carenza di lattasi. tipi e cause

Carenza di lattasi (intolleranza al lattosio)- questa è una condizione caratterizzata dall'incapacità del corpo di un bambino o di un adulto di digerire lo zucchero del latte (lattosio) a causa dell'insufficiente produzione dell'enzima nell'intestinolattasi.

Cause di carenza di lattasi nei bambini:

Deficit fisiologico (normale) di lattasi

Nella maggior parte dei bambini di età superiore ai 6-7 anni, adolescenti e adulti, la carenza di lattasi è una conseguenza della crescita del corpo ed è considerata un fenomeno fisiologico del tutto normale.

La diminuzione naturale e graduale della produzione di lattasi nell'intestino di un bambino inizia a circa 2 anni di età. All'età di 6 anni, i livelli di lattasi possono diminuire così tanto che il bambino non può più digerire normalmente grandi quantità di latte.

Questo è un processo geneticamente programmato.

Tuttavia, in alcuni casi, un livello sufficientemente elevato di produzione di lattasi nell'intestino persiste anche negli adulti. Gli scienziati spiegano questo fatto con il fatto che nei tempi antichi, a causa dello sviluppo della zootecnia, le persone hanno avuto accesso al latte animale, che è diventato parte della dieta degli adulti. Questo fatto ha influenzato l'evoluzione della capacità umana di digerire il latte e ha reso alcune persone in grado di produrre lattasi anche da adulte.

Deficit di lattasi congenito e acquisito

Un problema molto più grande della diminuzione fisiologica dell'attività della lattasi negli adulti è la carenza precoce di lattasi nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, per i quali il latte è l'alimento principale.

L'intolleranza al lattosio nei bambini piccoli può essere causata dai seguenti motivi.

Deficit congenito (primario) di lattasi- caratterizzato da una completa incapacità dell'intestino di un neonato di produrre lattasi. Secondo la letteratura speciale, le malattie del metabolismo dei carboidrati associate ai cambiamenti nell'attività degli enzimi che scompongono gli zuccheri, compreso il lattosio, sono estremamente rare nella popolazione. La frequenza di tali malattie varia da 1 su 20.000 a 1 su 200.000 bambini. Di norma, il deficit congenito di lattasi si sviluppa a causa di una mutazione nei geni responsabili della produzione di lattasi. A questo proposito, nei bambini di età inferiore ai 2 - 3 anni, eventuali sintomi che di solito vengono "attribuiti" alla carenza di lattasi, con un alto grado di probabilità, possono essere sintomi di qualche altra malattia.

deficit transitorio di lattasi- questa è una temporanea incapacità di produrre lattasi in quantità sufficiente / con un grado di attività sufficiente, caratteristica dei neonati pretermine o immaturi e associata alla impreparazione del loro intestino al processo di digestione del cibo. In genere, entro pochi mesi dalla nascita, l'intestino di un bambino prematuro sviluppa la capacità di produrre abbastanza lattasi e il bambino inizia ad assorbire bene il latte materno o il latte artificiale.

Deficit acquisito (secondario, temporaneo) di lattasi- si verifica abbastanza spesso e, di regola, è il risultato di varie malattie intestinali (infezione intestinale, processi allergici nell'intestino, celiachia, ecc.), Che interrompono la capacità dell'intestino tenue di produrre lattasi e digerire il cibo in modo efficiente.

La carenza acquisita di lattasi è un fenomeno temporaneo. Dopo aver eliminato le malattie che hanno causato la carenza di lattasi, viene ripristinata la capacità dell'intestino di produrre lattasi e la carenza di lattasi scompare completamente.

"Sovraccarico" con lattosio. Questa è una condizione simile alla carenza transitoria di lattasi, che può essere corretta modificando l'organizzazione dell'allattamento al seno. La quantità di lattosio non dipende dalla dieta della madre, tuttavia il suo contenuto nel latte può variare notevolmente all'inizio e alla fine della poppata. Il latte materno viene prodotto costantemente e se la capacità del seno è abbastanza grande ed è trascorso molto tempo tra le poppate, il latte ha il tempo di esfoliare (questo è chiaramente evidente se il latte estratto rimane per un paio d'ore in una bottiglia ). Così, all'inizio, il bambino succhia più latte acquoso, di colore bluastro, molto saturo di lattosio. Quindi, mentre il seno succhia, inizia a fuoriuscire più latte grasso, di colore bianco, contenente meno lattosio. Il primo latte più leggero si muove rapidamente attraverso il tratto gastrointestinale e parte del lattosio può entrare nell'intestino crasso prima che possa essere scomposto dalla lattasi. Lì, il lattosio provoca fermentazione, formazione di gas e frequenti feci acide. In piccole quantità, questo è normale, ma quando un bambino riceve sistematicamente solo latte materno ricco di lattosio (ad esempio, a causa del tempo limitato di alimentazione, cambiamenti del seno troppo frequenti, interruzioni di alimentazione troppo lunghe), il corpo non ha più abbastanza enzima lattasi per elaborare questa quantità di zucchero e ci sono segni di carenza di lattasi.

Pertanto, nella stragrande maggioranza dei casi, la carenza di lattasi nei bambini dei primi anni di vita non è una malattia indipendente, ma solo una conseguenza di altre malattie o errori nell'organizzazione dell'alimentazione. A questo proposito, la diagnosi di carenza di lattasi stabilita in un bambino di età inferiore ai 2-3 anni non può quasi mai essere considerata una spiegazione completa della sua condizione. In tutti i casi in cui a un bambino viene diagnosticata una carenza di lattasi, è necessario stabilire la causa che ha interrotto la capacità dell'intestino di digerire lo zucchero del latte, poiché solo l'eliminazione di questa causa aiuterà a risolvere efficacemente il problema.

