smrt zdravih ćelija. Potonji nakon infekcije povećavaju se u veličini, što je jasno vidljivo kada se gleda pod mikroskopom.

Bolest ove etiologije traje doživotno. To znači da još uvijek postoji šansa da će nosač zaraziti vlastitu okolinu.

Kako virus ulazi u organizam

Infekcija citomegalovirusom ulazi u organizam na sljedeće načine:

1. Kontaktirajte domaćinstvo. Ovaj način distribucije CMVI tipičan je za porodice i druge zatvorene grupe. Infekcija se javlja prijenosom zaražene biološke tekućine (krv, pljuvačka) ili putem kućnih predmeta.
2. Vazdušno. CVM se širi pljuvačkom prilikom kihanja ili kašljanja.
3. Seksualno. Infekcija ulazi u organizam putem bioloških tečnosti koje luče organi reproduktivnog sistema.
4. Transplacentalno. Infekcija citomegalovirusom ulazi u bebin organizam kroz placentu tokom fetalnog razvoja.
5. Jatrogena. Infekcija se javlja transfuzijom zaražene krvi.
6. Transplant. Zbog činjenice da se CMV pohranjuje u ćelijama unutrašnjih organa, prilikom transplantacije potonjih moguće je prenošenje infekcije na zdravu osobu.

Prva tri načina se smatraju najčešćim. Istovremeno, vjerovatnoća infekcije direktno ovisi o stanju imuniteta zdrave osobe: što je tijelo jače, to je manji rizik od infekcije. Takođe, za širenje CMVI neophodno je prisustvo lezija na koži ili kontakt sa sluzokožom.

Uzroci infekcije

S primarnom infekcijom citomegalovirusom moguće je privremeno pogoršanje općeg stanja tijela. Vremenom će imunološki sistem potisnuti aktivnost patogena, zbog čega će CMVI preći u latentnu fazu toka.

Relaps citomegalovirusa javlja se u pozadini oštrog slabljenja imunološkog sistema. Dešava se:

• tokom trudnoće;
• na pozadini dugotrajnog ili teškog tijeka bolesti unutrašnjih organa;
• nakon kemoterapije;
• sa autoimunim bolestima;
• nakon transplantacije organa.

Rizična grupa za egzacerbaciju CMVI uključuje starije osobe. Osim toga, infekcija se ponavlja u pozadini sistemskih bolesti.

Dijagnostika

Specijalizirani pregled pacijenta radi otkrivanja citomegalovirusne infekcije u tijelu provodi se uglavnom kod trudnica i osoba s imunodeficijencijom. To se objašnjava činjenicom da ovom kombinacijom CMV može izazvati ozbiljne komplikacije. Virus se dijagnosticira:

• uzgoj patogena;
• lančana reakcija polimeraze (PCR);
• enzimski imunotest (ELISA);
• citološka metoda.

Ovakvim istraživačkim metodama moguće je otkriti CVMI u ljudskom tijelu sa velikom preciznošću. Štaviše, prva metoda daje najbolje rezultate. PCR-om je moguće identificirati DNK virusa, čime se razlikuje citomegalovirus od drugih oblika herpesa.

Citomegalovirus Igg i Igm. ELISA i PCR za citomegalovirus. Avidnost za citomegalovirus

Enzimski imunotest je indiciran u slučajevima kada se dijagnosticiraju znaci egzacerbacije CMV-a, jer ova metoda omogućava da se koristi za otkrivanje specifičnih antitijela. Dijagnoza gore navedenim metodama provodi se korištenjem bioloških tekućina. Za citološki pregled uzima se mali komad zahvaćenog tkiva.

Simptomi

Znakovi citomegalovirusa su sljedeći:

• generalizirana limfadenopatija, u kojoj se povećavaju limfni čvorovi koji se nalaze u različitim dijelovima tijela;
• visoka tjelesna temperatura;
• zimica;
• povećan umor;
• povećanje veličine jetre (ne uvijek);
• osip;
• bol u mišićima.

Priroda simptoma kod CMV ovisi o spolu pacijenta. Kod muškaraca, virus je često lokaliziran u organima reproduktivnog sistema, što se manifestira u obliku boli prilikom mokrenja. Takođe nije isključeno oticanje nosne sluznice. Kod žena se javljaju znaci oštećenja jetre, pluća, gastrointestinalnog trakta i pankreasa.

Kod djece sa kongenitalnom CMVI u akutnom stadiju toka istovremeno se dijagnosticiraju znakovi rubeole i žutice. U slučaju oštećenja mozga, grčevi u udovima su uznemirujući. Kongenitalni oblik je opasan jer uzrokuje ozbiljne malformacije unutrašnjih organa.

Kod starije djece bolest se odvija u blažem obliku, izazivajući cijanozu i kratak dah. Inače, klinička slika se ne razlikuje od manifestacije CMVI kod odraslih.

Infekcija citomegalovirusom razlikuje se po tome što se ovi simptomi javljaju iznenada. Tjelesna temperatura nakon završetka perioda inkubacije (ako govorimo o primarnoj infekciji) dramatično raste. Priroda kliničke slike se s vremenom mijenja ovisno o tome koji je organ zahvaćen virusom.

Simptomi citomegalovirusa

Tretman

CMV terapija se provodi samo tokom pogoršanja infekcije. Za vraćanje stanja pacijenta propisuju se lijekovi koji stimuliraju aktivnost imunološkog sistema. U osnovi, pripravci interferona koriste se u ove svrhe:

• "Viferon";
• "Laferon";
• "Kipferon";
• "Realdiron".

Zajedno sa ovim lijekovima preporučuje se uzimanje usmjerenih antivirusnih lijekova: Ganciclovir, Foscarnet. Dodatno se propisuju imunoglobulini i lijekovi koji stimuliraju regeneraciju oštećenih tkiva. Osim toga, sastav kompleksne terapije uključuje lijekove koji potiskuju popratne simptome: nesteroidne protuupalne lijekove, analgetike i druge.

Vrsta lijeka za pogoršanje CMVI odabire se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, prisutnost popratnih bolesti ili komplikacija.

Liječenje citomegalovirusa

Moguće komplikacije

Postoji mnogo komplikacija koje CMVI uzrokuje. Citomegalovirus može prodrijeti u različite dijelove tijela, uzrokujući limfadenitis, upalu krajnika i adenoida, bolesti jetre i bubrega, opstrukciju crijeva. Kod žena, patogen doprinosi nastanku erozije grlića materice i drugih abnormalnosti, zbog čega se razvija neplodnost.

Kod kongenitalnog oblika CMV-a postoji velika vjerovatnoća smrti fetusa. Nisu isključene ni teške malformacije koje pogađaju vitalne organe. Često se kod djece i odraslih u pozadini pogoršane infekcije javljaju upala pluća, žutica, hemoragijski sindrom, upala očiju i miokarditis. Ako je dijete zaraženo u prvim godinama, moguće je zaostajanje u psihomotornom razvoju i kršenje sastava krvi. Rijetko postoje slučajevi sistemskih bolesti.

Pročitajte i sa ovim