Oggi in Russia, la diagnosi di "carenza di lattasi" viene fatta a molti bambini. Naturalmente, se tutti questi bambini soffrissero davvero di una malattia così grave, accompagnata da una perdita di peso, la persona semplicemente si estinguerebbe come specie. Molto spesso, la carenza di lattasi viene confusa con un'allergia alle proteine ​​del latte vaccino. I sintomi sono simili e il CMP è un allergene molto forte e comune.

Sintomi e segni di carenza di lattasi nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita

Il problema della corretta valutazione dei sintomi e dei segni della carenza di lattasi nei bambini piccoli è di grande importanza, poiché nella maggior parte dei casi la diagnosi e l'inizio del trattamento si basano interamente sulla determinazione dei probabili segni di un ridotto assorbimento del latte nell'intestino.

I principali segni di carenza di lattasi includono:

Ritardo nello sviluppo del bambino(aumento lento e insufficiente di peso e altezza).

Feci acquose molto frequenti in un bambino, possibilmente con vegetazione, schiumoso, in combinazione con un ritardo dello sviluppo.

Falsa costipazione: assenza prolungata di feci, frequente inefficace bisogno di defecare - e feci molli, o alternanza di costipazione e diarrea.

Gas persistente grave, gonfiore 15-30 minuti dopo l'esordio alimentazione o più tardi. Non momenti episodici, ma una reazione ad ogni pasto completo (latte o miscela) contenente lattosio.

Nei bambini con carenza di lattasi possono verificarsi altri processi patologici. Spesso la carenza di lattasi è accompagnata da anemia o eruzioni cutanee allergiche. Ciò è dovuto al fatto che la carenza di lattasi può provocare un deterioramento dell'assorbimento del cibo, un aumento della permeabilità della parete intestinale, ecc.

Sintomi che NON sono di per sé segni di carenza di lattasi

Coliche e gonfiore- possono essere osservati in molti bambini sani e sono considerati del tutto normali fino ai 6 mesi di età. Pertanto, solo per la presenza di coliche in un bambino durante i primi mesi di vita, non si può dire che soffra di carenza di lattasi.

rigurgito(rari e poco abbondanti) - come le coliche, sono considerati un fenomeno del tutto normale (fino all'età di 8-10 mesi) che non richiede alcun trattamento. Solo un rigurgito molto frequente e abbondante dovrebbe destare preoccupazione, soprattutto se portano alla malnutrizione e allo sviluppo del bambino.

Il rigurgito non può essere considerato un sintomo diretto della carenza di lattasi, poiché la causa principale del loro verificarsi è un malfunzionamento della valvola che blocca il passaggio dall'esofago allo stomaco e con carenza di lattasi, come accennato in precedenza, vi è una violazione del digestione dello zucchero del latte nell'intestino tenue.

Feci molli frequenti nei bambini dei primi mesi di vita, a condizione che il bambino appaia felice e in salute, in nessun caso può essere considerato un segno di carenza di lattasi.

Durante il primo anno di vita le feci DEVONO ESSERE:

• frequente (nel primo mese fino a 10 volte al giorno o più),
• liquido,
• con un po' di muco
• con grumi bianchi di latte non digerito,
• anche il colore delle feci verdastro dovrebbe essere considerato perfettamente normale.

Una sedia del genere in un bambino non è diarrea!

Rara presenza di feci(una volta ogni pochi giorni) è considerato da molti genitori un chiaro segno di stitichezza e li costringe ad adottare misure per "stimolare l'aspetto delle feci". Queste azioni sono nella maggior parte dei casi irragionevoli e possono persino danneggiare il bambino.

Anche se un bambino di età superiore a 6 settimane che allatta esclusivamente al seno ha solo uno sgabello alla settimana, questo non dovrebbe essere considerato costipazione, purché le feci rimangano morbide e il bambino si senta bene e si sviluppi normalmente. Un tale ritardo nelle feci non può essere considerato un segno di carenza di lattasi.

Ansia del bambino fin dai primi minuti di alimentazione- in nessun caso può essere segno di carenza di lattasi. Con carenza di lattasi, la digestione del latte nell'intestino è compromessa. Il latte entra nell'intestino almeno 15-30 minuti dopo l'inizio della poppata e lo stomaco e l'esofago del bambino (che possono essere associati a pianto e ansia durante l'alimentazione) con carenza di lattasi funzionano in modo completamente normale.

Metodi per affrontare le cause del deficit temporaneo di lattasi o del sovraccarico di lattosio

1. Una corretta organizzazione dell'allattamento al seno.

1) Non puoi esprimere dopo l'alimentazione, perché. in questo caso, la madre versa o congela il latte posteriore e il bambino che allatta riceve latte ad alto contenuto di lattosio, che può provocare lo sviluppo di segni di LN.

2) Offrire al bambino un secondo seno in una poppata solo dopo che il bambino ha svuotato completamente il primo e l'ha rilasciato lui stesso (di solito ci vogliono almeno 15-20 minuti per un bambino dei primi mesi di vita), altrimenti il ​​bambino lo farà ricevere molto latte in anticipo e, senza avere il tempo di aspirare il latte posteriore, passerà nuovamente al latte in anticipo dal secondo seno.

3) Se c'è molto latte, il bambino ha allattato il seno per un tempo molto breve e la madre sente che è ancora abbastanza pieno e il bambino non vuole più mangiare, allora è meglio offrire lo stesso seno a la prossima poppata. La regola generale in caso di eccesso di latte è quella di cambiare il seno non più di una volta ogni 2-3 ore. Molto probabilmente, dopo alcuni giorni di tale regime, la quantità di latte diminuirà, mentre il bambino non mostrerà più alcun segno di LN.

Se il bambino ce l'ha elevato aumento di peso, ma ci sono sintomi simili a LN, forse è la diminuzione della rotazione del seno (una volta ogni 3 ore o anche meno) al fine di ridurre il volume totale di latte che porterà ad una diminuzione della manifestazione dei sintomi.

4) Non cercare di mantenere determinati intervalli tra le poppate. È meglio nutrire più spesso, poiché più lunga è la pausa, più forte è la stratificazione del latte.

5) È inoltre necessario monitorare il corretto attaccamento del bambino al seno (il consulente per l'allattamento al seno te ne parlerà durante la consultazione interna) e anche assicurarsi che il bambino non si limiti a succhiare, ma anche a deglutire. In quali casi è possibile sospettare un'applicazione impropria? Nel caso in cui hai i capezzoli screpolati, abrasi e/o l'allattamento al seno è doloroso, o senti schiocco, clic e suoni estranei simili durante la suzione. Inoltre, l'alimentazione attraverso i cuscinetti spesso porta a una presa impropria e a un'aspirazione inefficiente.

6) Le poppate notturne sono molto desiderabili: in uno stato di sonno il bambino è rilassato, non distratto, succhia il seno più a lungo e in modo più "qualitativo", quindi lo svuota meglio.

7) È indesiderabile togliere il bambino dal seno prima che sia sazio, lasciarlo allattare per tutto il tempo che vuole (soprattutto nei primi 3-4 mesi).

Se tutto questo non aiuta, potrebbe davvero trattarsi di intolleranza al lattosio e non di una condizione simile che può essere corretta con un'alimentazione adeguata, o altri problemi con sintomi simili.

Cos'altro può essere fatto?

2. Esclusione dalla dieta degli allergeni. Molto spesso stiamo parlando di proteine ​​del latte vaccino. Se le proteine ​​del latte vaccino sono un allergene per un bambino (e questo accade abbastanza spesso), può verificarsi un'infiammazione allergica nell'intestino, che, a sua volta, può portare a una ripartizione insufficiente della carenza di lattosio e lattasi. La via d'uscita è escludere il latte intero dalla dieta della madre. Potrebbe anche essere necessario eliminare tutti i latticini, inclusi burro, ricotta, formaggio, prodotti a base di latte acido, nonché carne di manzo e qualsiasi cosa cucinata con il burro (compresi i pasticcini). Un'altra proteina (non necessariamente latte di mucca) può anche essere un allergene.

Gli alimenti più comuni che causano allergie includono: latte vaccino, uova di gallina e carne, soia, grano, frutti di mare, noci. Quando è possibile identificare ed eliminare gli allergeni, l'attività dell'intestino del bambino migliora e i sintomi della LN cessano. L'effetto di una dieta restrittiva dovrebbe essere previsto non prima di 2-3 settimane. Con un'allergia alle proteine ​​del latte vaccino, l'effetto dell'eliminazione del prodotto può verificarsi solo dopo 3 settimane.

3. Pompaggio prima dell'alimentazione. Se cambiare il seno meno spesso ed eliminare gli allergeni non è sufficiente, puoi provare a spremere un po' di latte in anticipo ricco di carboidrati PRIMA dell'allattamento. Questo latte non viene somministrato al bambino e il bambino viene applicato al seno quando arriva più latte grasso. Tuttavia, questo metodo deve essere utilizzato con cautela per non iniziare l'iperlattazione. Il modo migliore per utilizzare questo metodo è avvalersi del supporto di un consulente per l'allattamento al seno.

Se tutto ciò non aiuta e persistono segni di carenza di lattasi, Hai bisogno di vedere un medico!

Melnikova R., consulente di GW

A cura di Wolfson S., pediatra

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

Elena chiede:

Qual è la diagnosi di intolleranza al lattosio?

Tuttavia, i seguenti test ed esami diagnostici sono i principali nella diagnosi del deficit di lattasi:

• Esami di laboratorio (coproscopia, test di Benedetto nelle feci, intensità di assorbimento dello xilosio);


• Determinazione della carenza di lattasi (test del respiro con idrogeno, natura della curva glicemica dopo carico di lattosio);


• Esami strumentali (attività enzimatica delle cellule della mucosa dell'intestino tenue, determinazione della digestione e dell'assorbimento intestinale);


• Test genetici (rilevamento dei geni C/T-13910 e C/T-22018).

Considera i metodi elencati per diagnosticare la carenza di lattasi in modo più dettagliato.

La coproscopia (coprologia) è uno studio qualitativo delle feci con la determinazione della quantità di amido, fibra e pH. Con carenza di lattasi, c'è una diminuzione del pH inferiore a 5,5 e un aumento del contenuto di carboidrati.

Il test Benedict viene utilizzato per determinare la concentrazione di glucosio nelle urine. Con carenza di lattasi, il livello di zucchero nelle urine in un bambino fino a un anno è superiore allo 0,25% e negli adulti - superiore allo 0,05%.

test di assorbimento dello xilosio. Per fare ciò, è necessario assumere 25 g di xilosio per via orale e dopo 1,5 ore per determinarne il contenuto nel siero del sangue e nelle urine. Se dopo 1,5 ore il contenuto di xilosio nel sangue è inferiore a 2 mmol / l e l'urina è inferiore a 5 g, questo è un segno di carenza di lattasi.

Test del respiro all'idrogeno, che determina la concentrazione di idrogeno e metano nell'aria espirata. Se una persona ha una carenza di lattasi, il lattosio nel colon si rompe con la formazione di metano e idrogeno, che vengono assorbiti nel sangue, quindi entrano nei polmoni e vengono espulsi dal corpo con l'aria espirata. Di conseguenza, l'alto contenuto di idrogeno e metano - più di 15 - 20 ppm nell'aria espirata indica una carenza di lattasi.

Determinazione della natura della curva glicemica dopo il carico di lattosio. Una persona a stomaco vuoto beve una soluzione di lattosio, quindi dopo 20 e 40 minuti viene determinata la concentrazione di glucosio nel sangue. Se la concentrazione di glucosio in ogni determinazione aumenta di meno di 20 mg / 100 ml di sangue, la persona ha una carenza di lattasi.

Attualmente, c'è una nuova modifica del test del lattosio. Una persona beve una soluzione di 50 g di lattosio in 400 ml di acqua, quindi urina dopo 40 minuti e la concentrazione di galattosio viene determinata nell'urina fresca.

Determinazione dell'attività degli enzimi del bordo a spazzola delle cellule dell'intestino tenue. Questo studio è invasivo, ma molto accurato. Durante FGDS, viene eseguita una biopsia della mucosa dell'intestino tenue, dopo di che viene determinata l'attività della lattasi nelle sue cellule.

I test genetici consistono nello scoprire se una persona ha i geni C/T -13910 e C/T -22018, che bloccano la produzione di lattasi. Di conseguenza, in presenza di questi geni, una persona ha sicuramente una carenza di lattasi.

Ulteriori informazioni su questo argomento:

• Esame del sangue per gli anticorpi: rilevamento di malattie infettive (morbillo, epatite, Helicobacter pylori, tubercolosi, Giardia, treponema, ecc.). Esame del sangue per la presenza di anticorpi Rh durante la gravidanza
• Esame del sangue per anticorpi - tipi (ELISA, RIA, immunoblotting, metodi sierologici), norma, interpretazione dei risultati. Dove puoi presentare? Prezzo di ricerca.
• Esame del fondo: come viene eseguito l'esame, i risultati (norma e patologia), il prezzo. Esame del fondo oculare in donne in gravidanza, bambini, neonati. Dove puoi fare il test?
• Esame del fondo oculare: cosa mostra quali strutture dell'occhio possono essere esaminate, quale medico prescrive? Tipi di esame del fondo: oftalmoscopia, biomicroscopia (con lente Goldmann, con lente del fondo, su lampada a fessura).
• Test di tolleranza al glucosio: cosa mostra e a cosa serve? Preparazione e condotta, norme e interpretazione dei risultati. Test di gravidanza. Dove si fa la ricerca

Il modo più naturale per nutrire i bambini fino a un anno è l'allattamento al seno, tuttavia, in alcuni casi, il corpo del bambino non può assorbire né il latte materno né il latte artificiale a base di latte vaccino. Questo fenomeno è spesso chiamato carenza di lattosio (zucchero), sebbene sia necessario parlare dei sintomi della carenza di lattasi.

Le statistiche mostrano che ogni 5 neonato soffre di questa malattia. I sintomi compaiono molto rapidamente e di solito sono pronunciati. Quando compaiono i primi segnali, è necessario adottare misure per garantire che il bambino sia completamente nutrito.

Il corpo di alcuni bambini non può digerire le proteine ​​​​contenute nel latte: questa è carenza di lattasi.

Terminologia. Non confondere!

Due termini simili: lattosio e lattasi significano cose completamente diverse. Il lattosio è lo zucchero del latte, che contiene fino all'85% nel latte materno. Stimola l'assorbimento degli oligoelementi, favorisce la formazione della microflora intestinale ed è necessario per la costruzione e il corretto funzionamento del sistema immunitario.

Nel tratto gastrointestinale, lo zucchero del latte si decompone per formare glucosio e galattosio. Il glucosio è il principale "combustibile" del corpo, copre il 40% del fabbisogno energetico del corpo. Il galattosio è necessario per lo sviluppo del sistema nervoso centrale e per la formazione della retina.

La lattasi non è zucchero, ma un enzima che decompone lo zucchero del latte in glucosio e galattosio nel tratto gastrointestinale. È prodotto nell'intestino del neonato. Il motivo dello scarso assorbimento del latte è proprio la mancanza dell'enzima lattasi nel corpo del bambino, perché riceve molto zucchero dal latte con il latte materno. Una produzione insufficiente di lattasi porta a un fenomeno chiamato carenza di lattasi, che è lo stesso dell'intolleranza al lattosio, a volte erroneamente chiamata carenza di lattosio.

La lattasi è un enzima nel corpo umano. Il suo compito è di abbattere il lattosio contenuto nel latte

Cause e tipi di malattie

Sia che un bambino venga allattato al seno o che riceva formule artificiali, gli stessi fattori portano all'intolleranza al lattosio. Lo zucchero del latte non può essere assorbito dal corpo per 3 motivi principali:

1. Prima di tutto, devi prestare attenzione all'ereditarietà. Le caratteristiche genetiche possono portare al fatto che la produzione dell'enzima lattasi non raggiunge il livello richiesto. Questo tipo di malattia è chiamato deficit primario di lattasi.
2. Le malattie del tratto gastrointestinale possono anche portare a una ridotta produzione di lattasi. Tali conseguenze sono possibili con varie malattie infettive, enterocolite, nonché con reazioni allergiche o comparsa di vermi. Questo tipo di carenza di lattasi è chiamato secondario.
3. Un neonato prematuro o debilitato può soffrire di deficit transitorio di lattasi.

Esistono 2 tipi di carenza di lattasi: alattasia e ipolattasia. L'alattasia è caratterizzata da una completa mancanza di produzione di lattasi, l'ipolattasia è una mancanza di un enzima prodotto dall'organismo.

Dr. Komarovsky sulla carenza di lattasi

Il noto pediatra Komarovsky ritiene che la malattia non si manifesti tutte le volte che si dice. In molti casi, il latte non viene digerito perché i bambini sono troppo nutriti. La lattasi è sufficiente per digerire la quantità di latte di cui il bambino ha bisogno, ma la sovralimentazione comporta un onere aggiuntivo per il corpo. La dieta, che consiste in alcune restrizioni nell'assunzione di cibo, può aiutare nella diagnosi e nel trattamento. Per stabilire la causa esatta di ciò che sta accadendo e determinare le misure terapeutiche appropriate, è necessario visitare un gastroenterologo e superare una serie di test.

Come capire se un bambino è malato?

La malattia può manifestarsi già nei primi giorni di vita, quindi le madri devono monitorare attentamente la salute del bambino, prestare attenzione al suo comportamento. Ignorando le manifestazioni caratteristiche dell'intolleranza al latte, puoi iniziare la malattia e causare danni significativi alla salute delle briciole. I tratti caratteristici sono:

1. Il rapido rifiuto di un bambino di succhiare, se il bambino prende volontariamente il seno, ma dopo pochi minuti smette di succhiare, mostra ansia, piange - questo dovrebbe allertare la madre.
2. Il dolore addominale e le coliche che compaiono durante o subito dopo la poppata sono facilmente riconoscibili dal pianto, accompagnati da una torsione delle gambe, possono anche essere segni di carenza di lattasi.
3. , trasformandosi in vomito.
4. Gonfiore, forte brontolio.
5. Disturbo o, oltre a un cambiamento nella consistenza, nel colore e nell'odore delle feci. Quando la sedia ha, fa schiuma. C'è un'eterogeneità delle feci, contiene grumi, l'odore è acido. Possono verificarsi fino a 12 movimenti intestinali al giorno: questo fenomeno è chiamato dispepsia fermentativa.
6. segnalando l'insorgenza di dermatite atopica. Poiché questa malattia è ereditaria, i genitori dovrebbero essere preparati a una tale reazione del corpo del bambino al latte.
7. Il bambino non sta ingrassando o sta guadagnando più lentamente del previsto. È anche possibile lo sviluppo della malnutrizione, quando il bambino sta perdendo peso invece di migliorare.

Sputare e vomitare dopo aver bevuto latte può essere un sintomo di carenza di lattasi.

Qualunque siano le manifestazioni della malattia, non dovresti fare una diagnosi da solo. I segni di intolleranza al lattosio sono facilmente confusi con i sintomi di altre malattie gastrointestinali. Manifestazioni simili possono dare dysbacteriosis e infezioni intestinali. Una diagnosi accurata viene effettuata solo da un medico in base ai risultati dei test necessari.

Come viene diagnosticata la malattia?

Per determinare se i segni di cui sopra sono dovuti all'intolleranza al lattosio, procedere come segue:

1. Il medico esamina il bambino, conosce le peculiarità del suo comportamento, studia l'ordine di alimentazione.
2. Il passo successivo è la diagnosi della dieta. I prodotti contenenti latte sono esclusi dalla dieta del bambino o la loro quantità è fortemente ridotta.
3. Viene eseguita un'analisi di laboratorio delle feci per il contenuto di carboidrati in essa contenuti. In un bambino sano, il contenuto di carboidrati nelle feci è dello 0,25%. Con la malattia, le feci diventano acide, il pH è inferiore a 5,5.
4. È anche possibile condurre uno studio dell'attività della lattasi sull'intestino tenue, ma questa è un'analisi molto complessa, quindi, senza prove sufficienti, non verrà eseguita.
5. Un test genetico dovrebbe essere eseguito se in precedenza sono stati osservati casi simili in famiglia e si sospetta che la malattia sia ereditaria.

Per scopi diagnostici, il bambino può passare temporaneamente a una formula che non contiene latte.

Aiuto per un bambino con intolleranza al lattosio

Dopo aver stabilito una diagnosi accurata e aver scoperto le cause della malattia, il medico prescrive il trattamento appropriato e il trattamento non è una carenza di lattosio, ma una carenza di lattasi. Quando viene rilevata una carenza di lattasi secondaria, ha lo scopo di eliminare la causa della malattia. Con l'esposizione primaria, ereditaria, terapeutica sarà necessaria per tutta la vita. Lo schema delle misure terapeutiche dovrebbe essere sviluppato da uno specialista.

Il bambino è intollerante al latte. Cosa fanno in questo caso:

• somministrare lattasi durante l'allattamento;
• viene stabilita una dieta priva di lattosio: a seconda della forma e della gravità della malattia, l'assunzione di lattosio deve essere ridotta o interrotta del tutto;
• l'alimentazione combinata sostituisce il latte materno, fino a 6 mesi il latte va alternato a quello consigliato dal medico;
• durante l'allattamento, la prima porzione di latte, poiché contiene la percentuale maggiore di lattosio;
• la scelta della miscela è concordata con il medico, che può consigliare una dieta particolare: a base di soia, con aggiunta di lattasi.

Azioni preventive

La forma ereditaria non può essere eliminata con alcuna misura preventiva, la carenza di lattasi non può essere curata, ma i genitori in questo caso conoscono in anticipo il pericolo e devono essere preparati. In altri casi, la prevenzione può eliminare l'insorgenza della malattia.

Le mamme devono prestare attenzione alle malattie infettive del tratto gastrointestinale. La loro prevenzione consiste nel rispetto delle prescrizioni igieniche, nel monitoraggio della qualità dei prodotti e nell'esclusione del contatto con i pazienti.

Previsione

La prognosi della malattia è la seguente:

• la forma primaria ereditaria di carenza di lattasi non è curata;
• con uno secondario che si è verificato a seguito di una malattia, è possibile ripristinare parzialmente o completamente la produzione di lattasi, il risultato dipende dalla gravità della malattia e dalla correttezza del regime di trattamento scelto;
• la forma transitoria è completamente guarita, passa con lo sviluppo del tratto gastrointestinale e può scomparire entro 6 mesi.

Se l'intolleranza al lattosio è ereditaria in un bambino, dovrà sopportarlo per tutta la vita

L'atteggiamento attento allo stato di salute del bambino è la chiave per una lotta efficace contro la malattia. La presenza anche di una forma lieve, accompagnata da un aumento di peso insufficiente, può successivamente portare a rachitismo, disbatteriosi, ritardo dello sviluppo, debolezza muscolare e persino convulsioni. Ignorare i sintomi della carenza di lattasi è irto di disidratazione, improvvisa perdita di peso e ritardo mentale; l'aumento dell'eccitabilità del bambino, i disturbi del sonno, il pianto frequente non dovrebbero essere ignorati, soprattutto se combinati con disturbi della defecazione e alterazioni delle feci.

La malattia non può essere eliminata da una dieta speciale, una dieta priva di lattosio di una madre che allatta. La sua alimentazione dovrebbe essere completa e sufficiente. Una madre che allatta dovrebbe abbandonare solo il latte normale a favore dei prodotti a base di latte fermentato.

È meglio esprimere la prima porzione di latte per ridurre la quantità di zucchero fornita al bambino con il latte materno. Inoltre, se c'è molto latte, il bambino si riempirà prima di arrivare alla "schiena", il latte più ricco di grassi. Inoltre, non dovresti cambiare il seno durante l'allattamento per gli stessi motivi. Il latte "posteriore" più grasso richiede più tempo per digerire, il che aiuta il bambino a produrre più lattasi. I sintomi che indicano una carenza di lattasi richiedono cure mediche immediate.

Se un bambino ha un'intolleranza ai latticini, i medici prescrivono un test per la carenza di lattosio. Questa patologia di solito si verifica nei bambini, solo il 15% degli adulti ha un disturbo enzimatico simile. La scarsa digeribilità dei nutrienti del latte diventa un serio problema per il bambino, soprattutto per i lattanti. Dopotutto, un adulto può rifiutarsi di usare prodotti con lattosio. Per un neonato, il latte materno e le formule sono l'alimento principale. E l'intolleranza al prodotto influisce sempre negativamente sulla crescita, sul peso e sullo sviluppo del bambino.

Cos'è la carenza di lattosio?

La composizione del latte e dei latticini include la sostanza zuccherina del gruppo dei carboidrati. Si chiama lattosio. Un altro nome per questo carboidrato è lo zucchero del latte. Uno speciale enzima, la lattasi, è responsabile della sua elaborazione nel corpo. Questa sostanza scompone il lattosio nelle sue parti costituenti.

Se una persona ha una carenza, tale patologia viene chiamata carenza di lattosio. In questo caso, lo zucchero del latte entra nell'intestino non digerito, il che porta alla diarrea. I nutrienti degli alimenti con lattosio non vengono assorbiti.

Da un punto di vista medico, sarebbe più corretto non parlarne "lattosio", ma o "lattasi" insufficienza. Dopotutto, è la carenza dell'enzima che causa le violazioni. Tuttavia, il termine "carenza di lattosio" ha messo radici nel linguaggio quotidiano. Questo concetto si riferisce alla carenza di lattasi.

Sintomi di carenza

Un'analisi per la carenza di lattosio è prescritta a un bambino con i seguenti sintomi:

1. Il bambino ingrassa male, è in ritardo nello sviluppo.
2. Frequenti rigurgiti e coliche, aumento della formazione di gas.
3. Preoccupato per le feci molli verdi con una miscela di schiuma.
4. A volte le feci diventano dure e difficili da evacuare.
5. C'è una persistente carenza di ferro nel corpo.
6. Sulla pelle, puoi notare un'infiammazione come la dermatite.

Le cause della carenza di lattasi possono essere diverse. Una patologia genetica molto rara si verifica quando il difetto enzimatico è congenito. Questo è il caso più difficile. A volte questo disturbo si osserva nei bambini prematuri. Il loro sistema enzimatico non ha avuto il tempo di formarsi completamente nel periodo prenatale. Spesso la carenza di lattosio è il risultato di una reazione allergica al latte o a malattie intestinali. Negli adulti, tale violazione di solito si verifica a causa di cambiamenti legati all'età nel funzionamento degli enzimi.

A volte la diarrea dopo l'alimentazione con il latte si verifica quando la quantità e l'attività della lattasi sono normali. Ciò suggerisce che il bambino è sovralimentato e sta sviluppando sintomi simili all'intolleranza al lattosio. Quali test dovrebbero essere effettuati per distinguere una vera carenza di lattasi da un'alimentazione eccessiva di latticini? Di solito vengono prescritti i seguenti studi:

• analisi delle feci per i carboidrati;
• coprogrammare con la determinazione dell'acidità;
• esame del sangue per la curva del lattosio;
• test del marcatore genetico;
• prova dell'idrogeno;
• biopsia intestinale (in casi molto rari).

Analisi delle feci per i carboidrati

L'analisi delle feci per la carenza di lattosio è la più semplice ed economica. Ma non si può dire che questo sia lo studio più informativo. Questo tipo di diagnosi viene utilizzato per i bambini in combinazione con altri metodi.

Non è necessario prepararsi per l'analisi. Una madre che allatta al seno non dovrebbe cambiare la sua dieta prima di aver esaminato il suo bambino. Il bambino dovrebbe mangiare come al solito, l'unico modo per ottenere risultati affidabili. È necessario prendere e prendere per l'analisi circa 1 cucchiaino di feci del bambino. Non raccogliere le feci da pannolini o pannolini. Si consiglia di consegnare il materiale al laboratorio entro 4 ore. Ciò fornirà i risultati dell'analisi più accurati. È consentito conservare il biomateriale in frigorifero per non più di 10 ore.

Lo studio mostra la quantità di carboidrati nelle feci, ma non determina il tipo di sostanze zuccherine. Ma poiché il bambino mangia solo latte, si presume che il lattosio o i suoi prodotti di degradazione escano con le feci. Tuttavia, è impossibile capire quale particolare carboidrato viene superato. Oltre al lattosio, il galattosio o il glucosio possono essere escreti nelle feci dalla nutrizione del latte.

La decodifica dell'analisi per carenza di lattosio è la seguente:

1. La norma dei carboidrati va dallo 0,25% allo 0,5%.
2. Nei neonati fino a 1 mese sono ammessi valori di riferimento compresi tra 0,25% e 1%.

Coprogramma

Un metodo più informativo è un coprogramma. È necessario prestare attenzione a indicatori come l'acidità (pH) e la quantità di acidi grassi. Questo è un test semplice e sicuro per la carenza di lattosio nei bambini. Le regole di raccolta sono le stesse dello studio per i carboidrati, ma il materiale deve essere portato immediatamente in laboratorio. Altrimenti, a causa del lavoro dei microbi, l'acidità cambierà.

Tale analisi per la carenza di lattosio si basa sul fatto che con una carenza dell'enzima lattasi, l'ambiente intestinale diventa più acido. Ciò è dovuto al fatto che la lattasi non divisa inizia a fermentare e gli acidi vengono rilasciati.

Il valore normale del pH delle feci è 5,5. Una deviazione verso il basso da questo indicatore indica la presenza di carenza di lattosio. In questo caso bisogna tenere conto anche della quantità di acidi grassi. Più sono, maggiore è la probabilità della malattia.

Se il bambino ha segni di carenza di lattosio, quale analisi è meglio passare: uno studio sui carboidrati o un coprogramma? Questa domanda viene spesso posta dai genitori. Possiamo dire che il livello di acidità è più informativo. Ma è utile superare entrambi i tipi di analisi fecale, quindi un esame completerà l'altro.

Esame del sangue per la curva del lattosio

Al bambino viene dato un po' di latte da bere a stomaco vuoto. Quindi tre volte in un'ora prelevare il sangue per l'analisi. Questo aiuta a tracciare il processo di elaborazione del lattosio nel corpo.

Sulla base dei risultati, viene costruita una speciale curva del lattosio. Viene confrontato con i risultati medi del grafico del glucosio. Se la curva del lattosio è al di sotto della curva glicemica, ciò potrebbe indicare una carenza dell'enzima lattasi.

Questa analisi per la carenza di lattosio non è sempre ben tollerata dai bambini. Dopotutto, se il bambino ha effettivamente una tale violazione, dopo aver preso il latte a stomaco vuoto, possono verificarsi dolore addominale e diarrea. Tuttavia, questo esame è più informativo dell'analisi delle feci per i carboidrati.

Prova dell'idrogeno

Nell'aria espirata dal bambino, viene determinata la quantità di idrogeno. Con la carenza di lattosio, i processi di fermentazione hanno luogo nell'intestino. Di conseguenza, si forma idrogeno, che penetra nel sangue e quindi esce attraverso gli organi respiratori.

Il bambino espira nel dispositivo di misurazione. Viene registrata la concentrazione di idrogeno e altri gas nell'aria in uscita dai polmoni. Questa è la linea di base. Al paziente viene quindi somministrato latte o una soluzione di lattosio. Successivamente, vengono eseguite misurazioni ripetute dell'idrogeno e i risultati vengono confrontati.

Normalmente, la deviazione dalla linea di base dopo il test con lattosio non deve essere superiore allo 0,002%. Il superamento di questo numero può indicare una carenza di lattosio.

Tale test viene eseguito raramente sui neonati, di solito viene utilizzato per i bambini più grandi e gli adulti. Lo svantaggio del test è un possibile deterioramento del benessere se il bambino soffre davvero di carenza di lattosio.

test genetico

L'analisi genetica per la carenza di lattosio aiuta a identificare questo disturbo se è congenito. Questo è uno studio su un marcatore speciale C13910T.

Il sangue viene prelevato da una vena per l'analisi. Lo studio si svolge a stomaco vuoto o 3 ore dopo aver mangiato. Ci sono tre opzioni per i risultati dell'analisi:

1. C / C - questo significa che il bambino ha una carenza genetica di lattosio.
2. C / T: questo risultato indica la tendenza del paziente a sviluppare un deficit secondario di lattasi.
3. T/T - significa che la persona ha una normale tolleranza al lattosio.

Biopsia intestinale

Questo è un metodo di ricerca molto affidabile, ma traumatico. È usato raramente nei bambini. Sotto anestesia, una sonda viene inserita attraverso la bocca del bambino nell'intestino tenue. Sotto controllo endoscopico, pezzi di mucosa vengono pizzicati e prelevati per l'esame istologico.

Di per sé, una piccola traumatizzazione della mucosa non è pericolosa, poiché l'epitelio viene rapidamente ripristinato. Ma l'anestesia e l'introduzione di un endoscopio possono portare a complicazioni. Pertanto, quando si esaminano i bambini piccoli, si ricorre a questo metodo solo nei casi più estremi.

Carenza di lattosio negli adulti

Negli adulti, è congenito o dovuto a malattie del tratto gastrointestinale e cambiamenti legati all'età. La malattia si manifesta in disturbi gastrointestinali dopo il consumo di latticini. Di conseguenza, una persona evita di mangiare cibi contenenti lattosio. Per questo motivo, il suo corpo riceve meno calcio, il che influisce negativamente sulla condizione delle ossa.

Oltre ai metodi diagnostici sopra elencati, c'è un altro test per il paziente: danno da bere 500 ml di latte e quindi fanno un esame del sangue per lo zucchero. Se il livello di glucosio scende al di sotto di 9 mg/dl, ciò indica un malassorbimento di lattosio.

Cosa fare in caso di deviazione dalla norma nelle analisi?

Una patologia incurabile è solo l'intolleranza al lattosio geneticamente determinata. In questo caso sono necessarie una dieta permanente e una terapia sostitutiva della lattasi. Se si verifica una carenza di lattosio a causa della prematurità del bambino, dopo un po 'il sistema enzimatico inizia ancora a svilupparsi e il corpo si riempie di lattasi.

In tutti i casi è necessario prescrivere una dieta con restrizione dei latticini. In alcune situazioni, per nutrire i bambini vengono utilizzate miscele prive di lattosio ea basso contenuto di lattosio, nonché prodotti a base di latte di soia.

Nel trattamento della carenza di lattasi, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• sostituenti dell'enzima lattasi;
• prebiotici;
• medicinali per diarrea e flatulenza;
• antispastici per il dolore addominale.

Agli adulti viene mostrato l'uso di integratori di calcio, quindi a causa del rifiuto forzato dei latticini, hanno un rischio maggiore di sviluppare l'osteoporosi. Nella maggior parte dei casi, l'intolleranza al lattosio ha una prognosi favorevole.

La carenza di lattasi è una violazione della scomposizione del lattosio a causa di una carenza dell'enzima lattasi della mucosa dell'intestino tenue, accompagnata da sintomi clinici.

Il lattosio è lo zucchero del latte. L'enzima che scompone il lattosio è chiamato lattasi.

Il deficit di lattasi di tipo adulto si sviluppa dopo un periodo di allattamento. Ciò è dovuto a una graduale diminuzione dell'attività della lattasi con l'età. Dopo l'assunzione di latticini o latte intero, di solito compaiono disturbi intestinali (flatulenza). La prevenzione e il trattamento consiste nel seguire una dieta a basso contenuto di lattosio o eliminarla completamente.

sinonimi russi

Deficit congenito di lattasi nell'adulto (tipo ad esordio ritardato), deficit primario di lattasi nell'adulto, ipolattasia, intolleranza al lattosio, malassorbimento del lattosio.

sinonimi inglesi

#OMIM 223100, Intolleranza al lattosio, tipo adulto, Ipolattasia, tipo adulto, Intolleranza ai disaccaridi III.

Sintomi

La carenza di lattasi è caratterizzata dallo sviluppo di sintomi intestinali dopo l'assunzione di latte e latticini: flatulenza, dolore e brontolio nell'addome, diarrea, gonfiore. Possibile. Le feci sono liquide o mollicce, di colore giallo chiaro, con un odore acre.

Informazioni generali sulla malattia

La carenza di lattasi, o carenza primaria di lattasi, è una violazione della scomposizione del lattosio dovuta a una carenza dell'enzima lattasi della mucosa dell'intestino tenue, accompagnata da sintomi clinici. È causato da una diminuzione geneticamente determinata della sua produzione, che si manifesta nell'incapacità di assorbire lo zucchero del latte (lattosio).

L'attività della lattasi si manifesta dalla 12a-14a settimana di sviluppo intrauterino e raggiunge i suoi valori massimi al momento della nascita (al momento di 39-40 settimane). Dopo la nascita, la lattasi viene prodotta in grandi quantità, ma alla fine del primo anno di vita la sua produzione diminuisce. Questo è il deficit di lattasi primario, o congenito, a esordio tardivo, che viene ereditato con modalità autosomica recessiva.

Sintomi addominali non specifici (gonfiore, feci alterate, nausea) si sviluppano dopo il consumo di cibi contenenti lattosio, principalmente latte intero e latticini. Ma oggi il lattosio viene aggiunto ad altri alimenti (ad esempio carne, pasticceria). Anche l'industria farmaceutica lo usa come eccipiente.

La gravità dei sintomi dell'ipolattasia dipende dalle caratteristiche fisiologiche individuali della persona, dalla microflora intestinale, dalla dieta e da fattori psicologici. L'evitamento consapevole del latte, che è un'importante fonte di calcio, può portare a una carenza di questo elemento e, di conseguenza, all'osteoporosi. Questo va ricordato e compensare il fabbisogno giornaliero attraverso altri alimenti ricchi di calcio. Questo è particolarmente importante per le donne in postmenopausa.

La carenza primaria di lattasi deve essere distinta da quella secondaria (acquisita), che si verifica quando la membrana mucosa dell'intestino tenue è danneggiata sullo sfondo di qualsiasi malattia acuta o cronica. Tale danno è possibile con infettivi (infezione intestinale), immuni (intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino), processi infiammatori nell'intestino, cambiamenti atrofici (con, dopo un lungo periodo di nutrizione parenterale completa, ecc.).

Inoltre, questo disturbo non deve essere confuso con il deficit congenito di lattasi, una rara malattia genetica i cui sintomi compaiono subito dopo la nascita e sono associati all'inizio dell'allattamento al seno.

Esiste una diagnosi genetica di deficit primario di lattasi con esordio tardivo. La regione del gene MCM6 è uno degli importanti elementi regolatori del gene della lattasi. Il marcatore genetico MCM6 (C(-13910)T) è associato all'intolleranza al lattosio.

Chi è a rischio?

• Persone con parenti intolleranti al latte e ai latticini.
• determinati gruppi etnici. L'intolleranza al lattosio è più comune in Nord America, Africa, Sud-est asiatico (l'incidenza del deficit di lattasi è del 70-100%) Nella popolazione russa, il deficit di lattasi si osserva in circa il 16%.
• La condizione si verifica raramente nel primo anno di vita, lo sviluppo dell'intolleranza al lattosio è associato alla crescita.

Diagnostica

La diagnosi può essere assunta sulla base di dati genealogici, risultati (aumento di amido, fibre, microflora iodofila, diminuzione del pH fecale inferiore a 5,5), determinazione dei carboidrati nelle feci. La diagnosi utilizza un test del respiro all'idrogeno. La concentrazione di idrogeno nell'aria espirata viene determinata prima e dopo il carico di lattosio. Nei pazienti con carenza di lattasi, viene registrato un aumento del contenuto di idrogeno, che è associato a una maggiore degradazione batterica del lattosio nel colon. Cioè, il lattosio, non completamente assorbito nell'intestino tenue, raggiunge l'intestino crasso, dove viene scomposto dalla microflora anaerobica.

Importante nella diagnosi è uno studio di genetica molecolare per una predisposizione al deficit di lattasi. L'analisi aiuterà nella diagnosi differenziale delle cause del malassorbimento di lattosio e nella scelta di una dieta appropriata.

Trattamento

Terapia dietetica: restrizione dei prodotti contenenti lattosio.

Forse la nomina di preparati enzimatici che scompongono il lattosio.

È consentito utilizzare prodotti a base di latte fermentato con una quantità ridotta di lattosio (yogurt, latte cagliato), ricotta, burro, formaggi a pasta dura e senza lattosio.